Показания за операция при остър панкреатит и възможни последствия

Панкреасът е в непосредствена близост до гръбначния стълб и големите съдове на ретроперитонеалното пространство, възпалението е често увреждане на органите. Аварийни операции за остър панкреатит се извършват в първите часове или дни на заболяването, забавените хирургични процедури се показват 2 седмици след началото на патологията. Планираните операции се извършват, за да се предотврати повторната поява на остър панкреатит и само при липса на некротичен компонент.

Показания за интервенция

Показания за операция са:

  • остро възпаление с панкреатична некроза и перитонит;
  • неефективността на лекарственото лечение за 2 дни;
  • силна болка с прогресиране на патологията;
  • наранявания с кървене;
  • различни неоплазми;
  • обструктивна жълтеница;
  • абсцеси (натрупване на гной);
  • камъни в жлъчния мехур и канали;
  • кисти, придружени от болка;
  • хроничен панкреатит с тежка болка.

Хирургичното лечение прави стабилния патологичен процес, болката се намалява 2-3 дни след операцията. Ключова проява на тежко коморбидно заболяване е липсата на ензими.

Преди операцията се определя мащабът на панкреатичната лезия. Това е необходимо, за да изберете метода за извършване на операцията. Болничната хирургия включва:

  1. Отворен метод Това е лапаротомия, отваряне на абсцес и оттичане на флуидни образувания на нейната кухина до пълно пречистване.
  2. Лапароскопски дренаж. Под контрола на лапароскоп се отваря абсцес, отстраняват се гнойно-некротичните тъкани, поставят се дренажни канали.
  3. Вътрешен дренаж. През задната стена на стомаха се отваря абсцес. Такава операция може да се извърши чрез лапаротомен или лапароскопски достъп. Резултатът от операцията е излизането на съдържанието на абсцеса през образуваната изкуствена фистула в стомаха. Киста постепенно се заличава (обрасла), а след операцията бързо се затяга свистият отвор.

Терапията подобрява кръвните свойства, намалява микроциркулаторните нарушения.

Хранене след операция за остър панкреатит

В следоперативния период пациентът трябва да спазва специалните правила за хранене. След операцията, 2 дни се нуждаете от пълна бързина. Тогава можете да влезете в диетата:

  • чай;
  • бъркани яйца;
  • висококипяща каша;
  • вегетарианска супа;
  • извара;
  • бисквити.
http://pankreatit.guru/vidy/ostryj/lecheniye/operaciya

Хирургично лечение на хроничен панкреатит: показания за операция и прегледи

Хирургията при остър панкреатит е спешна или спешна, интервенцията се извършва в първите часове на атаката или дни на заболяване. Индикация е ензимен или остър перитонит, който се причинява от запушване на голямото зърно на дванадесетопръстника.

Забавената операция се извършва във фазата на топене и отхвърляне на некротичните области на панкреаса и ретроперитонеалната тъкан. Обикновено се извършва на 10-14 дни след остър пристъп при пациент.

Планираната интервенция се извършва в периода на пълно потискане на възпалителните процеси във вътрешния орган. Целта е да се предотврати повтарящ се курс на заболяването. Те се правят само след задълбочена диагностика и цялостен преглед на пациента.

Помислете кога се изисква хирургично лечение на панкреатит и какви усложнения може да има по време на възстановителния период?

Кога се извършва операцията?

Необходимостта от хирургична терапия се дължи на заболявания на панкреаса, когато се наблюдават тежки увреждания на тъканите на органа. Обикновено операцията се извършва в ситуации, когато алтернативите са довели до неуспех или пациентът е в критично състояние.

Това се дължи на факта, че всяка намеса в "нежния" орган е изпълнена с различни негативни последици. Механичният път не гарантира възстановяването на пациента, напротив, съществува риск от значително влошаване на картината.

В допълнение, само високоспециализиран хирург на тясна специализация може да извърши операцията и такива специалисти не са достъпни във всички лечебни заведения.

Панкреатичната панкреатична хирургия се извършва в следните случаи:

  • Остра разрушителна фаза на заболяването. В тази картина има разлагане на тъкани на орган от некротичен характер, не се изключва добавянето на гнойни процеси, което застрашава живота на пациента.
  • Панкреатит в остра или хронична форма, който се трансформира в панкреонекроза - некротично разделяне на живите тъкани.
  • Хроничен панкреатит, който се характеризира с чести остри пристъпи и кратко време за ремисия.

Всички тези патологии при липса на оперативна терапия могат да доведат до фатални последици.

Всички варианти за консервативно лечение не дават желания резултат, което е пряка индикация за операцията.

Сложността на хирургичното лечение

Операцията за панкреатит е труден и труден предсказуем процес, който се основава на много аспекти, свързани с анатомията на вътрешния орган със смесена секреция.

Тъканта на вътрешния орган се характеризира с висока степен на чупливост, която по време на манипулация може да доведе до тежко кървене. Това усложнение не се изключва в периода на възстановяване на пациента.

В непосредствена близост до жлеза са жизненоважни органи, лекото им увреждане може да доведе до сериозни смущения в тялото и необратими последствия. Тайната и ензимите, които се произвеждат директно в тялото, го засягат отвътре, което води до отделяне на тъканите, което значително усложнява хода на операцията.

  1. В коремната кухина започва да се натрупва некротично или гнойно съдържание, ако научният език, тогава пациентът е диагностициран с перитонит.
  2. Обостряне на свързани заболявания, които са свързани с активността на панкреаса и производството на ензими.
  3. Блокирането на основните канали води до обостряне на панкреатита.
  4. Меките тъкани на органа не се лекуват, не се наблюдава положителна динамика на възстановяването на панкреаса.

Най-опасните усложнения включват мултиорганна недостатъчност, панкреатичен и септичен шок.

Появата на псевдоцисти, панкреасни фистули, развитието на захарен диабет и екзокринна недостатъчност са свързани с по-късните негативни последици.

Подготовка за операция и видове интервенции

Независимо от формата на панкреатит - паренхиматозен, жлъчен, алкохолен, калкулен и други видове, гладът ще бъде основната подготовка. Също така се появява и първа помощ при обострянето на болестта.

Липсата на храна в стомашно-чревния тракт значително намалява вероятността от оперативни и постоперативни усложнения. В деня на интервенцията пациентът не яде, претърпява почистваща клизма и се извършва допълнително успокояване.

Последното събитие включва въвеждането на лекарства, които помагат на пациента да улесни навлизането в анестезия. Те потискат страха от медицински манипулации, спомагат за намаляване на секрецията на жлезата, предотвратяват развитието на алергични ефекти.

За целта се използват различни лекарства - транквиланти, антихистаминови инжекции, антихолинергици, антипсихотици.

Името на операциите за панкреатит:

  • Дистална резекция на органа. По време на лечението хирургът отстранява опашката и тялото на панкреаса. Обемът на изрязване се дължи на степента на увреждане. Тази манипулация е целесъобразна в тези снимки, когато лезията не покрива целия орган.
  • Субтотералната резекция включва отстраняване на опашката, тялото и по-голямата част от главата на панкреаса, остават само малки сегменти, които са съседни на дванадесетопръстника. Тази процедура се извършва само при обща форма на лезията.
  • Некрозестеректомия се извършва под контрола на ултразвук и флуороскопия. Идентифицирани течности в тялото, извършват дренаж с помощта на специални тръби. След това се въвеждат по-големи дренажни канали за промиване на кухината и провеждане на вакуумна екстракция. В заключителния етап на терапията големите дренажи се заменят с по-малки, което осигурява постепенно заздравяване на следоперативната рана, като същевременно се поддържа изтичането на течност.

Сред най-честите усложнения са гнойните абсцеси. Можете да ги разпознаете по следните симптоми: повишена температура, хипергликемия, преместване на левкоцитите в ляво, ултразвук показва кухини, пълни с гной.

Болнични грижи и рехабилитация на пациенти

След операцията пациентът се изпраща в интензивното отделение. Първоначално той е в интензивно отделение, където се извършва подходяща грижа и наблюдение на жизнените показатели.

Трудното състояние на пациента в първите 24 часа значително усложнява идентифицирането на следоперативните усложнения. Не забравяйте да следите кръвното налягане, урината, хематокрита, глюкозата в тялото. Препоръчваните методи за контрол включват рентгенови лъчи на гърдите, ЕКГ.

На втория ден, при относително задоволително състояние на възрастен човек, той се прехвърля в хирургичното отделение. Където му е осигурена необходимата грижа, хранене, комплексна терапия. Схемата за по-нататъшно лечение зависи от тежестта, наличието / липсата на отрицателни последствия от операцията.

Отзивите на лекарите отбелязват, че пациентът трябва да бъде под наблюдението на медицински специалисти за 1,5-2 месеца след интервенцията. Това време е достатъчно за храносмилателната система да се адаптира към модификации и да се върне към нормална работа.

Препоръки за рехабилитация след изхвърляне:

  1. Пълна почивка и почивка.
  2. Следобеден сън.
  3. Диета.

Също толкова важна е атмосферата в семейството. Лекарите казват, че роднините трябва да подкрепят пациента, това му дава възможност да бъде уверен в благоприятната прогноза за по-нататъшна терапия.

Две седмици след изписването, можете да излезете навън, да правите кратки разходки без да бързате.

През периода на възстановяване е строго забранено претоварването.

Постоперативно лечение

Алгоритъмът на лечение след интервенция на фона на панкреатита се дължи на определени фактори. За целите на лечението лекарят изследва медицинската история на пациента, крайния резултат от интервенцията, степента на възстановяване на жлезата, резултатите от лабораторните изследвания и инструменталната диагностика.

В случай на недостатъчно производство на инсулин, инсулиновата терапия се предписва от панкреаса. Синтетичният хормон подпомага възстановяването и нормализирането на нивата на глюкозата в организма.

Препоръчително е да се вземат лекарства, които помагат да се развие оптималното количество ензими, или такива, които вече ги съдържат. Те допринасят за подобряване на функционалността на храносмилателния тракт. Ако тези лекарства не са включени в схемата на лечение, тогава пациентът развива симптоми като повишено образуване на газ, подуване на корема, диария, киселини.

Освен това се препоръчват следните дейности:

  • Диетично хранене.
  • Терапевтична гимнастика.
  • Физиотерапия.

Една балансирана диета изглежда е доминиращата част от периода на възстановяване на пациента. Диета след резекция на тялото предполага двудневен пост. На третия ден е приемливо съхраняване на храна. Можете да ядете следното:

  1. Лош чай без захар с крутони.
  2. Чиста супа.
  3. Овесена каша с мляко (ориз или елда). В процеса на готвене млякото се разрежда с вода.
  4. Парен омлет (само протеини).
  5. Изсушен хляб, само вчера.
  6. До 15 грама масло на ден.
  7. Нискомаслено извара.

Непосредствено преди лягане се препоръчва да се изпие чаша с ниско съдържание на мазнини кефир. Понякога се заменя с чаша топла вода с добавяне на малко количество мед. T

Само след 10 дни пациентът може да включи в менюто някои рибни и месни продукти.

Прогноза след интервенция на жлезата

Съдбата на човек след операция на панкреаса се определя от много фактори. Те включват състоянието преди операцията, начина на интервенция, качеството на терапевтичните и диспансерни мерки, съдействието на самия пациент и др.

Болест или патологично състояние, било то остра фаза на възпаление на панкреаса или киста, в резултат на което е извършена медицинска манипулация, като правило продължават да влияят върху благосъстоянието на пациента и прогнозата му.

Например, ако се извърши резекция поради рак, тогава съществува висок риск от рецидив. Прогнозата за 5-годишната преживяемост на такива пациенти е разочароваща, до 10%.

Дори незначителни нарушения на препоръките на лекаря - физическо или психическо претоварване, релаксация в диетата и др., Могат да повлияят неблагоприятно на състоянието на пациента. Те провокират обостряне, което ще завърши с фатални последици.

В резултат на това качеството на живот и продължителността му след операцията на панкреаса зависи от дисциплината на самия пациент, спазването на всички предписания и предписания на медицинския специалист.

За методите на лечение на панкреатит, описани във видеото в тази статия.

http://diabetik.guru/cure/pankreatit-operaciya.html

Какви са операциите за панкреатит, колко време продължават, последици и какво премахват

Операциите на панкреатит се извършват в случаите, когато други методи на лечение нямат желания резултат. Възпаление на панкреаса в остра форма се появява в резултат на нарушение на изтичането на панкреасната секреция, което води до разрушаване на тъканите на органи. С прогресирането на заболяването, когато няма терапия, е възможно развитието на тъканна некроза и образуването на нагъвания. С проявлението на такива усложнения възниква необходимостта от хирургично лечение. Операцията на панкреаса се извършва като последна мярка, тъй като операцията може да има непредсказуеми последици, което е свързано със спецификата на виталния орган - панкреаса.

Панкреасът е в контакт с важни органи, увреждането на което е изпълнено с необратими ефекти. Наблюдението на некроза на панкреатичната тъкан може да изисква отстраняването му и такава интервенция често е несъвместима с живота. Секрецията на панкреаса може да го засегне отвътре, причинявайки тъканно разделяне. По време на операцията, както и по време на рехабилитационния период, съществува риск от тежки кръвоизливи от тъканите на панкреаса. Предвид всички тези трудности и рискове, възникващи по време на хирургическата интервенция, може да се разбере, че операцията на панкреаса се извършва в случай на спешност, когато състоянието на пациента е тежко и терапията е неефективна.

Какво е това?

Панкреатичната хирургия за панкреатит може да бъде различна по своя характер, в зависимост от характеристиките на конкретния случай, да бъде доста сложна.

Операцията се извършва след изясняване на някои фактори, по-специално наличието на отделяне на увредените тъкани от здравите, мащаба на разпространението на гнойно-некротичния процес в панкреаса, степента на възпаление и наличието на съпътстващи стомашно-чревни заболявания. Оперативният метод се извършва с лапароскопия, трансапаротомно изследване на панкреаса и коремната кухина.

В процеса на лапароскопията на ензимния перитонит на панкреаса се предписва лапароскопски дренаж на коремната кухина, а след това - перитонеална диализа и инфузия на лекарства. Операцията се извършва под контрола на лапароскоп. Микроирригаторите се подават към окталния отвор и в лявото поддиагностично пространство, а чрез малка пункция на коремната стена в лявата илиакална област се въвежда дренаж с голям диаметър в таза.

Диализните разтвори съдържат антибиотици, антипротеази, цитостатици, антисептици, глюкозни разтвори. Методът е ефективен само за първите три дни след фиксирането на острия перитонит. Методът не се извършва с мастна панкреатична некроза, както и с жлъчен панкреатит. Декомпресия на жлъчните пътища с панкреатичен перитонит се осъществява чрез лапароскопски дренаж на коремната кухина, допълнен с налагане на холецистома.

В случаите, когато по време на лапаротомията се фиксира едемна форма на панкреатит, тъканта около панкреаса се инфилтрира със състав от новокаин и антибиотик, цитостатици, протеазни инхибитори. За по-нататъшно вливане на лекарства се въвежда коренът на мезентерията на напречния микроиригатор на дебелото черво. След извършване на дрениране пълнене дупки и налагането на cholecystoma. За да се предотврати проникването на ензими и разпространението на токсични продукти на разлагане в ретроперитонеалната тъкан, тялото и опашката на панкреаса се изолират от парапанкреатично фибри. При прогресиране на некроза след операция се извършва релапатомия, чиято нецелесъобразност е свързана с голямо натоварване на отслабен организъм.

Един от видовете заболявания, които изискват хирургично лечение, е калкулозен панкреатит, характерна черта на която е наличието на камъни в панкреаса. Когато камъкът е локализиран в каналите, се реже само стената на канала. Ако има няколко камъка, дисекцията се извършва по цялата жлеза. В някои случаи е показана пълна резекция на органа, увреден от камъни.

Когато се открие киста в панкреаса, тя се отстранява заедно с част от жлезата. Понякога е необходимо да се премахне напълно органа. При диагностициране на рак се използват радикални лечения.

Най-сериозната интервенция при остър панкреатит е панкреатектомията. Операцията се извършва с пълна некроза на панкреаса, по време на операцията остават част от жлезата и 12 от чревните пръстени.

Тази операция не гарантира възстановяване и подобряване на качеството на живот, е травматично, има голям процент на смърт. Този метод може да бъде заменен с Kyrodistruction, който се извършва с хеморагичен панкрионекроза. По време на операцията тъканите са засегнати от ултра ниски температури. На мястото на въздействието се образува здрава съединителна тъкан. В случай на откриване на съпътстващи патологии, свързани с жлъчните пътища, използването на този метод не е разрешено, тъй като съществува риск от увреждане на жлъчния мехур, 12 - пръстени на червата и стомаха.

Ендоскопският метод се използва за локални усложнения на хроничния панкреатит, когато има псевдокиста, стесняване на главния канал на жлезата, наличието на камъни в каналите на панкреаса или жлъчния мехур. Те могат да доведат до панкреатична хипертония и изискват ендоскопски интервенционни методи.

Най-популярната процедура е сфинктеротомия, която е придружена от ендопротезиране на главния панкреатичен канал, в присъствието на камък - неговата екстракция или литотрипсия, дрениране на кистата. Ендопротезата трябва да се сменя на всеки 3 месеца, като в такива случаи се препоръчва провеждането на противовъзпалителна терапия в рамките на една година.

Прогнозата за лечение на деструктивни видове панкреатит е неблагоприятна, тъй като има голям процент смъртни случаи.

Показания за

С развитието на панкреатита и прехода му към хроничната форма се появяват нарушения в морфологичната структура на жлезистите тъкани, по-специално кисти, камъни, стеноза на главния панкреатичен канал или жлъчни пътища, увеличаване на размера на жлезистата глава в резултат на индуктивен или калитатен панкреатит. Промени се наблюдават и при нарушаване на тясно разположени органи, като дванадесетопръстника, артериалната част на стомаха, жлъчните пътища, порталната вена и нейните канали.

Ако се установят горните патологии, пациентът се хоспитализира. Влошаването се установява чрез повишена болка, признаци на перитонеално дразнене, интоксикация, повишена амилаза в кръвта и урината.

Хроничният ход се характеризира с постоянно присъствие на симптоми на заболяването в резултат на възпаление и фиброза на тъканите на жлезата. Хирургичният метод в началните фази на заболяването се прибягва, ако има признаци на перитонит, регистрират се изразени болкови синдроми и обструктивна жълтеница, както и в присъствието на камъни в жлъчния мехур и каналите. Рядко, но операцията се извършва, когато хроничен панкреатит настъпи с остро кървене в псевдоцистната кухина или в лумена на стомашно-чревния тракт, или когато счупва киста.

Показанията за операцията са:

  • Рефлекторна болка в корема до действие на лекарства;
  • Индуктивен панкреатит, когато в резултат на продължителен възпалителен процес на фона на намалена органна функция, пролиферация на съединителната тъкан и образуване на белези, както и увеличаване на масата и размера на панкреаса. Състоянието може да прилича на симптомите на рак;
  • Неограничено стесняване на главния панкреатичен канал;
  • Стеноза на вътрешньо панкреатичен жлъчен тракт;
  • Нарушаване на порталната или горната мезентериална вена;
  • Дълго съществуващи псевдоцисти;
  • Тежка стеноза на 12 - чревни пръстени.

Колко време отнема

Пълно или частично отстраняване на жлезата. Операцията за отстраняване на панкреаса може да продължи от 4 до 8 часа, като продължителността зависи от размера на отстранената област.

Какво е премахнато

Операцията се осъществява чрез осигуряване на достъп до панкреаса, което прави за това горния напречен разрез. Използва се разрез за отваряне на коремната кухина. След отваряне панкреасът се секретира чрез дисекция на лигаментите и мезентериите на червата, както и на налагането на лигатури върху тясно разположени съдове. След това панкреасът се извлича. В някои случаи не е пълно, но се определя частично отстраняване на панкреаса.

При различни диагнози се отстранява определена част от органа. В повечето случаи отстранете главата или опашката на органа. При премахване на главата се извършва процедурата на Уипъл. Процедурата се провежда на два етапа:

  1. Отстраняване на частта, в която е локализирана патологията;
  2. Манипулирането на възстановяването на храносмилателния канал, работата на жлъчния мехур и неговите канали.

Манипулацията се извършва под обща анестезия. За да се осигури достъп до панкреаса, се правят няколко малки разреза, чрез които се изследва орган с помощта на лараскоп.

След това съдовете, през които се захранват жлезите, се блокират и отстраняват. В някои случаи се оперират съседни органи.

За възстановяване на храносмилателната система тялото на жлезата е свързано със стомаха и централната част на тънките черва.

В случай на неоплазма в опашката на панкреаса се извършва операция, която се нарича частична дистрална панкреатотомия. Опашката на жлезата се отстранява и след това органът се зашива по линията на среза. Главата на панкреаса се отстранява само по строги показания, тъй като операцията е доста сложна и е изпълнена с усложнения и дори смърт по време или след операцията.

Подготовка за операция

Независимо от вида на болестта, нейната етиология, форма и курс, основното и задължително условие за подготовка за операция е глад, за да се намали вероятността от следоперативни усложнения.

В навечерието, преди операцията, е необходимо да се откаже всяка храна, вечер и сутрин се правят почистващи клизми. В деня на операцията се провежда премедикация, за да се гарантира, че пациентът е в анестезия. Целта на процедурата е да успокои пациента, да предотврати алергичните реакции, да намали производството на стомашен и панкреатичен сок.

За премедикация се прилагат транквилизатори, невролептици, антихистамин, антихолинергици.

Повечето пациенти, страдащи от хроничен панкреатит, в резултат на изчерпване на храносмилателните нарушения. Преди операцията, те са предназначени за въвеждане на плазма, протеинови разтвори, физиологичен разтвор или 5% глюкоза. При наличие на индикации се извършва кръвопреливане или еритритоцитна маса с цел нормализиране нивото на хемоглобина, протромбиновия индекс, нивото на протеините.

Когато пациентът има продължителна жълтеница поради нарушение на потока на жлъчката в лумена на 12 - пръстена на червата, хипо - или витамин дефицит е фиксиран. Това се дължи на липсата на неразтворими в преход съединения на витамини в разтворими. Процесът продължава с участието на жлъчката, специалистът предписва витамини парентерално и орално. Преди планираната операция се използват метионин, липокаин и сирепар (интравенозно).

Какви са тези операции?

Използват се различни методи за възстановяване на изтичането на панкреатичната секреция и отстраняване на некротична тъкан, възпалителен ексудат и спиране на интраабдоминалното кървене:

  • Лапаротомия и некротомия. Това е коремна операция. Отворено е ретроперитонеално пространство, аспирира се гной и се отстраняват некротични тъкани, ако е възможно, се запазват жизнеспособни тъкани на органа.
  • Затворен лаваж комбиниран с кардинална некротомия.
  • Ендоскопски дренаж. Има много възможности за дрениране и отстраняване на некротична тъкан, една от които включва интраоперативното разширяване на перкутанния дренажен канал, извършен под КТ контрол.
  • Пункция - еднократна инжекция със специален разтвор в некротичния фокус на тялото. Този метод е възможен само при стерилна некроза, без възпалителен процес в организма.
  • Резекция и трансплантация. Resection е частично отстраняване на засегнатия орган. Желязото има висока антигенност, което усложнява оцеляването му по време на трансплантацията. Често трансплантираният орган се отхвърля на 5-6-ия ден след операцията.

В зависимост от идентифицираните усложнения могат да се извършат:

  1. Ендоскопско интервенционно лечение;
  2. Лапаротомна намеса.

Противопоказания

Противопоказания за използване на радикално лечение на панкреаса са:

  • Рязък спад на кръвното налягане;
  • анурия;
  • Повишена хипергликемия;
  • Трудност при възстановяване на циркулиращата кръв.

Последици и усложнения

Операцията може да повлияе неблагоприятно върху здравето на пациента. Операцията може да провокира развитието на перитонит, обостряне на заболяването, свързано с производството на ензими, възможно тежко кървене и бавно заздравяване на тъканите след операцията, отрицателното въздействие на операцията върху състоянието на близките органи.

Пациентът след операцията трябва да бъде в болницата за около месец. Това ще помогне за отстраняването на евентуални усложнения във времето. След операцията се препоръчват инсулин и храносмилателни ензими, предписва се физиотерапия, терапевтична диета.

В следоперативния период съществува риск от запушване на основните канали, като се отстранят ензимите. Опасните усложнения са също обилно кървене след операцията и липсата на заздравяване на тъканите на панкреаса.

диета

След операцията на пациента се предписва специална диета, почти винаги се препоръчва таблица за хранене № 5. Системата за хранене предполага изключването от хранителния режим на сурова храна, пикантни, мазни и пържени, газирани напитки, алкохол, кафе, силен чай, сладкиши.

Полезно е дробното хранене, в същите часове на деня, за да се нормализира производството на ензими, участващи в процеса на храносмилането. Храната трябва да се приема за варено, печено или задушено на малки порции. Дневната норма на използваното масло не трябва да надвишава 0.25 г. Полезни са растителните масла, целулозите, пюретата, лигавиците, естественото млечице, отварата от шипка.

Диетата е необходима през целия живот, нарушаването на специално формулирана диета може да предизвика тежки усложнения.

перспектива

Прогнозата след операцията зависи от много фактори. Причината за избор на операция като метод на лечение, степента на увреждане на органите и количеството на хирургичната интервенция, общото състояние на пациента, наличието на съпътстваща болест в следоперативния период, качеството на следоперативните и диспансерни мерки и спазването на инструкциите на лекаря, включително диетата, влияят върху благосъстоянието на прогнозата.

Всяко нарушение на препоръките на лекарите, прекомерно физическо натоварване, емоционално пренапрежение може да предизвика обостряне на заболяването. При алкохолен панкреатит с продължителна употреба на алкохолни напитки, продължителността на живота рязко намалява.

Качеството на живот след операция на панкреаса зависи до голяма степен от пациента. Ако се следват инструкциите на лекаря и хирургичната намеса се извършва правилно, повечето пациенти отбелязват подобрение в качеството на живот.

Отзиви

Уважаеми читатели, вашето мнение е много важно за нас - затова ще се радваме да коментираме операцията за панкреатит в коментарите, тя ще бъде полезна и на други потребители на сайта.

Николас

След нараняване на панкреаса, когато открили кървене, лекарите решили да извършат операция. Операцията е извършена под обща анестезия. Премахната е повредената част на органа (опашката), след операцията е преминал дълъг курс на рехабилитация. Поддържам диетата постоянно, състоянието ми е добро, няма следоперативни усложнения.

Алексей

Бяхме прехвърлени в болницата в тежко състояние. Операцията беше извършена без много изследвания, тъй като нямаше време. Диагнозата е некротичен панкреатит с огнища на гной. Операцията продължи 6 часа. Прекарал в болница 2 месеца. След изписване се предписва физиотерапия и специална диета. Ям само пюрирани ястия, почти без сол и захар. Чувствам се добре.

http://ogkt.ru/pankreatit/operatsii-pri-pankreatite-pokazaniya-protivopokazaniya-i-otzyvy.html

Панкреатична хирургия за панкреатит

Възпалението на панкреаса е едно от тези заболявания, за които е трудно да се предскаже. В един от случаите тя преминава безвъзвратно, а в другата приема хронична форма, а в третата може да се наложи операция.

Нарушаването на изтичането на сок на панкреаса, водещо до увеличаване на интрадукталното налягане, може да предизвика остър панкреатит, който от своя страна е опасен поради факта, че по време на него тъкан на панкреаса е повредена и унищожена. В случай, че човек, страдащ от панкреатит, не е внимателен към състоянието си и не спазва предписанията, дадени му от лекуващия лекар, вероятността за развитие на тъканна некроза и образуването на нагряване е доста голяма. Тези фактори често водят до необходимостта от хирургично лечение, което ще спаси пациента от развитието на тежки усложнения.

Това се дължи на факта, че операцията на такъв жизненоважен орган като панкреаса в повечето случаи не излиза без следа, а процесът на хирургическа намеса може да бъде от най-непредсказуем характер, което може да се обясни със следните факти:

  • панкреасът е в пряк контакт с органите, увреждането на което може да доведе до необратими ефекти;
  • при некроза на тъканите на панкреаса може да се наложи пълното му отстраняване, което от своя страна е почти невъзможно без влошаване на качеството на по-нататъшния живот;
  • сокът, произвеждан от панкреаса, може да действа отвътре, което води до отделяне на тъканите;
  • Панкреатичната тъкан е изключително крехка и това може да доведе до тежки кръвоизливи както по време на операцията, така и по време на рехабилитационния период.

Ако се стигне до необходимостта от хирургическа интервенция, тогава наистина е нещо лошо и трябва да се доверите на експертите.

Показания за хирургия на панкреаса

  • хроничен панкреатит, придружен от редовни обостряния и не преминава в състояние на ремисия с помощта на медикаменти;
  • тъканна некроза, нагъване на панкреаса;
  • панкреатична некроза - смърт и отделяне на панкреатичната тъкан при хроничен или остър панкреатит;
  • неефективно консервативно лечение в продължение на 2 дни, което води до проливане на симптомите на перитонит (повишаване на ензимната интоксикация);
  • усложнение на острия панкреатит с деструктивен холецистит.

Ако хирургическа помощ не е предоставена навреме, всяко от тези състояния носи опасни последствия, включително смърт. Също така трябва да се отбележи, че лекарите са принудени да прибягват до операция за остър панкреатит само в 6-12% от всички случаи.

Видове панкреатична хирургия

Има три вида операции, в зависимост от времето на изпълнение:

  • Ранните (спешни и неотложни) операции се извършват при първото откриване на опасни диагнози, които застрашават живота на човек (блокиране на големия дуоденален зърно, ензимен перитонит, комбинация от остър панкреатит с деструктивен холецистит).
  • Късните операции се извършват средно 2 седмици след началото на заболяването, което съвпада с фазата на секвестрация, абсцедиране и топене на мъртвите зони на ретроперитонеалната мастна тъкан и панкреаса.
  • Отложените (планирани) операции се извършват след един месец, а понякога и по-късно, след пълно облекчаване на острото състояние. Целта на тези операции е да се предотврати повторната поява на болестта.

Панкреатичната панкреатична хирургия може да бъде напълно различна в зависимост от конкретния случай. Фактори, влияещи на операцията, ще бъдат наличието или отсъствието на разделяне на болните тъкани от здрави, степента и степента на гнойно-некротичния процес в панкреаса, степента на общо възпаление и възможните съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт. Възможно е да се определи необходимостта от един или друг метод на хирургическа намеса, като се използва лапароскопия, трансапаротомично изследване на панкреаса и коремната кухина.

Ако се установи панкреатогенен ензимен перитонит по време на лапароскопия, се предписва лапароскопски дренаж на коремната кухина, последван от перитонеална диализа и лекарствена инфузия. Същността на тази операция е, че под контрола на лапароскоп микроиригатори се довеждат до оменталния отвор и лявото поддиапазонно пространство, а чрез малка пункция на коремната стена в лявата илиакална област се вкарва по-дебел дренаж в таза.

Диализните разтвори задължително съдържат антибиотици, антипротеази, цитостатици, антисептици (хлорхексидин или фурацилин), разтвори на глюкоза. Този метод на лечение успешно се справя със своята задача, но само през първите три дни след началото на острия перитонит. Няма смисъл да се използва този метод за мастна панкреатична некроза, както и за билиарния панкреатит. За да се постигне декомпресия на жлъчния тракт с панкреатичен перитонит, лапароскопският дренаж на коремната кухина може да бъде допълнен с холецистома.

В случай, че по време на лапаротомията се открие отечна форма на панкреатит, тъканта около панкреаса се инфилтрира с разтвор на новокаин с антибиотици, цитостатици, протеазни инхибитори. В допълнение, за по-нататъшни инфузии на лекарства, микроиригатор се вкарва в мезентериалния корен на напречното дебело черво. Това е последвано от дрениране на пълнежната дупка и налагане на холецистома. За да се предотврати проникването на ензими и разпространението на токсични продукти на разлагане в ретроперитонеалната тъкан, тялото и опашката на панкреаса се изолират от парапанкреатично фибри (абдоминизация). Ако некротичният процес не бъде спрян след операцията, може да се наложи релапаротомия, която оказва огромно напрежение на вече отслабен организъм.

Често хирургичната интервенция изисква калцузитен панкреатит, чиято главна особеност е наличието на камъни в панкреаса. Ако камъкът е разположен в каналите, тогава се реже само стената на канала. Ако камъните са множествени, дисекцията се извършва по цялата жлеза. Има ситуации, при които се показва пълна резекция на засегнатия от камъните орган. Болестта се среща предимно при хора над 50-годишна възраст.

Ако в панкреаса е намерена киста, тя се отстранява заедно с част от жлезата. Ако е необходимо, органът може да бъде напълно отстранен.

С поражението на рака на панкреаса има само радикални методи на лечение.

Тази операция не гарантира възстановяване и пълноценен живот, тя е изключително травматична и дава голям процент смърт. Алтернатива на тези манипулации е криодистрикция по време на хеморагичен панкреонекроза. По време на тази процедура тъканите са изложени на ултра-ниски температури, след което здравата съединителна тъкан се появява на мястото на експозиция.

Често се случва при проблеми с жлъчните пътища да се присъединят към болестта на панкреаса. Такива условия изискват специален подход и внимание. Когато панкреасът се стопи, може да пострадат жлъчният мехур, дванадесетопръстника и стомаха. За съжаление, при хирургично лечение на деструктивни форми на панкреатит, степента на смъртност е много висока - 50-85%.

Последиците от операцията

Трябва да сте подготвени за факта, че операцията може да повлияе неблагоприятно на човешкото здраве. Ето някои възможни последствия:

  • операцията може да провокира развитието на перитонит (натрупване на токсични вещества в коремната кухина);
  • обостряне на заболявания, свързани с производството на ензими;
  • възможни са обилно кървене и бавно зарастване на тъканите след операцията;
  • операцията може да бъде лоша за съседните органи (дванадесетопръстника, жлъчния мехур и стомаха).

Най-малко четири седмици пациентът трябва да бъде в болницата под денонощното наблюдение на лекарите. Специалистите са тези, които могат да забележат влошаването на времето и да предотвратят евентуални усложнения. След престоя в болницата можете да преминете към фазата на домашно лечение, която включва диета, предписана от Вашия лекар, почивка, липса на физическа активност и медикаменти.
Следоперативният период изисква точно изпълнение на всички лекарски предписания, в противен случай рискът от рецидив е голям.

Следните препоръки ще бъдат задължителни:

  • Прием на инсулин. По време на болестта панкреасът произвежда недостатъчно количество ензими, което от своя страна може да доведе до развитие на захарен диабет, което е често срещано съпътстващо заболяване при панкреатит.
  • Получаване на храносмилателни ензими, които помагат на стомашно-чревния тракт напълно и уверено да се справят с неговата функция.
  • Физиотерапия, предписана от лекуващия лекар.
  • Терапевтична диета.

Така че, ако имате операция на панкреаса с панкреатит, не се страхувайте от това. Съвременната медицина е на високо ниво и навременната медицинска помощ е способна да спаси живота ви!

http://podjeludochnaya.ru/lechenie/operaciya-pankreatite

Видове, процес и показания за панкреатична хирургия при различни патологии

Операцията на панкреаса в някои случаи е приоритетен метод на лечение и единственият възможен начин за спасяване на живота на пациента. Структурата на жлезата, нейното кръвоснабдяване и наличието на голям брой канали, близостта до важни органи на храносмилателната система правят всяка интервенция опасна. Ето защо, има много разновидности на хирургично лечение, използвани в извънредни ситуации и по планиран начин.

Защо е необходима хирургия на панкреаса?

Хирургичното лечение на панкреатита е насочено към отстраняване на патологична тъкан и области на некроза. Необходимо е:

  • предотвратяване на по-нататъшна клетъчна смърт и развитие на животозастрашаващи усложнения;
  • за запазване на функциите на панкреаса (панкреас);
  • да се намали интоксикацията на организма с продукти от разграждане на тъкани;
  • да се стабилизира патологичният процес - да се спре прогресията на заболяването.

Радикални методи за патология на панкреаса се използват за:

  • премахване на основната причина за заболяването или неговите сериозни последици;
  • прекратяване на болката;
  • нормализиране на изтичането на сока на панкреаса и жлъчката в лумена на тънките черва (дванадесетопръстника).

Добър резултат от операцията за панкреатит е намаляването на болката след 2-3 дни след радикална намеса.

Всяко противопоказание за операция на панкреаса (захарен диабет с висока гликемия и глюкозурия, латентна безболезнена форма на панкреатит, нарушен механизъм на адаптация и изразени метаболитни нарушения при възрастни) води до необходимостта пациентът да приема инсулинова терапия и ензимни препарати за живот. В същото време състоянието на пациента не се подобрява.

Показания за операция

Панкреасът е орган, който реагира на всяко физическо въздействие: дори незначителни хирургични манипулации могат да причинят влошаване, дължащо се на леко увреждане на тъканите. Това се дължи на анатомичната структура на панкреаса: той се състои от жлезисти клетки, съединителна тъкан, голям брой съдове и канали. Последните образуват гъста мрежа, което усложнява шевовете. Поради продължително образуване на белези може да се появи кървене, да се появи фистула.

Затова провеждането на всяка операция на панкреаса има строги показания:

  • усложнен панкреатит (хеморагичен, панкреатонекроза, абсцес);
  • неефективността на дългосрочното, в продължение на няколко години, консервативно лечение на панкреатит с тежка болка;
  • деструктивни и жлъчни (възникващи от патологията на жлъчния мехур и черния дроб) панкреатит;
  • усложнения, включващи обструктивна жълтеница (с индуративен и псевдотуморен панкреатит), асцит;
  • признаци на перитонит;
  • камък, тумор, стеноза, припокриващ се общ канал;
  • калцинат в лумена на жлъчния канал;
  • голям псевдоцист (повече от 5 cm);
  • необратими фибротични промени в паренхима на панкреаса;
  • съмнение за рак.

В случай на остри състояния, причинени от:

  • скъсване на киста;
  • кървене в кухината на кистата или в дуоденалния лумен;
  • остра коремна травма в проекцията на панкреаса.

Но има и относителни индикации за хирургично лечение - това е панкреатит, който се развива на фона на патологията на стомашно-чревния тракт. Най-често операцията е показана на пациент с рязко обостряне на панкреатита, ако има:

  • Calculous холецистит;
  • заболявания на стомаха, дванадесетопръстника;
  • хроничен колит.

Като се има предвид анатомичната близост и общото кръвообращение на панкреаса с дванадесетопръстника (дванадесетопръстника) и далака, когато панкреасът е повреден, понякога е необходимо да се отстрани съседния орган.

В допълнение, местоположението на панкреаса в непосредствена близост до жизнените структури (жлъчни пътища, аорта, горната вена кава, бъбречна порта с артерия и вена) води до факта, че в някои случаи операцията води до проникване на агресивни ензими в околните тъкани и съдове и органите се самосмилават хранителни ензими или шок.

В периода на пълно потискане на възпалението на панкреаса е планирана операция. Неговата цел е да предотврати повторната поява на заболяването. Можете да извършите операцията по планиран начин след дълбоко изследване. Цената на операцията зависи от сложността и обхвата на интервенцията. Във връзка с честите усложнения се препоръчва да се избере голям медицински център за лечение, където има необходимото оборудване и висококвалифицирани специалисти.

Диагностични мерки и предоперативен период

Всяка операция на панкреаса е трудна поради анатомичните и топографски характеристики на органа и опасността от тежки усложнения. За да ги предотврати, е необходима подготовка за операция. За тази цел се провеждат лабораторни и функционални изследвания. Въз основа на техните резултати, въпросът се решава, когато се извърши радикалното третиране, избират се тактиката, вида на операцията и техниката на нейното изпълнение.

Необходими са изследвания на кръв и урина:

  • обща клиника;
  • за захар (това проучване за контрол на ендокринната функция на панкреаса е необходимо не само за диабет, но и за всеки пациент);
  • туморни маркери (ако има съмнение за злокачествен тумор);
  • биохимични - амилаза, билирубин и трансаминази в кръвта, общ протеин и фракции;
  • маркери на вирусен хепатит, ХИВ, ППИ.

Методите на инструменталната диагностика включват:

  • Ултразвуково изследване на BPS и ZP (коремни и ретроперитонеални органи);
  • КТ;
  • MRI (магнитно-резонансна холангиопакреография);
  • ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография - за изследване на състоянието на каналите в присъствието на камъни, проведени с контраст, дава максимална информация за наличните камъни;
  • биопсия - в редки случаи се назначава поради факта, че след процедурата по вземане на материал може да се появи кървене или да се образува фистула. По принцип операцията се извършва незабавно, отстранявайки панкреаса, без да се извършва тази манипулация.

Видове операция на панкреаса

Патологията на панкреаса се изучава в Санкт Петербургската държавна медицинска академия на името на И.И. Мечников, където са разработени много инвазивни и медицински техники.

Лечението има някои ограничения поради факта, че за всяка индикация за хирургическа намеса операцията не трябва да бъде по-трудна от самата болест. Това означава, че е необходимо оптимално количество радикални ефекти върху панкреаса, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента във всеки отделен случай.

Всички видове интервенции, в зависимост от техния обем и метод на провеждане, се класифицират като запазващи органите или с отстраняване на част или на цялата простата:

  • директна - частична, субтотална или тотална резекция на панкреаса, капсулотомия;
  • индиректно - дрениране на жлъчните пътища, операции на стомашно-чревния тракт, нервни стволове.

В зависимост от историята на заболяването, състоянието на пациента, промените в тъканите на панкреаса, хирургичните манипулации се извършват с помощта на различни техники.

Обемът на операцията зависи от патологията на панкреаса:

  1. В случай на нараняване, пликът за пълнене се отваря, кръвта се отстранява, повредена тъкан, тайната на панкреаса. След това тъканта се зашива, съдовете се зашиват и се поставя дренаж.
  2. В резултат на пълно разкъсване на панкреаса главният канал се зашива или се налага анастомоза (комуникация) между йеюнума и жлезата. След операцията се произвежда дренаж за пълнене.
  3. От тъканите на панкреаса се извличат големи камъни, извършват се дренаж на канали и затваряне.
  4. Ако има много камъни, те се отстраняват, констрикциите се разрязват и се прилага анастомоза - връзката между жлезата и тънките черва.
  5. Ако се открие фистула (външно или вътрешно патологично течение), нейното изрязване се извършва с отводняване навън, или се образува изкуствена фистула между червата и панкреаса.
  6. По здравословни причини, пълното отстраняване на панкреаса. Това се дължи на агресивните ефекти на сока на панкреаса с съдържащите се в него ензими, които, когато се пуснат в кръвния поток, предизвикват шок, и на съседните органи, тяхното самостоятелно храносмилане.

Всички хирургични интервенции могат да бъдат извършени:

  • отворен метод - с лапаротомия (голям разрез на предната коремна стена от симфизата до мечовидния процес на гръдната кост);
  • минимално инвазивен - с лапароскопски метод (по корема се правят няколко разрези от 0,5-1 cm, през една от тях се поставя специална сонда с окуляр - лапароскоп, през други отвори - манипулатори, с помощта на които се извършва самата операция).

Лапароскопията може да се извърши под контрола на изображението, показано на екрана. След тази процедура, следоперативният период е рязко намален, продължителността на болничния престой и рехабилитацията, рискът от усложнения е значително намален.

Минимално инвазивни методи

Съвременните прогресивни методи за отстраняване на тумори на панкреаса включват безкръвни операции:

  • радиохирургия - използване на мощно облъчване чрез кибер-нож;
  • криохирургия - замразяване на тумори;
  • лазерна хирургия;
  • фиксиран ултразвук.

В допълнение към кибер-ножа, всички технологии се извършват чрез сонда, вмъкната в лумена на дванадесетопръстника.

Последни технологии

В Националния институт по хирургия и трансплантология им. АА Shalimov разработи и успешно извърши минимално инвазивни интервенции на каналите на жлъчния мехур и панкреаса с помощта на рентгенова ендоскопска хирургия. Операцията продължава от 15 минути до 1,5 часа, независимо от тежестта на процеса, е практически безкръвна, защото се използват високотехнологични инструменти: дуоденфиброскоп със странична оптика, който се вкарва през устата. Дебелината на инструмента за манипулиране на канали, сфинктери и съдове е 1,8 mm, а входната му част е 0,5 mm. Електрокаутерията анализира и веднага коагулира тъканта, с изключение на кървенето. Специален нитенолов стент със запаметяващи свойства се вкарва в стеснена част на канала, като наличните камъни се отстраняват. С туморни лезии на канала, стентът удължава живота на пациента от 3 месеца на 3 години.

Ако радикалните операции не са възможни по различни причини, инсталирането на саморазширяващи се стентове е много ефективен терапевтичен лапароскопски метод, който е получил най-добрата обратна връзка от специалистите.

Интралуминалните (ендолуминални - провеждани в лумена на малките канали на панкреаса и жлъчния мехур) диагностични и хирургични интервенции с използване на ехоендоскопи (ендоскоп с ултразвуков скенер) могат да откриват и премахват злокачествени новообразувания в ранните стадии. Такава намеса се толерира добре и от възрастен, и от дете.

Най-новата технология NOTES позволява бързо лечение на патологията на жлъчния мехур, отстраняване на кисти и тумори на панкреаса чрез достъп през естествените отвори на тялото. Не се прави нито един разрез на коремната стена. Поради високата цена на оборудването, не всички клиники могат да я получат. Такова ендоскопско оборудване се предлага в Новосибирск, където такива интервенции се извършват в случай на патология на коремните органи.

Операции, необходими за остър панкреатит

С развитието на остър панкреатит, пациентът веднага се хоспитализира в болницата, където има хирургично отделение, ако е необходимо, се извършва ранна хирургична намеса. Атаката не винаги е абсолютна индикация за хирургично лечение на остър панкреатит. Органът се премахва, ако:

  • започва тъканна некроза;
  • патологията не подлежи на консервативно лечение и в продължение на 2 дни от активното лечение състоянието на пациента се влошава;
  • остър панкреатит с нарастващ оток, и ензимен перитонит започва в резултат на запушване на големия дванадесетопръстник, по-късно - гнойно - спешно (в първите часове на атаката) или спешно (в първите дни на обостряне) операция.

Забавена хирургична интервенция (10-14 дни от началото на атаката) се извършва с топене и отхвърляне на некротични зони на панкреаса.

Ако по време на нарастваща панкреасна некроза хирургичната интервенция не се извършва своевременно, в 100% от случаите настъпва смърт.

Използват се следните видове хирургично лечение:

  • дистална резекция на панкреаса - върху тялото и опашката на органа;
  • телесна резекция - отстраняване на рак на тялото и опашката;
  • некротомия - отстраняване на мъртви места в жлезите;
  • дрениране на места с гнойни абсцеси, кисти, други образувания;
  • пълна панкреатикоктомия - отстраняване на целия панкреас;
  • резекция на жлезистата глава.

Хирургия на псевдоцисти на панкреаса

Усложнение от остър панкреатит, при което се прилага хирургичен метод на лечение, е фалшива киста - кухина, пълна с панкреатичен сок, некротични маси и вероятно кръв. Стените му са представени от плътна съединителна тъкан, вътрешната повърхност не е облицована с епител, следователно кистата се нарича псевдокиста.

Фалшивата киста достига максимум 40 см, може да прерасне в голям съд и да причини кървене с фатален изход. Ако размерът на формацията е по-малък от 5 cm, няма нито един клиничен симптом. Това е случайна находка на ултразвук, КТ, ЯМР, проведена по друг повод.

Когато се появят оплаквания (тъпа болка, гадене, тежест в стомаха), псевдоцистът се отстранява с част от панкреаса. Възможно е да се извърши енуклеация (лющене) на кистата, нейното вътрешно или външно дрениране под контрола на ултразвук.

Част от резекцията на панкреаса или пълното отстраняване

Операциите на паренхима на панкреаса могат да се извършват по два начина:

  • резекция на част от органа;
  • панкреатоектомия - пълно отстраняване на жлезата.

Когато се открие патология (тумор, киста, камък, некротична област), оперира главата, тялото или опашката на жлезата - всяка анатомично засегната част на панкреаса.

Най-тежката и силно травматична хирургия с висок риск от смърт и усложнения е панкреатодуоденальна резекция. Тази техника се използва за рак на главата, в допълнение към което се отстраняват съседните органи:

  • дванадесетопръстника;
  • жлъчен мехур;
  • част от стомаха.

По-доброкачествен тип операция е резекция според Frei: разработена е от автора за използване при изразени промени в тъканите на главата и запушване на общия канал на панкреаса с цел възстановяване.

Хирургичната интервенция се свежда до отстраняване на главата и рязане на главния канал заедно със зашиването му в кръга на дванадесетопръстника. Така между тях се образува широка фистула, а сокът на панкреаса свободно влиза в лумена на тънките черва.

Показания за пълно отстраняване на панкреаса (панкреатоектомия):

  • тотална панкреасна некроза;
  • множество кисти по цялата жлеза;
  • обширна злокачествена лезия;
  • тежки наранявания на панкреаса с дълбоко увреждане.

Операции за хроничен панкреатит

При пациенти със съществуващи СР се извършват 4 вида хирургични операции в зависимост от органите, които участват в операцията и нейната скала.

  • на стомаха (резекция на Billroth I 2/3 на стомаха в присъствието на язва на стомаха, проникваща в главата на панкреаса; резекция на стомаха на Billroth II с проникване на дуоденалната язва в главата на панкреаса в комбинация със селективна проксимална ваготомия);
  • върху жлъчните пътища (с холелитиаза или калкулен холецистит - холецистектомия; образуване на байпас жлъчните пътища; папилосфинктеропластика и други варианти);
  • върху нервната система (ваготомия - дисекция на n. vagus - vagus nerve, splanhectomy - изрязване на чревния нерв, който е клон на симпатичния ствол, образува слънчевия сплит и предава болкови импулси от органите на коремната кухина, включително панкреаса, към ЦНС; срещу симптом на болка е 80%), операциите се извършват чрез ендоскопски метод.

Директни методи - елиминират причината за забавена секреция на панкреаса, за да се възстанови нейният поток в лумена на дванадесетопръстника (сфинктеротомия; изрязване на камъни от панкреаса).

Методи за разтоварване на панкреатичните канали (вирсундодооденостомия, гастростомия, неюностомия и други методи за създаване на стома с кухината на панкреатичния канал).

Панкреатектомия (лява, дясна, дясна дуоденопанкоректомия).

Постоперативен период: грижа за пациента

Продължителността на следоперативния период зависи от избраната оперативна техника. В случай на тежки екстензивни коремни операции, пациентът остава в болницата дълго време и след освобождаване трябва да продължи лечението. При минимално инвазивни интервенции настъпва разтоварване в рамките на 2–3 дни, а след още 2-3 дни работоспособността е напълно възстановена.

След операцията пациентът е в интензивното отделение в продължение на 24 часа, където се наблюдава и се извършват необходимите медицински процедури. През първите 3 дни се предписва пълен глад. Позволено е само да се пие достатъчно течност (вода без газ, бульон от шипка, компот). Попълването на необходимите хранителни съставки се извършва чрез парентерално приложение на специални разтвори.

В стабилно състояние, на 2-ия ден, пациентът се прехвърля в общото хирургично отделение, където лечението продължава. Пациентът получава диетична храна, която се коригира от лекаря в зависимост от здравословното състояние, обективното състояние и данните от контролните лабораторни изследвания.

След 45-60 дни пациентът се прехвърля на домашно лечение. На него му е предписана почивка за 2 седмици с следобедна дрямка, пълна физическа и психическа почивка, строга диета и лечение на наркотици. След 15 дни е позволено да се правят кратки разходки, диетата се разширява, лечението се коригира.

След освобождаване от болницата пациентът дълго време, понякога доживотно, трябва да приеме предписаната терапия в зависимост от патологията и да следва диета.

Възможни усложнения след операцията

Прогнозата за живота и здравето зависи от обема на извършената операция, състоянието на пациента в следоперативния период, качеството на рехабилитацията и възникналите усложнения. Последните включват:

  • масивно кървене;
  • инфекция с поява на абсцеси, перитонит;
  • образуване на фистула;
  • тромбоемболия, тромбоза;
  • fermentopathy;
  • с резекция на опашката - захарен диабет.

С развитието на ензимния дефицит и захарния диабет се предписват ензимна терапия и инсулинова терапия дълго време, понякога доживотно.

Рехабилитация на пациента и диетична терапия

Във връзка с нарушаването на производството на храносмилателни ензими и процеса на храносмилането, рехабилитацията включва, освен препоръчване на пълна почивка, приемане на лекарства, предписани от лекар, стриктно спазване на диетата. Специалното хранене е част от цялостни мерки за лечение и рехабилитация на пациента. Колко дълго ще трябва да се придържаме към него, решава лекарят. В повечето случаи диетата се предписва за цял живот.

След хирургично лечение се препоръчва промяна на начина на живот. Това е особено важно за хора, които пият алкохол. Всяко нарушение на диетата и продължаването на приема на алкохол водят до тежък рецидив и рязко намаляване на продължителността на живота. Статистиката отбелязва висока смъртност при многократни обостряния на панкреатита. Качеството на живот, състоянието на човека зависи от изпълнението на инструкциите на лекаря.

Физикална терапия за възстановяване на тялото

Терапевтичната гимнастика е включена в комплексното лечение в рехабилитационния период. Тя е назначена след постигане на пълна ремисия. Разрешено е редовно ходене на чист въздух. Сутрин се препоръчва упражнения с обръщане на тялото, дихателни упражнения с дълбоки вдишвания и издишвания, включващи корема. Не се показват големи натоварвания на мускулите, упражнения за укрепване на пресата.

Добър ефект има специален масаж на коремната кухина. Упражненията се основават на техниката на индийската йога, подобряват циркулацията на кръвта в панкреаса, намаляват подуването, спомагат за възстановяването на храносмилането. Комплексът включва правилно дишане и концентрация, предписани от лекар.

Изпълнението на такива товари не изисква специални записи. Всички елементи на физиотерапията са насочени към подобряване на състоянието. При редовно упражнение в комбинация с диета може да се постигне дългосрочна ремисия.

http://pankreatit03.ru/operatsiya-na-podzheludochnoj-zheleze.html

Публикации На Панкреатит