MED24INfO

Стомашно-чревният тракт е тръба, която се огъва през цялото тяло. Дори се вярва, че съдържанието на стомаха и червата е външната среда по отношение на тялото. На пръв поглед това е изненадващо: как един вътрешен орган може да бъде външна среда?

И все пак това е така и точно това е, че системата на храносмилателните органи е сериозно различна от всички други системи на тялото.

Методи за изследване на храносмилателната система

Изследване на стомашно-чревния тракт, стомашно-чревния тракт може да се раздели на три категории:

  1. физически преглед, т.е. какъв лекар прави сам в кабинета си;
  2. лабораторни методи;
  3. инструментални изследователски методи.

Методи за физически изследвания

За всяка жалба, лекарят първо събира анамнеза. Умелото разпитване е много важно, историята на появата на болестта веднага насочва диагнозата по определен път. След събиране на анамнеза. Цветът и състоянието на кожата могат да разкажат много на лекаря. След това се извършва палпация на корема: повърхностна и дълбока. Палпирането означава пробване. Лекарят определя границите на органите: черния дроб, стомаха, далака и бъбреците. Това определя болката и нейната тежест.

Перкусията (чукане) се определя от състоянието на стомаха и червата. Типични симптоми практически помагат за диагностициране на такива като апендицит, холецистит, панкреатит, които вече са на този етап. Лабораторните тестове обикновено се използват само за потвърждаване на диагнозата.

Методи за лабораторни изследвания

Най-лесният начин за изследване на кръвта: лесно се взема от пръста или от вена и анализът е много информативен. Освен това, ако броят на левкоцитите, еритроцитите, тромбоцитите се определя чрез клиничен анализ и така можете да определите възпалението или анемията, биохимичният анализ позволява да се изследва състоянието на кръвния серум. Ето показателите на биохимията, които интересуват лекаря, ако подозирате различни патологии на храносмилателната система:

  • ALT,
  • AST,
  • билирубин (пряко и непряко),
  • амилаза,
  • хемоглобин от кръв за съмнение за кървене.

Анализът на урината се събира и се извършва най-бързо, така че често се събира в спешното отделение. Няколко индикатора в този анализ са маркери на стомашно-чревни заболявания. Например, увеличаването на диастазата в урината показва панкреатит, уробилин - жълтеница. В този случай анализът на изпражненията (копрограма) е много информативен. Тя може да разкрие

  • червеи (червеи) и техните яйца;
  • скрита кръв;
  • Giardia.

Както и оценка на качеството на храносмилането. За идентифициране на дисбактериоза се изпраща фецеса за засяване. Културите бактерии, отглеждани на хранителна среда, определят микрофлората на дебелото черво.

Методи за инструментално изследване на стомашно-чревния тракт

Основната задача на инструменталните изследвания е обикновено да се визуализира максимално органът, който представлява интерес. Почти всички изследователски методи са приложими за стомашно-чревния тракт.

ултразвук

Методът се основава на регистрацията на отразените ултразвукови вълни. За всяко тяло, честотите са специално подбрани, за които те са по-добре видими. Това е отличен метод за диагностика на заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса (ултразвуково изследване). При патологични промени в органите се променя тяхната ехогенност, т.е. способността да се отразяват ултразвуковите вълни. Кухи органи, които са червата и стомаха, са по-лоши от ултразвука. Те могат да бъдат видени само от един много талантлив и опитен диагностик. Една ултразвук понякога изисква тренировка, но тя варира в зависимост от ултразвука, от който се прави орган.

Рентгенов

А рентгенография на хранопровода, стомаха, червата помага да се идентифицират дефекти на техните стени (язви и полипи), за да се определи как червата и стомаха са намалени, състоянието на сфинктери. На редовна рентгенова снимка можете да видите свободния газ в коремната кухина, който показва перфорация на стомаха или червата. Има рентгенографски признаци на остра чревна обструкция.

Проведени тестове с контраст. Контрастът е вещество, което улавя и държи рентгенови лъчи - бариев сулфат. Пациентът пие контраст, след което се правят серии от снимки на къси интервали. Контрастният материал преминава през хранопровода и неговите стени, ако е необходимо, може да се изследва, запълва стомаха, се евакуира в червата през сфинктера, преминава през дванадесетопръстника. Наблюдавайки тези процеси, лекарят получава много информация за състоянието на храносмилателната система. Преди това изследването се използва по-често, през последните години е почти напълно заменено от ендоскопия.

Ясното изображение на дебелото черво е невъзможно да се получи чрез перорално (през устата) приложение, тъй като контрастът постепенно се разрежда. Но от друга страна, ако барият се забави на някакво място, може да се открие остра чревна обструкция. Ако имате нужда от ясна картина на дебелото черво, се прилага бариева клизма и се прави рентгенова снимка. Това изследване се нарича ириография.

Ендоскопско изследване

Ендоскоп е устройство, оборудвано с малка камера, която е свързана към компютърния екран с помощта на оптична система. При хората това устройство се нарича просто “тръба”, а самата процедура се нарича “поглъщане на тръбата” и това изследване наистина се нарича FGDS (фиброгастро аденоскопия). Това е основният метод за диагностициране на заболявания на горния стомашно-чревен тракт. Наистина тръбата трябва да се погълне, но не е толкова трудна, както преди. Сега гърлото обикновено се напоява с анестетика, така че рефлексите сега са по-лесни за преодоляване. Камерата ви позволява буквално да погледнете вътре в стомаха и да изследвате подробно стените му. Лекарят гледа през окото на ендоскопа и изследва всички стени на стомаха. Използвайки ендоскоп, можете да вземете биопсия. Понякога, като се използва ендоскоп, в канала се вкарва катетър, който идва от жлъчния мехур и панкреаса, и с негова помощ всички тези канали се пълнят с контрастно средство. След това се вземат рентгенови лъчи и се получава ясна картина на всички жлъчни пътища и панкреасни канали. Ако ендоскопът е вкаран в ануса, процедурата се нарича фиброколоноскопия. С негова помощ можете да видите цялото двоеточие, което е с дължина около два метра. Виж чревната микрофлора (Какво е дисбактериоза). Изследванията често са болезнени, защото за по-добра видимост въздухът се въвежда в червата, тръбата се изтегля и обръща.

сигмоидоскопия

В ректума се вкарва твърда тръба, а аналният канал се проверява: от 2 до 4 cm от ануса. Това място най-добре се вижда по този начин, не се визуализира фиброколоноскопията. А именно, има хемороиди, анални цепнатини. С това изследване можете да видите още 20-30 см от дебелото черво.

Лапароскопско изследване

Изследването се извършва в случай на неясни диагностични случаи при спешна операция. В коремната кухина можете да видите кръв или излив, атипично апендицит и други заболявания. Направете пробиване в предната коремна стена със специална игла. Въглеродният диоксид се изпомпва в коремната кухина, Trakar се задвижва през същата пункция и се поставя ендоскопът. Всички вътрешни органи могат да се видят като изображението от камерата се показва на екрана. Когато се подготвяте за това изследване, е препоръчително да спрете да ядете за 12 часа, за да намалите желанието за запушване. Течността също е желателно да не се взима, в екстремни случаи, ако е необходимо.

ЯМР, КТ на коремната кухина при подозиран тумор, жлъчнокаменна болест, панкреатит. Проучването е доста скъпо и следователно се прилага само ако са изчерпани други диагностични методи.

http://med-2013.ru/metody-issledovaniya-zhkt-zheludochno-kishechnogo-trakta/

Основни методи за изследване на храносмилателните органи

При поставяне на диагноза на заболяване на стомаха е необходимо да се разгледат три аспекта:

- форма, положение, състояние на стените: рентгенови, ултразвукови;
- функция на стомаха: изследване на стомашния сок, функционални тестове;

- промяна на структурата на стените: ендоскопия, хистология.

Освен това е необходимо да се вземат предвид данните за анамнезата (типична болка, например при язва на стомаха, непоносимост към храната) и резултатите от биохимичните изследвания на кръвта.

Трябва да се подчертае, че изследванията само на стомаха не могат да разкрият всички възможни промени и заболявания. Например, гастрит не може да бъде диагностициран с рентгенови лъчи!

Също така е неправилно всяко заболяване да настоява с лекар за всяко изследване. Рентгеновите изследвания също не дават никакви данни за функционални нарушения на стомаха или аномалии на секрецията. От друга страна, проучвания само на един стомашен сок няма да дадат положителен или отрицателен отговор за наличието на стомашна язва. По принцип същото се отнася и за проучвания на други части на стомашно-чревния тракт.

Рентгеново изследване

Приемането на образуващата сянката контрастираща субстанция (бариев сулфат) води до по-ясна рентгенова снимка на обикновено едва различима стомаха. Промяната в позицията, добавянето на допълнителни разтвори на въглероден диоксид, промяната в консистенцията на контрастното вещество се постига от факта, че контрастната каша като тапети покрива стомашните стени. С подходящ опит на базата на различни рентгенови лъчи, лекарят може да направи заключение за процеса на стомашна перисталтика, неговата позиция и форма, деформация след излекуване на язвата и, като правило, наличието на дефекти в стомашната стена (стомашна язва). И все пак, резултатите от рентгеновите изследвания не дават абсолютна гаранция, защото дори и с отрицателен отговор на въпроса за наличието на язва, не може напълно да се изключи случаят, когато язвеният кратер се затваря от кръвен съсирек, като по този начин се предотвратява помагането на контрастния агент да идентифицира дефекта.

В по-голямата си част, туморите на стомашната стена са недвусмислено атипична неподвижност на стената и напълващи дефекти, влизащи във вътрешния лумен. За да ги идентифицира, обаче, е необходимо да се направи достатъчен брой рентгенови лъчи.

Въз основа на това можем да препоръчаме следното:

- Твърде честото повторение на рентгеновите изследвания е безсмислено (макар и да не е толкова вредно, колкото обикновено се смята), защото този метод има своите граници;

- рентгеновото изследване може да бъде предписано само от лекар, който познава цялостната картина на заболяването и резултатите от предходни тестове;

- преди рентгеновото изследване е необходимо да се въздържат от ядене, тъй като остатъците от него могат да предизвикат изкривяване на дефекта на пълнежа в стомаха или дори да направят заключение.

Вечерта, в навечерието на рентгеновите лъчи, трябва да приемате лека храна, защото например, печено може да остане в стомаха за 20 часа;

- Не обвинявайте лекаря за язва, която е била открита по-късно с ендоскопско, а не рентгеново изследване;

- при голям брой стомашни заболявания (гастрит), рентгенологичните изследвания на стомаха нямат значение, те могат само да изключват други причини.

Абсолютно безвредно и не възприемано от тялото бяло контрастно вещество след рентгеновото излъчване се показва заедно с изпражненията. В този случай, изпражненията имат белезникав цвят. Това е напълно природен феномен и не означава блокиране на жлъчните пътища. С помощта на рентгенови лъчи може да се изследва и работата на червата (проходимостта на стомашно-чревния тракт). В същото време, в комбинация с рентгенова снимка на стомаха, редовно се правят рентгенови снимки на червата, през които се определя позицията на чревните цикли и се проверява процесът и времето на преминаване на контрастното вещество в него. Но този диагностичен метод също има своите граници, които не позволяват, за абсолютна точност, да се определи, например, възпаление на сляпото черво. За оценка на състоянието на стената на дебелото черво се използва контрастен клизъм, понякога в комбинация с добавянето на въздух (методът на двойния контраст), като по този начин се разкриват дори най-малките промени в чревната стена. Често е възможно да се получи изображение на апендикса, без гаранция за определяне на наличието на възпалителни процеси.

Използвайки катетър и насочени инжекции с контраст, можете да получите изолиран образ на отделни участъци от червата. Със специална индикация е възможно също да се получи флуороскопия на кръвоносните съдове на червата, което се постига с помощта на сложна техника за използване на контрастни вещества. Въз основа на местоположението на съдовете, тяхната дебелина и запълване правят диагностично заключение. В случай на чревна обструкция (илеус), целенасочено рентгеново изследване на областта на корема ни позволява да заключим, че червата не работят (натрупване на въздух, привличащо внимание, наличие на типични нива на течности и др.). Рентгеновите лъчи също могат да определят асцит.

ултразвук

През последните години гастроентерологичната диагностика все повече започва да използва методи за изследване с ултразвук, т.е. добре познат феномен на радиолокация, когато изпратеният ултразвуков пулс се отразява по различен начин от повърхността на тялото в зависимост от структурата и естеството на тъканта. В някои области те вече могат да заменят радиологичната диагноза. Възможностите за получаване на данни (промени във формата и повърхността) не са по-ниски от рентгеновите лъчи, но за разлика от тях те не засягат напълно тялото с радиоактивни лъчи, така че изследванията с ултразвук могат да се прилагат без никакви ограничения по време на бременността.

Стомашна сонда

Без част от изследването на стомашния сок за неговия състав и киселинност днес е невъзможно да се представи диагнозата на заболявания на стомаха (и жлъчния мехур). Много пациенти вече са запознати с този метод, а някои, след като са чули за това, бледнеят от страх. Прегледът е напълно безвреден и, въпреки появата на гадене в началото при пациенти със свръхчувствителност, може да се каже с увереност, че такова изследване не е най-неприятното в диагнозата. Пациентът поглъща тънка (наистина тънка, няколко милиметра в диаметър) сонда, която обаче може да се вкара и през носа. Самият пациент или сестра след известно време със спринцовка взима стомашния сок, като го разпределя в различни маркирани тръби.

Фракциите на сока (следователно "фракционираната" стомашна тръба) се изследват поотделно. Например, определя се количеството на разтвора, съдържанието на солна киселина, времето на освобождаване на киселината; Може да се изследва реакцията на стомашната лигавица към стимулиращи лекарства (напр. Хистамин).

По същия начин можете да определите присъствието на примеси в кръвта, както и рефлукс на жлъчката.

Тестът може да бъде опростен чрез използване на капсула с багрило, но е необходимо да се откаже от точността и разнообразието на резултатите. В киселинно-устойчивия корпус се поставя интензивно оцветяване.

След поглъщане на капсулата в присъствието на киселина стомашният сок се разтваря и безвредната боя с кръв постъпва в урината. Видим цвят на урината показва наличието на активна стомашна киселина. В противен случай, без да се абсорбира от тялото, капсулата преминава през червата. Този тест обаче е общ показател.

ендоскопия

Ако зададете въпроса, какви методи през последните десетилетия, клиничната медицина е постигнала значителен напредък, тогава, въз основа на опита, трябва да се каже, че отговорите ще бъдат различни. Несъмнено едно нещо, което много лекари биха нарекли ендоскопия като метод за директно наблюдение на човешките вътрешни органи. Без ендоскопия е невъзможно да си представим съвременна гастроентерологична диагностика. Тя затваря пропастта в изследователските възможности, която не може да бъде елиминирана чрез съществуващите преди нея методи.

Принципът на този метод не е нов. В началото на епохата на ендоскопията пациентът (измъчван) през устата като поглъщащ меч е изкуствено вкаран в твърда тръба, която прониква в стомаха и лекарят може да погледне вътре в стомаха с тази тръба (диаметъра на дебелината на палеца). Основна иновация, благодарение на постиженията на технологиите, беше използването на фиброглазния ендоскоп. Хиляди стъклени нишки въз основа на принципа на пречупване на повърхността позволяват използването на лек кабел, по избор въртящ се и гъвкав. Осветлението се извършва, като че ли "от ъгъл". По този начин стана възможно да се създадат гъвкави, сравнително тънки ендоскопи, които доставят много по-малко дискомфорт на пациента. В края на устройството, оборудвано с висококачествена оптика, има малък, но мощен източник на студена светлина. С помощта на допълнителни средства с визуална видимост могат да бъдат взети и хистологично изследвани малки тъканни проби. С помощта на ендоскоп опитен лекар може внимателно да изследва стомаха отвътре, като идентифицира всички подозрителни места и взема оттам, за да потвърди диагнозата, проби от тъкан за изследване под микроскоп. Продължава подобряването на тази техника. Сега стана възможно да се изследват дори такива тесни канали като жлъчния и панкреатичния канал.

Понастоящем методът на отстраняване се развива не чрез хирургия, а с помощта на ендоскопи, различни неоплазми, например полипи. Това до голяма степен избягва възможността за усложнения, характерни за хирургичните операции. С помощта на такива гъвкави ендоскопи, е възможно да се извършват еднакви наблюдения както на стомаха, така и на червата, като се започне от анален пасаж до дванадесетопръстника. Тръбните ендоскопи също се използват много ефективно за оценка на резултатите от ректалното изследване в неограничен обем и много ефективно.

Въпреки обременяващия и неприятния характер на такова изследване, той е безопасен и не бива да е причина за страх на пациента, защото тази сравнително малка неудобство помага да се сложи край на несигурността и избягва, като правило, операцията, която трябваше да се диагностицира по-рано и дори да се открият болезнени процеси например рак) на ранен и дори излекуващ се етап.

Преди ендоскопия пациентът получава допълнителна помощ: локална анестезия на палатино-фарингеалната лигавица и приемане на лекарства, които облекчават мускулното напрежение, което намалява желанието за повръщане по време на гастроскопията и стимулира мускулната релаксация. По този начин ендоскопските прегледи престанаха да причиняват характерния им страх.

Други функционални тестове

В зависимост от вида и причината на заболяването, или подозрението за заболяването, има голям брой други методи за изследване, които индиректно спомагат за определяне на активността на стомашно-чревния тракт.
Един от тях - въвеждането на радиоактивно етикетирани вещества, чието присъствие в организма след процеса на разграждане и резорбция се определя с помощта на чувствително измервателно оборудване.
По-прост е методът на така наречената диагностична диета, при която се приема храна, която има определен състав, а степента на усвояемост се оценява в резултат на изпражненията. Този метод също така позволява да се определи повишената чувствителност на организма към определени съставки на храната.

Приемането с храна на вещества, които не съществуват в естественото им състояние (ксилоза), както и определянето на тяхната концентрация в кръвта, ни позволява да заключим, че чревната функция е просмукана.

Стойността на директното изследване на изпражненията не намалява нито с химически реактиви (например, бензидинов тест за кръв, откриване чрез оцветяване на несъвършени мазнини), нито с микроскоп за наличие на яйца на хелминти или неприравнени части от храна и др.

За такъв преглед, ако лекарят не предписва нищо допълнително, в плътно затворени контейнери (буркани за изпражнения) трябва да донесете някои изпражнения (пресни изпражнения са необходими, за да се определят яйцата на червеите!), Но не и цялото му количество на ден.

Бактериологични изследвания

Контролните тестове за наличие на атипични бактерии в изпражненията са задължителни за представителите на определени професии (хранене) и представители на други професии, като такива се провеждат в случаи на съмнение за диария, причинена от инфекция. Бактериите в изпражненията са постоянно (коли-бактерии). Задачата е да се определи наличието на патологични, патогенни микроорганизми в нормалната чревна флора. За да направите това (като използвате дървена шпатула от тоалетната или леглото в специална чиния), вземете малко количество пресни изпражнения или размази от областта на ануса (безболезнено!).

Има пациенти, които редовно отделят патогенни чревни бактерии от изпражненията, без да се заразяват, така че те се наричат ​​носители, които дълго време отделят патогенни микроорганизми. Разбира се, такива хора трябва да бъдат под постоянен и строг медицински и санитарен контрол, тъй като, например, когато изолират причинителите на коремен тиф, те стават източник на опасна инфекция. В такива случаи интензивното лечение с антибиотици често носи успех.

http://4gods.ru/481/osnovnyie-metodyi-issledovaniya-organov-pischevareniya/

Методи за изследване на храносмилателната система

Методи за изследване на храносмилателната система

Изследване на стомашно-чревния тракт, стомашно-чревния тракт може да се раздели на три категории:

1. физически преглед, т.е. какъв вид лекар извършва сам в кабинета си;

2. лабораторни методи;

3. инструментални изследователски методи.

Методи за физически изследвания

За всяка жалба, лекарят първо събира анамнеза. Умелото разпитване е много важно, историята на появата на болестта веднага насочва диагнозата по определен път. След събиране на анамнеза. Цветът и състоянието на кожата могат да разкажат много на лекаря. След това се извършва палпация на корема: повърхностна и дълбока. Палпирането означава пробване. Лекарят определя границите на органите: черния дроб, стомаха, далака и бъбреците. Това определя болката и нейната тежест.

Перкусията (чукане) се определя от състоянието на стомаха и червата. Типични симптоми практически помагат за диагностициране на такива като апендицит, холецистит, панкреатит, които вече са на този етап. Лабораторните тестове обикновено се използват само за потвърждаване на диагнозата.

Методи за лабораторни изследвания

Най-лесният начин за изследване на кръвта: лесно се взема от пръста или от вена и анализът е много информативен. Освен това, ако броят на левкоцитите, еритроцитите, тромбоцитите се определя чрез клиничен анализ и така можете да определите възпалението или анемията, биохимичният анализ позволява да се изследва състоянието на кръвния серум. Ето показателите на биохимията, които интересуват лекаря, ако подозирате различни патологии на храносмилателната система:

· Билирубин (пряко и непряко),

· Кръвен хемоглобин за предполагаемо кървене.

Анализът на урината се събира и се извършва най-бързо, така че често се събира в спешното отделение. Няколко индикатора в този анализ са маркери на стомашно-чревни заболявания. Например, увеличаването на диастазата в урината показва панкреатит, уробилин - жълтеница. В този случай анализът на изпражненията (копрограма) е много информативен. Тя може да разкрие

· Червеи и техните яйца;

Както и оценка на качеството на храносмилането. За идентифициране на дисбактериоза се изпраща фецеса за засяване. Културите бактерии, отглеждани на хранителна среда, определят микрофлората на дебелото черво.

Методи за инструментално изследване на стомашно-чревния тракт

Основната задача на инструменталните изследвания е обикновено да се визуализира максимално органът, който представлява интерес. Почти всички изследователски методи са приложими за стомашно-чревния тракт.

ултразвук

Методът се основава на регистрацията на отразените ултразвукови вълни. За всяко тяло, честотите са специално подбрани, за които те са по-добре видими. Това е отличен метод за диагностика на заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса (ултразвуково изследване). При патологични промени в органите се променя тяхната ехогенност, т.е. способността да се отразяват ултразвуковите вълни. Кухи органи, които са червата и стомаха, са по-лоши от ултразвука. Те могат да бъдат видени само от един много талантлив и опитен диагностик. Една ултразвук понякога изисква тренировка, но тя варира в зависимост от ултразвука, от който се прави орган.

Рентгенов

А рентгенография на хранопровода, стомаха, червата помага да се идентифицират дефекти на техните стени (язви и полипи), за да се определи как червата и стомаха са намалени, състоянието на сфинктери. На редовна рентгенова снимка можете да видите свободния газ в коремната кухина, който показва перфорация на стомаха или червата. Има рентгенографски признаци на остра чревна обструкция.

Проведени тестове с контраст. Контрастът е вещество, което улавя и държи рентгенови лъчи - бариев сулфат. Пациентът пие контраст, след което се правят серии от снимки на къси интервали. Контрастният материал преминава през хранопровода и неговите стени, ако е необходимо, може да се изследва, запълва стомаха, се евакуира в червата през сфинктера, преминава през дванадесетопръстника. Наблюдавайки тези процеси, лекарят получава много информация за състоянието на храносмилателната система. Преди това изследването се използва по-често, през последните години е почти напълно заменено от ендоскопия.

Ясното изображение на дебелото черво е невъзможно да се получи чрез перорално (през устата) приложение, тъй като контрастът постепенно се разрежда. Но от друга страна, ако барият се забави на някакво място, може да се открие остра чревна обструкция. Ако имате нужда от ясна картина на дебелото черво, се прилага бариева клизма и се прави рентгенова снимка. Това изследване се нарича ириография.

сигмоидоскопия

В ректума се вкарва твърда тръба, а аналният канал се проверява: от 2 до 4 cm от ануса. Това място най-добре се вижда по този начин, не се визуализира фиброколоноскопията. А именно, има хемороиди, анални цепнатини. С това изследване можете да видите още 20-30 см от дебелото черво.

Плурална пункция

Плуралната пункция се използва за определяне на естеството на плевралната течност с цел изясняване на диагнозата и отстраняване на течността от плевралната кухина и последващо въвеждане на лекарствени вещества в нея за терапевтични цели. Преди пункцията манипулационното поле се третира с йод с алкохол и местна анестезия на мястото на пункция. Пункцията обикновено се извършва върху задната аксиларна линия в седмото или осмото междуребрено пространство по горния ръб на реброто (виж фиг. 1). За диагностични цели вземете 50-150 мл течност и го изпратете за цитологично и бактериологично изследване. За терапевтични цели, когато голямо количество течност се натрупва в плевралната кухина, първоначално се взимат 800-1200 ml течност. Отстраняването на по-голямо количество течност от плевралната кухина води до бързо преместване на медиастиналните органи в болната посока и може да бъде придружено от колапс. За да извлечете течността, използвайте специална спринцовка от 50 ml или апарат Poten. Течността, получена от плевралната кухина, може да бъде възпалителен (ексудат) или невъзпалителен (транссудат) произход. За целите на диференциалната диагностика на естеството на флуида, неговото специфично тегло, количеството на съдържащия се в него протеин, се определят еритроцити, левкоцити, мезотелиални и атипични клетки. Специфичната тежест на възпалителната течност е 1.015 или по-висока, съдържанието на протеин е повече от 2-3%, тестът на Rivalda е положителен. Специфичното тегло на трансудата е по-малко от 1.015, количеството протеин е по-малко от 2%, Rivalda пробата е отрицателна.

За провеждане на тест за съперник се взима цилиндър от 200 ml, напълнен с чешмяна вода, към него се прибавят 5-6 капки силна оцетна киселина и след това няколко капки плеврална течност се поставят в нея с пипета. Появата на облачен облак на мястото на разтварянето на капчиците показва възпалителната природа на плевралната течност, съдържаща увеличено количество серозомуцин (положителна реакция или тест, Rivalda). Невъзпалителната мътна течност не дава (Rivald отрицателна проба).

Изследване на храчки

Флегма - патологично отделяне на дихателната система, отделяно при кашлица и отхрачване (нормалната тайна на бронхите е толкова малка, че се елиминира без отхрачване). Съставът на храчки може да включва слуз, серозна течност, кръвни клетки и дихателни пътища, елементи на разграждане на тъканите, кристали, микроорганизми, протозои, червеи и техните яйца (рядко). Изследването на слюнка помага за установяване на характера на патологичния процес в дихателните органи, а в някои случаи и за определяне на етиологията му.

Флегма за изследвания е по-добре да се вземат сутрин, пресни, ако е възможно преди хранене и след изплакване на устата. Въпреки това, за да се открие микобактерията туберкулоза, храчки, ако пациентът я отделя малко, трябва да се съберат в рамките на 1-2 дни. В остаряла храчка, сапрофитната флора се размножава, унищожавайки оформените елементи.

Дневната доза на храчки варира в широки граници - от 1 до 1000 ml или повече. Непосредствено освобождаване на голямо количество храчки, особено при промяна на положението на пациента, е характерно за сакуларна бронхиектазия и образуването на бронхиална фистула по време на плевралната емпиема. Изследването на храчки започва с инспекция (т.е. макроскопско изследване), първо в прозрачен буркан, а след това в петриева паничка, която се поставя последователно върху черен и бял фон. Обърнете внимание на естеството на храчки, което означава, че от това се различават основните му компоненти. От последното зависи от цвета на храчките и от неговата консистенция.

Слизестата храчка обикновено е безцветна или леко белезникава, вискозна; разделени, например, при остър бронхит. Серозната храчка също е безцветна, течна, пенлива; при белодробен оток. Муко-гнойни храчки са жълти или зеленикави, вискозни; образуван при хроничен бронхит, туберкулоза и др. Чист гноен, хомогенен, полутечен, зеленикаво-жълт слюнка е характерен за абсцес при счупване. Кървавото гърло може да бъде или чисто кърваво с белодробен кръвоизлив (туберкулоза, рак, бронхиектазии), или смесено, например, муко-гнойни с ивици кръв с бронхиектазии, серозно-кърваво пенесто с белодробен оток, слизесто-кърваво с кървави бели дробове с инфаркт в белодробната циркулация, гнойно-кървава, полу-течна, кафяво-сива с гангрена и абсцес на белите дробове. Ако кръвта не се освободи бързо, нейният хемоглобин се превръща в хемосидерин и дава храчки ръждив цвят, характерен за кръвоносната пневмония.

Когато стоите, храчките могат да се ексфолират. Хроничните гнойни процеси се характеризират с трислойна храчка: горният слой е мукопурулентен, средата е серозна, долната е гнойна. Чистата гнойна храчка е разделена на 2 слоя - серозен и гноен.

Миризмата на храчки често отсъства. Неприятната миризма на прясно секретирана храчка зависи или от гниенето на тъканта (гангрена, разпадащ се рак, или от разпадането на ръбовете на храчките, когато тя се забави в кухините (абсцес, бронхиектазия).

От отделни елементи, разпознаваеми с простото око, в храчките, спиралите на Куршман могат да бъдат намерени под формата на малки, плътни, сложени белезникави нишки; фибринови съсиреци - белезникави и червеникави дървесно разклонени образувания, срещащи се при фибринозен бронхит, понякога с пневмония; леща - малки зелено-жълти гъсти бучки, състоящи се от калцирани еластични влакна, кристали, холестерол и сапуни и туберкулоза, съдържаща микобактерии; Корк за дитрих, подобен на външния вид и състава на лещата, но не съдържащ МВТ и предизвикващ зловонна миризма при смачкване (намерен в гангрена, хроничен абсцес, гнилостен бронхит); зърна от вар, които се откриват при разпадане на стари туберкулозни огнища; Друзови актиномицети под формата на малки жълтеникави зърна, наподобяващи грис; некроза на белодробната тъкан и тумори; остатъчна храна.

Реакцията на средата в слюнката, като правило, е алкална, става кисела при разлагане и от примеси на стомашен сок, което спомага за диференциране на хемоптиза от кърваво повръщане.

Микроскопското изследване на храчките се произвежда както в естествени, така и в цветни препарати. За първия материал, който се изсипва в петриевото блюдо, се събират гнойни, кървави, малки бучки, гофрирани бели нишки, които се прехвърлят в стъкло в такова количество, че при покриването с покривно стъкло се образува тънък полупрозрачен препарат. Последното се разглежда първо при ниско увеличение за първоначалната ориентация и търсене на спирали Courshman, а след това при голямо увеличение за диференциране на оформени елементи. Спиралите на Куршман са нишки на слуз, състоящи се от централна плътна аксиална нишка и „мантия“, увити в спираловидната си мантия, в която са разпръснати бели кръвни клетки (често еозиофилни) кристали Шарко-Лайден. Спирулата Kurshman се появява в храчките с бронхоспазъм, най-често с бронхиална астма, по-рядко с пневмония, рак на белия дроб.

С голямо увеличение на нативния препарат, могат да бъдат открити левкоцити, малък брой от които присъства във всяка слюнка и голям при възпалителни и по-специално гнойни процеси; еозинофилните левкоцити могат да бъдат разграничени в нативния препарат чрез хомогенна груба брилянтна грануларност, но е по-лесно да бъдат разпознати при оцветяване. Еритроцитите се появяват при разрушаване на белодробната тъкан, пневмония, стагнация в белодробната циркулация, белодробен инфаркт и т.н. Скумбният епител навлиза в храчките главно от устната кухина и няма диагностична стойност. Цилиндричен ресничест епител се намира в малки количества във всяка слюнка, в големи - с лезии на дихателните пътища (бронхит, бронхиална астма). Алвеоларни макрофаги - големи клетки (2-3 пъти повече левкоцити) от ретикулоендотелиален произход. Тяхната цитоплазма съдържа обилни включвания. Последните могат да бъдат безцветни (миелинови зърна), черни от частици от въглища (прахови клетки) или жълто-кафяви от хемосидерин ("сърдечни дефектни клетки", сидерофаги). Алвеоларни макрофаги в малки количества се откриват във всяка слюнка, повече от тях при възпалителни заболявания; клетки от сърдечни дефекти възникват, когато червените кръвни клетки навлязат в алвеоларната кухина; със стагнация в белодробната циркулация, особено при митрална стеноза; с белодробен инфаркт, кръвоизлив, както и с пневмония. За по-надеждно определяне, те предизвикват така наречената реакция към Берлинско синьо: малко слюнка се поставя на стъклена пързалка, добавят се 1-2 капки от 5% разтвор на жълта кръвна сол, след 2-3 минути същият 2% разтвор на солна киселина се смесва и покрива с покривно стъкло., След няколко минути зърната на хемосидерина стават сини.

Злокачествените туморни клетки често влизат в храчките, особено ако туморът расте ендобронхиално или се разпада. В естествения препарат тези клетки се отличават с атипизма си: големи, различни, различни размери. често грозна, голяма ядро, понякога многоядрена. Въпреки това, при хронични възпалителни процеси в бронхите, епителът, който ги покрива с метаплазите, придобива атипични особености, които се различават малко от тези при туморите. Следователно, възможно е клетките да се идентифицират като туморни клетки само ако се открият комплекси от атипични и, освен това, полиморфни клетки, особено ако те са разположени върху влакнеста основа или заедно с еластични влакна. Прилагането на туморната природа на клетките трябва да се подхожда много внимателно и трябва да се потвърди в цветни препарати.

Еластичните влакна се появяват в храчките по време на разграждането на белодробната тъкан: при туберкулоза, рак, абсцес. В гангрена те често отсъстват, тъй като се разтварят от ензими на анаеробна флора. Еластичните влакна се появяват като тънки байпасни извити филаменти с еднаква дебелина навсякъде, дихотомично разклоняващи се, запазвайки алвеоларното разположение. Тъй като те не се срещат във всяка капка храчка, за да се улесни търсенето прибягва до метода на тяхната концентрация. За тази цел се прибавя равно или двойно количество от 10% натриев хидроксид към няколко милилитра храчки и се нагрява за разтваряне на слуз. В същото време всички елементи с форма на храчки се разтварят, с изключение на еластичните влакна. След охлаждане течността се центрофугира, като към нея се прибавят 3-5 капки 1% -ен алкохолен разтвор на еозин, утайката се изследва микроскопски. Еластичните влакна запазват описания по-горе характер и са добре подчертани в ярко червено.

Актиномицетите се търсят чрез избиране на малки, плътни, жълтеникави зърна от храчки. При дъуса, смачкана под покривно стъкло в капка глицерол или алкал под микроскоп, се вижда централната част, състояща се от плетеницата на мицела и заобикалящата го зона на радиално подредени форми на колба. Когато оцветяване смачкани Druse Грам мицел става лилаво и конуси розов цвят.

От другите гъбички, открити в храчките, Candida albicans е най-важна, засягаща белите дробове с дългосрочно антибиотично лечение и при много отслабени пациенти. В нативния препарат се откриват маточни клетки и разклонен мицел, върху които спорите се намират в прешлени.

От кристалите в храчките се откриват кристали Шарко - Лайден - безцветни октаедри с различни размери, наподобяващи игла на компас. Те се състоят от протеин, освободен от разграждането на еозинофилите. Затова те се срещат в храчки, съдържащи много еозинофили; като правило, има повече от тях в остаряла храчка. След белодробен кръвоизлив, ако кръвта не се екскретира веднага с храчки, могат да се открият кристали хематоидин - ромбични или игловидни образувания с жълто-кафяв цвят.

Синдром на плеврални затваряния

Възпалението на плевралните листове може да остави след себе си ясен интраплеврален субстрат на сраствания под формата на сраствания, сраствания, фибринозни плеврални покрития, които се наричат ​​акостиране.

Жалбите при такива пациенти може да липсват, но с изразени сраствания, пациентите съобщават за недостиг на въздух и болка в гърдите по време на тренировка. При преглед на гръдния кош има рецесия и закъснение в акта на дишане на "болната" половина, тук може да се открият и междуреберните пространства, които се вкарват при вдишване. Гласовият тремор и бронхофонията са слаби или липсват. Ударът звучи тъп или скучен. При аускултация дишането е слабо или липсва. Често се чува шумът от плеврално триене.

Синдром на белодробната кухина

Образува се в белодробната кухина може да се идентифицира при определени условия: необходимо е да е не по-малко от 4 см в диаметър, свързан с бронха, разположен близо до гръдната стена и значителна част от обема му да съдържа въздух. Кухината се образува от абсцес, туберкулозна кухина, разпадане на белодробен тумор.

Често срещано оплакване на пациенти е кашлица с голям брой обидни слюнки с жълто-зелен цвят. При изследване на гръдния кош се установява забавяне в дишането на засегнатата половина. Гласовият тремор и бронхофонията са засилени. При перкусия се открива тимпанит. Auskultativno бронхиално дишане или неговият тип - амфори, звучни средни и големи влажни хрипове.

Синдром на бронхоспазъм

Бронхоспазменият синдром е комплекс от клинични признаци на бронхиален спазъм, който се проявява под формата на припадъци при пациенти с бронхиална астма. Тенденцията към пароксизмален спазъм на бронхите може да съществува при пациенти с морфологично интактни бронхи и при пациенти с хроничен бронхит.

По време на бронхоспазъм, пациентът страда от задушаваща атака, при която издишването е особено трудно, в средата на атаката се появява кашлица с много трудно вискозно храчки. При преглед позицията на пациента е принудена да седи, да диша шумно, да се чува хриптене от разстояние, издишването да е рязко удължено, вените на шията да са подути. Спомагателни мускули са активно включени в акта на дишане, вижда се дифузна цианоза. Гръдният кош е в състояние на инспираторно напрежение, т.е. има изглед към барел.

Това се дължи на изразената трудност на издишването и развитието на остър емфизем на белите дробове. Ако пациентът има белодробен емфизем в допълнителния импрегниран период, тогава по време на атаката въздухът на белите дробове се увеличава още повече. Гласовият тремор и бронхофонията са отслабени (емфизем). При сравнителна перкусия над белите дробове се извлича кутия със звук, а при топографска перкусия долните граници на белите дробове се изместват надолу. Аускултативното се определя от рязко удължено издишване, отслабване на везикуларното дишане поради наличието на емфизем и намаляване на лумена на бронхите, при голям брой сухи хрипове свирки.

Синдром на острия бронхит

При възпаление на бронхите - бронхит - пациентите се оплакват от кашлица, суха в началото на заболяването, след това с храчки. При изследване няма конкретни отклонения от нормата. Гласовият тремор и бронхофонията не се променят. С перкусия ясен белодробен звук. Аускултативното дишане е трудно, в началото на заболяването се чуват сухи свирещи и бръмчащи хрипове, а по-късно - влажни различнокалибрени не-звукови хрипове.

Лабораторна диагноза.

Кръвен тест

Общ кръвен тест идентифицира признаци на възможен инфекциозен процес в организма, намаляване на количеството хемоглобин в кръвта, което може да се случи при бъбречно заболяване.

При биохимичен анализ на кръвта определят съдържанието на различни вещества в кръвта, нивото на пикочната киселина и креатинина (азотни токсини) са свързани с бъбречни заболявания, увеличаването на които в кръвта директно показва липса на бъбречна функция. При тежка бъбречна недостатъчност, количеството на карбамид и креатинин в кръвта може да се увеличи с 5-10 пъти. Биохимичният анализ на кръвта може да се прецени за други промени в тялото, които могат да бъдат свързани с пикочната система.

За по-подробно изследване на пикочната система се използват и други сложни биохимични тестове:

кръвна киселина

количеството на различни ензими в кръвта и урината

екскреция на бъбреците с аминокиселини и захари.

Едно от по-точните изследвания на бъбречната функция е определянето на креатининовия клирънс. Креатининовият клирънс се изчислява по формулата и представлява обемът на кръвта, която се изчиства от креатинина за една минута. С този показател степента на бъбречна недостатъчност е по-точно определена.

Анализ на урина

При здрави възрастни, един до един и половина литра урина се екскретира на ден. При различни заболявания количеството урина може да се увеличи или намали.

Извършване на уринен тест, измерване:

определя физическите свойства

изследвайте под микроскоп съдържанието на утайката от урина.

Урината трябва да се събира в чист контейнер. В същото време пациентът не трябва да докосва вътрешните стени на съда с части от тялото си. Съберете средна част от урината. За да направите това, пациентът трябва да направи тоалетна перинеум, след това да започне да уринира в тоалетната, след това в съда за анализ и да завърши уринирането в тоалетната. Понякога, обикновено при кърмачета, за да се елиминират примесите в анализа, урината от пикочния мехур се взема с катетър или с пункция на пикочния мехур.

Проучване в общия анализ на урината:

Относителна плътност на урината. Тя зависи от концентрацията на вещества, разтворени в урината: пикочна киселина, урея, креатинин, соли и други вещества. Обикновено относителната плътност на урината може да варира от 1005 до 1026 през деня. Плътността на урината отразява способността на бъбреците да концентрират тази урина.

Hypostenuria е намаление на концентрацията на урина, при която осмотичната концентрация на урината е равна на осмотичната концентрация на кръвната плазма. С други думи, концентрационната способност на бъбреците намалява и по-често се отделя много урина с ниска концентрация. Наблюдавано при бъбречна недостатъчност.

Hyperstenuria - увеличаване на осмотичната концентрация на урина, която често не е свързана с бъбречно заболяване, но се проявява, например, с високо съдържание на захар в урината при захарен диабет и при някои заболявания на щитовидната жлеза или отравяне с соли на тежки метали. Тогава относителната плътност на урината може да достигне 1040-1050.

Тъй като плътността на урината варира през целия ден, едно проучване не е достатъчно. След това извършете анализ на урината според Зимницки. Плътността на урината се измерва в осем тричасови порции, взети през деня.

Цвят на урината Цветът на урината обикновено се счита за сламеножълт. Този цвят се образува от пигменти, които се екскретират от кръвта чрез урина: уробилин, хепатопорфирин и др. Обикновено урината е прозрачна. Мътността на урината се открива в присъствието на соли, бактерии, слуз или гной. Промените в цвета на урината могат да зависят от храненето или употребата на наркотици. Хранене боровинки, цвекло, ревен може да оцвети урината в червено-кафяв цвят, същия цвят на урината се появява при лечението на рифампицин, фенолфталеин, nitrofurantoinom, кафяво-черен цвят се получава, когато се използва метронидазол, methyldofy.

Не забравяйте да изследвате примесите на захар и протеини в урината. При здрав човек до 50 mg протеин може да се екскретира дневно в урината. Това малко количество и това количество протеин може да се определи само чрез по-фин имунохимичен метод. При възпалителни заболявания на бъбреците, количеството протеин може да се увеличи до 1 g / l.

Увеличаването на отделянето на протеини в урината се нарича протеинурия. Това показва нарушение на пропускливостта на бъбречните мембрани, които нормално трябва да задържат белтъка в кръвта и да не преминават в урината. Екскрецията на протеин в урината в нарушение на бъбречната функция се нарича истинска протеинурия. Фалшивата протеинурия е увеличение на протеина поради голямото количество левкоцити или червени кръвни клетки в урината. При изразени възпалителни процеси в бъбреците може дори пиурия (гной в урината). В присъствието на гной в урината често се извършва т. Нар. Тест с три чаши. На пациента се предлага да уринира на свой ред в три съда. Такъв тест дава възможност да се установи условно локализацията на възпалителния процес. Ако по-голямата част от гной се появява в първата част на урината, по-често инфекциозният процес се извършва в уретрата, в средната част на пикочния мехур, а в последната част гной се появява по време на процеса в бъбреците или в простатната жлеза.

Кръвта в урината се нарича хематурия. Хематурия е микроскопична, когато червените кръвни клетки в урината могат да бъдат открити само под микроскоп и макроскопски, когато цветът на урината се променя от цвета на месото до червено с забележими кръвни съсиреци. Бързата хематурия е по-често срещана при кръвни заболявания, увреждания, злокачествени тумори на бъбреците и пикочните пътища. За определяне на източника на хематурия се използва и трислоен тест.

Ако е необходимо, е възможно да се определи наличието в урината на ацетон, билирубин, уробилин и уробилиноген.

Утайка от урина изследвани под микроскоп. В същото време се определя какви клетъчни елементи присъстват в урината. Епителните клетки, левкоцитите, еритроцитите, цилиндрите се преброяват с помощта на специални техники. Утайката може да съдържа кристали на сол, бактерии. За да се определи вида на бактериите се произвежда урина култура на хранителна среда. Обикновено, един милилитър урина съдържа 2x10 - 4x10 левкоцити, 1x10-2x10 червени кръвни клетки, до 20х10 цилиндъра. Понастоящем се произвеждат по-сложни имунохимични методи, които ни позволяват да изследваме качествения състав на протеините в урината.

Методи за изследване на храносмилателната система

Изследване на стомашно-чревния тракт, стомашно-чревния тракт може да се раздели на три категории:

1. физически преглед, т.е. какъв вид лекар извършва сам в кабинета си;

http://cyberpedia.su/2x4e92.html

Публикации На Панкреатит