Сигмоиден рак: първи симптоми, лечение, хирургия, прогноза за оцеляване

Sigmoid colon - е част от дебелото черво, по форма наподобява буквата S, която води до неговото име. Според статистиката именно тя най-често става място на образуване на злокачествени и доброкачествени тумори. Ракът на сигмоидния дебел за дълго време може да остане незабелязан поради структурните особености на тази част от червата.

физиология

Сигмоидната колона е покрита със слизеста тъкан, перитонеум. В червата се разделят частиците, идващи от стомаха на храната и образуването на фекални маси. Много е важно да се получи достатъчно количество минерали и компоненти, които стимулират чревната перисталтика с усвоими храни. Ако това не се случи, масата на изпражненията забавя, натрупва се, оказва натиск върху чревните стени и нарушава кръвообращението, като още повече влошава ситуацията.

В това положение се увеличава рискът от растеж на епителната тъкан и образуването на аденоматозен полип, растящ на повърхността на дебелото черво. Такива неоплазми се раждат най-често при рак. Трудно е да се разпознае, защото плътната тъкан на перитонеума заглушава проявата на първите, тревожни симптоми. Болката започва да се появява само в по-късните етапи на развитието на патологията.

Причини за патология

Еднозначната причина, провокираща развитието на онкологията, все още не е установена. Но научните изследвания показват, че има редица фактори, които допринасят за дегенерация на тъканите в злокачествени тумори:

  • Диета - липсата на продукти в менюто, обогатена с фибри, нарушава подвижността и свиването на чревните стени, което води до стагнация на изпражненията. Благоприятните микроорганизми не се справят с патогенните бактерии и се формира благоприятна среда за образуването на полипи, които имат тенденция да се развиват в злокачествени тумори.
  • Фамилната полипоза е наследствено заболяване, характеризиращо се с фокален (100 или повече), необичаен растеж на тъканите над лигавиците (полипи). Патологията се развива по време на пубертета. Ако анормални гени и получените полипи не са били диагностицирани навреме, тогава 90% от хората, които имат този геном, развиват злокачествен тумор на сигмоидния дебел до 40-годишна възраст.
  • Възпалителни заболявания с хроничен характер - постоянен възпалителен процес в тъканите води до промени в структурата на лигавиците. Едно от най-сериозните усложнения на неспецифичния язвен колит на червата, болестта на Крон е образуването на злокачествени тумори и рак на сигмоидния дебел.
  • Ежедневно меню, състоящо се от храни, богати на канцерогени (бързо хранене), злоупотреба с алкохол и тютюнопушене насърчава поглъщането на голям брой токсични вещества. Тъй като са в червата, те разрушават полезната микрофлора, създавайки благоприятна среда за патогенни микроорганизми.

Симптоми и клинични прояви

Патологични промени, настъпващи в сигмоидната част на червата, нямат изразени характерни признаци, позволяващи да се подозират злокачествени новообразувания. Първите прояви са много подобни на симптомите на други заболявания.

Първични знаци

Поради наличието на малка формация в чревния лумен:

  • Разстройства на изпражненията - констипациите се заменят с диария, в някои случаи човекът се чувства болезнено желание за дефекация. В този случай не се появява пълноценен акт на дефекация, поради пълното отсъствие на фекални маси в червата (характерен симптом на дизентерия).
  • Кръв в изпражненията - първоначално тя е малък секрет: единични или многократни кръвоносни жилки. С течение на времето обемът на кръвта се увеличава, тъй като растящият тумор става все по-травматизиран от изпражненията.
  • Слузта с кървави ивици или сукровици, в редки случаи, може да има изразена неприятна миризма.

Вторични симптоми

Поради значително увеличение на размера на тумора. Тяхната проява в клиничната картина на симптомите на рак на сигмоидния дебел се дължи на стесняване на лумена и загуба на еластичност от стените му:

  • Леки болки в спазми - периодично се появяват в предпоследните етапи на развитието на патологията. Място на локализация - лявата страна на стомашно-чревния тракт. Болката не е свързана с яденето. Те възникват напълно неочаквано, но също така неочаквано и изчезват. Проследяване на всяка периодичност невъзможно.
  • Слабост, силна умора, обезцветяване на кожата (бледост, сивкав или синкав тон на кожата). Симптомът е характерен за късния стадий на развитие на рак на сигмоидния дебел. В този случай, фекалните маси блокират канала му с почти 90%, организмът започва да опитва, токсините започват да влизат в кръвния поток и се разпространяват в цялото тяло.
  • Увеличаване на размера на черния дроб, рязко влошаване на физиологичното състояние на човек, силна болка е признак за пълно припокриване на чревния лумен и сериозна заплаха за живота на пациента. В този случай, ракът най-често се диагностицира на последния етап.

Класификация на туморните типове

В медицината ракът на сигмоида е разделен на няколко групи. Като се имат предвид характеристиките на растежа на туморите, сред тях са:

  • екзофитен - увеличаване на размера на тумора става директно в червата. Такива неоплазми са плътни, изпъкнали възли с дебел крак. Те често се увреждат от изпражненията, възпаления, кървене;
  • ендофитни - растат дълбоко в червата, разпространявайки се по стената му. Центърът на тумора често кърви и разширяващите се кръгови ракови клетки лишават чревните мускули на подвижността и провокират стесняване на неговия лумен.

Структурата и развитието на сигмоиден тумор се разделят на:

  • аденокарцином - образува се главно в клетките на жлезистата лигавична тъкан. Според статистиката, диагностицирани в 80% от случаите на патология;
  • мукозна - се развива от муцинозни клетки, които отделят големи количества слуз. Клетките могат да се разделят много бързо, което прави интензивния растеж на тумора и засяга съседни и отдалечени органи и лимфни възли с вторични ракови клетки;
  • крикоидно-клетъчни - атипични клетки (клетъчни елементи с неправилна, анормална структура) на крикоидната форма. Те се формират от натрупването на муцин. Патологията се диагностицира в 5% от случаите на сигмоиден рак.

Етап на сигмоиден рак

Като се има предвид скоростта на разпространение на процеса и обема на тумора, се различават 4 степени на рак на сигмоидния дебело черво:

  • I - неоплазма не по-голяма от 2 cm, развиваща се в лигавичния или субмукозния слой на чревната стена. Началната фаза без метастази.
  • II - образование на рак по-малко от половината обиколка на червата. Ракът развива по-дълбок субмукозен слой, но не прониква в стената на червата. Може би метастази в 1-3 съседни органа. На този етап отдалечените органи не се повлияват от вторични злокачествени тумори (метастази).
  • III - неоплазма с диаметър повече от половината от обиколката на чревната стена. Метастазите се откриват в повече от 3 съседни органа.
  • Етап IV сигмоиден рак има най-неблагоприятна прогноза. Обраслият тумор заема целия лумен на червата. В отдалечени органи се откриват множество вторични злокачествени тумори. Съседните лимфни възли се сливат в единични конгломерати с различни размери и плътности, дължащи се на метастази.

диагностика

Диагнозата на сигмоидния рак се определя на базата на информация, получена по време на интервюирането на самия пациент и по време на медицински преглед (визуално изследване, палпиране на ректума, лабораторни и инструментални изследвания). Те включват:

  • ректороманоскопия - инспекция на лумена на 1/3 от сигмоидния дебел с ендоскоп;
  • колоноскопия - изследване на чревния лумен по цялата дължина с помощта на фиброколоноскоп;
  • Иригоскопията е изследване на сигмоидната тъкан с рентгенови лъчи, когато е запълнена с контрастна течност (бариев разтвор);
  • биопсия на парчета туморна тъкан;
  • тест за фекална окултна кръв - изследване на изпражненията за повишени нива на хемоглобина, които не могат да бъдат диагностицирани чрез микроскопия;
  • Абдоминален ултразвук - се извършва за оценка на наличието на промени в органите, оценка на вътрешната им структура, търсене на метастази.

Сред набора от диагностични процедури най-важното е да се вземе биопсичен материал. С помощта на изследвания се установява причината за развитието на сигмоиден рак (възпалителен, туморен, инфекциозен) и се установява естеството на патологията (злокачествена или доброкачествена).

Как се лекува птозата? И какви симптоми показват болестта? Прочетете повече в тази статия.

Характеристики на лечението

Лечението на злокачествен тумор е използването на комбинирана терапия. Тя включва радио и химиотерапия, хирургия.

операция

Хирургичното отстраняване на тумора е единственият начин за лечение на патология. Обемът на изрязаната част на засегнатата черва зависи от степента на сигмоидния рак на дебелото черво. В най-ранните стадии, с размер на тумора по-малък от 2 cm и пълната липса на метастази, се разрешава използването на ендоскопски техники (микрооперации, при които се използва ендоскоп, който се вкарва през ректума за отстраняване на тумори).

Лечението на сигмоидния рак на дебелото черво в последните етапи се извършва чрез отстраняване на част от засегнатия черва с част от дисталната и проксималната част на червата. В същото време се извършва ексцизия на тъканите, засегнати от тумора, в два етапа. На първата се образува временна колостомия в стената на коремната кухина (изважда се ректумът) и целостта на червата се възстановява 6 месеца след операцията.

Радио и химиотерапия

Преди и след операцията се предписва курс за химиотерапия и лъчетерапия за пациенти с рак. Той е необходим за дезактивиране на метаболитните процеси в раковите клетки и унищожаването на метастазите. Медицинските лекарства се прилагат интравенозно. Приложената химиотерапия при рак на сигмоидния дебело черво предотвратява растежа на клетките и унищожава дори вторичните огнища на злокачествени тумори. Радиотерапията влияе върху способността на клетките да се разделят и намалява размера на самия тумор.

В случай на тежки патологии (ІV стадий - неоперабилен сигмоиден рак), пациентите са допълнително предписани за палиативно лечение, насочено към поддържане на най-комфортното ниво на техния живот в това състояние. При остър перитонит и чревна обструкция се извършват спешни хирургични операции, за да се възстановят функциите, загубени от червата.

Прогноза за оцеляване

При рак на сигмоидния дебел, по-нататъшната прогноза зависи от етапа, в който е открито заболяването, неговия тип, наличието и степента на метастазите в съседни или отдалечени органи. Критичният период на преживяване на пациента (когато рискът от рецидив е най-вероятно) е 5 години.

При злокачествени тумори на I стадий, 94% от пациентите преодоляват 5-годишната оценка, 82% от пациентите с ІІ стадий, 60% от пациентите с етап III; на етап IV - 7-8%.

предотвратяване

Превантивните мерки включват балансирана и здравословна диета, своевременно преглеждане от специалист в случай на наследствена предразположеност, както и първите проблеми с храносмилането и изпражненията.

Сигмоидният рак на дебелото черво е патология, която може да бъде успешно лекувана, ако се открие на началните етапи на развитие. Злокачествен тумор на сигмоидната тъкан е една от най-малко агресивните и доброкачествени форми на нискокачествени неоплазми. Ето защо, с навременно медицински преглед и ежегоден преглед, пациентите все още имат високи шансове за пълно излекуване и запазване на високо качество на живот.

http://gemor.guru/zabolevaniya/rak-sigmovidnoj-kishki.html

Сигмоиден рак: симптоми, лечение, диета

Злокачествени тумори на дебелото черво в много страни по света идват на 3-4 място сред всички видове рак. Броят на хората с рак на дебелото черво постоянно нараства.

Дисталната колика включва сигмоидния дебел, който е продължение на низходящото дебело черво и предшества ректума. Сигма получава името си от извита S-образна кривина.

Органът е разположен в лявата илиакална област и често служи като място за локализиране на злокачествено образуване - около 50% от всички случаи се срещат в дисталните колики.

Рискови фактори за развитие на заболяването

Най-често срещаната патология е при индивиди с предразполагащи фактори:

След петдесет години рискът от развитие на този рак се увеличава драстично.

  • Характеристики диета.

Увеличава шанса да се разболее от употребата на голям брой месни продукти (говеждо, свинско), рафинирана храна и намаляване на съдържанието на фибри и растителни влакна в менюто.

Алкалната среда, произтичаща от голям брой месни продукти, допринася за увеличаване на бактериалния растеж, разпадащите се жлъчни киселини могат да имат канцерогенен ефект върху лигавицата на храносмилателния тракт.

  • Предраково заболяване на червата.

Такива патологии като болестта на Крон, UC, аденоматозни полипи, дифузни полипози увеличават риска от рак и трябва да привличат повишеното внимание на лекарите, причинявайки констрикция.

Случаи на открит рак сред близки роднини или съществуващи фамилни полипози на дебелото черво значително увеличават вероятността за развитие на този рак.

  • Хиподинамия и наднормено тегло.

Разкрива се връзката между ниските нива на физическа активност и наднорменото тегло: хората със затлъстяване са по-склонни да развият рак на дебелото черво.

Склонността към запек допринася за задържането на изпражненията и натрупването на токсични вещества, които увеличават количеството канцерогени в чревния лумен.

Също така, в случай на прекомерно напрежение, вътрешната стена на органа се уврежда механично, причинявайки възпаление. Ако пациентът има поне един от горепосочените рискови фактори, той трябва да бъде внимателен към здравето си и да бъде предпазлив към раковата патология.

Препоръчва се на такива пациенти след 40-годишна възраст да се подложат на колоноскопия като превантивна мярка и да дарят кръв за туморни маркери.

Класификация на заболяванията

Заболяването възниква от епитела на вътрешната стена на тялото. Съществуват няколко класификации, които отразяват посоката на растежа на тумора, неговия произход и структура, степента на разпространение на процеса.

Хистологична класификация

Изследва структурата и произхода на образованието на микроскопично ниво. Има следните разновидности:

  • Аденокарцином.
  • Плоскоклетъчен карцином
  • Пръстенообразна клетъчна.
  • Лигавица (муцинозна).
  • Недиференциран.

Важно нещо от хистологична гледна точка е да се определи степента на зрялост на туморните клетки. Те могат да бъдат силно, умерено, слабо диференцирани.

Най-лошата прогноза е рак с ниско диференцирани клетки. Такъв тумор прогресира много по-бързо и има неблагоприятен ход.

Макроскопична класификация

При визуално изследване на чревните стени с помощта на ендоскоп, лекарят прави предположение за макроскопичния характер на тумора, като взема предвид формата и посоката на растеж на формацията.

Има 2 вида тумори:

  • Екзофитен - растежът настъпва в лумена на чревната тръба. Външно, ракът изглежда под формата на изпъкнали възли с различни форми и размери на крака в чревния лумен.
  • Ендофитен - растежът се извършва дълбоко в стените на тялото. Такива образувания са по-характерни за сигмоидната колона.

TNM - класификация

Отразява разпространението на лезиите на три нива:

  • Т е локален.
  • N - отразява участието на регионалния лимфен апарат в патологичния процес (независимо дали има метастази в близките лимфни възли).
  • М - показва дали има далечни хематогенни метастази.

Като се вземат предвид горните данни, се формира туморен стадий, който отразява неговото разпространение, както и приблизителна прогноза за рак.

Първите симптоми и признаци на сигмоиден рак

Коварността на тази патология се крие във факта, че за дълго време тя може да не се прояви по никакъв начин и първите клинични прояви често възникват вече в напредналите стадии на заболяването.

Първоначално клиничните признаци могат да бъдат толкова оскъдни и незабележими, че пациентите могат да ги отпишат за чревно разстройство, временно дискомфорт.

Трябва обаче да внимавате, ако се появят следните симптоми:

  • Кръв и слуз в изпражненията.
  • Примеси на гной в изпражненията.
  • Нарушения на червата: промяна в ритъма на дефекация, честа смяна на запек и диария.
  • Фалшиво желание за дефекация - тенезъм.

Пациентите могат да получат неспецифични симптоми на обща интоксикация:

  • Остра, немотивирана загуба на тегло.
  • Повишена умора.
  • Слабост.
  • Блед или жълт цвят на кожата.
  • Загуба на апетит
  • Повишена телесна температура.

Ако се открият повече от два симптома, незабавно се консултирайте с лекар! Няма нужда да се "издърпва до последното", да се подценяват признаците на неразположение. По-добре е да се подложите на преглед на тялото и да знаете всичко за състоянието на здравето си, отколкото да се консултирате с лекар на етапа, когато болестта преминава в пренебрегната форма.

Симптомите на сигмоиден рак при жените и мъжете

Първите признаци на онкологията на дебелото отделение не са твърде специфични и често нито лекарите, нито пациентите им обръщат внимание.

Но с напредването на рака клиниката става все по-изразена. Клиниката на онкопатологията зависи от размера на тумора, наличието / отсъствието на метастази.

Кръв в изпражненията

До 75% от пациентите с установена диагноза отбелязват този симптом. Малко по-рядко срещана слуз и гной в изпражненията, открити след дефекация.

Кървенето може да бъде скрито и да не се прояви визуално. Наличието му се установява чрез диагностични тестове, както и на базата на клинично-лабораторно-потвърден анемичен синдром.

Чревна дисфункция

Първо, нестабилните изпражнения могат да се появят под формата на променлива диария и запек, като прогресията на заболяването показва ясно изразена тенденция за увеличаване на запек, обезцветяване и форма на изпражненията.

Много неудобства дават на пациентите желание за дефекация - тенезми. Те могат да се появят до 20-40 пъти на ден. Има усещане, че трябва да отидете "голям", но когато посетите тоалетната изпразване не се случи.

Газове, слуз, малко количество кръв или гной могат да напуснат. Tenesmus се причинява от дразнене на чревните рецептори от разширяващия се тумор.

Чревна обструкция

Сигмоидната област на дебелото черво е разположена в лявата илеална област, а диаметърът на кухия орган отляво е по-малък от диаметъра на чревните бримки отдясно.

Ето защо, често един от симптомите на дисталния стомашно-чревен рак става обструкция, причинена от запушване на лумена на тялото с фекални маси, туморна тъкан.

Коремна болка

Болката в лявата половина на корема на нивото на пъпа или по-долу може да бъде умерено толерантна, непостоянна.

И те могат да бъдат спазми, непоносими, с развиваща се чревна обструкция. Болката може да бъде придружена от гадене, повръщане, повишено образуване на газ, повишена телесна температура.

В тази връзка пациентът погрешно предполага отравяне или развитие на чревна инфекция. Предпочита да се лекува у дома и отлага посещението на лекар. Това не си струва.

Всеки от горепосочените симптоми изисква посещение в медицинско заведение или обаждане до лекаря у дома.

Прекъсване на общото състояние

С прогресирането на заболяването, разпространението му се наблюдават неспецифични симптоми на интоксикация: загуба на тегло до изтощение, кахексия, бледност на кожата с жълто-сив оттенък.

Както и обща слабост, намалена работоспособност, умора, треска.

Етап на сигмоиден рак

В зависимост от разпространението на онкологичния процес, съществуват четири етапа на заболяването:

  • Етап 1 - туморът се намира локално, в лигавичния и субмукозния слой. Няма регионални или отдалечени метастази.
  • Етап 2 - патологичният процес заема не повече от половината от диаметъра на сигмата, цялата чревна стена на органа не покълва, но отделни метастази се появяват в близките лимфни възли.
  • Етап 3 - туморът нараства повече от половината от диаметъра на чревната тръба по време на екзофитен растеж, или с ендофитното разпръскване расте цялата стена на органа. Има метастази, както регионални, така и отдалечени.
  • Етап 4 - характеризира се с множество метастази в отдалечени органи, както и в регионални лимфни възли. Онкологичният процес се простира отвъд дисталния GI тракт и може да се разпространи в съседните тъкани и органи.

При диагностициране на рак на етап 1 и навременно лечение, преживяемостта е около 90%, на етап 2 с успешна операция - 50-60%.

Стадий на рак 3

Ако пациентът е отишъл при лекаря и е бил диагностициран с рак на трета фаза, това означава, че пациентът се е обърнал за помощ късно: туморът се е разпространил в тялото и е дал както регионални, така и отдалечени метастази.

Ако туморът се диагностицира в 3 етапа, преживяемостта е много по-ниска, отколкото в първите две: по-малко от 40%. Прогнозата за оцеляване на пациента се влошава с увеличаване на етапа на онкологичния процес.

Рак Етап 4: Прогноза за живот

Степен 4 се характеризира с пренебрегване на процеса и липса на възможност за хирургическа интервенция. Диагностицирането на заболяването в етап 4 има много лоша прогноза за живота, 20-30% от пациентите живеят в продължение на няколко години.

На този етап на заболяването е посочено само поддържащо, палиативно лечение. Поради многобройни отдалечени метастази, хирургичната намеса не се извършва.

Целта на поддържащата терапия е да се намали болката, клиничните симптоми на заболяването, да се подобри качеството на живот, доколкото е възможно при тази патология.

Рак на дисталната сигмоидна колона

На това място туморът е разположен близо до ректалната област, на границата на сигма и ректума. Най-честите прояви на патология са: нарушаване на преминаването на фекални маси, склонност към запек, кръв в изпражненията, фалшиви желания.

Туморът често се намира в преходната ректосигмоидна връзка и се простира до долните ректални сечения.
Трябва да внимавате за такива „алармени звънци“ като:

  • Появата на запек.
  • Кръвните ивици в изпражненията.
  • Появата на слуз в изпражненията.
  • Наличието на чести фалшиви пориви за дефекация.

Когато се появят, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да се подложите на необходимите диагностични прегледи, за да изключите дисталния рак.

Стенозен сигмоиден рак на дебелото черво

Това е вид екзофитен растеж на рак, когато туморът расте в лумена на чревната тръба, затваря го и пречи на преминаването на фекални маси. Развива се стеноза, чиито прояви са:

  • Болка, подуване на чревните цикли.
  • Промени в перисталтичните вълни.
  • Нарушаване на изхвърлянето на газ и фекалии.
  • Развитието на чревна обструкция.

Пълната стеноза на органа застрашава острата обструкция, която е остра хирургична патология и изисква незабавна хирургична интервенция.

Метастази на рак

За тази патология са характерни следните видове метастази:

  • Лимфогенни (раковите клетки се разпространяват по лимфогенните пътища): до лимфните възли, разположени до патологичния фокус.
  • Хематогенни (миграция се осъществява чрез кръвта): отдалечени метастази в черния дроб, белите дробове, гръбначния стълб.
  • Перитонеална (разпространението става чрез контакт през перитонеума): в яйчниците - метастази на Krukenberg, Schnitzler метастази (в най-ниското място в коремната кухина).

Разпространението на злокачествен процес причинява болка и клинични прояви в органа, където се намират метастазите.

Може да има болка в гръбначния стълб, тежест в черния дроб, горчив вкус в устата, прогресивна кашлица и задух.

Когато се открие онкологичен процес, е необходимо пълно изследване на тялото, за да се идентифицират или изключат метастатични огнища.

Лечение на заболяването

При лечението на сигмоиден рак се използва хирургично лечение (което е основно при оперативни стадии на рака), лъчева терапия и химиотерапия. Често се използват няколко начина - комбинирано лечение.

Принципът на хирургичната интервенция е да се отстрани туморът с максимален запас от визуално здрав орган.

За да се елиминират възможните метастатични огнища в регионалните лимфни възли, отстраняване на лимфните възли в мезентерията. Хирургията трябва да се извършва от онколози със специално обучение и висока степен на квалификация.

Всички пациенти, които трябва да се намесят, трябва да бъдат информирани за предстоящия курс на операцията, възможните усложнения.

Радиационното и химиотерапевтичното лечение най-често се използва в комбинация с операция, предшестваща или допълваща. Или като монотерапия като палиативни методи при пациенти с рак на 4 етап.

Сигмоидна хирургия за рак

Хирургичните интервенции се състоят в отстраняване на част от червата, засегната от тумора, както и неговата визуално здрава област. Такива интервенции се наричат ​​радикални.

Левицата хемиколектомия и резекция на тумора са така наречените общи операции за рак с локализация в сигмоидния дебелоценоз.

След отстраняването на част от органа, лекарите трябва да наложат анастомоза без изключение - свържете останалите чревни цикли, за да възстановите целостта на стомашно-чревния тракт.

Освен това, вариациите на анастомозата и обема на хирургичната интервенция също зависят от това кой отдел на сигмоидния дебел е локализиран за рак.

Когато туморът се намира в проксималната (началната) част на сигма, лекарите произвеждат лява хемиоклектомия с анастомоза между напречното дебело черво и ректума.

При локализирането на онкологичния фокус в средния участък е необходимо пълно отстраняване на органа. Ако патологичният процес е засегнал дисталната (крайната) част на сигма, тогава, ако е възможно, хирурзите запазват първоначалната си част и я свързват с ректуса.

Химиотерапия за рак след операция

След операцията лекарите често препоръчват цитотоксична медикаментозна терапия за предотвратяване на рецидив на заболяването.

Днес има много ефективни и съвременни противоракови лекарства, които в комбинация с хирургично лечение дават добър ефект.

Използват се следните лекарства:

  • Оксалиплатин.
  • Иринотекан.
  • Флуоропиримидините.
  • Флуороурацил.
  • Калциев фолинат.
  • Cetuximab.
  • Бевацизумаб.

Изборът на лекарства и схеми на лечение се извършва от експерти поотделно.

Оптималният курс на химиотерапевтичните лекарства и режимът на лечение позволяват в много случаи да се постигне дълга и стабилна ремисия, което е абсолютен успех в борбата с рака.

Хранене и диета за рак на сигмоидния дебел

Храната трябва да бъде балансирана, да съдържа достатъчно количество протеини и витамини. Храната трябва да бъде лесно смилаема, да не уврежда стената на лигавицата на органа, да не дразни стомашно-чревния тракт механично или химически.

Всички пикантни, пикантни, солени, пиперни ястия са противопоказани, като алкохол, газирани напитки. Тя трябва да ограничи консумацията на месо, особено свинско и говеждо месо, рафинирани продукти, шоколад, силно кафе и чай.

Необходимо е да се насити диетата с фибри, растителни храни, плодове и зеленчуци, както пресни, така и варени. Каши, зеленчукови супи, задушени или печени зеленчуци, ферментирали млечни продукти нормализират чревната перисталтика и облекчават запека.

Яжте храна трябва да бъде дробно, на малки порции, но често, 5-6 пъти на ден. Твърде студени или твърде горещи ястия са противопоказани, трябва да се ядат ястия със стайна температура.

Диета след операция на рак:

  • В ранния следоперативен период, за първи път 5-6 дни след интервенцията, на пациента е забранено да яде храна през устата, можете само да пиете.
  • Пациентът трябва да получава храна парентерално, чрез интравенозно приложение на аминокиселинни и витаминни смеси, глюкоза. Може би използването на течности, топло неорганизирано бульон.
  • След 1-1,5 седмици след операцията диетата постепенно се разширява: могат да се консумират зеленчукови и плодови картофено пюре, лигави хомогенни каши, нискомаслени кисели млека и кефир. Такава диета трябва да се следва най-малко един месец, след което постепенно трябва да се въведе по-груба храна: плодове, зеленчуци, зърнени храни, прясно изцедени сокове, варена риба, яйца, постно месо.
  • Яжте трябва да бъде дробно, но често, на всеки 2 часа. Храната трябва да бъде варена или печена. Всички пържени храни влияят неблагоприятно върху работата на червата.
  • Също така, пациентите трябва да забравят за мазни храни, свинско месо, говеждо месо, хранителни продукти, рафинирани продукти, кисели краставички и подправки. Изключете кафе, сода, мляко, силен чай и алкохол. Билковите чайове, плодовите напитки от горски плодове, питейната вода без газ трябва да са в основата на режима на пиене.

Onkomarkory

Кръвен тест за ракови туморни маркери позволява в много случаи да се предотврати заболяването (анализът се използва като скринингова диагноза) и да се вземат мерки за неговото ранно откриване.

А също и за контролиране на следоперативния период, стадия на ремисия на съществуващо заболяване Най-известните маркери за сигмоидни тумори на дебелото черво са СЕА (раков ембрионален антиген) и СА 19-9.

Често, с напредването на онкопатологията, нивото на маркерите в кръвта се увеличава. Това обаче не винаги се случва, при 40% от пациентите нивото на тези протеини остава непроменено, въпреки идентифицирането на тумор.

Ето защо, това проучване не може надеждно да оцени състоянието на пациента, той се използва във връзка с други диагностични методи - ендоскопия, ултразвук, КТ, ЯМР, лабораторни и клинични показатели.

Как да се подготвим за ултразвук

При диагностицирането на туморите важна роля играят както ендоскопски изследвания - колоноскопия, ректороманоскопия, така и ултразвук.

Напоследък, увеличаването на популярността на локалното разпространение на туморния процес, наличието на отдалечени метастази е постигнато чрез ултразвуково изследване на дебелото черво, коремната кухина и малкия таз.

Под контрола на ултразвук е възможно да се извърши пункция на подозрителни зони с последващо хистологично изследване. За да може интензивният ултразвук да бъде информативен, се изисква специално обучение преди това изследване:

  • 3 дни преди процедурата всички продукти, които повишават образуването на газове, трябва да бъдат изключени от диетата: бобови растения, гъби, мляко, сладкиши, пресни сокове, сурови зеленчуци и плодове.
  • 3 дни трябва да се вземат "Espumizan" или неговите аналози за намаляване на газа.
  • В навечерието на проучването, последното хранене трябва да се направи не по-късно от 18.00 часа, сутрин преди проучването е невъзможно да се яде.
  • Вечерта трябва да извършите почистване на червата с клизма или специално лекарство "Фортранс".
  • Няколко часа преди теста трябва да се пие активен въглен в размер на 1 таблетка на 10 килограма тегло.
  • Непосредствено преди ултразвука трябва да се изпие поне 500 мл негазирана вода, за да се напълни пикочния мехур.

Трябва да се помни, че без подходяща подготовка процедурата няма да бъде информативна. Затова към горепосочените дейности трябва да се подходи с цялата отговорност.

Въпреки че червата са кух орган, ултразвукът е възможен, когато е запълнен със специална течност, която служи като вид контраст по време на изследването. Течността се въвежда през малък катетър през ануса.

Ултразвук - безболезнено, безопасно манипулиране, доста информативно. Той може да служи като спомагателен и основен метод за диагностициране на рак на сигмоидния дебел.

Особено ултразвукът на червата е показан за възрастни, изтощени пациенти, деца и всички, които не са показали ендоскопски диагностични процедури.

http://bolvzheludke.ru/onkologiya/rak-sigmovidnoi-kishki/

Рак на сигмоидния дебел: причини, признаци, етапи, отстраняване

Делът на сигмоидния рак представлява почти една трета от всички случаи на злокачествени епителни тумори на дебелото черво. Обикновено болестта се открива на възраст 40-60 години, по-често при мъжете.

Първоначално туморът не дава никакви характерни симптоми, поради което неговото своевременно откриване може да бъде трудно. С нарастването на рака клетките му се разпространяват по всички слоеве на чревната стена, преминавайки през кръвните и лимфните съдове към лимфните възли и вътрешните органи.

сигмоиден тумор

Сигмоидният рак е един от видовете рак, който може да бъде успешно излекуван, при условие, че те са открити рано. В тази връзка своевременното посещение на лекар при наличие на каквито и да е промени в червата придобива специално значение. В редица страни диагностичната колоноскопия се препоръчва като скринингов метод за откриване на рак, тъй като броят на пациентите с такава диагноза нараства от година на година и заедно с заболеваемостта увеличава смъртността.

В индустриализираните страни броят на пациентите е толкова голям, че ракът на дебелото черво се превърна в най-разпространения лидер, който дава път само на тумори на стомаха, гърдите и белите дробове. В Русия ракът на червата е четвъртият по големина сред жените и третият сред мъжките, а в САЩ всяка година около петдесет хиляди души умират от болестта. Тези цифри са плашещи и изискват специална предпазливост не само от страна на лекарите, но и от потенциалните пациенти на онкологичните клиники.

Причини и етапи на сигмоиден рак

Обикновено е трудно да се установи специфичната причина за появата на неоплазия, тъй като има комбиниран ефект на фактори на околната среда, наследственост, начин на живот. Във връзка с чревните новообразувания, точното място принадлежи на естеството на храненето и свързаните с него характеристики на стола. Причините за рак на дебелото черво се отнасят еднакво и за сигмоида, но този орган е по-податлив на тумор поради редица обстоятелства:

  • По-продължително време на контакт със съдържанието на чревната лигавица;
  • По-плътна фекална травма на чревната стена;
  • Висока честота на възпалителни и предракови промени в сигмоидната тъкан.

Основните причини за рак на сигмоида:

  1. запек;
  2. Хиподинамия, липса на физическа активност и заседнал начин на живот;
  3. Злоупотреба с продукти, съдържащи канцерогени (пушени продукти, пържени и мазни храни, животински мазнини, сладкиши и др.) И алкохол;
  4. Хроничен сигмоидит, полипи и полипоза на червата;
  5. Наследствен фактор.

Етапите на тумора се определят от неговия размер, степента на увреждане на чревната стена, наличието на най-близките или отдалечени метастази:

  • Етап 1, когато туморът не надвишава 2 cm, не расте в мускулния слой на чревната стена и не се метастазира, се счита за най-благоприятен;
  • Етап 2 на заболяването е придружен от по-нататъшно увеличаване на размера на туморния участък, който заема до половината от обиколката на червата, възможно е да се открият единични метастази в локалните лимфни възли (етап 2В);
  • Етап 3 неоплазия характеризира появата на локални метастази и ракът излиза извън границите на половината от обиколката на сигмоидния дебел;
  • Етап 4 е най-неблагоприятен, при който е възможно да се открият отдалечени метастази, покълване на околните тъкани и съседните органи, развитието на усложнения - фистули, перитонит и др.

В зависимост от характеристиките на растежа, в сигмоидната колона има екзофитни неоплазии, изпъкнали в лумена на червата и ендофитни неоплазми, нарастващи инфилтративно в стената на органа, което води до значително стесняване. Ракът на тази локализация е особено предразположен към ендофитен растеж, поради което чревната обструкция обикновено става неговото основно усложнение.

Хистологичната структура включва разпределение на аденокарцином, рак на лигавицата, недиференцирани форми.

Най-често аденокарцинома се открива в сигмоидния дебело черво, който, с висока степен на развитие на туморни клетки, е доста чувствителен към всички видове лечение, което позволява да се постигнат добри резултати.

Прояви на сигмоиден рак

В началните етапи на заболяването признаците на тумора може да не са изобщо или те са малко и неспецифични. Този факт често не позволява да се открие тумор навреме, ако самият пациент не се подлага на редовни прегледи.

Първите симптоми на рак могат да бъдат диспептични нарушения - подуване на корема, трептене в корема, нестабилна болка, запек. Тези признаци не винаги принуждават пациента да отиде на лекар, особено ако последният дълго време страда от хроничен колит и е свикнал с такива нарушения.

Тъй като туморът расте, клиничната картина става по-разнообразна и включва:

  • Коремна болка - локализирана в лявата половина, тъпа, болка или спазми и доста интензивна, с течение на времето става постоянна;
  • Диспептични симптоми - оригване, повръщане, гадене, бучене, подуване на корема;
  • Сред симптомите преобладават нарушенията на изпражненията под формата на диария или запек, в късните стадии и при растеж на ендофитен тумор;
  • Наличието на патологични примеси в изпражненията - слуз, кръв, гной.

Тежката слабост, загуба на тегло, треска, умора са чести симптоми на сигмоиден рак. При редица пациенти, поради кървещи тумори, се развива анемия, кожата става бледа, а състоянието на умора и слабост се влошава.

Ракът на сигмоидния дебел може много да прилича на острия възпалителен процес на коремната кухина и ако преобладават симптоми на диспепсия, заболяването се бърка с язва, холецистит, панкреатит и др.

Чревните неоплазми метастазират през лимфни или кръвоносни съдове, разпространявайки се чрез контакт по повърхността на перитонеума. На първо място се появяват лимфогенни метастази в регионалните лимфни възли, след това паренхимните органи са засегнати, а черният дроб е сред основните. Сигмоиден рак с метастази в черния дроб, в допълнение към описаните симптоми, може да прояви жълтеница, болка и тежест в десния хипохондрия, анорексия, горчив вкус в устата. При значително количество увреждания е възможно да се изследват метастатичните възли в разширения черен дроб.

Според описаните симптоми може да се предположи само условно подозрение за туморния процес, така че след преглед и разговор с пациента, той е насрочен за допълнителни прегледи. Най-информативните ендоскопски техники - ректороманоскопия, колоноскопия, по време на която има възможност да се вземе парче от тумора за хистологично изследване. Да не се губи значение и радиологични методи - иригоскопия с използването на бариев сулфат като контрастен агент.

Освен инструментални, се извършват и лабораторни тестове - общи и биохимични кръвни тестове, фекален тест за окултна кръв. Ако се подозира метастатичен процес, са необходими ултразвуково изследване на коремните органи, рентгенова снимка на белите дробове и костна сцинтиграфия.

лечение

Лечението на сигмоидния рак зависи от стадия на тумора, общото състояние на пациента и наличието на усложнения. Както и преди, основният и най-ефективен метод остава хирургична интервенция, която може да бъде допълнена с радиация и химиотерапия. Най-добрите резултати от лечението могат да бъдат постигнати в ранните стадии, когато туморът все още не метастазира и не дава усложнения под формата на чревна обструкция. В напреднали случаи терапията има палиативен характер и има за цел да подобри качеството на живот на тежко болен пациент.

Принципи на сигмоидната хирургия на рака

Изборът на вида на интервенцията се определя от размера и етапа на неоплазма.

На етапи I-II операцията е най-ефективна, тъй като е възможно да се премахне целият тумор с част от сигмоидния дебел, но в напреднали случаи хирургичното лечение ще бъде само палиативно.

Операциите върху червата винаги изискват внимателна подготовка на пациента, а от страна на хирурга трябва да спазват принципите на хирургията на онкологичните заболявания. Абластичността включва набор от мерки, насочени към предотвратяване разпространението на раковите клетки по време на операцията, включително внимателно лечение на червата, ранно лигиране на кръвоносните съдове. За да се осигури най-радикално лечение, е необходимо да се отстрани фрагмент от червата с тумор, на разстояние не по-малко от 5 см по посока на здрави тъкани, и със значително количество увреждане, може да се наложи да се премахне цялата половина на дебелото черво. Изрязването на регионалните лимфни възли, които събират лимфата от зоната на туморен растеж, минимизира вероятността от последващи туморни метастази.

Ако неоплазията все още не е получила усложнения, пациентът е планиран за планирана операция, преди която е необходимо да се следва диета без шлака в продължение на три до пет дни, през същия период се предписват лаксативи и почистващи клизми. Възможно е храносмилателния тракт да се измие със специални препарати (например Fortrans). Антибиотиците са показани за предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Видове операции при рак на сигмоидния дебел: t

  • Дистална резекция;
  • Сегментна резекция;
  • Лява хемиоклектомия.

Първите два вида операции са възможни с локализирани форми на туморен растеж и предполагат изрязване на сигмоидната част на тумора. С прогресирането на болестта или значителна област от разпространението на тумора ще бъде показано отстраняване на цялата лява половина на дебелото черво (лява хемиоклектомия).

Важен момент при лечението на сигмоиден рак е възстановяването на естественото преминаване на чревното съдържание. Ако е възможно, краищата на червата се зашиват веднага след отстраняването на тумора. В други случаи е възможно да се създаде временна фекална фекалия на предната коремна стена (колостома), която впоследствие обикновено се зашива.

Отстраняването на фрагмент от червата с възстановяване на преминаването на фекални маси може да се извърши едновременно или на няколко етапа. При общо благополучие на пациента и адекватна подготовка за операцията, ако туморът не е излязъл отвъд втория етап и не е получил усложнения, е възможна едноетапна операция, при която засегнатата област на червата, лимфните възли и фрагментът на мезентерията се изрязват, след което краищата на червата незабавно се зашиват и възстановяват проходимост без покритие с колостомия.

В случаите, когато туморът е довел до чревна обструкция, състоянието на пациента е тежко и операцията се извършва спешно или спешно, не се говори за едновременна интервенция, тъй като рискът от следоперативни усложнения е висок. Две или три стъпки са показани за такива пациенти.

На първия етап засегнатата чревна област се отстранява с образуването на колостома (фекална фистула) на предната коремна стена. Преди нормализирането на състоянието, пациентът е принуден да живее с колостомия, а когато състоянието стане задоволително, е възможно възстановяване на чревната приемственост с освобождаване на фекални маси по естествен начин. Обикновено между тези етапи отнема от два месеца до шест месеца.

Тристепенните операции са показани за остра чревна обструкция поради затваряне на червата с неоплазма. На първия етап се създава колостомия за декомпресиране на червата и изхвърляне на съдържанието, след това се отстраняват туморът и чревния участък и след стабилизиране на състоянието на пациента (третия етап) се премахва колостомията и се възстановява екскрецията през ректума.

Палиативното хирургично лечение се извършва в напреднал стадий на заболяването, когато вече не е възможно да се отървем от тумора, има отдалечени метастази и състоянието на пациента не включва дългосрочни и травматични интервенции.

Като палиативни грижи се извършва колостомия на предната коремна стена или приложението на байпасни анастомози (съединения) за преминаване на чревното съдържание, заобикаляйки растежното място на рака.

Наличието на фекална фистула на предната коремна стена изисква внимателна грижа за кожата около такъв отвор, постоянни хигиенни процедури и диета, която предотвратява запек. Обикновено се препоръчва щадяща диета с изключение на пушени меса, мазни и пържени храни, брашно и "бързи" въглехидрати. Ако е необходимо, се предписват лаксативи.

Ранният следоперативен период включва детоксикационна терапия, ако е необходимо, интравенозни течности. За да се улесни изпразването на червата, се предписва течен парафин, от втория ден е възможно да се прилага лека течна храна, а след като се нормализира, пациентът се прехвърля в нормална диета.

Прогнозата след операцията се определя от първоначалното състояние на пациента и стадия на заболяването. В случай на ранна диагностика на ранни форми на рак, 5-годишната преживяемост достига 90%, докато на третия етап оцелява само една трета от пациентите. Рецидив след хирургично лечение обикновено се свързва с липса на радикална намеса или с нарушение на хирургичната техника. При отсъствие на отдалечени метастази, локалните рецидиви на рак могат да бъдат лекувани чрез повторна операция.

Хирургична тактика за усложнени форми на сигмоиден рак на дебелото черво

Най-честото усложнение на тумора, който расте в сигмоидния дебелото черво, е чревната обструкция. Тя се развива няколко пъти по-често с тази локализация на тумора, отколкото при рак на дясната половина на дебелото черво, поради по-тесния лумен на сигмоидния дебел, по-плътно съдържание при приближаване към аналния канал. В допълнение, туморът в този участък често пораства стената на органа и води до стеноза (стесняване) на лумена, което допълнително усложнява преминаването на изпражненията.

Чревната обструкция е страхотно усложнение, което често изисква спешна операция, когато няма време за подготовка на пациента, така че не може да се говори и за операция с една стъпка. Обикновено отстраняването на обструкцията се извършва незабавно чрез прилагане на колостома или между-чревна анастомоза. Ако пациентът е диагностициран с рак 4 степен, тогава такава операция става окончателно лечение, тъй като отстраняването на засегнатата черва вече не е възможно и технически невъзможно.

В началните етапи на рака след декомпресия на червата и стабилизиране на състоянието на пациента се провежда втори етап на лечение - резекция на сигмоидния дебел или на лявата половина на дебелото черво. Между етапите обикновено са необходими няколко месеца. Операцията на Хартман, предложена за лечение на рак на сигмоидния дебело черво, се състои в изрязване на туморния фрагмент от червата със създаването на колостома и впоследствие се извършва възстановяване на чревната непрекъснатост.

Перитонитът може да се превърне в още едно ужасно усложнение на сигмоидния рак, когато перфорацията на чревната стена води до освобождаване на съдържанието в коремната кухина с възпаление на серозната мембрана. Перитонитът може да се комбинира с чревна обструкция. В такива случаи може да се извърши триетапна операция Zeideler-Schlofer. Интервенцията включва създаването на сигмостома за отделянето на изпражненията, след това се премахва участъкът от червата с неоплазма и се възстановява чревната непрекъснатост, но сигмоидомията се запазва. След 2-3 седмици, когато състоянието на пациента се нормализира, а конците на червата заздравяват, хирургът премахва колостомата и съдържанието на червата се изхвърля естествено.

Химиотерапия и радиация

Химиотерапията за сигмоиден рак няма самостоятелна стойност, но се използва като част от комбинирана терапия. Можете да използвате като едно лекарство и няколко.

За монохимиотерапия обикновено се използва 5-флуороурацил, който се прилага интравенозно в обща доза от 4-5 грама на курс, или флуорофур интравенозно или орално (до 30 грама).

Полихимиотерапията включва използването на няколко лекарства, най-ефективни срещу този вид тумор - 5-флуороурацил, фторафур, винкристин, адриамицин и др. Режимът се определя от химиотерапевт. Пациентът може да изисква няколко курса на химиотерапия с интервал от 4 седмици.

Химиотерапията често води до много странични ефекти под формата на болезнено гадене, повръщане, тежка слабост, така че за пациента са необходими симптоматична терапия с назначаването на антиеметични лекарства, обилно пиене, витаминно-минерални комплекси.

Облъчването при рак на сигмоидния дебел се използва много рядко. Това се дължи на ниската чувствителност на тумора към радиация, както и на риска от усложнения под формата на перфорация на червата на мястото на растеж на тумора. Облъчването може да има смисъл преди планираната операция, тъй като в този случай е възможно да се постигне намаляване на размера на тумора, съответно, и интервенцията ще бъде по-безопасна и по-ефективна. След отстраняване на рака, облъчването може да бъде насочено към елиминиране на клетки, които биха могли да останат в зоната на растеж на неоплазма.

Прогноза за сигмоиден рак и неговата превенция

Прогнозата за сигмоиден рак може да бъде благоприятна само в първия етап на заболяването, когато над 90% от пациентите оцелеят. Тъй като ракът се влошава, тази цифра пада до 82% на етап 2. В етап 3 на тумора, около 55% от пациентите живеят пет години, а на четвърто - само на всеки десети.

Превенцията на сигмоидния рак е възможна и колкото по-скоро тя започне, толкова по-голяма е вероятността да се избегне опасно заболяване. Първото нещо е да се нормализира естеството на храната и изпражненията. Запекът е важен рисков фактор за тумора, така че елиминирането му помага много за предотвратяване на рак. Намаляването на дела на месните продукти в полза на растителни влакна, пресни зеленчуци и плодове може да намали вероятността от тумор.

Друго важно събитие може да се счита за навременно лечение на възпалителни процеси (сигмоидит), чревни полипи, дивертикули (издатини). Редовните посещения на лекар, особено от пациентите от рисковата група, могат да открият не само предварително състояния, но и да диагностицират първоначалните форми на рак, когато е възможно трайно лечение на заболяването.

Видео: Рак на дебелото черво, „Живей здрав!“

Автор: лекар-хистолог Goldenshlyuger N.I.

http://onkolib.ru/organy/rak-sigmovidnoj-kishki/

Публикации На Панкреатит