Метастази при рак на стомаха: кои органи са най-често засегнати?

Един от най-честите ракови заболявания е рак на стомаха. Раковите клетки обикновено се образуват от увредения епител и се развиват вътре в органа. Но с напредването на рака туморът расте дълбоко в тъканта и се простира отвъд границите на стомаха. Образувайки метастази, онкологичната формация лесно засяга други органи и системи на човешкото тяло. Но в същото време има шанс за благоприятен изход от болестта. Основното е да се разбере кои органи са засегнати на първо място и как да се третира правилно патологията.

Какво представляват метастазите?

Метастазите са отделни ракови клетки, които могат да се отделят от първичното тяло на тумора, да мигрират в човешкото тяло и да станат вторичен фокус на растежа на злокачествени тумори. В същото време, появата на метастази е присъщо само за злокачествени тумори.

В повечето случаи, образуването на клетки, склонни към образуването на нови тумори, се появява по време на прехода на доброкачествен тумор в злокачествена форма. По време на по-нататъшния растеж и развитие на първичната онкологична формация, обикновено когато туморът достигне голям размер, клетките на метастазите започват да се отделят от него. Появата на нови онкологични образувания от тях може да се появи почти навсякъде в човешкото тяло.

Принципът на развитие и разпространение на рак на стомаха

След появата на рак на стомаха, с нарастването на тумора, клетките на злокачествените метастази непрекъснато се отделят от него. Тези клетки са микроскопични и лесно влизат в кръвта или други биологични течности, както и в тъканта на пациента. Това е начинът, по който се разпространява метастазите в човешкото тяло.

Има такива начини за метастази на рак на стомаха при хора:

  1. Limfagenny. Най-честият метод за разпространение на патологията. Злокачествените клетки нахлуват в съдове, разположени близо до стомаха и се доставят през лимфата до най-близките лимфни възли. С този принцип на разпространение на раковите клетки, метастазите най-често се образуват по протежение на отенталните и стомашните артерии.
  2. Хематогенният. Злокачествените клетки проникват във венозния кръвоток и се разпространяват в цялото тяло на пациента. В този случай, всеки орган и система на човешкото тяло могат да бъдат засегнати. Въпреки това, най-често вторични огнища на рак в стомашната онкология се появяват в черния дроб.
  3. Имплантация. Този тип разпространение на злокачествени клетки е контакт. Метастазите преминават през тъканите на стомаха и се заселват в близките органи. В този случай езофагусът, панкреасът, далакът и жлъчката обикновено са първите, които страдат.

Веднъж попаднали в орган или система, злокачествените клетки се заселват там. Тези метастази за дълго време могат да останат неактивни или да растат много бавно, до десетилетия. Активният растеж на нови огнища на онкологичните образувания започва, когато на едно място на тялото се случи масивно натрупване на ракови клетки или се формират благоприятни условия за растеж.

Какви органи са засегнати?

С развитието на рак на стомаха, метастазите от основната онкологична формация могат да се разпространят до всяка точка на тялото и да провокират растежа на метастазите там. Най-често метастазите се образуват в такива органи и системи на човешкия организъм:

  • черен дроб;
  • светлина;
  • Лимфна система;
  • Костна тъкан;
  • Яйчниците.

Това е изключително рядко при метастази на рак на стомаха в мозъка.

черен дроб

При рак на стомаха в 50% от случаите в черния дроб на пациента се образуват метастази. В същото време размерът на онкологичните форми е огромен и може лесно да изтръгне нормални тъкани на органи.

Патологията е почти винаги придружена от поява на кървене, гадене и чести дискомфорт в хипохондрия. Особената трудност при лечението на патологията се крие във факта, че метастазите проникват в няколко части на тялото наведнъж и ракът расте много бързо.

бели дробове

С поражението на метастазите от рак на стомаха на белия дроб, могат да се развият и един и няколко вторични тумора. Често, поради яркостта на симптомите на патологията, вторичните ракови заболявания в белодробната кухина се диагностицират много по-рано от разработения първичен тумор на стомаха. Почти винаги метастазите в белите дробове провокират появата на болна кашлица с кръв в храчките, както и задух.

Хирургичното лечение на онкологията се извършва изключително в случаите, когато патологичната формация обхваща големия бронхиален лумен, пречи на нормалното дишане на пациента, причинявайки астматични пристъпи.

Лимфна система

Поражението на лимфната система на пациента при рак на стомаха често се диагностицира чрез палпиране на лимфните възли. Първите лимфни възли, податливи на появата на метастази на рак на стомаха, са възли, разположени на врата и под мишниците.

В процеса на растеж и развитие на метастази, лимфните възли придобиват неправилна форма, значително се увеличават по размер и започват да нараняват. Лечението на такава патология трябва задължително да бъде изчерпателно.

Костна тъкан

Метастазите в костната тъкан се случват рядко. В този случай патологията може да се появи в прешлените, ребрата и гръдната кост. Изключително редки метастази засягат костите на черепа и раменете.

Такива процеси обикновено са придружени от болка в ставите, нарушена подвижност на тялото, чести фрактури, както и периодично изтръпване на тъканите.

яйчници

При метастази на стомашен тумор в яйчниците, навременната диагностика на патологията е възможна само при редовни прегледи. Това се дължи на почти пълната липса на специфични симптоми на метастази на яйчниците.

Най-често при развитието на вторичен рак в яйчниците, причинен от рак на стомаха, пациентите изпитват рецидивиращо кървене с неизвестна етиология, болка в областта под пъпа, чувство на тежест и диария или запек.

Симптоми на проявление

Симптомите на метастази при рак на стомаха са пряко зависими от специфичния орган или система, в която е възникнал вторичният рак:

  • При поражение на коремната кухина при пациент се наблюдава прекомерно и постоянно натрупване на течност или абдоминална водна хриза;
  • Метастазите в плеврата са съпроводени с развитие на ексудативен плеврит. Състоянието включва болка в гърдите, задух, кашлица и бледност на кожата, съчетана с назолабиален цианоза на цианоза;
  • Поражението на костната тъкан е придружено от болка в крайниците и крехки кости. В резултат на това пациентът често може да изпита сериозни фрактури дори след малки инциденти;
  • Метастазите в белодробната тъкан обикновено се проявяват като недостиг на въздух, болезнена кашлица, бледност на кожата и намаляване на сърдечната честота;
  • Чернодробните метастази се характеризират с поява на обструктивна жълтеница.

Чести симптоми на метастази на рак на стомаха в организма са признаци на обща интоксикация:

  • Болки с различна локализация;
  • гадене;
  • повръщане;
  • виене на свят;
  • Загуба на съзнание;
  • Нарушаване на моторната координация;
  • Системна поява на вътрешно кървене.
Гадене - един от симптомите на метастази на рак на стомаха

Токсините, освободени по време на растежа и смъртта на раковите клетки, винаги допринасят за общата интоксикация на тялото.

Етапи на патологията

Активното развитие на метастази в тялото на пациент със стомашен роб възниква, когато основната онкологична формация достигне етап 4. В същото време, образуването и растежа на вторичните ракови огнища се случват и на етапи.

Има няколко етапа в развитието на злокачествена клетка преди вторичен рак:

  1. Разделяне на злокачествени клетки от първичния тумор и проникването им в най-близкия лимфен или кръвоносен съд или излизане от стомаха.
  2. Преместване на метастатична клетка през човешкото тяло.
  3. Утаяване на ракова клетка в орган или система на човешкото тяло и привързаността му към здрави тъкани.
  4. Период на пълна бездействие или бавен растеж.
  5. Активен растеж и разделяне на злокачествени клетки. Развитието на капилярната мрежа в средното онкологично образование.

Не всяка злокачествена клетка, излизаща от рак в стомаха, става основа на вторичен тумор. Повечето ракови клетки умират в една от първите 4 етапа на патологията. Преживелите злокачествени клетки пораждат метастази.

диагностика

Диагностика на метастази на рак на стомаха трябва да започне веднага след откриването на основното злокачествено заболяване. Обикновено този процес е разделен на 2 етапа:

  1. Първичен преглед на тялото. Проведени при идентифициране на патология.
  2. Превантивно. Извършва се след лечение на рак на стомаха и провокирани от него метастази. Превантивната диагностика е задължителна и се провежда дори и в случаите, когато не са открити метастази, и лечението на първичния тумор е било успешно. Причината за това е рискът от рецидив на рак на стомаха.

На всеки етап диагнозата винаги се извършва цялостно. Тя включва следните техники:

  • радиография;
  • Ултразвуково изследване (ултразвук);
  • Радиоизотопни изследвания;
  • Компютърна томография (КТ);
  • Магнитно-резонансна томография (MRI);
  • Позитронна емисионна томография (PET).
КТ е един от методите за диагностициране на метастази на рак на стомаха

Всички тези диагностични методи позволяват да се проследи степента на регресия на метастазите, като се предоставя точна информация за размера и разпространението на метастазите. Те могат също така да се използват за наблюдение на процесите на нагряване на вторични цикли, тяхното разпадане и степента на поникване в съседните органи и тъкани.

Методи за лечение

Лечението на рак на стомаха с метастази може да се извърши по такива методи:

  • Лекарства или химиотерапия;
  • Хирургическа намеса;
  • Лъчева терапия.

Често патологичната терапия се провежда изчерпателно и включва няколко медицински техники наведнъж. В този случай, изборът на начини за освобождаване на пациента от рак на стомаха и образуваните метастази се извършва индивидуално, въз основа на естеството на хода на заболяването и неговата тежест.

лечение

Рак на стомаха, утежнен от метастази, в повечето случаи се лекува с химиотерапия. Приемането на специални медикаменти осигурява спиране на растежа на първични и вторични ракови заболявания, както и поддържане на нормалното функциониране на други органи и системи на пациента.

В процеса на химиотерапията обикновено се използват 2-3 лекарства, които агресивно засягат анормалните ракови клетки. В редки случаи се прилагат едновременно 4 лекарства. Въвеждането на химиотерапевтични лекарства се извършва изключително в специални болнични помещения и строго под надзора на лекар.

Употребата на медикаменти при лечението на рак на стомаха с метастази се отразява отрицателно не само на злокачествените клетки, но и негативно се отразява на цялото тяло. Ето защо, паралелно е необходима поддържаща терапия.

оперативен

Хирургия за пълно премахване на стомашен тумор с развиващи се метастази е изключително рядка. Обаче, палиативна хирургия може да се извърши, за да се облекчи състоянието на пациента при неоперабилна онкология. Този вид хирургична намеса е частично отстраняване на рак, както и увредени органи.

Хирургия - един от начините за лечение на метастази на рак на стомаха

Преди, както и след операцията, често се използва химиотерапия или лъчева терапия. Това ви позволява да спрете растежа на образованието за рак или дори да намалите неговия размер.

Лъчева терапия

Радиация или лъчетерапия при лечение на рак на стомаха с метастази се извършва изключително преди или след операцията, както и в комбинация с химиотерапия. Като независим метод на лечение, лъчетерапията е неефективна.

Лъчева терапия е въздействието върху засегнатите органи на специални радиоактивни частици, които могат да потиснат растежа на раковите клетки или да предизвикат регресия в тяхното развитие.

По време на процедурата се осигурява минимално въздействие върху здравите тъкани. Манипулациите осигуряват значително намаляване на болката при пациенти.

перспектива

Прогнозата за преживяемостта при рак на стомаха с метастази зависи главно от това колко интензивно и екстензивно е настъпило развитието на вторични ракови заболявания. Също така, размерът на пациента се влияе от размера на главния тумор и степента на увреждане на органите.

С навременното откриване на патология и правилно подбрано лечение, 5-годишното оцеляване на пациента може да бъде 10-16%. Прогнозата за 10-годишна преживяемост при рак на стомаха с метастази е 5-11%.

http://oonkologii.ru/rak-zheludka-metastazy-01/

Метастази при рак на стомаха

Туморният процес, който се развива главно в храносмилателния орган, засяга неговия епителен слой и често започва да метастазира. Метастазите при рак на стомаха се формират в почти 80% от случаите на всички диагностицирани патологични състояния. Техният брой е свързан със степента на пренебрегване на болестта, и това се отразява на продължителността на живота на дадено лице. Честотата на възникване на тези тумор-подобни кълнове се влияе от различни фактори, сред които на първо място е имунитет.

Какво представляват метастазите?

В съвременната клинична практика терминът "метастази" се използва за обозначаване на клетъчните структури (емболи) на злокачествено новообразувание, отделени от него и разпространени през близките и отдалечени вътрешни органи, които преди това не са били засегнати от болестта. Такъв процес, като правило, се развива в късни, пренебрегвани етапи на патологично състояние и се нарича метастаза. През този период, отстраняването на първичния тумор е безполезно, тъй като е почти невъзможно да се постигнат осезаеми резултати поради вътрешните органи, засегнати от метастази.

Как и къде ракът на стомаха метастазира?

Специфичността, присъща на метастазите, зависи от няколко фактора, които са следните:

  • степен на туморна диференциация (хистологична структура, скорост на развитие и конфигурация на неоплазма). Най-опасно е нискодиференцираната форма, характеризираща се с изразени разлики от нормалните тъкани и висока агресивност;
  • стадия на заболяването. Развитието и разпространението им са възможни само в последните стадии на заболяването, тъй като в самото начало на раковите клетки няма достатъчно сили да преодолеят тъканната бариера, за да влязат в кръвния или лимфния поток;
  • областта на поява на първоначалния патологичен фокус. Зависи от този фактор, където точно анормалните клетъчни структури ще поникнат първо;
  • възрастова категория пациенти с рак.

Най-голяма активност на метастазния процес и по-тежка поносимост на патогенното състояние се забелязва в ранна възраст. Най-голямата опасност от метастази е, че онкологията може да се повтори дори и след достатъчно дълъг период от време след успешното лечение на първичния тумор. Но най-лошия случай на това заболяване е ситуацията, когато нито пациентът, нито лекарят подозират неоплазия (туморен процес), тъй като заболяването е напълно асимптоматично и късният стадий на първичния раков център е разпознат от метастази, които се появяват във вътрешните органи.

Важно е! С метастази, мутиралата клетъчна структура се разпространява безопасно по цялото тяло и започва активно да се размножава, образувайки нови аномални огнища. Всички те не могат да бъдат идентифицирани, така че лечението на рак на стомаха с метастази, т.е. пълното елиминиране на злокачествения процес при стадия на метастази се счита за нереалистично. Това обяснява силната препоръка на онколозите да потърсят съвет при първите предупредителни знаци, докато патологията се превърне в нелечима форма.

Принципът на развитие и разпространение на метастази при рак на стомаха

Концепцията за развитието на тези анормални клетъчни структури се основава на почти едновременния им вид с майчиния тумор. Но въпросът защо те са в пълна сила се проявяват само в последните етапи на болестта, експертите имат просто обяснение. Процесът на метастази в началния стадий на развитие протича много бавно, тъй като анормалните клетъчни структури на майката подтискат вторичните злокачествени огнища, като потискат тяхната активност.

Но след известно време (при някои пациенти с рак, това отнема достатъчно дълъг период, а в други се развива бързо) ракът преминава в метастатичен стадий. По-просто, злокачествените огнища, които се разпространяват в цялото тяло, нарастват и вече не са податливи на натиск от първичната аномална структура. Често специалистите се задават на въпроса как точно раковите емболи, „бутони” от основната неоплазма, попадат в далечни органи.

Онколозите отбелязаха 3 начина, характерни за разпространението на метастазите:

  • хематогенен. Порталната вена (голям кръвоносен съд, свързващ всички органи в коремната кухина) участва в метастатичния процес. Това е чрез него и по-нататъшното разпространение на раковите клетки;
  • lymphogenous. При злокачествено новообразувание, което се развива в основния орган на храносмилането, това е най-разпространеният начин. Лимфата се отдалечава от нея, която носи анормални клетки, навлиза в лимфните възли и с лимфния поток продължава да се движи по тялото;
  • имплантация или контакт. В този случай става дума за появата на метастази в коремната кухина. Всъщност, говоренето не може да се нарече начин за разпространение на анормални клетки, тъй като в по-голямата си част е определен вид тяхната формация. Характеризира се с проникване на злокачествени клетъчни структури в органи, които са в пряк контакт със стомаха.

Къде могат да нараснат метастазите при рак на стомаха?

Ако развитието на лошо качество на тумора, който е засегнал стомаха, достигне до последния етап на своето развитие, патогенна кълняемост се открива при пациенти с рак в 95% от случаите.

Въз основа на медицинската статистика процентът на метастазите на вътрешните органи в тази стомашна патология се разпределя както следва:

Останалите 5% са отдалечени метастази на рак на стомаха, засягащи гръбначния мозък и мозъка, както и костната и мускулната тъкан.

Увреждане на белите дробове

В клиничната статистика се отбелязва, че на трето място по честота на поява на злокачествени новообразувания на стомаха покълват в дихателните органи. В този случай се появяват вторични туморни тумори в субплевралните лимфни възли.

Метастазите се развиват при рак на стомаха в белите дробове едновременно с алвеолит (възпаление на алвеолите - белодробни везикули) и се съпътстват от следните симптоми:

  • фебрилно състояние на рецидивиращ характер - употребата на антибиотици и антипиретици връща пациента в нормално състояние, събаряйки температурата, но той не чувства пълно възстановяване;
  • задух. В началния етап на развитие на патологичното състояние се появява само след физическо натоварване, а след това, с напредването на заболяването, започва постоянно да придружава човека;
  • редовно мокро кашлица, с изпускане на слюнка, съдържащи кървави включвания, • болка по цялата проекция на гръдния кош, • слабост и общо неразположение;
  • загуба на апетит.

Тези симптоми са много подобни на признаците на развитие на първичен тумор в белите дробове и може да не се появят дълго време. Обикновено неговият външен вид се забелязва само когато плеврата е включена в процеса (обвивката, обхващаща гръдната кухина и белите дробове). Но обикновено патогенетичното състояние, предизвикано от растежа на метастазите в дихателните органи, се открива много по-рано от първичната неоплазма в храносмилателната система.

Чернодробни метастази

На второ място по честота на лезията „извита” от майчиния тумор, анормалните клетки са нашият основен кръвообразуващ орган. Метастазите при рак на стомаха в черния дроб се появяват много бързо, тъй като между тях има пряка връзка под формата на порталната вена, през кръвоносната система, от която се предават анормални клетъчни структури. Обикновено се образуват няколко лезии в черния дроб, а по-нататъшните прогнози за заболяването зависят пряко от техния брой.

В началния етап на своето развитие, ракът на стомаха с чернодробни метастази практически няма тревожни симптоми, освен понякога тъпа десни болки. Но колкото повече процесът на метастазите засяга този орган, толкова по-ярко се появяват симптомите на болестта.

Пациент с рак с този вид патологично състояние се чувства както следва:

  • Температура "скокове", която е предимно субфебрилна, но може да достигне критични точки;
  • постоянна болка от тъп характер, локализирана директно в десния хипохондрий;
  • неконтролируемостта и умората не са свързани с нищо, • драстична загуба на тегло.

С прогресирането на метастазите във функционирането на черния дроб започват сериозни неизправности. Местазът, локализиран в него, провокира увеличаването на размера му и появата на лека жълтеница. В същия случай, ако ракът на стомаха е оставил многобройни метастази в черния дроб, прогнозата за онкоболния пациент става разочароваща и дори най-опитният специалист няма да отговори на въпроса колко дълго живеят с този вид патологично състояние. Нито една иновативна медицинска техника не може да удължи живота на човек, който има голямо злокачествено поникване от главния храносмилателен орган в кръвотворния орган за повече от месец.

Злокачествено покълване в яйчника

Опасността от развитие на вторичен тумор в женските гонади е постоянното прогресиране на първичния злокачествен тумор. В това отношение, метастазите при рак на стомаха в яйчниците, което в медицинската терминология се нарича Krukenberg, предизвиква влошаване на общото състояние на пациента. Също така, нейната кръвна картина е значително намалена, което е добре отразено в лабораторните резултати от анализа. Двойната ракова интоксикация на тялото на жената оказва много негативен ефект върху него, което допринася за честата треска, намаления апетит, загуба на телесно тегло и постоянна слабост.

В случаите, когато вторичната туморна лезия започне да се разпада, пациентите се обръщат към лекаря с анормално маточно кървене, а ако достигнат прекалено големи размери, нормалното функциониране на близките органи се нарушава поради тяхната компресия.

Обикновено метастазите на рак на стомаха в яйчниците предизвикват следните симптоми:

  • разстройство на уриниране, изразено в болка по време на него, непълно изпразване на пикочния мехур или често призоваване;
  • разстройства на стола (запек);
  • асцит (запълване на перитонеума с течност, която може да достигне 10 литра).

Също така, при пациенти с метастази в яйчниците има локализация на силна болка и подуване в долната част на корема. Най-характерната характеристика на тази аномалия е, че вторичните му огнища са в изолирано състояние и не показват, че патологичното състояние е преминало в труден етап.

Вторични неоплазми в гръбначния стълб

Този тип развитие на практика не е типично за онкологията на стомаха. Метастазите в костите могат да се появят само в случаите, когато след резекция на майчините неоплазми от основния орган на храносмилането, не се извършва последващ курс на лъчетерапия или химиотерапия. Тук се увеличава вероятността мутираните клетъчни структури да проникнат в гръбначния стълб през лимфата или кръвния поток.

Ако човек има рак на стомаха, гръбначните метастази дават следните симптоми:

  • повишена чупливост на тези части на гръбначния стълб, където се намират анормални клетки; • болка в костните структури, подобна на пристъпите на ишиас;
  • постоянна скованост в долната част на корема или краката;
  • частично увреждане на мобилността.

Прогресивните метастази при рак на стомаха в гръбначния стълб, както е отбелязано в клиничната практика, често водят до пълно обездвижване на крайниците, в резултат на компресия на спиналните нервни окончания. Прогнозата за този тип патология е благоприятна само в случай на ранно откриване, тъй като в началния стадий на развитие заболяването се лекува лесно с лъчеви и химиотерапевтични курсове.

Какво да правите, ако мозъкът е засегнат?

Такъв вид метастази на първичния тумор на главния храносмилателен орган почти винаги води до преждевременна смърт на пациента. Такова фатално усложнение на стомашно-чревната онкология преди е било много трудно да се открие, но наскоро нейната откриваемост, благодарение на магнитно-резонансната картина с контрастен агент, използвана за ранна диагностика, се е увеличила значително. Въпреки че трябва да се отбележи, че само 50% от пациентите с рак имат единични метастази при рак на стомаха в мозъка. Останалите открити множество огнища. Увеличаването на метастатичните тумори по размер бързо провокира развитието на изразени психични разстройства.

Основните симптоми при този тип патогенетично състояние са следните:

  • разстройство на съзнанието. Започва краткотрайно замъгляване на ума, неуспех в мисловните процеси, неспособност да се концентрираме върху определени задачи, както и загуба на памет, зрение и слух. В клиничната практика има чести случаи на пациенти с метастатичен рак в коматозно състояние;
  • остри и чести главоболия, придружени от персистиращо замаяност и гадене;
  • епилептичен синдром, характеризиращ се с конвулсивни контракции на мускулите и нарушена реч, докато човек не може да произнася отделни думи и дори да издава отделни звуци;
  • загуба или намаляване на чувствителността на крайниците, като правило, само половината от тялото страда от тази проява;
  • неизправности в мускулната подвижност, дълбока пареза, парализа.

С развитието на тежестта на церебралните симптоми, състоянието на раковите пациенти започва да се влошава рязко. Ако не се започне курс на адекватна терапия, човек ще бъде фатален в рамките на два месеца след поставянето на диагнозата.

Метастази на лимфни възли

Най-често по време на туморния процес в основния орган на храносмилането се развиват вторични нестандартни структури в цервикалните лимфни възли.

Те се откриват чрез палпация:

  • На първо място, засегнати са лимфните възли в супраклавикуларната ямка от лявата страна на врата. Тя се уплътнява, прилича на валцуван грах;
  • вторият поред се увеличава с парабумални лимфни възли. Те са под формата на болезнени и неравномерни печати;
  • надбъбречните лимфни възли са засегнати последно.

Симптомите, които имат метастази при рак на стомаха в лимфните възли, са във визуално увеличение. В допълнение, болен човек има значителна загуба на тегло, замайване, слабост и анемия.

Чревни метастази

Контактният или имплантационният път за метастази на рак на стомаха най-често се забелязва в дебелото черво, което е в непосредствена близост. В 12-дуоден същото, също разположено недалеч от основния храносмилателен орган, мутирали и клетъчни структури, които „пъпка“ от първичния тумор проникват много по-рядко. Това се дължи на отсъствието между дванадесетопръстника и стомаха на директни лимфни връзки в серозните слоеве, а в лигавиците преминават за доста кратко разстояние.

При развитие на метастази при рак на стомаха в червата, симптомите на патогенетичния процес в червата не могат да бъдат наречени специфични, тъй като те съответстват на голям брой патологии на стомашно-чревния тракт.

Все пак, има няколко предупредителни знака, които дават възможност на опитен онколог да предположи наличието на вторични туморни лезии в червата на пациента:

  • синдром на болка. Развитието му се влияе от факта, че метастазите в червата засягат клетките на неговите стени, проникнали през нервни окончания;
  • признаци на обструкция (абдоминално раздуване, запек). Те са свързани с растежа на вторичен тумор, който припокрива чревния лумен;
  • оригване и гадене, често интермитентно повръщане. Те са причинени от колапса на тумора, който отрови тялото;
  • появата на достатъчно силен, често без спиране кървене. Обикновено този симптом се появява в крайните етапи на патологията, като процесът протича.

С по-нататъшното прогресиране на патологичния процес при пациенти с рак с метастази в червата, се развива кахексия, екстремална степен на изтощение. Шансовете за възстановяване при тези пациенти са сведени до минимум, тъй като вторичните тумори, които са локализирани в червата, са много трудни за откриване и те са почти невъзможни за лечение.

Има ли бъбречни метастази?

Основният признак на метастатичен рак на стомаха, който е засегнал бъбреците или надбъбречните жлези, е хематурия - редовното появяване на кръвни примеси в урината на онкологичен пациент. Също така, чести оплаквания са присъствието в бъбречната област на изразена болка.

Но тези прояви се появяват, когато процесът тече, първите тревожни симптоми, които могат да причинят метастази в бъбреците са:

  • необяснимо повишаване на телесната температура до критични нива;
  • “Скачащо” кръвно налягане • постоянна слабост и апатия;
  • внезапна загуба на тегло;
  • анемия.

За всеки пациент, който има тревожен симптом, който може да свидетелства, че той развива метастази в бъбреците, навременното потвърждение на патологията е от голямо значение. Само това ще помогне за провеждането на адекватен курс на лечение, за да се избегне по-нататъшното им развитие и възможната поява на усложнения.

Как да диагностицираме метастази при рак на стомаха?

При диагностициране на метастатичен рак с първична стомашна локализация, всички изследователски дейности се основават на анамнеза и резултати от физически изследвания. В допълнение, основната задача на специалиста е най-ранното откриване и елиминиране на тези метастатични процеси, които се повлияват добре от терапията. Сред тях са тумори на островни клетки на панкреаса, медуларен рак на щитовидната жлеза и дребноклетъчен рак на белия дроб. Изборът на диагностични мерки зависи пряко от това дали метастазите са разположени в перитонеума или са се разпространили в костни и мускулни структури.

Главно за идентифициране на това патогенетично състояние се използват следните дейности:

  1. САЩ. С помощта на ултразвук можете да идентифицирате вторична мутирала тъкан в коремната кухина и черния дроб.
  2. Пункция. Тази техника прави възможно откриването на метастази в кожата и костния мозък.
  3. Рентгенография. Проучването се използва за откриване на метастази, които покълват в белите дробове, черния дроб или гръбначния стълб.
  4. MRI се извършва за откриване на костни лезии.

За окончателната диагноза се извършва цитологично изследване, което се състои в вземане на проба от тъкан, която е преминала през патогенетичния процес. Едва след като всички резултати от проучванията са готови, специалистът ще може да предпише адекватен курс на терапия, който позволява на пациента да удължи живота си колкото е възможно по-дълго.

Лечение на метастатичен рак на стомаха

Каквито и сили да се прилагат от онколозите в борбата за живота на пациентите си, все още не е необходимо да се говори за пълното излекуване на пациенти, чиято злокачествена неоплазма дава вторични злокачествени структури. Лечението на рак на стомаха с метастази е насочено единствено към опитите за максимално запазване на жизнеността и функционирането на засегнатия орган. Отстраняването на всички метастатични тъкани не е възможно, тъй като те са слабо разпознаваеми и могат да бъдат големи в различни органи. Ето защо операцията за рак на стомаха с метастази се счита за неподходяща.

Освен това клиничната практика показва, че е невъзможно да се спре по-нататъшният растеж и развитие на вторични тумори. Въз основа на това химиотерапията за рак на стомаха с метастази се използва изключително за удължаване на живота на раковия пациент и подобряване на неговото качество. За тази цел експертите подбират курсове на специфична палиативна терапия.

Какво точно се използва от онколозите за лечение на метастатичен рак на стомаха, както и предимствата и недостатъците на методите, разрешени на този етап на заболяването, може да се види в таблицата:

Терапевтична операция за рак на стомаха с метастази в онкологична хирургия може да се предписва само в следните случаи: t

  • първоначалната неоплазма не стана неоперабилна;
  • няма далечни метастази, които да не са обект на изрязване;
  • вторичните тумори са редки и всички те могат да бъдат елиминирани;
  • минимален риск от операция.

Във всички останали случаи отстраняването на метастазите при рак на стомаха не е възможно. Терапевтичните мерки за този вид патология са насочени към удължаване на качеството на живот на болния.

Хранене за рак на стомаха с метастази

Диетата при лечението на метастатични патологии на главния храносмилателен орган е непроменена част от лечението. Различава се малко от това, което се прилага за пациент, който има анамнеза за рак на стомаха без метастази и е предназначен да подобри състоянието на пациента.

Принципите на хранене в патогенния процес, когато човек е бил диагностициран с вторични злокачествени структури, които са засегнали близките или отдалечените органи, е както следва:

  • детайлност. Храненето се препоръчва често, но в най-малките порции;
  • температурни условия. Всяка храна, предназначена за раково болен с метастази, трябва да бъде леко хладка;
  • кълцане на храна. Ястия, които са били подложени на топлинна обработка, трябва да се замесят с полутечно пюре.

Ако се извърши химиотерапия за рак на стомаха, трябва да се свържете с диетолог, който ще разработи специална диета. При такова лечение, което има голям брой странични ефекти, които провокират повишена диспепсия в стомашно-чревния тракт, много продукти трябва да бъдат изключени от диетата на раковия пациент. Оптималното хранене при рак на стомаха с метастази трябва да се състои само от пресни, преварени и преработени храни.

Позволени са течни зърнени храни, избърсани зеленчукови или лигави супи, парни омлети. Не е забранено да се ядат и ястия от постно риба или месо. Но тук е необходимо да се придържат към някои нюанси - те трябва да бъдат задушени, печени или варени, и старателно смачкани преди употреба.

Диета в случай на рак на стомаха от 4-та степен се съставя изключително заедно с лекар, който може да вземе под внимание състоянието на раковия пациент и да го препоръча на подходящ признак за прием на храна.

Колко живеят с метастази при рак на стомаха?

Патогенетичният процес в основния орган на стомашно-чревния тракт, който е на 4 етапа на развитие, е най-опасната степен на патология. В този случай обемът на засегнатите органи е толкова голям, че е доста трудно да се правят прогнози за живота на човека.

Продължителността му, ако е диагностицирана с рак на стомаха от 4 степен с метастази, се влияе от голям брой фактори:

  • вид злокачествено новообразувание. Най-опасен е инфилтративният язвен тумор, който пониква с висока скорост във вътрешните слоеве на храносмилателния орган;
  • възрастова категория на пациентите. Възрастните хора са много по-малко склонни да удължават живота си, отколкото младите хора;
  • емоционално и психологическо състояние на човека;
  • адекватност на терапевтичния курс.

Горните фактори показват, че няма недвусмислен отговор на въпроса каква е прогнозата за рак на стомаха с метастази. Това зависи както от опита и квалификацията на лекарите, така и от желанието на човека да живее. Но в по-голямата си част с този вид заболяване не се очаква благоприятен изход. Затова трябва да сте много внимателни към състоянието на тялото си и ако се появят някакви предупредителни знаци, свържете се със специалист. Не забравяйте, че превенцията на болестта винаги е по-лесна от лечението.

Информационно видео

Автор: Иванов Александър Андреевич, общопрактикуващ лекар (терапевт), медицински рецензент.

Колко полезна беше статията за вас?

Ако откриете грешка, просто я маркирайте и натиснете Shift + Enter или кликнете тук. Благодаря много!

Благодарим ви за съобщението. Скоро ще поправим грешката

Свързани записи

Коментари:

Коментари и мнения за “Метастази при рак на стомаха” t

Казвам се Маша, имахме скръб през 2010 г., майка ми (65 години, хипертония) беше диагностицирана с рак на стомаха от Mt до перитонеума. Минахме през четири планирани ht., И това беше свършило, изпратено у дома, предписани болкоуспокояващи. Помолих да продължат да лекуват, но лекарят каза, че е безсмислен (не дава нищо), само лечението на симптомите. Терапевтът, онкологът и химиотерапевтът са написали толкова много от всичко, че просто не се вписват в главата ми, как да вземат такъв куп хапчета, дори здравият човек физически не може да приема толкова много хапчета и няма крайни ефекти от тези таблетки. В резултат на това бяхме доведени до факта, че ние сами трябва да решим какво да вземем от тази планина от хапчета и какво не, т.е. по същество ни подтикна към самолечение. Мама беше много слаба, притеснена за коремна болка, пожълтяла, сърбеж, първоначално те се справиха с нопи, но след това всичко се влошило, появили се световъртеж, изчезнал апетит, появили се гадене, много тънка, киселини, оток. Беше толкова слаба, че почти никога не ставаше от леглото, само в тоалетната, в кухнята. Гледайте как умира най-скъпият ви човек, това не е възможно. Започнах да търся алтернатива, търсейки билкови тинктури, препарати, т.е. всичко, което можеше да го направи, въпреки че беше по-лесно за майката, опитвало Donovit - BC2 (не помогна), пробил дексаметазон (захарът изчезна, отменен), пиеше месеца на SDA (мислех, че ще загубя майка си, припаднал съм) Страшно е, когато всички се отвърнат от теб и ти оставаш сам с проблеми и болести. Посетих две десетки билкари и билкари, някои не се лекуваха след втория, не се развихри напред, третият не можеше да ни помогне (нулеви резултати), се обърна към лечители, стоящи на опашки за 12 часа, с надеждата, че ще ни помогнат (разточени яйца), отстранени всички лоши, програмирани тялото за изцеление), всички напразно. Терапевтът на нашия сайт, когато разгледа майка си, го посъветва да се обърне към лекари, които се лекуват не само с химия, но и с билки (твърди се, че те помагат в такива напредничави стадии), тогава беше трудно да ме убеди в нещо, но всичките ми скептицизъм реших да се обърна. В кабинета на лекаря той потвърди с резултатите от извлеченията, че няма смисъл да продължи да продължава, първо, не е работила, и като се има предвид възрастта и състоянието на майката, последващия xm. можеше да бъде последният, предложил да се опита лечение с билки, под негово наблюдение, нямахме какво да губим, решихме. Мама е все още жива, диагнозата не се е променила, тя се чувства от 4 до 5 точки. мащаб (това не е много лошо), най-важното е, че болестта не се развива и ние не приемаме тази планина от хапчета, предписани от предишни лекари. Така че ние сме много щастливи, това е може би съдбата, която намерихме правилните хора, които помогнаха да се справят. Няма безнадеждни ситуации, винаги има алтернатива, най-важното е да се опитаме да изберем подходящо за вас лечение, защото заболявания и методи за тяхното лечение са различни. Сабинина Мария

Здравейте, баща ми също е на 65 години и също е диагностициран с рак на стомаха, стадийът е неизвестен. Исках да те попитам. И какви билки са третирани и може ли нашият лекар да ги назначи? Може ли някой друг да ми каже? Благодаря

Здравейте, Rustam, знаете какви билки трябва да се лекуват, моля пишете.

Здравей Маша! Бихте ли споделили тайната на лечението с билките? Същият проблем.

Кажете ми какво сте лекували и може да помогнете на баща си да има операция 2. Рак на стомаха от 2-ри клас е отишъл на метастази в коремната кухина на лимфните възли и е диагностициран с рак 3 степен. 2 седмици почивка искам да изпитам ASD2 кажете ми как ще помогне да се забави процеса благодарение

с метастази в коремната кухина на лимфните възли вземаме бучиниш от 1 капка до 20 и обратно, като събираме билките от жълтурчета репеленка невен, за да вземем ASD2 между курсове, които посъветвате

http://onkolog-24.ru/metastazy-pri-rake-zheludka.html

Рак на стомаха - първи симптоми, метастази, лечение и прогноза

Бърз преход на страницата

В структурата на смъртността от различни онкологични заболявания, ракът на стомаха е на второ място. Често убива раковите пациенти само в белия дроб.

Особената опасност от стомашно поражение е, че тази патология е изключително трудна за лечение и е предразположена към метастази. И ако смятате, че стомахът е в непосредствена близост до много жизненоважни органи, става ясно какви фатални последици могат да бъдат причинени от разпространението на туморни клетки през кръвните, лимфните или контактните пътеки.

Причини и рискови фактори

Както всички онкопатологии, ракът на стомаха няма някаква очевидна причина. Досега много от факторите, провокиращи развитието му, се считат за противоречиви, но това не е причина да се отхвърлят. Като цяло, патогенезата на заболяването се характеризира с наслояване на две основни причини:

  • ядене на канцерогени;
  • развитие на предракови заболявания на стомаха.

Канцерогените могат да бъдат както външни, така и вътрешни. Първата група включва предимно хранителни багрила, консерванти, овкусители. На практика всяка добавка, обозначена с Е, представлява потенциална опасност. Освен това някои видове храни и напитки дразнят клетките на стомаха:

  • кисели краставички;
  • кисели краставички и кисели продукти;
  • мазни храни;
  • пикантни храни;
  • тютюнопушенето;
  • пържени храни;
  • алкохол, особено силен.

Никотинът също има мощен канцерогенен ефект. Доказано е, че пушачите са диагностицирани с рак на стомаха по-често, отколкото техните непушачи.

Вътрешните канцерогени са вируси и бактерии. Установено е, че регенерацията на рак на стомашните тъкани е способна да предизвика вируса на Epstein-Barr. След като го срещнах веднъж, човек е изложен на риск от рак на стомаха.

В допълнение, мощен вътрешен канцероген е бактерията Helicobacter pylori (Helicobacter pylori). Въпреки това, не всички лекари са съгласни с прякото й участие в патогенезата на болестта. Смята се, че условно патогенните микроорганизми - представители на нормалната флора - също могат да предизвикат канцерогенеза: Candida fungi, streptoid и staphylococcal fungi.

  • Във всеки случай, навременното лечение на Helicobacter pylori преди развитието на процесите на дегенерация на клетките намалява вероятността от рак на стомаха.

Налагането на ефекта на канцерогените върху предракови състояния води до злокачествено заболяване на процеса. Ако някоя от тези връзки липсва, онкогенезата не се развива. Следните състояния се дължат на предраковият стомах:

  • стомашна язва;
  • хроничен гастрит (ниска киселинност, атрофичен);
  • полипи и стомашна ерозия;
  • диспластични промени в органичните клетки;
  • дуоденално-стомашен рефлукс;
  • операциите на стомаха в анамнезата.

Освен това са известни рискови фактори, които увеличават вероятността от развитие на злокачествени тумори на стомаха:

  • хиповитаминоза С, Е и В12;
  • вегетарианство;
  • обременена наследственост (история на рак в близки кръвни роднини).

Етапи на рак на стомаха, класификация

Има различни видове рак на стомаха. Заболяванията се класифицират според степента на разпространение на процеса, според вида на регенерираните клетки (хистологичен тип) и по характеристиките на туморния растеж.

Международна класификация

Клиничните етапи се отличават в съответствие с международната класификация на TNM. Без да навлизаме в тънкостите, си струва да споменем 4-те основни степени на разпространение на злокачествения процес.

В първия стадий на рак на стомаха, неоплазма се локализира в стомаха, улавя не само лигавицата, но и субмукозния слой. Все още няма далечни метастази, но е възможно онкогенни дегенерирани клетки да проникнат в няколко близки лимфни възли (до 6 броя).

В подстраницата на същото ниво са включени тумори, които са проникнали в по-дълбоките слоеве на стомаха (преди мускулната и подсерозната), при условие че няма метастази в лимфните възли или други органи.

Вторият етап на заболяването се характеризира с липсата на вторични тумори с лезия на до 15 лимфни възли, ако процесът не се е разпространил по-далеч от субмукозния слой, или не повече от 6 възли по време на поникването в суррозен слой. В допълнителен субстрат се изолира състояние, характеризиращо се с по-дълбока локализация на патологичния процес (увреждане на висцералната стена) без метастази.

Ракът на третия етап на стомаха пониква през стената на тялото. Не са засегнати повече от 15 лимфни възли, но няма отдалечени метастази. Ако в някой от най-близките органи се е появил злокачествен тумор, но лимфните възли не са засегнати, процесът може да се присвои и на етап 3.

Ракът на крайния стадий 4 се диагностицира с далечна метастаза или увреждане на 15 лимфни възли и др.

Хистологична класификация на типа

В зависимост от това кои клетки на стомаха са мутирали и са започнали да се делят за неопределено време, се различават следните типове тумори:

  • аденокарцином;
  • колоиден рак;
  • фиброзен рак;
  • твърд рак;
  • дребноклетъчен рак;
  • плоскоклетъчен карцином.

Аденокарциномът е най-често срещаната форма. Когато засяга жлезистите клетки, отговорни за производството на храносмилателни ензими.

Един вид аденокарцином е рак на клетъчна форма. Той причинява излишък на муцин в засегнатите клетки, измествайки ядрото към периферията, което осигурява характерна цитологична картина. Установено е, че такъв рак на стомаха има хормонален характер и по-често се диагностицира при жени (55% срещу 45%), докато като цяло онкопатологиите на този орган са почти 2 пъти по-склонни да бъдат мъже.

Колоиден рак се нарича и лигавица. Клетките, произвеждащи слуз, се регенерират, отбелязва се натрупването му в стените на органа и тяхното уплътняване. В влакнеста форма, засегнати са клетките на съединителната тъкан.

Твърдите и дребноклетъчните карциноми са редки, но агресивни, тъй като са представени от преродени ниско диференцирани клетки.

Плоскоклетъчната форма се диагностицира по-рядко от други (не повече от 0.1% от случаите от всички хистологични типове). Той е свързан с дегенерацията на епителните клетки.

Класификация на Лорън

Характеристиките на туморния растеж са отразени в класификацията на Lauren. В съответствие с него има два вида:

Чревен тип включва аденокарциноми. При тази форма на рак преродените клетки запазват признаци на диференциация, туморът расте в стомашната кухина и има формата на гъбичка или полип.

По-агресивен е дифузният тип. Патологичните клетки проникват в стените на стомаха, сякаш го накисват. По-трудно е да се диагностицира такава форма на рак, тъй като не се вижда ясен фокус. Онкогенните клетки с дифузен тип са слабо диференцирани, слабо развити. По-трудно е да се борим с този рак, а хората под 35-годишна възраст са по-склонни да го получат.

Първите симптоми на рак на стомаха, признаци

Ранният стадий на рак на стомаха се характеризира с неясна клинична картина. Пациентите много често не обръщат особено внимание на симптомите поради тяхната неспецифичност. Например, може да има лека треска, слабост, умора, загуба на апетит и отвращение към храната и рибата на животните, анемия, депресия.

Въпреки това е известно, че ракът на стомаха има по-специфични първи симптоми:

  1. болка, тежест, подуване в гърдите;
  2. метеоризъм;
  3. киселини в стомаха;
  4. тежест в стомаха;
  5. оригване.

Пациентите обикновено пренебрегват системните прояви на такива симптоми, рядко отиват при лекаря и започват процеса. Тъй като туморът расте, клиничната картина става по-ярка.

Признаци на рак на стомаха

От втората фаза се появяват по-характерни симптоми на рак на стомаха, свързани с храносмилателни разстройства. Ако е засегната горната част на хранопровода, храната не може да проникне в храносмилателната система.

Пациентът започва да затруднява първо да глътне големи парчета храна, а след това течности.

Дразненето на стомашните рецептори от разграждането на туморни клетки води до гадене, може да се наблюдава независимо от храненето.

Повръщането след хранене е признак за протичащ процес. Механизмът на това състояние е свързан с намаляване на обема на стомаха и образуването на механично препятствие, ограничаващо движението на храната. На фона на тумора на съдовете е възможно кървене. В този случай повръщането ще бъде с кръв.

Когато ракът засяга долната част на стомаха, консумираната от пациентите храна за дълго време не се движи в червата. На този фон повръщане се развива, има изразено усещане за тежест и оригване с миризмата на гниещи яйца.

Храносмилателните нарушения водят до рязко намаляване на телесното тегло на пациента. Той започва да се насища с малки порции храна. Възможна е загуба на вкус. При рак на стомаха болният не получава удовлетворение след хранене, става прекалено придирчив към храната.

Започвайки от третия етап, болката в епигастралната област става постоянна. Повръщането често се безпокои дори след пиене на вода. Терминалната фаза на процеса се характеризира с изразено изтощение на пациента, тежка интоксикация на организма с продуктите от разрушаване на тумора. Поглъщането често е невъзможно и храната се осигурява само чрез сонда. Болката става инвалидизираща, често свързана с метастатични лезии на други органи.

Лечение на рак на стомаха - лекарства и методи

Основните направления в лечението на всеки рак са хирургично лечение, лъчетерапия и химиотерапия. Премахването на тумора е най-важният етап в борбата срещу рака.

Хирургично лечение

Ако патологията е била открита на първия етап, е възможна операция за запазване на органите. Извършва се по ендоскопски метод чрез разрези на коремната стена под контрола на специална камера. Такава резекция ви позволява да отстраните засегнатата част на стомаха, когато тя не е с обширен размер.

При поражение на регионалните лимфни възли се изисква коремна операция. Гастрактомия в този случай е вероятно да бъде пълна. Ако патологичният процес се е разпространил в най-близките органи, ще се наложи отстраняване на техните части. Такава операция се извършва, когато няма отдалечени метастази.

  • В противен случай, пациентът се формира гастростомия - дупка в стомаха за директно въвеждане на храна.

химиотерапия

Рак на стомаха изисква използването на химиотерапевтични лекарства. Те се предписват в следоперативния период, започвайки от втория етап и в рамките на палиативното лечение. Лекарствата от групата на цитостатиците инхибират туморния растеж. Те могат да се използват и за намаляване на етапа на процеса, за отстраняване на метастазите и за извършване на операцията.

Обикновено се предписва ломустин, флуороурацил, метотрексал. Обаче, негативно повлиявайки туморните клетки, тези средства подтискат здравите структури.

Докато приемате цитостатици, са възможни различни странични ефекти (повръщане, загуба на тегло, загуба на коса), но очакваният ефект от тяхната употреба е по-висок от възможната вреда.

Наскоро се появиха нови лекарства на базата на моноклонални антитела за лечение на рак. Те правят тумора уязвим за химиотерапия, но в същото време здравите структури не страдат, което допринася за по-ефективна борба срещу имунната система на пациента и за намаляване на страничните ефекти.

Прогноза - колко живееш с рак на стомаха?

Разбира се, болните от рак и техните близки са загрижени за въпроса за продължителността на живота в тази патология. Ракът на стомаха се отличава с висока смъртност и благоприятна прогноза се дава само на пациенти с първи етап, които са преминали пълен курс на лечение. От тях най-малко 80% от пациентите преодоляват 5-годишния праг на преживяване.

Във втория етап тази цифра е 50-60%, а на третия пада до 15%. Пациенти с диагноза рак на стомаха с метастази, живеят, като правило, не повече от шест месеца - това зависи от много метастази.

  • Химиотерапията е в състояние да повиши този показател малко, но от третия етап болестта се счита за нелечима.

Колко хора живеят с рак на четвърта фаза? Когато симптомите на интоксикация са ясно изразени и независимото приемане на храна е невъзможно - това показва, че пациентът има само няколко седмици. Въпреки това, отговорът на въпроса колко дълго живеят тези пациенти се определя от общото състояние на човека. В същото време, според статистиката, 5-годишното оцеляване на терминалния етап не надвишава 5%.

Профилактика на рак на стомаха

Тъй като ключът към успешното лечение е ранната диагностика на рак на стомаха, основният фокус в превенцията на това заболяване е да го приемете. Важно е редовно да се проверява състоянието на лигавицата на храносмилателните органи, особено тези с генетична предразположеност, хронични заболявания: язви, ерозии, полипи.

Освен това е важно за всички, без изключение, да се хранят правилно, да се избягват канцерогените в храната. Най-важното е отхвърлянето на силни алкохолни напитки и пушенето.

Към кой лекар да лекува, ако подозирате?

След като открихте описаните по-горе признаци, не трябва да отлагате посещението на лекар. На първо място, трябва да се свържете с лекар или гастроентеролог - те ще предпишат комплекс от диагностични процедури: FGS, ултразвук, ЯМР или КТ. Според резултатите от тези изследвания, пациентът може да бъде насочен към онколог.

http://zdrav-lab.com/rak-zheludka-pervye-simptomy-metastazy-lechenie/

Публикации На Панкреатит