Чревна инвагинация

Инвагинацията на червата е остро възникващо патологично състояние, което се развива в резултат на въвеждането на една част от червата в лумена на друга част от него. Тази видна нозологична форма на обструкция на червата в повечето случаи се среща при кърмачета.

съдържание

Обща информация

За първи път инвазията на червата описва доктор Амстердам Пол Барбет през 1674 година.

Хирургичното отстраняване на инвагинацията е извършено за първи път през 1834 г. от Уилсън.

Успешното хирургично лечение на тази патология при двегодишно дете е проведено през 1871 г. от Джонатан Хатчинсън. През 1876 г. Hirschprung публикува статия, в която описва метода на консервативно лечение на инвагинацията чрез създаване на хидростатично налягане, а през 1905 г. публикува данни за 107 случая на инвагинация на червата и 35% смъртност.

Безкръвният метод за лечение на инвагинация с бариев клизъм бе популяризиран от американския лекар Равич, който през 1959 г. публикува монография, която обхваща различни аспекти на този проблем.

В 85-90% от случаите, инвагинацията на червата се наблюдава при деца на възраст 4–9 месеца. След първата година от живота, рядко наблюдавани случаи на инвагинация са причинени в повечето случаи от органични причини (хиперплазия на лимфоидна тъкан и др.).

Честотата на разпространение на това патологично състояние при деца от 4 до 24 месеца е 1,5–4 случая на 1000 новородени. Според NB Ситковски и други, това е най-често срещаният тип придобита чревна обструкция при деца (70-80% от всички случаи на чревна обструкция).

При момчетата инвагинацията се наблюдава 2 пъти по-често, отколкото при момичетата.

Инвагинацията на червата при възрастни е рядкост. В повечето случаи това се случва в резултат на наличието на неоплазми, хиперплазия на лимфоидната тъкан, цикатрични контракции, дивертикула на Мекел, хелминтна инвазия и други органични причини.

Появата на инвагинация е различна сезонно - в повечето случаи тя съвпада с пиковете на поява на сезонен гастроентерит (пролет, лято и средата на зимата).

След операция на червата, инвагинацията се развива в 1% от случаите.

Липсата на своевременна медицинска помощ води до смърт в 15% от случаите.

форма

Инвагинацията на червата, в зависимост от причината за развитието на това състояние, се разделя на:

  • първична, в която не е установена явната причина за инвагинация;
  • вторично, което се причинява от лезии на чревната верига от полипи или тумор.

Фокусиране върху локализацията, секретирането на инвагинацията:

  • тънкото черво, при което тънките черва се въвеждат в малкия;
  • на дебелото черво, в което дебелото черво се въвежда в дебелото черво;
  • тънко черво, при което илеумът се въвежда в дебелото черво;
  • малък-сляп (илеоцекален), при който тънките черва се въвеждат в слепите.

Има и по-редки форми - въвеждането на дивертикула на Мекел към част от дебелото черво, инвагинация на апендикса и др.

Някои автори посочват всички импланти, които се срещат в илеоцекалния отдел, към илеоцекалните импланти.

Фокусирайки се върху посоката на въвеждане, разграничаваме низходяща (изоперисталтика) и възходяща (антиперисталтична) инвагинация.

По броя на вмъкванията инвагинацията може да бъде единична или многократна (многостепенна).

В зависимост от структурата на стената се излъчва:

  • прости инвагинации (трицилиндрови);
  • сложни инвагинации (пет или седем цилиндъра).

Инвагинацията на червата може да се прояви в остри, подостри и хронични форми.

Причини за развитие

Инвагинацията на червата се счита за смесена форма на чревна обструкция, тъй като обструктивни (запушващи) и удушващи (ограничаващи) фактори влияят върху развитието на тази форма.

При инвагинация първоначално се получава обтурация (чревна обструкция отвътре) и след 6-12 часа при повечето пациенти се дължи недохранване поради компресия на мезентерията.

Настъпва развитието на инвагинацията:

  • Поради нарушена перисталтика (вълнообразни контракции на чревната стена) на червата. Некоординирани контракции се срещат при възпалителни заболявания на червата, хранителни навици, неправилно въвеждане на допълнителни храни при кърмачета.
  • В резултат на анатомични причини. Характеристиките на съединителната тъкан при бебетата често се проявяват в патологичната подвижност на цекума или илеума, илеоцекалната клапна недостатъчност.
  • При наличието на органични пречки. В повечето случаи това е полип на крака, но може да има тумор, меккелов дивертикул (местна сакулозна изпъкналост на стената на илеума, която се образува в резултат на непълен растеж на жълтъчния канал) или чуждо тяло.

патогенеза

Инвагинацията на червата се развива под влияние на физиологичните особености на илеоцекалния отдел и илеума:

  • съдовете на илеума имат най-ниските стойности на кръвното налягане;
  • настъпват фазови промени в хемодинамиката на илеума под влиянието на приема на храна - през първите 20 минути се наблюдава вазоконстрикция (стесняване на лумена на кръвоносните съдове) и след 40 минути настъпва вазодилация (релаксация на гладките мускули на кръвоносните стени);
  • в илеума, концентрацията на тромбоцитния фактор и рецепторите, които причиняват ендотелна съдова дисфункция и повишават пропускливостта на лигавицата, е най-висока;
  • в илеоката и илеоцекалната област, концентрацията на NO и NO-синтетаза (ендотелна изоформа), играеща важна роля в физиологията на червата, е висока.

Инвагинация при кърмачета се наблюдава в повечето случаи в резултат на:

  • нарушения на кърменето;
  • след тези нарушения на фазовите промени в хемодинамиката на илеума (вазоконстрикция и вазодилатация, които са подобни на реперфузионни и исхемични състояния, повишено производство в илео-цекалната и илеумната ендотелна изоформа на NO-синтетазата);
  • възникващи под въздействието на NO-синтетаза на двигателната функция на илеоцекалния отдел, появата на спазъм и чревна дилатация;
  • въвеждане на илеума в cecum и във възходяща част на дебелото черво.

Ако липсва координация в свиването на гладката мускулатура на червата, частта му се вмъква в частта на червата, разположена по перисталтиката, в резултат на което се образува "инвагинация" (настъпва чревна обструкция).

В инвагината главата и тялото, състоящи се от вътрешния и външния цилиндър, са разделени. Външното черво е влагалището на инвагината, а преходната зона на външния цилиндър до средната се нарича инвагинатна яка. Дълбочината на въвеждане на чревни цикли по време на инвагинацията е променлива.

След чревната тръба по надлъжната ос се въвежда в дисталната част на червата и част от мезентерията, което води до нарушена циркулация на кръвта в червата.

Инвагиниране в резултат на по-нататъшен напредък влошава циркулационните нарушения в червата, причинявайки венозна конгестия и последващо подуване на чревната стена. Отокът е съпроводен с отлагането на фибрин, което води до адхезия (адхезия) на перитонеалните повърхности на инвагинираните цилиндри.

Нарушенията на кръвообращението, които се развиват в бъдеще, причиняват некроза на чревната стена и развитието на перитонит.

Инвагинация на червата води до некроза на червата след 12-24 часа, илео-дебелоиден вариант на инвагинация след 6-12 часа, и слепо-колона и колики след 36-48 часа.

симптоми

Инвагинацията на червата се развива внезапно. Клиничната картина на заболяването зависи от възрастта на детето и анатомичния тип инвагинация.

Класическият вариант (илеоцекален тип инвагинация) включва такива симптоми като:

  • Тревожност, която е пароксизмална по природа. Свързани с болкови импулси, причинени от закръглена мезентерия (наблюдавана при 85% от децата). Децата ухапват краката си, крещят, отказват да кърмят. Лицето става бледо, може да се появи студена пот. Атаката продължава около 7 минути, а интервалът между атаките варира от 5 до 20 минути. Тежестта на болката постепенно намалява, но общото състояние се влошава.
  • Повръщане, което в началния етап се дължи на висцеро-висцералния рефлекс, но с развитието на инвагинация, става проява на чревна обструкция.
  • Изпражненията се смесват с кръвта (може да е желатинова). Патологичните примеси може да не се появят веднага, но 3-6 часа след началото на заболяването.
  • Абдоминална маса, която е осезаема.
  • Симптом Танц (ретракция на коремната стена в дясната илиачна област).

В 15 - 20% от случаите липсва пароксизмална тревожност - детето става вяло, адинамично, има бледност на кожата и лигавиците.

При инвагинация на червата присъства и пароксизмална тревожност, но самият припадък е по-кратък и не се наблюдава “леката” пролука, при която детето се чувства нормално. Състоянието прогресивно се влошава, има повтарящо се повръщане. Кървави примеси в изпражненията се появяват 12 до 24 часа след началото на заболяването. Палпацията не винаги позволява да се намери малък мобилен инвагинат, намиращ се в параумбикалната (парамбилична) област.

При инвагинация на дебелото черво симптомите са по-слабо изразени - безпокойството е краткотрайно, общото състояние е нарушено в по-малка степен. Палпацията позволява да се идентифицират инвагинати в лявата илиакална или в лявата хипохондрия.

Изоперисталтичната промоция на инвагината в някои случаи причинява евагинация - загуба на инвагинираната глава на червата през ануса.

диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на данните:

  • История.
  • Общ преглед, включително палпиране.
  • Ултрасономия на коремната кухина, позволяваща откриване не само на инвагинацията, но и на възможното наличие на перфорация.
  • Проучване рентгенови, което позволява да се открият разширени примки на тънкото черво и други признаци на чревна обструкция.
  • Иригоскопия (рентгеново изследване на дебелото черво с ретроградно въвеждане на въздух или рентгеноконтрастен препарат в него). Преди това барийът често се използва като инжекционна субстанция, която има терапевтичен ефект по време на инвагинацията (бариевото налягане може да изглажда инвагината). Тъй като в присъствието на перфорация барият може да попадне в коремната кухина, понастоящем, използвайки апарата на Ричардсън, се инжектира въздух, който изправя чревните бримки и само след това се инжектира рентгеноконтрастно вещество.
  • Колоноскопия, за да се определи състоянието на инвагинираната глава (възможно е нейната некроза).

лечение

Лечението на инвагинацията на червата може да бъде:

  • Консервативната. Извършва се с помощта на инжектиране на въздух в дебелото черво, което изравнява периферията на червата. Успехът на процедурата зависи от времето и формата на инвагинацията - този метод ефективно елиминира инвагинациите на малките дебелото черво, които са с продължителност не повече от 18 часа, но е неефективен за малките черва или дълготрайно заболяване.
  • Хирургично (лапаротомия). По време на операцията се отваря предната коремна стена и инвагината се изважда ръчно. Мъртвите участъци на червата се изрязват.

Кърменето след операция е възможно след 6 часа. По-големите деца пият само топъл чай за първия ден, а за втория ден се предписва течна диета.

предотвратяване

Предотвратяването на нашествие включва:

  • правилно и своевременно въвеждане на допълнителни храни;
  • своевременно идентифициране и елиминиране на органични пречки в червата.
http://liqmed.ru/disease/invaginaciya-kishechnika/

Инвагинация на червата

Инвагинацията на червата е най-честият вид придобита чревна обструкция при деца под една година (1,5–4 случая на 1000 бебета). Най-често се среща в азиатските страни. В много случаи честотата на инвагинацията съответства на честотата на вродената пилорна стеноза или дивертикула на Meckel.

Първото описание на чревната инвагинация е дадено в древни времена от Пиагор Коч. Gutchinson извършва първата операция за това заболяване през 1873 г., а Hirshsprung извършва първото разширяване на инвагината с хидростатична клизма през 1871 година.

Сред всички чревни инвагинации при 2/3 деца се срещат през първата година от живота, но най-често - през 5-8-ия месец от живота. Има също така заболяване в пренаталния период и при новородените. Съотношението на момчетата и момичетата е 3: 2.

Това и около l за g и I. В повечето случаи причината за заболяването е неизвестна. Основата на така наречената идиопатична инвагинация е подуване на Meyerovich плаки и мезентериални лимфни възли поради вирусна инфекция. Важна предпоставка, очевидно, е високата подвижност на цекума с обща мезентерия. От друга страна, при деца на възраст над една година преобладават локални анатомични промени на червата или екстраинтестиналните фактори: полипи (синдром на Peutz - Jeghers), дивертикула на Мекел, злокачествени тумори (лимфоми, рабдомиосаркоми), доброкачествени тумори, тъканна хетеротопия, дубликат. В тези случаи инвагинацията може да бъде първата проява на основното заболяване.

Разпространението на инвагинацията при напълно здрави деца по време на хранене показва нарушение на перисталтиката - основният фактор за формирането на инвагината. Регулирането на ритмичните контракции на чревната стена става за сметка на плевралите Ауербах и Мейснер. Последният иннервира червата и постоянно е в скъсено, после отпуснато състояние. При нормална перисталтика не се наблюдава инвагинация. В случай на дразнене на червата с необичайна храна за детето (плодов сок с консерванти и т.н.), настъпва спазъм на горната и пареза на подлежащите чревни участъци, в резултат на което в някои случаи се инвагинира. Поради това грешките в храненето на бебетата обикновено се приписват на основния фактор, предизвикващ инвагинация.

Сред най-редките причини трябва да се отбележат интрапариетални хематоми при хемофилия, Шенлейн-генуха пурпура, кистозна фиброза, инфекции на тифа и йерсиниоза, безоара и др. Според някои автори идиопатичната инвагинация се среща в 94% от случаите.

A n и t за m и I и N в и g и n и t и и in и ds и N в и и и a и c. Инвагинацията е най-често въвеждането на проксималния тъкан в дисталната част по перисталтиката заедно с мезентерията. Има вградена част, или инвагинирана, и имплантираща част, или вагина.

Мястото на прехода на вмъкнатата част на инвагината в импланта се нарича врат, а началната част (края) на инвагината се нарича главата (фиг. 1).

Схематично представяне на надлъжната (а) и напречната (б) секции на чревната инвагинация:

1) външния цилиндър на чревната стена; 2) среда; 3) вътрешни; 4) шията; 5) глава

Инвагината се състои от три цилиндъра на чревната стена: външен, среден и вътрешен. Увеличението на инвагинацията по размер се дължи на изместването на шията и главата в дисталната посока, което се придружава от удължаване на цилиндрите. Вътрешният и средният цилиндри са изправени един срещу друг със серозни мембрани, а пространството между тях служи като контейнер за мезентерията. Това пространство е доста тясно, така че стените на червата и мезентерията в инвагината са компресирани (ограничени).

С образуването на инвагината функциите на съдовете (вените се компресират) на имплантираната част на червата и изтичането на кръв се нарушават главно, стената на червата става оточна. Нарушава се и инервацията на съответния участък на червата. Благодарение на капилярната застой, кръвните клетки се потят в чревния лумен, инвагинират постепенно в дисталната посока, все повече и повече „изтегля” мезентерията. Развива се значителна венозна конгестия, забелязват се кръвоизливи в стената на вътрешния цилиндър, възпалителни промени в стената с отлагането на фибрин и залепване между повърхностите на червата, покрити с перитонеума, средните и вътрешните цилиндри на инвагината. Прогресират трофичните промени на участъка на червата, участващи в инвагината, което неминуемо води до развитие на некроза на чревната стена в областта на инвагинираната глава и до перитонит. Времето на настъпване на некроза зависи от вида на инвагинацията и степента на компресия на цикъла на червата в инвагината. Според различни автори, тя варира от 24 до 48 часа от началото на заболяването.

Горното описание се отнася до проста инвагинация, но понякога има и многоцилиндрови (двойни, тройни) инвагинации, с

броят на стените в образования тумор се увеличава до пет с двойна инвагинация и до седем - с тройна.

В повечето случаи инвагинацията настъпва в илеоцекалния черва (до 91.3–94.0%), докато дисталната илеум се вкарва в възходящия дебел, напречен дебел, низходящ дебел и накрая в сигмоидния дебел. Отбелязва се недостатъчност на клапния апарат на клапан Bauhinia, което допринася за намаляване на резистентността на илеоцекалния сфинктер и въвеждането на тънките черва в дебелото черво. Голямата подвижност на илеоцекалния регион и изразеното спазване на мезентерията могат да допринесат за значителния напредък на инвагинацията през дебелото черво до сигма.

Според класификацията на J. Waldschmidt (1990), съществуват три анатомични вида инвагинация:

1) малки по размер колики (илеум-колона, илеоцекална, илеално-илеална-дебело черво, тънка-илеална-дебело черво);

2) малките-чревни (тънко-чревни, илеално-илеални, илеално-илеални);

3) дебело черво (колоно-сигмоидна, колонична, колична).

Според структурата се различават прости и многоцилиндрови, единични и многократни анте-и ретроградни инвагинации.

K l и N и c e to и I до и r t и N и. В първите часове на заболяването клиничната картина на инвагинацията на илеалното-дебело черво в червата като остро хирургично заболяване на корема е доста типична. Един от основните симптоми на инвагинация на червата е тежка болка в коремната област, по време на която детето се огъва, стяга краката, заема позиция на лакътя до коляното и "краката" на гърба. След 3-5 минути болката намалява, детето се успокоява (понякога се интересува от играчки). По време на първата атака на болка може да се появи повръщане, но това е особено характерно за последващи атаки. Масите в началото на болестта нямат примеси на жлъчката, но постепенно пожълтяват. След 10-15 минути, понякога по-късно, атаката на болката в корема се повтаря със същата сила и детето отново вика, хвърляйки се за болката, т.е. всичко започва отново. На фона на продължаващото влошаване на общото състояние на пациента пристъпите на тревожност се заменят с така наречените „леки” пропуски, които стават все по-дълги и по-дълги. Между пристъпите на болка децата са бавни и сънливи.

Смесването на кръвта в изпражненията е най-важният признак на инвагинация, появяваща се при пациент 3–12 часа след началото на заболяването. Няколко часа след началото на заболяването, детето има самостоятелен стол с слуз или изпражнения, смесени с кръв като "малиново млечице" или "месен солен".

Цифровият ректален преглед често помага на лекаря да диагностицира правилно, тъй като кръвта в ректума е обикновено

може да се определи и до председателя. В допълнение, bimanual палпация ви позволява да намерите invaginate.

Както показва изследването на пациента, в първите часове на болестта функциите на жизненоважните органи не се нарушават. Кожата и лигавиците са бледи или нормални на цвят. Езикът е леко покрит. Телесната температура е нормална. Коремът на обичайната форма, не подут. По време на пристъп на болка може да се чуе повишена перисталтика.

Образуването на тумор по дебелото черво се определя от палпацията в десния хипохондрий. Има форма на наденица, мека еластична текстура. Трябва да се отбележи, че такива данни могат да бъдат получени извън епизода на болката с спокойното поведение на детето. Трябва да се помни, че с времето инвагинацията се движи в дисталната посока на дебелото черво и след това тумор-подобното образуване се определя в епигастралната област или в лявата половина на корема. В някои случаи това образуване може да изчезне в десния хипохондрий, след което е по-добре да се извърши палпация от дясната страна с двете ръце от ляво на дясно.

Симптом на Данза е пулсация при палпация на дясната илиачна област (фиг. 2). Много ценна информация за диагностицирането на инвагинацията може да се получи чрез изследване на пръста през ректума. Пръстът, вмъкнат в ректума, определя тонуса на външните и вътрешните сфинктери (релаксиращият сфинктер е характерният симптом на Хиршпрунг за инвагинация). При местоположението на инвагината в низходящото дебело черво или в сигма е възможно да се достигне до главата или да се изследва мобилният тумор двумануално. Трябва да се обърне внимание на наличието на кръв и слуз в ректума. Следи от кръв могат да бъдат открити още от 2-3 часа, а в късния етап от ануса се отделя течна кръв, което е един от надеждните признаци на чревна инвагинация. Много рядко (при напреднали случаи), главата на инвагината се вижда през релаксирания ректален сфинктер или изпада.

Фиг.2 Симптом Dansa

В късния или терминален стадий на заболяването няма класически клинични симптоми на инвагинация; държавата е в кома, стомахът е подут, няма изпражнения, газовете не излизат. Развиват се електролитни нарушения (хипонатриемия, хиперкалиемия), метаболитна ацидоза и анемия, хипертермичен синдром, сърдечносъдова недостатъчност. Интраабдоминалното усложнение (перитонит) е изключително рядко, тъй като некротичното инвагиниране е защитено от перфорация от външния цилиндър и перфорацията с перитонит настъпва по време на иригоскопия и дезинвагинация. Бариевият перитонит е особено опасен по време на хидростатична иригоскопия, тъй като бариевата суспензия заедно с чревното съдържание е включена ретроперитонеално и не може да бъде отстранена по време на хирургично лечение. Описани са случаи на инвагинация на самоампутация, което може да доведе до самолечение.

Трябва да се отбележи, че никой клиницист не може точно да диагностицира интензивността на червата в червата, въпреки изразения му клиничен ход. Най-често се поставя по време на лапароскопия или лапаротомия.

Както и при илеоцекалната инвагинация, първият признак на това заболяване е силната болка, проявяваща се с необичайно безпокойство за детето, само че няма „лека” празнина. След около 20 минути интензивността на болката намалява, но не изчезва и детето не се успокоява, не поема зърното. Атаките на тревожност се появяват отново, но намаляват след няколко часа. Повръщането се появява рано, още при първата атака на болката, повръщаното е боядисано с жлъчка и има неприятна миризма. Изпражненията може да са нормални, примесът на кръвта не е характерен. При палпиране на корема инвагинация под формата на тумор не е дефинирана. Проучването през ректума дава релаксация

сфинктери, слуз и кръв. Състоянието на пациента прогресивно се влошава, принуждавайки хирурга да търси активно причината за заболяването.

Инвагинацията на дебелото черво на червата е най-редката форма на инвагинация. Характеризира се с по-слабо изразени клинични признаци: краткотрайни пристъпи на тревожност без влошаване на общото състояние, единично повръщане. Само появата на кръв в изпражненията кара родителите да посетят лекар.

При изследване на корема, винаги може да се открие инвагинат, който най-често е възможно да се палпира в лявата част на корема. За да се открие инвагинираната глава, изследването трябва да завърши с дигитално изследване на ректума, след което на ръкавицата остават слуз и кръв.

D и gn около с t и to и. Сонографията е един от алтернативните методи за диагностициране на чревната инвагинация, която позволява да се избегне йонизиращата радиация и усложнения като бариевия перитонит. В същото време инвагината може да се определи както в типичен (по протежение на дебелото черво), така и в нетипични места. Този метод е неинвазивен и безопасен.

В надлъжен разрез инвагината прилича на бъбрек с въздушен център, а в напречен разрез - кръг или няколко ехогенни или неехогенни концентрични кръга под формата на „око на бик“ или „мишена“ (фиг. 3.4). Особено характерна сонографска картина с многоцилиндров инвагинат.

Кръстосана инвагинация заедно с мезентерия и лимфни възли

Надлъжно сканиране на инвагината Диаметърът на малката капилярна инвагинация варира малко и

в зависимост от продължителността на заболяването е приблизително 34–35 mm. Стената на инвагинационния адуктор се променя значително, като дебелината му от 1-2 дни от началото на заболяването достига 4,5 mm, а дебелината на инвагинационната стена на изхода е 2,7 mm. Разликата между външната стена на инвагината достига 2.3 mm. Много важен момент е липсата на течност в третата мезентериална пролука в първите дни на заболяването, което показва умерени исхемични промени в инвагината. На 2-ия ден е възможно появата на течност под формата на лента, която може да се увеличи от 6–7 до 11–17 mm (фиг. 5). Това е много тревожен индикатор, с който, заедно с увеличаване на дебелината на прилепващата стена, се оценява значително увреждане на кръвообращението в инвагината.

Кръстосано сканиране на горната част на инвагината с изолирана течност

между двете серозни мембрани на адукторната инвазивна стена и инвазивната стена

Дадената ултразвукова характеристика на инвагината показва значителна исхемия, но не означава, че има некроза на стените. При съмнителни случаи с размита клинична картина се извършват рентгенови лъчи. Още в ранния стадий на заболяването, когато няма Kloyber купи и паретични чревни цикли, е възможно да се открие патологичното разпределение на въздуха с потъмняване в десния епигастриум и мезогастър. На фона на проветряването на дебелото черво в напречното дебело черво се определя върха на инвагината и на дълга инвагинация се получава тънък венчелист от газ. По-късно се появяват хоризонтални нива на течности и паретични чревни цикли. Площта на инвагината остава тъмна.

По-рано се смяташе, че иригоскопията е надежден и единствен метод за диагностициране на чревната инвагинация. Продължителното излагане на рентгенови лъчи, особено при последващи опити за хидростатично дезинвагиране след диагностициране, възможността за 100% определяне на инвагината чрез сонографски метод драматично намалява нуждата от иригоскопия. В нашата клиника тя се използва само в отделни случаи с несигурност относно диагнозата. По време на хидростатичната иригоскопия (налягане от 80 до 120 cm вода.) Бариевата суспензия спира или на нивото на инвагинираната глава (“ампутация”), или се движи между стената на дебелото черво и инвагинира, наподобяваща форма на кокарда, черпак, “ампутация” спирала.

Запълването на дефекти в туморите, чревната дупликация, мезериторните кисти, интрамуралните хематоми на чревната стена, големите фекални камъни могат да бъдат подобни на инвагинацията. Но, за разлика от горните патологии, формата на инвагината и нейното положение постоянно се променят.

Методология на изследванията. Към 1 литър топло (30-40 ° C) изотоничен разтвор на натриев хлорид се добавят 50-60 g бариев сулфат и се разбърква. Създадената суспензия се изсипва в чашата на Есмарк, на височина 100-120 см над нивото на масата и се извършва иригоскопия. За да се постигне инвагинация на главата с контрастен агент, достатъчно е налягане от 50–60 cm вода. Чл. Смята се, че "пасивната" или разширена, неперисталтична колона, която няма тонични контракции, показва некроза на чревната стена в инвагината. В такива случаи е опасно да се повиши хидростатичното налягане, за да се облекчи инвагинацията, тъй като това може да причини перфорация на червата и перитонит.

В същото време иригоскопията има редица съществени недостатъци. Много клиницисти смятат, че използването на бариева клизма има отрицателен ефект върху чревната лигавица (процесите на абсорбция се влошават, образуват се бариеви камъни, увеличава се заплахата от перфорация на исхемичната чревна стена). Ето защо, имаше поддръжници на изправяне на инвагинирания въздух, кислород. опит

пневматична иригоскопия също разкри някои недостатъци: нисък контраст, фалшиво положителни случаи на изглаждане на инвагината, невъзможност да се оцени състоянието на инвагинация и чревна стена, прекомерно радиационно натоварване.

Д и ф е ъ р е н и я а и н а и и а и г н о с т и к а. Клиничната картина на остра инвагинация на червата при кърмачета е добре известна. Изключенията са отделни случаи, които изискват диференциална диагноза. Даваме пълен списък на остри хирургични заболявания при кърмачета и деца над една година, които трябва да бъдат запомнени и които трябва да се различават при диагностицирането на чревна инвагинация.

Бебета. Ранната фаза се характеризира с много тежка болка и повръщане без примес на жлъчката. Заболяванията, с които трябва да се разграничи чревната инвагинация, се различават по клиничната картина: остра диспепсия (повишена перисталтика, повишена температура, диария, пенливи изпражнения), долна пневмония (резко дишане, подуване на крилата на носа, тахипнея), а сърцето се поставя на сърцето, за да може сърцето да се отърве от червата. с примес на жлъчката) и менингит (треска, сънливост, епистотонус, напрегната пружина, скована врата). Като остра ситуация трябва да се има предвид инверсия на тестиса в коремната кухина при момчетата и инверсия на яйчника при момичетата. В ранна детска възраст трябва да се подозира острия тънкокиселинен волвул и удушен тиж. В допълнение, „осезаемо инвагиниране” може да бъде сбъркано с млечна запушалка, дубликат, киста на яйчниците, омент и мезентерия, понякога може да бъде объркана с обръщането на орган (жлъчния мехур, далака, бъбреците, стомаха, допълнителния дял на черния дроб).

В късната фаза симптомите на чревна обструкция и интоксикация с шок, олигурия с пълна прострация, която при бебетата граничи само с тежки токсикози от друга етиология: некротизиращ ентероколит, колит при болестта на Хиршспрунг, започна с обструкция, перфоративен апендицит. При по-възрастните бебета заболявания като тежък ентерит, хемолитично-уремичен синдром, перитонит и сепсис могат да бъдат подобни на инвагинацията.

По-големи деца. Началото на заболяването се имитира от картина на гастроентероколит или остър апендицит. Подобен модел се наблюдава при чревни дупликации, усукване на кисти и тумори. В ранната фаза, инвагинацията може да бъде объркана с аскаридозна обструкция, чревна безоара, мекониум тумор и възпалителни заболявания на червата (болест на Крон, улцерозен колит, йерсиниозна инфекция).

В късния стадий на заболяването става необходимо да се изключат такива патологии като токсичен мегаколон, хемолитично-уремичен синдром, колит на базата на хронична обструкция и имуносъдови заболявания, при които, според рентгеновите и сонографските

проучвания, туморът отсъства (за разлика от инвагинацията). Характерна особеност на тези заболявания е значително разширяване на дебелото черво със значително подуване на стената (скъсяване на дебелото черво с гладкост на завоите, изчезване на косми, подуване на гънките на лигавицата).

Н е п д. Инвагинацията на червата се отнася до остри хирургични заболявания при деца и изисква спешно лечение. След инфузионна терапия с цел нормализиране на водния баланс, електролитите и KOS преминават към изглаждане на инвагината. Един от най-трудните проблеми при лечението на чревна инвагинация е изборът на метод на лечение (консервативен или оперативен). Освен това, повечето педиатрични хирурзи се ръководят от времето на заболяването и предлагат консервативно лечение до 24 часа от началото на заболяването. За други, опитайте се да се изправите invaginata трябва да бъде дори с история на заболяването 48 часа или повече. Противопоказания за консервативно лечение е развитието на перитонит на фона на потвърдена диагноза инвагинация на червата, но клиницистите почти никога не го спазват.

Най-трудната задача за хирурга е да се оцени степента на нарушения на кръвообращението в инвагината и да се определи наличието на некроза на чревната стена. При решаването на този проблем се улеснява изборът на тактика.

Следните индиректни и преки знаци показват състоянието на инвагината:

1) стойността на базовото налягане. Ако базовото налягане не надвишава 20 mm Hg. Чл., Тогава е индиректен знак за тежка исхемия на чревните стени, участващи в инвагината;

2) състоянието на тонуса на стената на дебелото черво, отдалечено от въвеждането на инвагината или главата му. Тонът на чревната стена се определя или по време на иригоскопия, или с въвеждане на физиологичен разтвор в червата с цел ултразвукова диагностика и разпространение. Ако ретроградното впръскване на течност се извършва под налягане от 30 mm Hg. Чл. и по-долу, тогава стената на дебелото черво е загубила тонуса си, способността си за подвижност, какъвто е случаят с некрозата в областта на инвагината;

3) наличието на течност между аферентните и отвличащи се чревни стени на инвагината по време на сонографско изследване. Ако нивото на течността надвиши 10–20 mm (открито чрез ултразвук), може да се предположи некроза;

4) опит за разгъване под налягане на течност, която не превишава 80 mm Hg. Чл., Дистална инвагината. Ако инвагината не се е отървал или не е направил преди клапан Bauhinia, няма нищо друго освен да извърши оперативно лечение.

Ефективността на консервативната дезинвагинация зависи от продължителността на заболяването, използвания метод и възрастта на пациента. Според литературни данни, около 90% от инвагинациите се изправят с консервативни методи с продължителност на заболяването до 24 часа, около 60% - повече от 24 часа, а на възраст от 1 година е възможно да се достигне разпространението по-често, отколкото при по-големи деца. Най-често използваният метод

http://studfiles.net/preview/3884223/

Какво представлява чревната инвагинация и методите за нейното лечение?

Понякога чревната обструкция се бърка с други форми на заболяването на храносмилателния тракт. Появата на остра болка в корема е свързана с много патологии. Въпреки това, рецидивът на дискомфорт след 20 минути е придружен от инвагинация на червата. Заболяването се характеризира с въвеждането на едно място в друго. В резултат на това възниква обструкция, разделена на форми и видове. При установяване на диагнозата се извършва комплексна инспекция на пациента. След това се предписва консервативно лечение.

Инвагинация на червата: какво е това?

Чревната инвагинация често се среща при кърмачета. Заболяването се отнася до придобитата обструкция на храносмилателния тракт. В повечето случаи болестта е често срещана в азиатските страни. В историята на чревната инвагинация е описана в древността. Първото хирургично лечение и разширяването на сегмента се извършва в средата на 19-ти век с разлика от 2 години. Честотата на навлизане на една част от червата в друга е сравнима с появата на вродена пилорна стеноза. Понякога заболяването е свързано с дивертикула на Mekkel.

Форми, видове и видове чревна инвагинация

Класификацията е разделена на форми, видове и видове заболявания. Следователно, интестиналната инвагинация при деца и възрастни е разделена според причината.

Има няколко вида заболяване:

В случай на първоначален вид инвагинация, не се прави ясно изразена причина. Когато възникне вторичен вид на заболяването, допълнителни фактори предхождат това състояние. Следователно, при рецидив, диагнозата показва наличието на полипи или тумори.

В допълнение към формите, съществуват и видове инвагинация на червата. Заболяването се отличава по местоположение. Въвеждането на едно място на друго може да бъде в тънките черва. В допълнение, има инвагинация на дебелото черво и ставите. Понякога мястото на тънките черва се въвежда в дебелото черво. В противен случай болестта засяга целия червата и стомаха. Лекарите изолират вида, когато контурите се инвагинират чрез фистули или стоми.

Класификацията на заболяването се разделя на вида и посоката на свиване на органите. Затова разпределете:

  • изоперисталтична инвагинация (низходяща) - по посока на свиващите се вълни на червата;
  • анти-перисталтична инвагинация (възходяща) - въвеждането на една част от червата става в обратна посока.

Болестта може да се появи в един случай или има няколко инвагинати. В прост тип се определя изпълнението с 3 цилиндъра. По време на комплексното заболяване се изолират повече от 5 цилиндрични инвагинати. Според формата, инвагинацията на червата се разделя на остър и хроничен ход.

Екзацербацията настъпва при 95% от заболяването. Инвагинацията на острата форма води до нарушаване на чревния тракт или до определен отдел. Освен това има проблеми с двигателната активност на чревните стени. Неспособността да се помогне на пациента с остра форма на заболяването води до смърт на имплантираната област.

Хроничният характер на инвагинацията е свързан с проявата на симптомите след определен период от време. Симптомите се появяват като чревна обструкция и не се изразяват. Повтарящата се форма се появява при бебета, поради непълноценност на чревния тракт. В противен случай, той е лекуван с инвагинация чрез изправяне на имплантираната област.

В медицината има случаи, когато засегнатата област е напукана сама. Това се нарича - неуспешна инвагинация. Заболяването се характеризира с възстановяване на част от червата и се проявява в утежнени симптоми.

Защо се случва?

Ако първичният тип чревна инвагинация се наблюдава при възрастни и деца, провокиращият фактор е трудно да се определи. Началото на заболяването е придружено от оток на пейеровите плаки. Мезентериалните лимфни възли са засегнати поради появата на вирусна инфекция. Провокиращият фактор е повишената подвижност на цекума с обща мезентерия.

Инвагинацията на червата при деца на възраст над 12 месеца е придружена от анатомични нарушения или промени в органа.

В противен случай възникват следните причини:

  • полипи или синдром на Peutz-Jeghers;
  • злокачествени лезии под формата на лимфоми;
  • доброкачествени тумори;
  • тънко черво.

Заболяването е в състояние да действа като признак на основната патология.

Повтарянето на инвагинацията настъпва поради дисфункция на панкреаса. Понякога се появява на фона на дивертикулоза и неоплазми с различна етиология (причини). Съществува риск от имплантиране поради неправилен период на рехабилитация след операцията. Чревна инвагинация често се среща при хора с предразположеност към хранителни алергии. Освен това, пациентите трябва да следят диетата си и да спазват превантивните мерки след инфекциозни заболявания.

Началото на инвагинацията на илеума или сляпото черво се дължи на инфекция. Тези видове заболявания са податливи на бебета с въвеждането на допълнителни храни.

Кой е изложен на риск?

Инвагинацията на червата се появява не само при детето, но и при възрастните. Следователно, хората в риск от гастроентерит, перитонеална туберкулоза и стомашни заболявания са изложени на риск. Появата на инвагинация при дете се регистрира в 80% от случаите в рамките на няколко месеца от живота. В повечето случаи пикът на заболяването възниква на възраст от шест месеца. Патологията възниква по време на развитието на плода. В този случай момчетата често са болни от момичетата. Съотношението им е 3: 2.

Диаграма на чревната инвагинация

Независимо от провокиращите фактори, инвагинацията възниква поради нарушаване на контрактилната функция на чревните стени. Процесът е съпроводен неравномерно и в червата се формират области със спастична перисталтика. По време на това, различни части на червата се сблъскват, което води до въвеждането на едното в другото.

Дразнител може да стане алерген, лекарство или друг фактор, който провокира конвулсивни контракции на червата. Поради това настъпва инвагинация.

Заболяването прогресира поради външни фактори. Въведената част на червата не се разширява, а започва да се притиска още от друга област. В този случай по диагнозата на пациента се наблюдава оток на околните тъкани. Това се дължи на застой на кръвта. Органите и тъканите вече не получават достатъчно кислород. Липсата на необходимите вещества причинява некроза или смърт на засегнатите райони. Ако в същото време артериалните стени са повредени, тогава пациентът има кървене в храносмилателния тракт. Късното лечение и търсенето на медицинска помощ водят до усложнения и неприятни последствия. С дълъг ход се развива чревна обструкция.

Как да разпознаем болестта?

Симптоматологията на инвагинацията при деца и възрастни се различава от особеностите на проявлението на различни етапи и зависи от възрастта на пациента. Клиничната картина при бебетата се характеризира с остро начало на курса.

Родителите се оплакват от следните промени в детето:

  • тревожност;
  • ридание;
  • чукане на крака;
  • загуба на съзнание (без сън);
  • изпотяване;
  • бледа кожа.

В допълнение, бебето е преследвано от пристъп на гадене. Това причинява повръщане. Прилича на регургитация в големи количества. Въпреки това, детето продължава да се тревожи за плач. Признаците предупреждават родителите за болка в бебето. Дискомфортът трае кратко време и достига 1 минута. При преминаване на инвагинацията на червата бебето може да заспи. След известно време знаците се връщат.

Повтарянето на симптомите на инвагинацията става по-дълго. Състоянието на бебето се влошава. Продължителното протичане на заболяването води до разстройство на изпражненията. В изпражненията се наблюдават включвания на кръв.

Остри симптоми се появяват 12 часа след първите признаци. При диагностициране на дете, засегнатата област се открива чрез палпация. Ако закръглеността на корема се повиши, това става признак на перитонит. Когато не се дава помощ след 24 часа, физическата активност се заменя с летаргия. Симптомите са изразени, а след 2 дни има усложнения. За децата провокиращият фактор е неправилното въвеждане на допълнителни храни при кърмачета.

Инвагинацията на тънките черва се наблюдава при бебета. В противен случай болестта засяга деца над 3 години. Състоянието на пациента се влошава веднага след първия пристъп на болка. Симптомите не отшумяват с течение на времето и няма ремисия. Има чести пристъпи на запушване. Малката засегната зона е трудна за откриване.

Инвагинацията на cecum е придружена от общи признаци. Въпреки това, засегнатата област се намира в пъпа. По време на ранното развитие на заболяването се наблюдава кръв в изпражненията. Ако инвагинацията засяга дебелото черво или ректума, заболяването е характерно за възрастните. Дискомфортът не е свързан с остра и припадъците продължават дълго време.

Извършване на диагноза

За възрастни с чревна инвагинация се обърнете към гастроентеролог или хирург. Първо, лекарят събира жалби и първоначален преглед. Когато се извърши палпация, в периода между атаките се опипва образованието. Мястото се намира в дясната илиачна област. За пациента този процес може да бъде неприятен, ако се проявят симптомите на инвагинация на червата.

Ако пациентът е приет в болницата един ден след началото на атаките, палпацията на засегнатата област ще бъде безполезна. Трудности възникват поради развитието на нарушения на чревния тонус. С разположението на засегнатата област в ректума, палпацията се извършва ректално. Понякога ниското местоположение на инвагината се придружава от загубата му.

За да се определи точната локализация на областта на червата, се прилагат допълнителни диагностични методи:

  • Ултразвуково изследване на перитонеума;
  • Доплерови ултразвукови изследвания;
  • рентгенография на перитонеума;
  • компютърна томография;
  • кръвни и изпражнения.

Понякога те извършват допълнително рентгеново изследване с бариева клизма. Той помага да се идентифицира пречка по пътя на контрастното средство. Тежък курс се определя от признаци на чревно кървене. За да направите това, проведете лабораторни изследвания на кръв и изпражнения. При инвагинация резултатите показват откриване на слуз и кръв в изпражненията на пациента.

В какви случаи провеждате допълнителна диагностика?

Допълнителна диагностика се използва, когато в червата се откриват полипи или неоплазми с различна етиология. Понякога рентгеновото изследване се определя от чуждо тяло в храносмилателния тракт. В противен случай инвагинацията на пациента се съпровожда от голям брой паразитни микрофлори.

Методи за лечение на заболявания

Лечението на инвагинацията на червата се извършва в болницата. В случай на тежко заболяване, детето се лекува под формата на стомашно-чревна хирургия при детска хирургия. Ако бебето не е на повече от 3 години, тогава лекарите се опитват да се придържат към консервативно лечение. Въпреки това, този метод се използва, ако бебето не развие усложнения и болестта протича в началния етап.

С консервативно лечение е въвеждането на въздух в червата. За тази процедура използвайте балон Richardson. Такава терапия се извършва с подаване на налягане (въздух) в засегнатата област, докато въвеждането не приключи. По време на процедурата поставете специална тръба, за да могат газовете да излязат естествено. Лечението има положителен резултат при повече от половината от инвагинациите.

Когато процедурата по разгъване на червата свърши, пациентът се подлага на рентгенови лъчи. Използва се контрастен агент, за да се осигури пълно излекуване на заболяването. Ако процедурата е извършена на дете, лекуващият хирург установява наблюдение.

В повечето случаи възрастните имат операция. При извършване на хирургично лечение, лекарят допълнително изследва други области на червата. Той помага да се открият допълнителни инвагинати. Хирургът извършва задълбочено изследване на органа и засегнатата област, за да открие промени в тъканите. Ако не са открити нарушения, лекарят внимателно премахва една част от червата от другата. В противен случай, откриването на некроза и други промени в стената води до отстраняване на засегнатия сегмент.

След операцията пациентът претърпява рехабилитационен период. В този момент лекарят предписва лекарства и инфузионна терапия. Тя цели възстановяване на организма и кръвообращението. По време на рехабилитацията не можете да ядете тежка и груба храна. Лекуващият лекар предписва терапевтична диета.

Явлението инвагинация е придружено от дискомфорт в корема. Интензивността и тежестта на заболяването зависи от местоположението на засегнатия сегмент. При диагностика лекарят извършва първична палпация, където в повечето случаи се откриват области близо до пъпа и стената на илеума. В зависимост от възрастта се извършва хирургично лечение. За деца се извършва специална процедура за изправяне на чревната област без усложнения.

http://gastrot.ru/kishechnik/invaginatsiya

Инвагинация на червата при деца: причини, симптоми, лечение

Инвагинацията на червата е патология, при която една част от червата се имплантира (потопена) в друга. Това е една от причините за обструкцията на стомашно-чревния тракт, която най-често се сблъсква с детските хирурзи.

Общи данни

Инвагинацията на червата най-често (в 90% от всички клинични случаи) се наблюдава при кърмачета. Пикът на заболеваемост пада на 5-7-месечна възраст, когато допълнителните храни се въвеждат в диетата на детето - червата не винаги са в състояние да „пренаредят“ адекватно и незабавно да се адаптират към новите храни. При 1000 кърмачета, 3-4 случая на инвагинация на червата, при момчетата е по-често.

В ранна възраст те страдат много рядко, а в по-възрастната възрастова група се увеличава честотата (най-вече от 45 до 60 години).

вид

Инвагинацията на червата е:

  • първична или идиопатична - причините не могат да бъдат открити;
  • вторични - като последица от различни видове чревни заболявания.

В зависимост от това кои части от стомашно-чревния тракт се въвеждат един от друг, инвагинацията се разделя на:

  • тънките черва;
  • дебелото черво;
  • тънка колика;
  • ентерично стомаха;
  • инвагинация на чревния кръг чрез естествени свищящи пасажи или стоми - хирургично насложени анастомози (фистули) между чревните бримки или стомаха и червата.

Ако въвеждането на чревни части помежду си се случва в посока на перисталтични контракции на чревната стена, тогава тя се нарича изоперисталтика (или низходяща, т.е. отгоре надолу). Ако инвагинацията се случи срещу естествените перисталтични чревни вълни, то това е неговият антиперисталтичен тип (или възходящ - отдолу нагоре).

Участието в инвагинацията може да бъде като две области на червата (единична инвазия) и няколко (многократно инвагинация). Според структурата на инвагината (чревна област, състояща се от чревни фрагменти, които са проникнали един в друг) е:

  • проста (в нея има 3 цилиндъра);
  • сложен (може да има 5 или 7 цилиндъра, когато чревната верига се вмъква в друга чревна линия, след това частично “излиза” и “влиза” отново).

В зависимост от вида на потока възниква интензификация на червата:

Острият курс се среща най-често в 95% от всички клинични случаи. Много често тя може да доведе до некроза (смърт) на фрагмент от чревната верига.

Рецидивиращият курс (многократно инвагинация) най-често се диагностицира при малки деца - предимно след използване на консервативни методи за разгръщане на инвагината при лечението на инвагинация. Тази форма се среща в случай на чревна незрялост на детето:

  • анатомична (в структурата си);
  • функционален (за извършената работа).

Периодична инвагинация е:

  • рано - настъпва в първите 1-3 дни след разширяването на чревния инвагинат;
  • късно - наблюдава се след три или повече дни от момента на разширяването.

Хроничен вариант на курса е периодично, често незначително въвеждане на един сегмент от червата в друг, което се проявява със сравнително умерени признаци на чревна обструкция.

Отделно, изолиран (или саморазвиващ се) тип чревна инвагинация е изолиран, в който се наблюдава самопопълване на инвагината.

Причини за възникване на инвагинация

По принцип при пациенти с инвагинация не може да се открие причината, поради която една част от червата е проникнала в друга. Всички възможни причини за този патологичен процес са разделени на 2 групи:

  • хранителни (свързани с приема на храна);
  • механично.

За възрастта от 0 до 3 години, хранителните фактори на появата на инвагинация на червата са по-характерни за по-големите деца и по-възрастната възрастова категория - механични фактори.

Смята се, че при деца, следните хранителни фактори могат да предизвикат тласък към инвагинацията:

  • нарушение на графика за въвеждане на допълнителни храни (особено когато родителите закъсняват с храненето и инжектират големи количества от него);
  • нарушаване на хранителния режим при децата (храненето не е "на часовника");
  • богата храна;
  • храна груба влакнеста или на парчета.

Хранителният компонент на развитието на инвагинацията е характерен и за възрастните. В някои случаи клиниката идва със симптомите на това заболяване, след като изглежда, че приема обичайната храна (черен хляб, кнедли, равиоли). Често пациентът свързва появата на болестта с прибързаното приемане на храна, когато големите му непечени парчета са погълнати.

Също така ролята на появата на инвагинация при възрастни се играе от механични фактори - а именно:

  • чревни полипозни израстъци;
  • кистични образувания;
  • Дивертикулът на Мекел - вродена издатина на стената на илеума, която е остатък от открития жълтъчен канал и е на разстояние 20-25 см (понякога повече) от мястото, където илеумът се оттегля, преминава в слепия;
  • т. нар. ектопичен панкреас - атипично подреждане на панкреатичната тъкан;
  • чревни тумори - както доброкачествени (по-специално, липоми), така и злокачествени (лимфоми).

Подчертани са и фактори, които не водят директно до инвагинация на червата, но увеличават риска от неговото образуване. Това е:

чревни алергии;

  • нарушение на двигателната активност на червата поради нарушения на нервната и / и хуморалната регулация;
  • кистозна фиброза - тежко увреждане на секреторните жлези на храносмилателния тракт;
  • състояние след различни хирургични интервенции на органите на стомашно-чревния тракт;
  • вирусни чревни инфекциозни заболявания, които преминават с хипертрофия (растеж) на Meyerovich плаки (лимфоидни възли в червата). Това е предимно ротавирусна и аденовирусна инфекция;
  • мъжки пол;
  • обременената семейна история.
  • Често инвагинацията на червата възниква като усложнение от такива заболявания и състояния като:

    • вирусни и бактериални чревни увреждания;
    • остра, хронична и обостряне на хронично възпаление на лигавицата във всяка част на стомашно-чревния тракт - гастрит, ентерит, колит;
    • чужди тела на тънкото и дебелото черво;
    • чревна туберкулозна болест;
    • туберкулоза на перитонеума;
    • ентероптоза (патологичен пролапс на тънките черва)

    Развитие на заболяванията

    По някаква причина за инвагинация на червата, тя винаги е директно провокирана от нарушена чревна перисталтична активност. В този случай перисталтичните движения се появяват хаотично, образуват се спастични контракции в червата, една част от червата “се препъва” върху друга и се вкарва в нея.

    е важно!

    Всяко дразнещо действие, което може да предизвика конвулсивно хаотично разстройване на мускулните влакна на чревната стена (например, груба влакнеста храна), допринася за развитието на патология.

    Често нахлулият сегмент на червата не се връща в първоначалното си положение, тъй като поради изстискване в чревната стена настъпват промени, които пречат на инвагината да се напука - набъбване на тъканите, което се дължи на стагнация на лимфата, венозната и артериалната кръв.

    Поради факта, че артериите са притиснати, кръвта циркулира през тях по-лошо, тъканите на червата получават по-малко кислород и хранителни вещества, поради което се развива гладът им. Това от своя страна води до некроза (некроза) на чревната стена. Също така, в резултат на артериална компресия (компресия) и увреждане на артериалните стени (особено ако преди това са участвали в патологичен процес - например, атеросклеротична промяна във вътрешната повърхност на съдовете), може да се наблюдава стомашно-чревно кървене с различна степен на интензивност.

    Ако процесът напредва и не се осигурява адекватна медицинска помощ, тогава на мястото на некроза (наблюдава се в областта на компресия, причинена от инвагинация) може да се появи перфорация на червата. Това от своя страна води до перитонит (първо местно, след това изляно), което може да бъде фатално.

    Симптоми на инвагинация

    Симптомите, които се развиват в резултат на чревна инвагинация при дете, са следните:

    Характерно състояние на детето по време на болезнена атака:

    • в ранните стадии на развитие на болестта, болката се проявява под формата на атаки с продължителност 5-7 минути, с разлика от време 10-30 минути, началото на атаката е остро;
    • по интензивност болката е тежка;
    • по време на атака детето става неспокоен, плаче и крещи, започва да притиска краката към стомаха. Гърдите отказват гърдите или зърната;
    • кожата е студена на допир, покрита със студена, лепкава пот;
    • Краят на атаката е толкова остър като началото.

    Атаките на болката се обясняват с изразени перисталтични чревни контракции, които продължават последователно с паузи между тях. Между атаките детето се държи така, сякаш нищо не се е случило - но ако е била изразена атаката на болката, тогава детето може да бъде уморено и малко потиснато. Симптомите на чревна инвагинация при деца се срещат главно в острата форма, която е по-типична за ентерална инвагинация.

    Симптомите, които се развиват в резултат на инвагинация на червата при възрастен, са както следва:

    • коремна болка;
    • повръщане - в началните етапи на изядените остатъци, с развитието на болестта, когато се развива чревна обструкция - фекални маси;
    • 2-3 часа след началото на инвагинацията в изпражненията се появява кървене. При по-нататъшно развитие на заболяването и некроза на чревната стена могат да се появят симптоми на пълно чревно кървене - кръв в изпражненията, слабост, замаяност;
    • раздуване на корема, затруднено изпускане на газ. С прогресирането на болестта газовете спират напълно;
    • в началните етапи - диария, а след това - невъзможността да се възстанови, тъй като фекалните маси, дължащи се на бариерата под формата на инвагинат, не могат да достигнат до крайния участък на дебелото черво.

    За разлика от децата, възрастните имат подостра и хронична инвагинация. Такива форми на развитие на заболяването са по-характерни за инвагинация на дебелото черво - диаметърът на дебелото черво е по-голям от диаметъра, а обструкцията може да не се появи или е частична. Въз основа на това симптомите са по-слабо изразени (включително не толкова болка).

    усложнения

    Най-честите усложнения на чревната инвагинация са:

    • чревна обструкция;
    • перфорация на чревната стена поради нейната некроза;
    • перитонит в резултат на перфорация на чревната стена;
    • чревно кървене;
    • формиране на вътрешна (между-чревна) херния.

    диагностика

    Оплаквания от инвагинация не могат да се нарекат характерни само за това заболяване, следователно, за да се потвърди диагнозата, е необходимо да се проведе физическо, инструментално и лабораторно изследване на пациента.

    Физическият преглед включва преглед, палпация (палпация), перкусия (подслушване) и аускултация (слушане със стетоскоп) на корема.

    При разглеждане се разкриват такива знаци:

    • в началните етапи, езикът е нормален, с прогресирането на болестта - е покрит с бял цъфтеж;
    • коремът е подут (хирурзите са дали такова състояние много точно определение на "корема е като планина"), предната коремна стена е напрегната - този знак показва развитието на чревна обструкция.

    Палпирането ще се характеризира със следните признаци:

    • ако прогресията на заболяването и развитието на чревна обструкция развие некроза на червата, кожата става суха на допир;
    • в началните стадии на заболяването, ако не е имало обструкция и стомахът не е подут, при тънки или пациенти с астеничен тип тяло с дълбока палпация на корема, можете да почувствате инвагината - удължен валяк във формата на цилиндър, еластична, мека консистенция, умерено болезнена при натискане върху нея. Ако заболяването прогресира, то в по-късните периоди (след 24 часа от началото на заболяването и др.) Е трудно да се изследва инвагината, когато се развие чревна атония (загуба на тонус). Ако инвагината е ниска в коремната кухина, тя може да се усети чрез ректално изследване. При много ниско местоположение инвагината може дори да падне;
    • ако илеумът (последният участък на тънките черва) се въвежда в сляпото черво (първоначалния участък на дебелото черво), тогава при палпиране на корема е възможно да се отбележи депресия на десния илеум - долната трета на предната коремна стена отдясно. Този симптом се нарича още симптом на Данс. Спадът се случва, защото въвеждането на един фрагмент от червата в друг в дясната илеарна област прави място;
    • с развитието на болестта, пръстите се усещат подуване, но стомахът е мек и болезнен само в малка степен. Тежка болка по време на палпация показва развитието на некроза в чревната стена;
    • Ако се развие некроза с натиск от една част на червата към друга, скоро ще се появят симптомите на перитонеално дразнене, дължащо се на перитонит.

    При перкусия на корема можете да откриете следните признаци:

    • в началните стадии на заболяването е възможно болка на мястото на подслушване на предната коремна стена;
    • при тънки или болни хора с астеничен тип на мястото на инвагината вместо с резонансен звук, сякаш подслушване на барабан, звук (характерен за образуване на кухина, което е червата) се определя от тъп звук (сякаш подслушване на дърво). Такава промяна в звуковите ефекти настъпва, защото когато инвагинира един сегмент от червата, той запълва друг, чревната кухина в тази област се изравнява;
    • с настъпването на чревна обструкция и развитието на абдоминално раздуване, звуци в целия корем (с изключение на мястото с инвагината) ще звънят, "барабани".

    Когато аускултацията на корема разкрива следното:

    • преди началото на чревната обструкция по време на атаката се чува повишен перисталтичен шум;
    • с развитието на чревна обструкция се разкрива рязко отслабване, а след това и изчезването на перисталтичния шум - стомахът „мълчи”.

    При некроза на червата поради компресия, кръвното налягане намалява и пулса се увеличава.

    За да потвърдите диагнозата на инвагинацията, използвайте такива инструментални диагностични методи като:

    • обща флуороскопия и графики - те позволяват разкриване на инвагинация под формата на образование в коремната кухина. Ще се наблюдават и разширени чревни цикли и специфични, под формата на пръстени, участъци от червата, характерни за чревна обструкция (включително по време на инвагинация). Освен това, диагнозата трябва да бъде изяснена, като се използват по-точни методи за изследване;
    • Рентгенография с усилване на контраста - по-точна в сравнение с предишния метод на изследване;
    • ултразвуково изследване на коремната кухина (ултразвук) - по време на него се определя от областта на уплътняване на тъканта. Това ще бъде инвагинация;
    • компютърна томография - с негова помощ можете да определите причините за развитието на инвагинационния процес;
    • Доплеров ултразвук - използва се за оценка на притока на кръв в артериите и вените на чревната мезентерия. Ако тя се влоши рязко, това може да е сигнал, че съдовете се притискат по време на поставянето на една част от червата в друга.

    Лабораторните методи за изследване са предимно информативни в случай на продължително протичане на заболяването с поява на чревна перфорация и перитонит:

    • пълна кръвна картина - тя ще определи нарастващо увеличаване на броя на левкоцитите и ESR, и когато се включи чревно кървене - признаци на анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина);
    • копрограма (изследване на изпражнения под микроскоп) - ако се появят исхемия (кислородно гладуване) и чревна некроза, в изпражненията се откриват изпражнения и слуз.

    Диференциална диагностика

    Диференциалната (отличителна) диагноза на чревната инвагинация на първо място трябва да се извърши с:

    • неоплазми на коремната кухина и малък таз;
    • усукване на червата;
    • чужди тела на корема;
    • големи конгломерати на паразити.

    Лечение на чревна инвагинация

    Всички пациенти с признаци на инвагинация трябва да бъдат хоспитализирани в хирургична болница.

    Малките деца на възраст от 3 месеца до 3 години могат да бъдат елиминирани с помощта на консервативно лечение - но то може да се използва само ако:

    • не повече от 10 часа, преминали от началото на заболяването;
    • няма усложнения.

    Консервативното лечение е да се прилага въздух към червата с помощта на специален балон "Ричардсън". Въздухът се впръсква внимателно, докато инвагината се разруши напълно. След това поставете тръбата за изпарение към изхвърлянето на чревния принудителен въздух. Ефективността на това лечение е доста висока - отбелязва се в 60% от всички клинични случаи. След процедурата:

    • провеждане на контролно рентгеново изследване с контраст;
    • състоянието на детето се установява от надзора на хирурга.

    В други случаи, както и при възрастни, се извършва хирургично лечение, за да се елиминира инвагинацията. По време на операцията:

    • дори ако инвагината вече е открита, се извършва цялостна ревизия на целия червата, тъй като може да има няколко инвагинати;
    • на мястото на инвагинацията се извършва чревно изследване, за да се определи неговата жизнена активност - по-специално се изследва за идентифициране на променени области;
    • при отсъствие на промени в чревната стена, внимателно отстранете един сегмент от червата от друг;
    • при откриване на изразени промени в чревната стена се извършва отстраняване на модифицирания сегмент. Често външните промени в тъканите не съвпадат с промените на нивото на тъканите, затова се извършва отстраняване на сегмент от червата, улавяйки здрави площи.

    След операцията се провежда и консервативно лечение, а именно: предписват:

    • антибиотична терапия;
    • интравенозна инфузионна терапия за детоксикация и попълване на обема на циркулиращата кръв (при диагностициране на чревно кървене).

    предотвратяване

    Като мерки за предотвратяване на инвагинацията на червата при деца, важни са следните:

    • въвеждане на допълнителни храни според графика (не по-рано от 6 месеца);
    • постепенно въвеждане в диетата на нови ястия;
    • постепенно увеличаване на количеството храна;
    • приложение за хранене на пюрирани ястия.

    Превантивните мерки при възрастните са:

    • спазване на диетата;
    • изключване от хранителния режим на едрите храни;
    • старателно дъвчене на храна;
    • своевременно откриване и лечение на чревни неоплазми.

    перспектива

    С навременна хоспитализация, диагностика и лечение прогнозата е благоприятна. Но в някои случаи в бъдеще не се изключва появата на рецидив.

    Прогнозата става неясна с развитието на усложнения от инвагинацията (между другото те могат да се развият в ранните стадии на заболяването). Всеки час забавяне увеличава риска за живота на пациента.

    Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, медицински консултант

    8,373 Общо преглеждания, 9 прегледи днес

    http://okeydoc.ru/invaginaciya-kishechnika-u-detej-prichiny-simptomy-lechenie/

    Публикации На Панкреатит