Диагностика и класификация на улцерозен колит

Улцерозен колит е хронично възпалително заболяване на червата, характеризиращо се с повърхностно възпаление на лигавицата, ректално кървене, диария и коремна болка. За разлика от болестта на Crohn, улцерозен колит обикновено е ограничен до дебелото черво и самото възпаление е ограничено до лигавицата. Заболяването засяга всяка възрастова група от бебета до възрастни хора, с максимална заболеваемост между 15 и 30 години и между 50 и 70 години.

Механизмът на началото и развитието на язвен колит

Въпреки че точният механизъм на начало и развитие на заболяването (етиопатогенеза) на неспецифичен улцерозен колит все още не е ясно установен, са идентифицирани няколко имунологични, генетични и екологични фактори, които допринасят за заболяването. През последните години основният фокус на изследванията се прехвърля върху взаимодействието между чревната микробиота и защитните механизми на чревната бариера, лигавичния слой и имунната система на лигавицата. Улцерозен колит може да се разглежда като имуно-медиирано разстройство, което се развива в генетично предразположени хора поради нерегулирани имунни отговори срещу интралуминални антигени в червата.

В скорошен мета-анализ на изследване на асоциацията на генома за болестта на Крон и улцерозен колит бяха идентифицирани повече от 160 локуса, свързани с възпалително заболяване на червата. Много от тях са свързани както с улцерозен колит, така и с болестта на Крон. По-ниската наследственост при монозиготни близнаци е 15% при неспецифичен улцерозен колит и 30% при болестта на Crohn, показва, че генетичният принос за колит е много по-слаб, отколкото при болестта на Crohn, а факторите на околната среда имат изключително силен ефект върху заболяването, както при увеличаване на честотата на язвения колит и разпространението му в целия свят.

Интересно е, че децата, които са емигрирали с родителите си от райони с ниско разпространение на болестта, улцерозен колит в райони с висок процент, по-често се разболяват от язвен колит, отколкото родителите им. Това предполага, че факторите на околната среда по време на ранното детство и ранното детство влияят върху развиващата се имунна система и микробиозата на червата и са от решаващо значение за развитието на улцерозен колит. Храната с високо съдържание на наситени мазнини, често срещано явление за съвременната ежедневна храна, променя състава на чревната микрофлора, което води до увеличаване на броя на колитите.

Диагностични критерии за улцерозен колит

Диагнозата на улцерозен колит се основава на медицинска история и клинична оценка, след което се потвърждава с лабораторни, радиологични, ендоскопски, хистологични и серологични резултати.

Най-важните диагностични критерии

1. Клинични симптоми, които трябва да присъстват най-малко 4 седмици: t
- диария
- Явно или окултно (скрито) ректално кървене. Окултното кървене се разпознава само чрез анализиране на фекална окултна кръв.
- Коремна болка преди, след или по време на червата
- Следните чревни инфекции трябва да бъдат изключени: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, E coli 0157: H7, Clostridium difficile.

2. Показатели на лабораторната болест
- Желязодефицитна анемия
- тромбоцитоза
- хиполабуминемията
- Автоантитела: перинуклеарни антинеутрофилни цитоплазмени антитела ANCA, антитела към чашкови клетки на червата GAB
- Повишен фекален калпротектин

3. Ендоскопски признаци и хистологични критерии

Пациентите с улцерозен колит са класифицирани според разпространението и тежестта на заболяването, възрастта, характеристиките на проявите и генетичните маркери. Преди поставяне на диагноза трябва да се изключат инфекциозни, исхемични и други причини за колит.

Въпреки това, не съществува общоприет каталог с добре дефинирани критерии или оценка за класифициране на улцерозен колит. В тази връзка, 5-10% от пациентите с възпалителни заболявания на червата нямат точна диагноза, улцерозен колит или болест на Крон.

Медицинска история и клинични прояви на NUC

Пациентският анамнез трябва да включва горепосочените клинични симптоми, съответстващи на възпалително заболяване на червата и възможна фамилна анамнеза, тъй като роднините от първа степен при пациенти с UC имат 10-15 пъти по-висок риск от развитие на заболяването. Клинично NUC се характеризира с кървава диария и хронична абдоминална болка, неспецифично възпаление на лигавицата в крайния илеум се среща при 10-20% от пациентите с улцерозен колит. Участието на горния стомашно-чревен тракт е спорен въпрос, особено при децата.

Цялостната клинична картина зависи главно от степента на чревно увреждане, активност на заболяването, както и от неуниверсални прояви и усложнения. Възпалителна артропатия и първичен склерозиращ холангит са най-честите и важни не-универсални прояви при неспецифичен улцерозен колит и се диагностицират при около 2-10% от пациентите. Други не-чревни прояви включват: кожа (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum), очи (еписклерит, увеит) и кости (остеопороза).

Ендоскопска диагностика на NUC

При диагностициране пациентите трябва да бъдат подложени на ендоскопска оценка на състоянието, илеоколоноскопия и гастродуоденоскопия. По степен на заболяване, пациентите се класифицират като притежаващи проктит, левичкови колит или панколит. За разлика от възрастните, NUC при деца често засяга цялото дебело черво (панколит) и поради това е по-често свързан с остър колит.

Лабораторни и серологични маркери

Лабораторните характеристики не са специфични за маркерите на улцерозен колит. Те разкриват факта на възпаление или проблеми с храносмилането: недостиг на желязо, анемия и могат да помогнат да се оцени активността на заболяването, както и възможните усложнения. Най-често изследваните серологични маркери за възпалителни заболявания на червата са антинейтрофилно-цитоплазмени антитела (ANCA) и антитела към Saccharomyces cerevisiae (ASCA). Перинуклеарни или атипични ANCA могат да бъдат намерени в 50-70% от пациентите с улцерозен колит и по-малко от 10% от пациентите с болестта на Crohn. Положителността на ANCA и отрицателният тест за антитела, специфични за болестта на Crohn, към Saccharomyces cerevisiae показват, че UC е по-вероятно от болестта на Crohn.

При пациенти с некласифицирана възпалителна болест на червата, определянето на ANCA и ASCA може да помогне за установяване на окончателна диагноза. Друг серологичен маркер, специфичен за NUC, е антитела към бокалните клетки на чревния GAB, открити при 15-28% от пациентите с улцерозен колит. Ако автоантигенните мишени, използвани за тестване, са правилно подбрани и подготвени, GABs са високо специфични за NUC.

Индекси на активността на улцерозен колит

За класификация и прогноза на лечението с NUC има няколко индекса на активност, въпреки че за клиничната практика е достатъчно да се опише активността на заболяването като меки изпражнения с кръв до четири пъти дневно, умерено - четири до шест пъти на ден и тежка - повече от шест пъти на ден. температура, тахикардия. С fulminant колит (бързо прогресираща, остра), като най-тежката форма, изпражнения с кръв повече от 10 пъти на ден, с анемия и признаци на токсични megacolon.

.Оригинална статия: Конрад К и др., Диагностика и класификация на улцерозен колит, Autoimmun Rev (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.aut.2014.2014.01.028

Обща информация за възпалително заболяване на червата

http://empedokl.ru/ulcerative-colitis.html

Улцерозен колит

Какво е улцерозен колит?

Улцерозен колит е заболяване на стомашно-чревния тракт, а именно дебелото черво, характеризиращо се с възпалителен процес на мукозната му мембрана.

В резултат на това възпаление се образуват язви и зони на некроза в чревните области. Заболяването е хронично и има тенденция да се повтаря.

Най-често патологията засяга младото население, хората на възраст от 15 до 30 години. По-рядко първите пристъпи на заболяването се развиват след 50 години. Статистиката показва, че от 100 хиляди от населението средно 70 души се разболяват. Освен това диагнозата е по-често изложена на жени, отколкото на мъже.

Патологичният процес не улавя тънкото черво и засяга само някои части от дебелото черво, а не цялата му повърхност. Тя проявява болестта или в ректума, или в сигмоидния дебело черво, т.е. в края на дебелото черво. След това има по-нататъшно разпространение на възпалителния процес.

Може ли улцерозният колит да бъде излекуван?

Дали има възможност да се лекува язвен колит, всеки човек, който е бил диагностициран с такова заболяване, мисли. Тези болести, които са класифицирани като хронични, не могат да бъдат напълно излекувани. Улцерозният колит се отнася специално за такива заболявания. Но това не означава, че е необходимо напълно да се изоставят терапевтичните ефекти.

Заболяването може и трябва да се контролира чрез избор на оптимална тактика на експозиция заедно с лекуващия лекар. Това трябва да се направи, тъй като патологията се характеризира с цикличност, т.е. периодите на ремисия се заменят с периоди на обостряне. Ако дълго време да се пренебрегне наличието на колит, то заплашва развитието на усложнения, дори смърт. Терапията и диетата помагат за ограничаване на заболяването, предотвратяване на неговите повтарящи се припадъци. Ето защо, с правилното лечение, качеството и дълголетието на човек с улцерозен колит не се нарушава. Стабилна ремисия в този случай може да се наблюдава от години.

Симптоми на улцерозен колит

Симптоматологията на заболяването зависи от това къде се намира патологичният процес и от неговата интензивност. Освен това е необходимо да се прави разлика между чревни и екстраинтестинални прояви.

Чревните симптоми включват:

Появата на диария, в която са открити примеси на кръвта. Често, в допълнение към кървавите съсиреци, в изпражненията присъстват и слуз и гной, което им придава неприятна миризма. Случва се, че кръвта със слуз и гной се появява в интервалите между актовете на дефекация. Честотата на изпражненията варира в зависимост от тежестта на заболяването и може да достигне до 20 пъти на ден. През деня човек може да загуби до 300 мл кръв. С по-лесния ход на заболяването, човек дефекира няколко пъти, по-често сутрин и вечер.

Болестите симптоми също се различават по силата. Те могат да бъдат едновременно остри, обвързващи изразения дискомфорт и слаби, които не причиняват на човека сериозни страдания. Понякога не е възможно да се отървете от болезнените усещания дори с помощта на лекарства, което показва развитието на усложнение на заболяването. Мястото на болка е от лявата страна на корема или от лявата илиачна област. По правило повишената болка възниква преди акта на дефекация, а след него те отшумяват донякъде. Също така, болката може да придобие сила след хранене.

Повишаването на телесната температура, но обикновено незначително, до субфебрилни белези.

Обща интоксикация на организма със свързани симптоми, включително поява на слабост, замаяност, развитие на депресия, намалено настроение, поява на раздразнителност и сълзливост. Апетитът на пациента намалява и затова започва да губи тегло, което в някои случаи води до анорексия. Интоксикацията е характерна, ако заболяването е тежко.

Тенезъм или фалшиво желание да изпразните червата. В някои случаи вместо фекални маси се отделят или слуз, или мукопурулентни маси.

Инконтиненция на изпражненията.

Промяна на диария до запек. Такъв преход е признак, че в лигавицата на лигавицата на колона започва да се развива изразено възпаление.

Понякога улцерозният колит може да се развие бързо. Тази форма на заболяването се нарича fulminant и ще бъде обсъдена по-долу.

В допълнение към чревните симптоми, пациентът страда от екстраинтестинални лезии:

Развитие на еритема нодозум (образуване на подкожни нодули, открити при палпация), пиодерма гангренозум (некроза на кожата). Това се дължи на повишената циркулация в кръвта на бактерии и имунни комплекси, произведени за борба с тях. Освен това се забелязват кожни лезии като фокален дерматит, уртикариални и постуларни изригвания.

Поражението на орофаринкса, което се случва при 10% от пациентите. Това се изразява в разпределението на кърмата, която преминава след постигане на ремисия. Също така в устната кухина може да започне да се развива глосит и гингивит, улцерозен стоматит.

Очните заболявания се наблюдават още по-рядко, не повече от 8% от случаите. Пациентите могат да страдат от иридоциклит, уевит, хориоидит, конюнктивит, кератит, ретробулбарен неврит и панофталмит.

Лезии на ставите, които се изразяват в артрит, спондилит, сакроилиит. Освен това, такива лезии на ставната тъкан често са предшественици на улцерозен колит.

По-често от другите системи белите дробове преминават патологични процеси.

В резултат на неуспехите в ендокринната жлеза, неуспехите в черния дроб, жлъчните пътища, панкреаса.

Изключително рядко е при пациентите да се оплакват от миозит, остеомалация, остеопороза, васкулит, гломеру-нефрит.

Описани са случаи на развитие на автоимунен тиреоидит и хемолитична анемия.

Първите признаци на язвен колит

За да не се обърка появата на заболяването с други подобни патологии на чревния тракт, трябва да имате представа за първите признаци на колит.

Има няколко възможности за развитие на заболяването:

Първо може да се развие диария, а след няколко дни в изпражненията да се намерят кръв и лигавици.

Второ, ректалното кървене може да се отвори веднага след проявата на възпалителния процес. В същото време столът няма да бъде течен, а издаден, или с мека консистенция.

Трето, пациентът може да страда от диария, интоксикация и ректално кървене по едно и също време.

Най-често болестта започва да се развива постепенно, с диария, която е причинена от развитието на екстензивно възпаление на чревната лигавица. На фона на този процес става невъзможно да реабсорбира натрий и вода. Кръвта, от своя страна, се появява поради факта, че язви се образуват на мембраната, образувайки хлабава съединителна тъкан, проникната от съдовата мрежа. Симптоматологията има тенденция да намалява и след това отново да набира скорост.

В допълнение към диарията, първите признаци на началото на заболяването могат да бъдат болка, възникваща главно от лявата страна и леко повишаване на телесната температура. Човек може да изпита болка в ставите, тъй като в някои случаи унищожаването на тъканите им предшества развитието на болестта.

Така че, четири ранни признака, на които трябва да се обърне внимание и които позволяват на човек самостоятелно да подозира язвен колит, са: диария с кръв, болка в ставите, дискомфорт в корема и треска.

Причини за възникване на язвен колит

Въпросът за етиологията на болестта все още е отворен и учените все още търсят причините за неговото развитие.

Известни са обаче рискови фактори, които имат провокативен ефект върху развитието на патологичния процес в дебелото черво:

Генетично предразположение. Рискът, че близък кръвен род ще страда от заболяването, се увеличава значително, ако има подобни случаи на улцерозен колит в семейството.

Инфекциозен характер на болестта. Червата са част от тялото, където се концентрира огромен брой бактерии. Някои от тях в даден момент могат да доведат до развитие на възпаление.

Автоимунни механизми, възникващи в организма. Тази мисъл подтикна учените, че язвеният колит се свързва със сезонни обостряния, добре се лекува с хормонални лекарства. Проучванията потвърждават, че колкото по-труден е процесът в червата, толкова повече се влошават промените в имунния статус.

Нарушаване на властта, грешки в менюто.

Стрес и други стресови фактори.

Учените стигат до заключението, че това заболяване зависи от много фактори, всяка от които има определен ефект върху образуването на язвен колит. Въпреки това, водещата роля е вероятно да принадлежи на чревни антигени. В доказателство на тази теория може да се стигне до голямо проучване, проведено от американски учени, резултатите от които бяха публикувани в Los Angeles Times. Учените са успели да установят експериментално връзката между гъбичките, които са в червата и язвения колит.

Така, в момента, в теорията за патогенезата на болестта, водещата роля се приписва на два фактора: имунен и генетично определен.

Форми на улцерозен колит

Обичайно е да се разграничават няколко форми на заболяването, които зависят от местоположението и степента на локализация на възпалителния процес в дебелото черво, както и от естеството и интензивността на заболяването.

Така че, в зависимост от мястото на възпалението се различават:

Лев колит. Тази форма се характеризира с това, че дебелото черво е засегнато. Симптомите започват с диария, в която има примеси на кръвта. Болката се локализира от лявата страна, апетитът изчезва, което води до дистрофия.

Общ колит. Тази форма на заболяването се счита за най-опасно за живота, тъй като заплашва с развитието на усложнения, по-специално дехидратация, спад на налягането, хеморагичен шок. Симптомите на такъв колит се проявяват като болка с висок интензитет, непрекъсната обилна диария и масивна загуба на кръв.

Панколит, характеризиращ се с възпаление на ректума по цялата му дължина.

Дистален колит. Тази форма на колит се характеризира с включването в патологичния процес на лявата чревна обвивка, т.е. сигмоидната и ректума едновременно. Дисталният колит е широко разпространен. Симптомите се проявяват в остри болки, най-вече локализирани в лявата илиачна област, тенезми, слуз и кръвни ивици в фекалните маси, газове и понякога запек.

Проктит, в който е засегнат само ректумът.

В зависимост от характеристиките на болестта излъчват:

Хроничен непрекъснат колит.

Фулиментарен или остър колит.

Хроничен рецидивиращ колит.

Хроничен улцерозен колит

Хроничният улцерозен колит се характеризира с факта, че чревната мембрана е хиперемична, съдовият модел се променя, по неговите линии се откриват ерозии и атрофични образувания.

Основният симптом на хроничния улцерозен колит е продължителното разпадане на изпражненията, което в периода на обостряне се увеличава до 15 пъти на ден. Също така, диария отстъпва място на запек.

В допълнение, постоянен спътник на хроничен колит е коремна болка, която има тъп, монотонен характер. По време на периодите на ремисия пациентите се оплакват от повишено образуване на газ, тътен в стомаха. Въпреки това, загуба на тегло не се наблюдава, апетитът, като правило, не е нарушен.

Често тези хора имат неврологични заболявания, по-специално умора, раздразнителност, хиперхидроза. Коремът е подут, в кабинета на лекаря, при палпация се забелязва умерена заболеваемост на определени сегменти на дебелото черво.

Влошаване на язвен колит

Обострянето на заболяването се характеризира с бурна проява на всички симптоми. Столът става по-чест, има примеси на кръв и слуз. Електролитните нарушения бързо нарастват, без лечение, се развива дехидратация.

Острият язвен процес в дебелото черво е опасен за пренебрегване, тъй като заплашва с усложнения. Сред тях, развитието на аритмии (поради липса на магнезий и калий), оток (поради спад в кръвното налягане на фона на намалени протеини в кръвта), хипотония, замаяност, намалено зрение, интоксикация на тялото.

Освен това, особено опасна е фулминантна или фулминантна форма на колит, която може дори да доведе до разкъсване на дебелото черво и вътрешно кървене.

Диагностика на улцерозен колит

Ако човек има подозрения, че развива улцерозен колит, е необходимо да се потърси медицинска помощ. За да се диагностицира заболяването може или терапевт или гастроентеролог.

За точна диагноза ще се изискват лабораторни изследвания, включително:

Общ кръвен тест. Според резултатите се диагностицира анемия и увеличение на броя на левкоцитите.

Биохимичен анализ на кръвта, където С ще се увеличи - реактивен протеин, показващ наличието на възпалителен процес. Увеличава се броят на гамаглобулините, намалява се количественото съдържание на магнезий, калций и албумин.

Имунологичен кръвен тест, който ще разкрие растежа на антитела (цитоплазмена антиневротрофична).

Анализ на изпражненията, в които ще има кръв, слуз и гной.

Ендоскопията, включваща колоноскопия и ректосигмоскопия, ще покаже наличието на:

Гнойни, лигавични и кръвни секрети в чревния лумен;

Когато се извършва ендоскопия по време на ремисия на заболяването, се наблюдава атрофия на лигавицата на лигавицата на червата.

Не трябва да забравяме рентгеновото изследване. При това заболяване се използва бариева смес за създаване на контраст. Според резултатите от рентгеновите лъчи, пациентът е виждал полипи, язви, намаляване на дължината на червата, ако има такива.

Учените разработват нов тип изследване - капсулна ендоскопия, която в някои случаи ще може да замени колоноскопията. Тази процедура е безболезнена и не причинява дискомфорт, но визуализацията с нея е по-лоша, отколкото при директно изследване на червата.

Последици от улцерозен колит

Последствията от улцерозен колит, който е късно диагностициран, могат да бъдат доста сериозни:

Ако цялото дебело черво е засегнато, то през следващите няколко години съществува риск от развитие на колоректален рак.

Освен това съществува риск от перфорация на дебелото черво, което може да бъде фатално.

Заболяването често причинява пукнатини в червата и чревно кървене.

Токсичен мегаколон е друго усложнение на заболяването, състоящо се в разширяване на червата на мястото, засегнато от колит. Процесът е придружен от силна болка, висока температура и обща слабост.

Лечение на улцерозен колит

Лечението на заболяването се извършва симптоматично, тъй като няма възможност да се повлияе на причината за възпаление с лекарство. Ето защо целите, които лекарите се стремят да постигнат, се свеждат до намаляване на възпалението, предотвратяване на сериозни усложнения и установяване на състояние на постоянна ремисия.

Консервативното лечение на заболяването е:

При запазване на диетата. Когато болестта е в острата фаза, пациентът е напълно ограничен в храната и само вода се предлага като източник на пиене. Когато острата фаза приключи, пациентът трябва да премине към диета с ниско съдържание на мазнини. Приоритет ще бъдат яйца, извара, постно месо и постно риба. Грубото влакно също не е подходящо за консумация от човека, тъй като може да нарани раздразнената чревна лигавица. Източникът на въглехидрати трябва да се търси в различни зърнени храни, компоти на плодове и др. В особено трудни случаи пациентът се прехвърля в изкуствено хранене.

Тъй като отхвърлянето на пресни плодове и зеленчуци е застрашено от авитаминози, на пациента се препоръчва да приемат витаминно-минерални комплекси.

Приемане на нестероидни противовъзпалителни средства, включително месалазин, сулфасалазин, салофалк.

Изпишете кортикостероидни хормонални препарати, но с изключително внимание. Това се дължи на факта, че те могат да причинят някои сериозни усложнения, по-специално остеопороза, хипертония. Това означава като преднизон, метилпреднизолон.

Терапия с антибактериални средства: цифран, ципрофоксалин, цефтриаксокон.

Симптоматични лекарства, необходими за облекчаване на болката, спиране на диарията, повишаване на нивото на желязо в кръвта, ако има анемия.

Има физиотерапевтични методи на действие върху заболяването. Сред тях е показана специална ефективност: SMT (модулиран ток), диадинамотерапия, интерференционна терапия и др.

Когато консервативните методи не дават желания ефект в борбата срещу болестта, лекарите прибягват до хирургическа интервенция.

Показания за операция при улцерозен колит са:

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_kolit_nespecificheskii.php

Улцерозен колит

Улцерозен колит или неспецифичен улцерозен колит (често наричан абнормен UIC) е заболяване, при което се развиват възпалителни процеси в лигавицата на ректума. Заболяването се характеризира с преход към хроничния стадий с промяна на обострянията и периоди на ремисия. Сред основните причини за улцерозен колит са комбинация от генетични фактори, податливост към патология и негативно влияние на външната среда. Преобладаването на язвен колит варира от 40 до 117 случая на 100 хиляди население. Най-уязвимата част от населението е 20-40 години. Най-висока честота на летални случаи от NUC се наблюдава, когато заболяването е мълниеносно, през първата година на болестта с тежкото му развитие, злокачествените тумори бързо се развиват, а също и 10 години след проявата.

Етиология на улцерозен колит

Улцерозен колит е заболяване с напълно неразбираеми фактори на задействане. Известно е, че присъствието на близки роднини на пациенти с неспецифичен улцерозен колит на червата или болестта на Крон, което също се характеризира с хроничен възпалителен процес на чревните стени, увеличава риска от развитие на UC.
Най-често се регистрира неспецифичен колит в ранна възраст, от 20 до 25 години, втората най-уязвима възрастова група е 55-65 години.
Има доказателства, че улцерозен колит провокира инфекции с бактериален и вирусен характер, но все още няма ясна корелация.

Надеждните данни включват някои фактори на околната среда, които влияят на появата на заболяването и неговото обостряне. Най-задълбочено проучените са приемането на орални контрацептиви и някои хормонални лекарства, тютюнопушенето, страст към определени видове диети. Зависимостта от хормонални агенти и флуктуациите на естествения хормонален фон (главно с повишаване на нивото на естрогена в кръвта) е индиректно потвърдена от статистически данни: сред възрастните, броят на жените, диагностицирани с UC, е по-висок от мъжката част с почти 30%.

Съществува връзка между повишения риск от развитие на болестта и продължителната употреба на нестероидни противовъзпалителни средства, наличието на хранителни алергии, които не са коригирани чрез диета и / или медикаменти, или изразени или продължителни стресови състояния.
Основната теория за началото на заболяването се основава на наличието на имунологични фактори и автосенсибилизация на пациента.

Защитни и профилактични фактори за NUC

Различни проучвания идентифицират фактори, които намаляват вероятността от развитие на язвен колит, повишавайки ефективността на диагностиката и лечението.

  • Вероятно операцията на апендектомия с истински апендицит, пренесена в ранна възраст, намалява риска от развитие на улцерозен неспецифичен колит.
  • Кърменето е потенциален защитен фактор: за жени, които не потискат лактацията след раждане, улцерозен колит е по-рядко срещан.
  • Връзката между чревния колит и тютюнопушенето е неясна: сред частта от тютюнопушенето в популацията разпространението на язвения колит е по-високо, отколкото сред непушачите. Въпреки това, честотата на заболяването се увеличава драстично при отпусналите, и затова е проведено проучване за ефекта на никотина върху проявата на симптомите на язвен колит. На базата на резултатите е направено заключението, че никотиновите лекарства (под формата на пластири и др.) Могат да бъдат включени в общия курс на лекарствената терапия за улцерозен колит.
  • Олеиновата киселина се смята за средство за предотвратяване на появата и развитието на заболяването, което има способността да блокира химични съединения, отговорни за възпалението на чревните стени, може да бъде включено в диетата на пациенти и пациенти в риск, за да се предотврати развитието или обострянето на заболяването. Средната препоръчвана доза се основава на приема на киселина в състава на хранителните продукти, например 2-3 супени лъжици зехтин.

Улцерозен колит: симптоми на заболяването

Улцерозен колит на червата се характеризира с дълъг хроничен ход, при който клиничната картина на заболяването съчетава периоди на обостряне и ремисия. Тежестта и специфичността на симптоматичните прояви зависи от локализацията на деструктивния процес и неговата интензивност, както и от дълбочината на увреждане на тъканите.

Улцерозен неспецифичен колит в началния стадий е придружен от оток и хиперемични промени в чревната лигавица. След определено време (в зависимост от скоростта на развитие на патологията, устойчивост на тялото и своевременност на диагностициране на неспецифичен колит, началото на терапията), започва разязвяването на чревните стени с възпалителни лезии на субмукозния слой, а при тежкото заболяване могат да участват и мускулни тъкани. Вероятно образуването на така наречените псевдополипи, стесняване на чревния лумен и други усложнения.

С развитието на улцерозен колит симптомите се разделят на чревни и екстраинтестинални, в зависимост от мястото на проявата. И двата вида симптоми, в зависимост от стадия на заболяването и общото състояние на тялото, могат да се проявят или в изразена или минимална форма или напълно отсъстват.
Сред чревните симптоми на язвен колит се отделят:

  • честотата на течните, кашави изпражнения с различни включвания (слуз, кръв, гнойни секрети);
  • наличието на фалшиво и императивно желание за дефекация;
  • болки в корема, главно в долната лява четвърт. Въпреки това, в зависимост от местоположението на патологията, може да има болка в долната част на корема, съпровождаща фалшиви желания да се изпразни с болка. Болката при локализирането отляво на страната може да бъде рязане, спазми, вълнообразно и т.н.
  • нарушения на апетита (по-често - намаляване), загуба на телесно тегло, при дълъг остър стадий до кахексия;
  • нарушения на водния и електролитен баланс с различна тежест;
  • повишаване на телесната температура от субфебрилни до фебрилни показатели (от 37 до 39 ° С);
  • общо неразположение, слабост, болка в ставите.

Чрез екстраинтестинални прояви на висока честота обща включват пролиферация на кожата при възпаление на подкожната тъкан (пиодерма гангренозум, nordulyarnuyu еритритол), лезии на устата (афтозен и други стоматит), прояви на възпаление ставни тъкани (артралгия, анкилозиращ спондилит), на органи, и вероятно развитие на увеит, еписклерит, първичен склерозиращ холангит, патологии на сърдечно-съдовата система, бъбреците, черния дроб, жлъчните пътища и др. При наличието на тези заболявания, sobenno комбинира с чревни симптоми, да се идентифицират етиологията трябва да се подложи на диагностично изследване на стомашно-чревния тракт, за да потвърди или изключи улцерозен колит.

Видове улцерозен колит: класификация на заболяването

Улцерозният колит се различава по вид в зависимост от локализацията на възпалителния процес, протичането на заболяването и неговата тежест.
Класификация на видовете улцерозен колит чрез локализация на възпалението:

  • за възпаление на ректалната лигавица, диагностицира проктит;
  • с комбинирано увреждане на лигавиците на сигмоидната и ректума, те говорят за неспецифичен улцерозен проктосигмоидит;
  • тотално увреждане на значителна част от чревната лигавица ви позволява да диагностицирате общ неспецифичен улцерозен колит, най-тежката форма на заболяването;
  • колит, който се характеризира с възпалителен процес в лявата част, се разграничава в отделна специфична диагноза като лява NUC с възпалителен процес в чревната секция, разположен над ректума и ограничена до слезковата гъвкавост на дебелото черво;
  • останалите локализации се комбинират при диагностицирането на "регионален улцерозен колит" със спецификацията на мястото на лезията.

В зависимост от динамиката на заболяването се разграничават неговите форми:

  • остра;
  • хроничен;
  • повтаряща се форма на язвен колит.

Клиничната картина и тежестта на симптомите ни позволяват да класифицираме улцерозен колит по тежест:

  • Улцерозен колит на червата в лека форма се характеризира с пастообразен стол с честота не повече от 5 пъти в рамките на 24 часа, задоволително общо състояние, малко количество примеси в изпражненията (кръв, слуз, гной) и липсата на други изразени прояви, включително нарушен електролит на водата баланс и тахикардия, причинена от него и други усложнения. При лабораторни проучвания параметрите на хемоглобина обикновено са нормални, повишената телесна температура не се записва;
  • средната форма на тежест е придружена от болка в корема, бърза (до 8 пъти) течна изпражнения с примеси, наличие на субфебрилна телесна температура, признаци на анемия, тахикардия;
  • в тежка форма, диария, течен изпражник, 8 или повече пъти на ден, значително количество примеси в изпражненията, фебрилна телесна температура (над 38 ° C), анемия (стойности на хемоглобина не повече от 90 g / l), тежка тахикардия, лошо общо състояние до тежкия. Продължителното вътрешно кървене може да бъде придружено не само от анемия, хипопротеинемия, бери-бери, но и да доведе до хеморагичен шок, който е фатален.

Диагностични критерии за заболяването

Еднозначни диагностични критерии за улцерозен колит не са разработени поради сложната проява на заболяването и сходството на симптомите с различни други патологии. При поставяне на диагноза е необходима диференциация с хелминти, остри чревни инфекции (дизентерия), протозойни инвазии (амебиаза), болест на Крон, неоплазми в кухината на дебелото черво.
Като цяло, клиничната проява на заболяването и изследванията ни позволяват точно да определим наличието на язвен колит, като използваме следните диагностични методи:

  • изследване на медицинската карта и интервюиране на пациента. Както оплаквания, така и информация за наличието на близки роднини с чревни патологии с възпалителна и невъзпалителна природа, списък на приетите лекарства, пътувания до страни с високо епидемиологично ниво за отделни заболявания, анамнеза за чревни инфекции, хранителни отравяния, пушене, алергии и храна непоносимост към пациента;
  • данни за подробен медицински преглед на пациента с оценка на сърдечната честота, телесна температура, кръвно налягане, индекс на телесна маса, оценка на перитонеални (абдоминални) симптоми, откриване на наличие или отсъствие на признаци на разширяване на чревните участъци и изследване на устната лигавица, кожа, склера и фуги;
  • изследване на ануса, дигитално изследване и / или сигмоидоскопия на ректума;
  • рентгенография на стомашно-чревния тракт;
  • тотална колоноскопия с включване на илеоскопия в изследването;
  • биопсия на лигавицата на дебелото черво или други отдели с локално, регионално възпаление;
  • Ултразвуково изследване на коремните органи, малкия таз и др.
  • лабораторни изследвания на фекалии, урина, кръв.

За да се диференцира диагнозата, е възможно да се зададат други изследователски методи, включително магнитно-резонансна томография, компютърна томография, трансабдоминални и трансректални ултразвукови изследвания на чревните участъци, радиография с контраст, капсулна ендоскопия и др.

Усложнения на заболяването

Улцерозен колит е заболяване, което изисква постоянна терапия и спазване на предписанията на лекаря, както при приемане на лекарства, така и при спазване на правилата за диетично хранене. Нарушенията на режима на лечение, изкривяването на предписанията и нелекуваните форми на неспецифичен улцерозен колит, в допълнение към патологиите от различни органи и развитието на възпалителни процеси в тъканите, които не са съседни на чревната лигавица, могат също да причинят сериозни усложнения, изискващи спешна хоспитализация поради високо ниво на смъртност на заболявания. Те включват:

  • megacolon токсични видове, или разширяване на чревния, често - напречен дебелото черво с нарушен тон на стените. Диаметърът на разширяването на 6 или повече сантиметра се характеризира с тежка интоксикация на тялото, изтощение, без спешно лечение води до летален изход;
  • изразеният възпалителен процес в мукозната мембрана на всеки 30 пациенти води до перфорация, перфорация на дебелото черво и също е причина за тотален сепсис и смърт;
  • обилно чревно кървене води до тежки форми на анемия, изтощение;
  • усложнения с локализация в перианалната област: пукнатини, свисти, парапроктити и др.;
  • Според проучвания, при пълно увреждане на дебелото черво до чернодробната флектура, пациентите с язвен колит за повече от 10 години имат висок риск от развитие на рак на червата.

Екстратестиналните усложнения включват изразени патологии и дисфункции на сърдечната система, кръвоносните съдове (тромбофлебит, тромбоза), бъбреците, черния дроб и т.н.

Методи за лечение на язвен колит на червата: лечение и профилактика на екзацербации

В NUC лечението се избира в зависимост от локализацията на възпалителния процес и степента на покритие, тежестта на заболяването, степента на заболяването, наличието на екстраинтестинални прояви и усложнения, както и риска от тяхното развитие. Оценява се и ефективността на предишните курсове на лечение.
Неспецифичният колит в леката фаза и умереното протичане на заболяването без обостряния не изискват хоспитализация, а терапията може да се извършва самостоятелно у дома. Тежките форми на заболяването изискват стационарно пребиваване за преглед, облекчаване на остри стадии и лечение.

Улцерозен колит: Пациентска диета

Независимо от стадия на заболяването, тежестта на симптомите и наличието на екзацербации, силно се препоръчва всеки да се придържа към принципите на щадяща диета и диета със следните диетични ограничения:

  • всички продукти с грубо влакнесто съдържание, които могат да дразнят възпалената чревна лигавица. Те включват пълнозърнесто брашно, плодове, богати на фибри зеленчуци, консервирани зърнени култури, бобови растения, ядки и др.
  • всички ястия, приготвени с горещи подправки, маринати, високо съдържание на сол, оцет и др.

При подготовката на диетата за пациенти с улцерозен колит се препоръчва да се съсредоточи върху следните групи продукти и методи за тяхното лечение:

  • основата на диетата се състои от постно месо, птици, риба, яйчен белтък, извара без противопоказания за тези продукти, което е свързано с висока честота на хипопротеинемия при това заболяване (дефицит на протеин);
  • цялата храна, която трябва да се преработи, трябва да бъде варена или на пара;
  • Силно се препоръчва да се смила храни и съдове преди хранене до почти хомогенно състояние.

Консервативно лечение на улцерозен колит

Консервативната терапия за неспецифичен колит се основава на принципите на потискане на възпалителния процес с противовъзпалителни нестероидни лекарства, хормонални лекарства (кортикостероиди) и потискане на имунната автореакция на организма от имуносупресори. Тези групи лекарства се използват последователно, при наличието на добър терапевтичен отговор на противовъзпалителните лекарства, допълнителни лекарства не са свързани с хода на лечението.
Основните групи лекарства и особено тяхната дестинация:

  • 5-ацетилсалицилова киселина (ацетилсалицилова киселина с удължено действие с дълъг период на освобождаване на активното вещество, която позволява ефекта върху чревната лигавица в желаната част на червата. Тези лекарства включват Pentas, Mephalazim, Sulafalk, Sulafalazin и др.) Обичайна ацетилсалицилова киселина Аспирин) не се препоръчва силно поради възможното обостряне на симптомите;
  • хормонални лекарства-кортикостероиди. Прилагайте кратки (до 3-4 месеца) курсове за постигане на ремисия и намаляване на тежестта на заболяването. Кортикостероидните лекарства оказват еднакво влияние върху възпалителните процеси в цялото тяло, като засягат механизмите на тъканната реакция. Въпреки това, продължителната употреба може да предизвика множество странични ефекти. Най-често срещаните са нощните изпотявания, повишената козина на кожата, включително в областта на лицето, нарушение на съня (безсъние), възбудимост, хиперактивно състояние, намален общ имунитет с повишена чувствителност към ефектите на патогенни микроорганизми. При дълъг курс на лечение е възможно развитието на захарен диабет от втори тип, хипертонична реакция (повишаване на кръвното налягане), катаракта, остеопороза и склонност към нараняване поради нарушаване на абсорбцията на калций. Когато терапията в детството може да забави растежа на тялото. Целта на курса на кортикостероидни лекарства е оправдана при продължително тежко протичане на неспецифичен улцерозен колит, който не отговаря на други видове лечение;
  • лекарства, които потискат реакцията на имунната система (имуносупресори) влияят върху тежестта на възпалителния процес чрез намаляване на автоимунната агресия на организма. Основният ефект - потискане на имунната защита - води до повишена чувствителност към инфекции, в резултат на което лекарствата се предписват в кратки курсове и под строго лекарско наблюдение. През периода на терапията и в продължение на 2 месеца след него се препоръчва да се въздържат от контакт с вирусни и бактериални носители, да се избягват претъпканите места по време на сезона с висока епидемиологична опасност.

Неспецифичният улцерозен колит (проктит, проктосигмоидит, колит и други видове) може да изисква допълнителни методи на консервативно лечение за тежки, тежки симптоми (повишена телесна температура, силна болка, тежка диария и др.). В такива случаи специалистите могат да добавят към курса на лечение следните групи лекарства:

  • антибиотична група. При развит възпалителен процес, придружен от повишена телесна температура и растеж на патогенна бактериална флора, се подбират антибактериални препарати в съответствие с данните на пациента (възраст, общо състояние, алергични реакции или индивидуална непоносимост и др.). Възможно е да се използват както чревни антибиотици, така и антибактериални лекарства с ниска абсорбция и системни лекарства, в зависимост от тежестта на заболяването;
  • антидиарейни лекарства за улцерозен колит, дори и в тежката фаза на заболяването с тежка диария, се използват само по лекарско предписание. Комбинацията от възпалителния процес на чревната лигавица и фиксативните препарати може да доведе до остра токсична мегаколон (дилатация на дебелото черво, загуба на тонус на чревната секция), която може да бъде фатална без спешна помощ. Ако са необходими лекарства против диария, Лоперамид и Имодиум се считат за лекарства от първия избор;
  • болкоуспокояващи също се избират от специалист. Приемането на общи нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, аспирин и др.) Може да влоши хода на заболяването поради повишения риск от странични ефекти от стомашно-чревния тракт;
  • за попълване на недостига на желязо и намаляване на тежестта на желязодефицитна анемия, често съпътстваща развитието на улцерозен колит поради загуба на кръв, предписват се препарати на желязото, както в моно и мултивитаминен комплекс;
  • за поддържане на електролитния баланс е възможно да се вземат рехидратиращи разтвори, както и препарати от калий, магнезий и др.

С развитието на заболявания, свързани с неспецифичен улцерозен колит, се избира лекарство и поддържаща терапия, като се вземе предвид основната диагноза и ефекта на лекарствата върху засегнатите чревни стени. Лечението се препоръчва винаги, когато е възможно, до периода на ремисия.

Хирургично лечение на улцерозен колит

Неспецифичният улцерозен колит изисква хирургично лечение в следните случаи:

  • при остра, преходна форма на заболяването без терапевтичен отговор на консервативна терапия за 14-28 дни;
  • с подостра, рецидивна, прогресивна форма на NUC с неуспешен резултат от лекарствена терапия за шест месеца;
  • при хроничен колит с промяна на екзацербации и ремисии и необратими промени в лигавиците на стените на дебелото черво;
  • с тежки, животозастрашаващи усложнения, независимо от стадия на заболяването.

Хирургично лечение на NUC може да се изисква при спешни случаи, спешно и като планирана операция. Показания за спешно хирургично лечение са перфорация на червата и перитонит, както и чревна обструкция. Ако не се диагностицира остра чревна обструкция, операцията може да бъде прехвърлена в категорията на спешно или изискващо изясняване, но перфорацията на червата от всяка степен е безусловна индикация за спешна интервенция, тъй като смъртността при перфорация е до 40% от общия брой пациенти с тази патология.

Спешна хирургична интервенция се извършва при диагностициране на обилно кървене на стените на дебелото черво, абсцеси на коремната кухина, остра токсична дилатация (мегаколон, експанзия) на дебелото черво.
Предписани са методи за хирургично лечение:

  • в случай на резистентност (резистентност) към медицинския метод на лечение, формата на заболяването, хормон-зависимата форма и т.н.;
  • с продължителност на заболяването повече от 10 години със средна или висока степен на епителна дисплазия на чревните стени;
  • в началото на карциногенни процеси, дегенерация на тъканите на лигавицата в туморни образувания.

Общият брой на пациентите с NUC, подложени на хирургично лечение, е около 10%, от които около една четвърт са пациенти с чревен панколит.
Различни методи на хирургично лечение на NUC са условно разделени в три основни групи:

  • първата е палиативна интервенция на автономната нервна система. Този тип хирургично лечение се счита за неефективно с краткотраен ефект и понастоящем не се препоръчва при избора на метод за лечение на улцерозен неспецифичен колит. За спешни и спешни операции тази техника не е приложима;
  • илеостомия, колостомия и подобни методи на оперативна хирургия. Извършва се на мястото над мястото на регистрация на разрушителния процес, за да се изключи засегнатата чревна секция от храносмилателния процес. Този вид палиативна интервенция в повечето случаи е предварителен, поддържащ етап преди следващия метод на хирургична терапия. Въпреки това, при някои пациенти такива операции, последвани от комбинирано консервативно лечение, могат да доведат до продължителна ремисия на заболяването;
  • Радикалната хирургия е да се премахне зоната или цялото дебело черво, засегнатите възпалителни промени.

Такъв вариант, както се използва по-рано, не се препоръчва в хирургичната практика за лечение на NUC и други възпалителни и деструктивни патологии на червата (болест на Crohn и др.).
Варианти на сегментална и субтотална резекция (частично отстраняване) на дебелото черво в момента се считат за неефективни методи поради високия риск от рецидив на заболяването в останалата част.

Оптималният метод се разглежда като колоптектомия с образуването на терминална илеостомия. Този вид хирургично лечение се отличава с най-малък брой следоперативни усложнения и необходимостта от повторно провеждане на хирургично лечение. Също така по време на колоектомията, образуваната илеостомия е лесна за поддържане и достъп.

Въпреки това, поради местоположението на илеостомията, пациентите често предпочитат колостомен вариант на операцията, при който от формирания отвор се появяват плътни фекални маси, а не течното съдържание на тънките черва, както при илеостомията. Ефективността на илеостомичния метод обаче е много по-висока и предполага възможно възстановяване на пациента без радикална намеса. Всеки вид отваряне след възстановяване на пациента може да бъде елиминиран.

Методите за измиване на дебелото черво с антисептични, антибактериални разтвори през отвора, образувани по време на операцията, рядко водят до очаквания ефект. Струва си да се припомни, че след тези видове палиативна интервенция е необходимо критично да се оцени състоянието, отделяйки дългосрочната ремисия и пълното възстановяване на лигавицата. В случай на погрешна оценка може да е необходимо да се повтори същата операция или радикално отстраняване на дебелото черво.

Радикалната хирургия, показана на пациенти с тежко заболяване, често се препоръчва на два етапа. На първия етап се извършва операция с налагане на илеостомична дупка, която позволява да се подобри общото състояние на пациента, когато дебелото черво се изключи от храносмилателния процес. След възстановителния период, на фона на стабилизирането на апетита, съня, увеличаването на теглото, повишаването на нивата на протеините, хемоглобина и намаляването на витаминния дефицит, както и възстановяването на умственото равновесие, се извършва радикална хирургична терапия с отстранена дебелото черво. Средно, отнема от няколко месеца до шест месеца, за да възстанови физическата и психическата стабилност, реактивността и съпротивлението на тялото. Важно е да не се спира на този етап при наличие на по-ранни индикации за радикално лечение.

Методи за превенция

Тъй като точните причини за развитието на заболяването не са идентифицирани, превантивните методи включват здравословен начин на живот, балансирано хранене, навременно отстраняване на симптомите и лечение на чревни инфекции, корекция на хранителни алергични реакции и др. фамилна история.

http://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/nespetsificheskij-yazvennyj-kolit/

Публикации На Панкреатит