Атония на жлъчния мехур

2. Билиарна дискинезия.

Хроничен холецистит

Според Института за спешна помощ, степента на откриване на камеи при хроничен холецистит е 99%, но само 15% попадат на операционната маса, а останалите 85% се лекуват от терапевти. Честотата на откриване на камъни при отварянето на 20-25%. Всеки десети мъж и всяка четвърта жена имат хроничен холецистит (холелитиаза). По-често жените под 40-годишна възраст са болни, блондинките, които са родили много, страдат от пълнота и газове. След 50 години заболеваемостта от мъже и жени става почти същата. По-често хората са болни, чиято работа е свързана с психо-емоционален стрес и заседнал начин на живот.

етиология

Инфекция, често е условно патогенна флора - Е. coli, стрептококи, стафилококи, тифозен бацил, протозои (Giardia).

Самата жлъчка има бактерициден ефект, но когато съставът на жлъчката се промени, и особено когато той се задържа, бактериите могат да се издигнат през жлъчния канал до жлъчния мехур. Под въздействието на инфекция настъпва превръщане на холовата киселина в литохол. Обикновено този процес се случва само в червата. Ако бактериите проникнат в жлъчния мехур, този процес започва в него. Литохолевата киселина има увреждащо действие и започва възпаление на стената на пикочния мехур и инфекцията може да се натрупа върху тези промени.

Дискинезията може да бъде под формата на спастично свиване на жлъчния мехур и под формата на атония му с жлъчката. Първоначално може да има промени от чисто функционален характер. Освен това, има несъответствие в действието на пикочния мехур и сфинктери, което е свързано с нарушение на инервацията и хуморалната регулация на моторната функция на жлъчния мехур и жлъчните пътища. При нормална регулация процедурата е следната: свиване на жлъчния мехур и релаксация на сфинктерите-вагус. Спазъм на сфинктери, преливане на жлъчния мехур - симпатичен нерв. Хуморалният механизъм - 2 хормона се произвеждат в дванадесетопръстника: холецистокинин и секретин, който действа като вагус и така има регулиращ ефект върху жлъчния мехур и пътищата. Нарушаването на този механизъм се случва с вегетативна невроза, възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт, нарушаване на ритъма на хранене и др.

Дихолия - нарушение на физико-химичните свойства на жлъчката. Концентрацията на жлъчката в пикочния мехур е 10 пъти по-голяма, отколкото в черния дроб. Нормалната жлъчка се състои от билирубин, холестерол (неразтворим във вода, следователно, за да се запази в разтворено състояние като колоид, необходимо е наличие на холати) фосфолипиди, жлъчни киселини, пигменти и др. Обикновено, жлъчните киселини и техните соли (холати) се отнасят до холестерола като 2: 1, ако количеството на холестерола се повишава, например до 10: 1, след това се утаява, като по този начин допринася за образуването на камъни. Високият холестерол (при захарен диабет, затлъстяване, фамилна хиперхолестеролемия, билирубин (с хемолитична анемия и др.), Мастни и жлъчни киселини допринася за дихолия, но жлъчната инфекция е от голямо значение.

На практика горепосочените фактори най-често се комбинират. Вредният ефект на литохолевата киселина, когато се образува в жлъчния мехур вместо 12 дуоденална язва под въздействието на инфекцията, се свързва с промяна на рН, загуба на калциеви соли и др.

1. Болестен синдром: тежката локализация на болката е характерна в точката на жлъчния мехур и в десния хипохондрий, по-често след поглъщане на мазни, пикантни, пържени храни, студена сода, бира. Естеството на болката може да бъде различно. При не-калкулен холецистит болката е тъпа, поносима. С Calculous - остра непоносима болка. Те могат да бъдат предизвикани от разтърсване, носене на гравитация, понякога свързани с психо-емоционален стрес. Типично облъчване в рамото, дясното рамо, областта на врата отдясно. Понякога или се появяват само на места с типично облъчване. Болките преминават от локално нагряване, спазмолитици. Може да има болка в гърба. Ако болката трае повече от 4 часа, тогава процесът се е разпространил извън жлъчния мехур.

2. Синдромът на диспепсия възниква в резултат на хвърляне на жлъчката в стомаха. Има чувство на горчивина в устата, понякога тежест в епигастриума. Рядко се присъединява към гадене, повръщане.

3. Чревна диспепсия. Склонност към метеоризъм, понякога непоносимост към диетата на млякото, честа диария, по-малко запек. С холецистопанкреатит, фетидна течна изпражнения. Често има рефлукс от дванадесетопръстника до стомаха, който е субективно придружен от чувство на горчивина в устата. Поради жлъчния рефлукс се наблюдава постепенна атрофия на стомашната лигавица.

Често холециститът приема различни маски:

1. Дълга субфебрилна температура, която понякога продължава месеци. В същото време хората мислят за различни огнища на хронична инфекция (хроничен тонзилит, ревматизъм, туберкулоза), забравяйки за холецистит.

2. Холецистокарден синдром. Проявява се от болка в сърцето, появата на която е свързана с висцеро-висцералния рефлекс на вагуса. Болката е локализирана в върха на сърцето, пациентът показва локализацията им с един пръст. Болките са дълги, болни, могат да са пароксизмални (може да има отрицателни Р вълни в десния гръден и в III стандартен олово на ЕКГ. Понякога могат да се наблюдават нарушения на вида на бегеменията и тригеменията. За разпознаване е важно да се вземе предвид връзката на болката с храната. десния хипохондриум и само тогава в областта на сърцето.

3. По вид артралгия. В този случай пациентите се лекуват за ревматизъм, а при задълбочено изследване не се откриват признаци на възпаление. При лечение на холецистит болката изчезва.

4. Алергичен синдром. Има непоносимост към някои храни, особено мляко, някои лекарства.

5. Промени в кръвта - тенденция към неутропения до 3000 и по-ниска. Въпреки това, няма анемия или тромбоцитопения. Причината не е напълно ясна, очевидно неутропенията не е от костно-мозъчен произход, а е интраваскуларно преразпределение на левкоцитите, преходът от кръвообращението към маргиналния басейн. Това се дължи на повишения тонус на парасимпатиковата нервна система. Извън острата остра неутропения (4000) се наблюдава при почти 20% от пациентите. Левкопения се наблюдава и при пептична язва (нарушение на вегетативната нервна система от типа на парасимпатикотония). Въпреки наличието на неутропения, пациентите нямат чувствителност към бактериални и вирусни инфекции. При обостряне или присъединяването на друга инфекция възниква неутрофилна левкоцитоза.

6. Неврастеничен синдром.

Невежеството на маски от холецистит води до недооценка.

Цел:

В случай на неусложнена холецистит, общото състояние страда малко. При холестаза е възможно пожълтяване. Езикът е покрит с бял или кафяв цвят. Болезненост при палпация на кистозни точки, но често отсъстваща със затлъстяване и високо положение на диафрагмата. Увеличаването на жлъчния мехур като цяло е рядко, но това се случва, когато има клапан, с водниста на пикочния мехур. По-често жлъчката се набръчква, намалява обема си, споена до съседните органи, може да има "пери-процеси" - включване на съседни органи (перитонеум, черен дроб) във възпалителния процес и др.

- Кера. Опасност от палпация на жлъчния мехур в изправено положение при вдишване.

- Мърфи. Болезненост при палпация на жлъчния мехур, когато седи на вдишване.

- Мусо. Болезненост между краката на стерилно-клетъчния мускул.

- Льо Пен. Болезненост при подслушване на десния хипохондрий.

- Лида. Намаляване на резистентността на тъканите на коремната стена по време на палпация в десния хипохондрий.

1. Анализ на кръвта по време на обостряне: неутрофилна левкоцитоза, ускорена СУЕ до 15-20 mm на час, поява на С-реактивен протеин, увеличаване на алфа-1 и гама глобулини, увеличаване на сиаловите киселини.

2. Дуоденално звучене. Помислете за времето, времето на появата на порциите и количеството на жлъчката. Когато се открият люспи от слуз, те се изследват микроскопично. Наличието на левкоцити, Giardia потвърждава диагнозата. Наличието на промени в част В показва процеса в самия пикочен мехур и в част С показва процеса в жлъчните пътища.

3. Рентгеново изследване. Ако балонът е ясно видим, това означава, че е склерозиран. Произвеждат се също така интравенозен холецист и холангиография. Камъните могат да бъдат рентгенови отрицателни, но на фона на контраста са добре обмислени. Понякога се прибягва до томография. Ако има дискинезия, няма признаци на възпаление, но пикочният мехур ще бъде силно раздут и слабо или много бързо изпразнен

Използват се и радио телевизия, сканиране, термично изобразяване (позволява диагностициране на калкулен и калкулен холецистит).

холангит:

Това е възпаление на големите интрахепатални канали. Най-често се присъединява към холецистита. Етиологията е същата като при холецистита. Често придружени от треска, понякога тръпки, треска. Температурата се понася добре, което обикновено е характерно за инфекция с колибацилоза. характерно е уголемяването на черния дроб, ръбът му става болезнен. Често има жълтеница, свързана с влошаване на изтичането на жлъчката поради запушване на жлъчния канал със слуз, сърбеж се свързва. При изследването на кръвна левкоцитоза, ускорената ESR.

Диференциална диагноза

При наличие на маски на хепатит е възможна свръхдиагностика, в случай на недостатъчно отчитане на заболявания, настъпващи с болка в десния хипохондрия, е възможна хиподиагностика.

1. Пептична язвена болест. Особено язва на дванадесетопръстника с наличието на перидуоденит, перигастрит, когато болките губят характерния цикличен характер на пептичната язва. Тук е необходимо да се вземе под внимание историята на язвата, липсата на облъчване на болка, след приемане на антиациди болката намалява или изчезва.

2. Гастрит. Не винаги преобладава болката, а усещането за преливане, тежест в епигастриума.

3. Заболявания на дебелото черво (рак и др.).

4. Бъбречна каменна болест. Историята е важна, рентгеновото изследване на бъбреците - 90% камъни.

7. Ревматизъм. в присъствието на артралгия, треска с болки в сърцето, с холецистит, промени в сърцето не са намерени.

8. Тиреотоксикоза. При наличие на неврастеничен синдром. При тиреотоксикоза пациентите губят тегло и пациентите с холецистит са пълни.

Курс на хроничен холецистит

Рецидивиращ, латентен латентен ход, пристъпи на жлъчна колика.

Преход на възпаление към околните тъкани (перихолецистит, перидуоденит и др.). Преход на възпаление към околните органи (гастрит, панкреатит). Холангит с прехода към билиарна цироза. Може да има механична жълтеница. Ако камъкът е заседнал в кистозната тръба, тогава се появява водна еремия, емпиема, евентуално перфорация с последващ перитонит, втвърдяване на стената на пикочния мехур и по-късно рак.

Показания за операция

Механична жълтеница над 8-10 дни, чести пристъпи на жлъчна колика, нефункциониращ жлъчен мехур - малък, набръчкан, не контрастира. Капчици на пикочния мехур и други прогностично неблагоприятни усложнения.

1. Диета. Ограничаване на мастни храни, ограничаване на калориите на храната, премахване на лошо поносимите храни. Редовни 4-5 хранения на ден.

2. За борба с инфекцията, антибиотици (за предпочитане след получаване на данни за засаждане и определяне на чувствителността на патогена).

- TETRACYCLINE 0.1 2 таблетки 4-6 пъти на ден.

- STREPTOMYCIN в продължение на 2 седмици на 500 000 2 пъти дневно.

3. За повишаване на подвижността на жлъчния мехур - холецистокинетика:

- Магнезиев сулфат 25% 1 супена лъжица 3 пъти дневно.

- сорбитол, ксилитол - ако магнезията причинява диария.

4. Срещу холецистокинетика дават холеретици:

- Алохол 2 таблетки 3 пъти

- CHOLENZIM 1 чаена лъжичка 2-3 пъти,

- HOLOSAS 1 ч.л. 3 пъти,

- ZIKVALON 0.1 3 пъти (има противовъзпалително действие),

- Оксифенамид (спазмолитично действие),

- OLEZIN 0.15 3 пъти на ден,

- HOLAGOL 5 капки върху захар половин час преди хранене (също има спазмолитично действие). При жлъчни колики дозата се увеличава до 20 капки.

5. При болки в миотропните спазмолитици:

- НО-SHPA 0.04 3 пъти на ден.

- ATROPIN 0.1% 1.0 sc,

- PLATIFILLIN 0,005 2 пъти дневно.

- METACIN 0.002 2 пъти дневно

- НИКОШПАН (не-спа и витамин РР);

6. Електрофореза на новокаин 2-10% и папаверин върху черния дроб, намалява дискинетичните явления.

7. Витамини и биостимуланти (алое, метилурацил и др.);

8. Лечебни билки (безсмъртниче, мента, отвара от царевични близалки, берберис, вратига, шипка и др.).

9. Минерални води с ниско съдържание на сол (Есентуки 19, Нафтуся, Трускавец, Моршин, Боржоми).

10. Спа лечение извън острата фаза.

предотвратяване

Саниране на огнища на хронична инфекция, навременно и рационално лечение на холецистит, диета, превенция на хелминтни инвазии, остри чревни заболявания.

http://dendrit.ru/page/show/mnemonick/hronicheskie-zabolevaniya-zhelchnogo-puz/

Атония на жлъчния мехур

Krasa.Otrubi.

Аз ги пляскане и като резултат запек, въпреки че с използването на течност.
Затова спрях да ги използвам... те не ми подхождат.

Просто имам торба с трици, всичко не може да започне да ги яде, сега ще започна) Благодаря за интересна информация

интересно))) повече рецепти как правилно и вкусно да ги ядат трябва да изглеждат)))

Започнах изследването ми

Бъдете излекувани и се възстановявате, ми се струва, че след раждането всичко е като отломки, имах само една седмица, за да излекувам пукнатината, след като трябваше да направя ултразвук на млечните жлези, но това беше лактостаза, гинекологът не трябваше да ходи, опасявам се, че снопове на коса и външен вид на косата са ужасни ( ((

черния дроб и имам повишена, атония на жлъчката - имам жлъчна дискинезия, в действителност, ефектът е същият... нефропатия - не знам какво е, но имам пиелонефрит и пиелоектазия отляво.)

Аз дори се страхувам да започна... Но след раждането, вероятно ще трябва.
Хайде, хайде))

Кратко описание на свойствата на етеричните масла и препоръки за тяхното използване

Мислех, че „жожоба“ не е склонна)))) и в статията „масло от жожоба“))) усмихнато!

но аз открих масло от ший за себе си - кожата става кадифена, еднородна, красива, като след скъп крем. Радва цената - в голям магнит купи за 100 рубли)

Чревно почистване.


Не разбрах как е „сена, шепа стафиди (тъмно) и я сварете в тенджера на водна баня”, пакет билки, стафиди и я напълнете с вода? Моля, кажете ми повече за това как да готвя?

Уау. Трябва ли да пиете този литър преди следващия курс или какво? Ако не за глътка, а малко повече, тогава това количество сок ще бъде достатъчно за всички по различни начини? Е, за да не се прекаляваме, така да се каже!

слямзила в едно бебе, Почистване на червата.

Със сигурност има противопоказания за приемането на този композит. например възпалителни процеси в стомашно-чревния тракт в острата фаза. Така че рецептата е съвсем самостоятелна, аз ще се опитам, флората ще бъде отмита от всяко почистване, което няма проблем с червата, не може да се разбере.

Как да се отървете от запек у дома

Опитвах различни методи за запек (млечни продукти, лаксативи, трици и много други), но те някак си не отидоха с мен (временен ефект), преди това бях препоръчан продукт като Каскар, не помня къде съм го взимал последно, но изглежда тук - https://nspclub.org/produkciya-nsp/bady-nsp/kaskara-sagrada-detail?a=561, ми се стори по-ефективно, защото след няколко дни използване на този продукт работата на червата се коригира (честите командировки, не винаги е възможно да се яде добре), в тялото се появява известна лекота, но най-важното е, че налягането намалява. Водата също така пие почти 2 литра на ден. Кажете ми, може ли този продукт да бъде алтернатива при решаването на този проблем?

Имам запек в дъщеря си, тя е на 2г. тогава нещо майки говорят за себе си и как да се справят с бебето. може би някой има опит. поставяме свещи и ходи по голямата само с тях и после не веднага. Тя има страх. Тя по всякакъв начин perebaryvaet в себе си това желание и всичко останало. Вече пиеха тиквено масло (тиквено масло) и компоти със сушени плодове и купуваха трици, не знам какво да правя... Това не е случай със свещи всеки път... и тя дори не се опитва. Не казва и всичко, аз няма. Вече казах, че ще дам бонбони, както ще покажете, но не! Дайте бонбони и аз няма да какат всички. Като цяло, съветвам може да изключи нещо от плода. ядат ябълки, банани... може би нещо от тази мишка? кажи ми))

За червата да работи добре, имате нужда от фибри в диетата, тя изважда от сушени плодове, и вие също знаете нищо приятно, плюс много калорични, аз се опитвам да ям зеленчуци стабилно, и суха клетка, аз приемам сибирски, не е скъпо, банките са големи, и тези проблеми са отишли ​​в На следващия ден, и аз го вземам за дълго време всеки ден, защото в противен случай тя не работи, за да получите процент на фибри, както аз не са опитвали, и това е много достъпен вариант и ефективно, че е важно t

http://www.baby.ru/popular/atonia-zelcnogo-puzyra/

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Атония на жлъчния мехур какво е това

атония

Атония патологично състояние, проявяващо се при липса на физиологичен нормален тонус на скелетните мускули и мускулите на вътрешните органи. Това заболяване може да се развие в резултат на малоценност на общото хранене, нарушения на нервната система, съпътстващи инфекциозни заболявания и патологии на активността на ендокринните жлези. Атонията също може да бъде вродена.

Атонията, като патологично състояние, може да се дължи на недостатъчно влияние на нервната система върху съкратените мускулни влакна от всяка анатомична формация (например, атония на съдовата стена поради парализа на вазомоторния нервен сплит) или омекване, разхлабване на засегнатата тъкан. В преобладаващата част от тези случаи патогенетичните причини за развитието на тази патология съществуват едновременно.

Видове Атония

Сред вътрешните органи, атонията на стомаха е най-често срещана в медицинската практика (придружена от храносмилателни нарушения), чревна атония (проявява се с продължително запек). Има и атония на матката, която по време на раждане и раждане причинява затруднения при раждането и в следродилния период е предразполагащ фактор за тежко кървене. Може да се появи и атония на пикочния мехур.

Симптоми на атония

Атонията на стомаха се развива с отслабване на мускулния тонус в стената му. Предразполагащи фактори за развитието на заболяването е прекомерното преяждане и изтощение на организма. Заболяването се проявява чрез диспептични симптоми и тежест в епигастралната област след хранене. Палпацията на корема се определя от шум от пръски.

Атония на червата се проявява чрез запек и тежките му форми - остра или хронична чревна обструкция. Характеризира се също с болка и подуване на корема, задържане на изпражненията до 3 дни или повече и дискомфорт в корема.

Атонията на пикочния мехур е по-често при деца и възрастни жени. Патологичното състояние се проявява чрез уринарна инконтиненция, както и неволно уриниране по време на тренировка, кашлица и смях.

Методи за лечение на атонии

По време на лечението на атонични условия е необходимо да се обърне внимание на общото укрепване на тялото.

Лечението на атония на стомаха се свежда до мерки за укрепване на тялото: носене на превръзка, рационален режим на работа и почивка, адекватно хранене, хидротерапия, терапевтични курсове по гимнастика. Диетичният режим се свежда до ограничаване приема на течности, чести и частични приема на храна, главно на малки порции. От лекарствата могат да се използват метоклопрамид или реглан.

Лечението на чревната атония включва хранителна корекция - консумирането на храни с фибри, е необходимо да се изключат хранене от брашно, картофи и месо, както и да се изоставят богати продукти и сладкиши.

Лечението на атония на пикочния мехур се извършва с лекарства за лечение на неврогенни дисфункции. За тази цел, антихолинергични лекарства, миотропни спазмолитични релаксанти, бета-блокери, калциеви антагонисти, простагландини Е.

Предоставената информация не е препоръка за лечение на атония, а кратко описание на проблема с цел запознаване. Не забравяйте, че самолечението може да навреди на вашето здраве. Ако има признаци на заболяване или съмнение за това, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Бъдете здрави.

Дискинезия на жлъчния мехур и сфинктера на жлъчните пътища

Заболяванията на жлъчния мехур и жлъчните пътища принадлежат към най-честите заболявания на храносмилателната система. Те се характеризират с увреждане на лица от различна възраст, но заболяването е по-често при жените, отколкото при мъжете, съотношението е средно 6-10: 1. Изключително разпространени са дискинезията на жлъчния мехур и сфинктерите на жлъчните пътища.

Етиология, патогенеза.

Дискинезията на жлъчния мехур и сфинктера на жлъчните пътища е забавено, непълно или прекомерно свиване на жлъчния мехур и сфинктерите. Широкото приложение на ултразвуковия метод, при който жлъчният мехур често се изследва едновременно, без да се отчита динамиката на функционалното състояние, напоследък доведе до свръхдиагностика на дискинезия на жлъчния мехур и хроничен холецистит. Диагностика на дискинезия на жлъчния мехур и сфинктера на жлъчните пътища представлява значителни затруднения, които възникват в резултат на анатомичните и физиологични особености на активността на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Екстрахепаталните жлъчни пътища се състоят от жлъчния мехур, десния, левия и общия чернодробен канал, кистичния канал и общия жлъчен канал. В жлъчните пътища се включва и сфинктерът на хепато-панкреатичната ампула, който е неразделна част от голямата дуоденална папила.

Активността на жлъчния мехур е тясно свързана с черния дроб и дванадесетопръстника. Черният дроб секретира жлъчката със секреторно налягане от около 240-300 mm воден стълб. Налягането в кухината на жлъчния мехур след неговото свиване, т.е. след хранене и отстраняване на по-голямата част от жлъчката, е около 100 mm воден стълб. Жлъчката според законите на хидродинамиката изпълва жлъчния мехур. Жлъчката влиза в жлъчния мехур, докато налягането в кухината му достигне секреторното налягане в черния дроб. Целият процес протича в междупрестъпния период. За да се забави жлъчката в жлъчния мехур, е необходимо системата на жлъчните пътища да бъде затворена, така че сфинктерът на флакона с хепато-панкреаса да е затворен през този период. В това състояние той издържа на налягането в дисталния жлъчен канал от 90 до 250 mm вода. В периода на храносмилането жлъчката се подготвя за храносмилането. Средно жлъчката съдържа до 50 мл жлъчка. Установено е, че той е в постоянно движение. Моторната активност на жлъчния мехур в интердигестивния период допринася за смесването на жлъчката и нейната концентрация. Движенията на стените на жлъчния мехур през този период са незначителни. От първостепенно значение за двигателната активност на жлъчния мехур е състоянието на дуоденалната лигавица и естеството на храненето. Основният хормон, който причинява свиване на жлъчния мехур, е холецистокинин-панкреозимин, който се освобождава от клетките на дуоденалната лигавица. Освобождаването на холецистокинин-панкреозимин се осъществява главно под влиянието на хранителни компоненти - мазнини, протеини и в по-малка степен органични киселини. Под въздействието на холецистокинин-панкреатичен имин, жлъчката се свива, сфинктерът на панкреатичната ампула се отпуска и жлъчката се евакуира в тънките черва. Целият процес зависи от естеството и обема на приеманата храна, тонуса на жлъчния мехур и сфинктера на хепато-панкреатичната ампула. В зависимост от произхода, съществуват два основни вида дискинезия на жлъчния мехур и сфинктерите на жлъчните пътища - първични и вторични. Развитието на първичната дискинезия е свързано с нарушена неврохуморална регулация на жлъчния мехур и жлъчния сфинктер, поради наличието на неврози, невроендокринни нарушения, заболявания на щитовидната жлеза, промени в половите жлези по време на пубертета или менопаузата, съдова дистония, диенцефаличен синдром. В клиниката на тези болестни състояния, симптоматичната комплексна характеристика на увреждане на жлъчния мехур се комбинира с клиниката на невроза, съдова дистония, диенцефални синдроми и дори след интензивно лечение остават нарушения на съня, чести и бързи промени в настроението и наличие на невропсихиатрични синдроми, които затрудняват лечението на такива пациенти.

Развитието на вторична дискинезия на жлъчния мехур и жлъчния сфинктер се свързва с наличието на патологични рефлекси и нарушения на двигателните и секреторни функции на други храносмилателни органи. Вторични дискинезии се развиват на фона на хроничен гастрит, гастродуоденит, пептична язва, хронични заболявания на малките, дебелите черва. От особено значение за тяхното развитие е състоянието на дванадесетопръстника. Наличието на възпалителни промени в дуоденалната лигавица, хипертрофия или атрофия на лигавицата води до нарушено освобождаване на основния регулаторен хормон холецистокинин-панкреозимин. Често вторичните дискинезии придружават органични заболявания на жлъчния мехур, хроничен холецистит с холецистит и холелитиаза.

Класификация на дискинезия на жлъчния мехур и сфинктери на жлъчните пътища.

В зависимост от характера на нарушената двигателна функция на жлъчния мехур и тонуса на сфинктера на чернодробно-панкреатичната ампула се различават следните видове дискинезия на жлъчния мехур: хипертонично-хиперкинетичен; хипотоничен-hypokinetic; смесена.

Подобно разделение на дискинезии в зависимост от състоянието на евакуационно-двигателната функция на жлъчния мехур е работна класификация на дискинезията на жлъчния мехур.

Клиника (симптоми) на дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните канали.

Клиничните прояви на различни видове дискинезии на жлъчния мехур имат свои собствени характеристики. Хипертонично-хиперкинетичната дискинезия на жлъчния мехур е по-често срещана на улицата с преобладаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система, астенично бодибилдинг, възбудимо. Този тип дискинезия на жлъчния мехур често се среща в млада и средна възраст, по-рядко при възрастни хора. Тя се комбинира предимно с наличието на неврози, диенцефални синдроми. Вторичната хипертонична хиперкинетична дискинезия на жлъчния мехур може да се появи на фона на пептична язва, първичен хроничен гастродуоденит, т.е. за тези заболявания на храносмилателната система, които възникват на фона на повишен тонус на блуждаещия нерв и с повишена стомашна секреция. Хипертензивно-хиперкинетичната дискинезия на жлъчния мехур е по-рядък вид дискинезия в сравнение с хипотонично-хипокинетичната дискинезия на жлъчния мехур.

Основната клинична проява на хипертония на жлъчния мехур е болка. Болката е локализирана в десния хипохондрий, епигастриумът е по-надясно, излъчва се в дясната половина на гръдния кош - дясната ключица, дясната лопатка, дясното рамо. Болката възниква внезапно, нейното развитие може да бъде провокирано от различни фактори, по-често - това е прием на големи количества храна, мазнини, пържени, както и психо-емоционален стрес. Понякога е трудно да се установи провокиращ фактор, тъй като една и съща причина се понася добре по едно и също време и може да причини развитие на болковия синдром на друг.

Болката при хипертонично-хиперкинетичната дискинезия на жлъчния мехур може да бъде с различна интензивност, понякога по тежест, прилича на пристъп на жлъчна колика, която в някои случаи може да доведе до неразумна холецистектомия. Трябва да се отбележи, че болката при пациенти с хипертонична дискинезия на жлъчния мехур се появява при пациенти с невроза, които често имат понижен праг на болковата чувствителност, прекомерното свиване на жлъчния мехур се възприема като недостатъчно. Сред другите клинични прояви е възможно повръщане, което е свързано с дуоденален и стомашен дискомфорт. Пристъпът на хипертонично-хиперкинетичната дискинезия на жлъчния мехур може да продължи от 20-30 минути до няколко часа. През този период пациентите са неспокойни, оплакват се от тахикардия, главоболие, понякога повишено уриниране, изтръпване на крайниците. В интеротичния период в клиниката на заболяването на преден план излизат общи невротични оплаквания като бързи промени в настроението, раздразнителност, безсъние и чести главоболия.

Хипертонично-хиперкинетичната дискинезия на жлъчния мехур трябва първо да бъде диференцирана от холелитиаза, тъй като клиничните прояви на заболяването по време на пристъп наподобяват неусложнена чернодробна колика. Трябва да се помни, че продължителната чернодробна колика често се усложнява от развитието на холецистит. Пациентите след пристъп на болка имат повишаване на телесната температура, увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта, поява на симптоми на интоксикация и механична жълтеница, която понякога се развива. Такива симптоми улесняват диференциалната диагноза между холелитиаза и хипертензивно-хиперкинетична дискинезия. Най-трудно за диференциалната диагноза са пристъпи на жлъчна колика, които протичат без усложнения. В тези случаи данните от ултразвука и особено рентгеновото изследване са от голямо значение. Наличието или отсъствието на камъни в жлъчния мехур или на жлъчния канал помага за правилното поставяне на диагнозата. Болковият синдром при хипертонично-хиперкинетичната дискинезия на жлъчния мехур трябва също да се диференцира от началото на бъбречната колика или от огъването на бездомния бъбрек по време на острия му пролапс и преливането с урината. Болката на бъбречния характер има някои особености. То е като колики, локализирано дълбоко вътре, обхващащо долната част на гърба, излъчващо се към бедрото и гениталиите. В повечето случаи бъбречната болка е придружена от болезнено желание за уриниране. Характерно и за метеоризъм, понякога лъжливи желания за акта на дефекация. Пациентите не намират място за себе си, притесняват се от главоболие, понякога болки в областта на сърцето.

Причината за болката в десния хипохондрия може да бъде усложнение на остеохондроза. Директната причина за появата им е хипотермия, вдигане на тежести, работа в неудобно положение. В този случай, болният синдром не се свързва с приема на храна. Болката е постоянна, утежнена от движения. Натискайки в местата на нервните влакна, изходът на нервните корени на мускулите увеличава болката.

Клиничните симптоми на хипотонично-хипокинетичната дискинезия на жлъчния мехур са по-слабо изразени. Този тип дискинезия на жлъчния мехур се наблюдава по-често при лица, които водят заседнал начин на живот, имат повишено телесно тегло и при хора, чийто тонус на симпатиковата нервна система преобладава. Често причината за развитието на хипотония на жлъчния мехур е наличието на хроничен възпалителен процес на лигавицата на гастродуоденальната зона, особено при атрофични форми на хроничен гастродуоденит. Честотата на хипотонично-хипокинетичната дискинезия на жлъчния мехур се увеличава с възрастта, което също може да се обясни с увеличаване на честотата на атрофичните промени в дуоденалната лигавица. Известно е, че свиването на жлъчния мехур се осъществява главно под влиянието на холецистокинин-панкреоиминим - хормон, който се синтезира от дуоденалната лигавица. В клиниката често наблюдаваме комбинация от хипотония на жлъчния мехур с хроничен гастродуоденит с намалена стомашна секреция. Развитието на хипотония на жлъчния мехур може да допринесе за продължителен прием на антихолинергични и седативни лекарства.

Хроничният холецистит и холелитиаза също често са придружени от хипотония на жлъчния мехур. Тези заболявания са толкова тясно свързани помежду си (особено хроничен холецистит без камъни), че понякога е изключително трудно да се направи разлика между тях. В допълнение, продължителната хипотония на жлъчния мехур може да бъде причина за развитието на холецистит и холелитиаза. Наблюденията на пациенти с хипотонична-хипокинетична дискинезия на жлъчния мехур показват, че болният синдром не е характерен за този тип дискинезия. На преден план в клиниката на заболяването е диспептичен синдром, чиято тежест, подобно на тежестта на болката, зависи от степента на намаляване на двигателната активност на жлъчния мехур.

Диспептични прояви при хипотония на жлъчния мехур поради ролята на жлъчката, която тя приема в процесите на храносмилането. Ролята на жлъчката в процесите на храносмилането зависи от концентрацията на жлъчните киселини в него, които емулгират диетичните мазнини, и става лесно достъпна за панкреатичната липаза. Мастните киселини и други липиди, които идват от храната и се образуват в резултат на хидролиза, са неразтворими във вода и не могат да се абсорбират сами. Носителите на липидни вещества, мастноразтворими витамини, холестерол, калциеви соли са жлъчни киселини. При хипотония на жлъчния мехур недостатъчно количество жлъчка навлиза в лумена на тънките черва, което води до развитие на диспептичен синдром, причинен от нарушена хидролиза и абсорбция на мазнини. Преяждането, консумирането на големи количества мастни и пържени храни води до гадене, газове и разстройства на изпражненията. Всички тези явления са намалени, когато се приемат средства, съдържащи жлъчка или жлъчни киселини.

Сред диспептичните прояви хипотензивно-хипокинетичната дискинезия на жлъчния мехур е най-характерна за нарушения в изпражненията. Последното може да бъде от различно естество - от запек до хипохолична диария. Развитието на запек се дължи на липсата на жлъчни киселини в дебелото черво, за които е известно, че имат способността да стимулират двигателната активност на дебелото черво. Причината за запек при хипотония на жлъчния мехур може да бъде неговата комбинация с хипотония на дебелото черво. Най-малкото, хипотонията на жлъчния мехур и недостатъчното снабдяване с жлъчка в червата влошават запек при хипотония на дебелото черво. Значителни нарушения на евакуационната функция на жлъчния мехур, особено при намаляване на холелиогенната функция на черния дроб, могат да доведат до развитие на хипохолична диария, причинена от рязко намаляване на концентрацията на жлъчните киселини в червата, нарушаване на храносмилането и абсорбцията. Копрологичното проучване показва увеличено количество мастни киселини, неутрални мазнини във фекалиите.

Нашите наблюдения на пациенти с хипотонично-хипокинетична дискинезия на жлъчния мехур показват, че запек, който засяга пациенти с хипотония на жлъчния мехур, може периодично да се заменя с отслабване на изпражненията, полифекалия. Такива промени се дължат на факта, че под влияние на различни фактори, по-често след поглъщане на мазнини, изобилие от храна с използването на растително масло, заквасена сметана, сметана, яйца, има изразено свиване на жлъчния мехур, който е пълен с жлъчка. Голямо количество концентрирана жлъчка на жлъчния мехур, която причинява диария при пациенти, навлиза в лумена на червата едновременно, като пациентите с хипотония на жлъчния мехур могат да се оплакват от гадене, особено след грешки в храненето. Появата на гадене след хранене се дължи на храносмилателни нарушения, при които е по-малко вероятно пациентите с хипотонична хипокинетична дискинезия да се сравняват с пациенти с хиперкинетично-хипертензивна дискинезия и невропсихиатрични нарушения и различни метаболитни промени. Особено често при такива пациенти се открива наднормено тегло или затлъстяване, метаболитен полиартрит, остеохондроза, миелуолна диатеза или уролитиаза и мастна инфилтрация на черния дроб. Всичко това предполага, че в повечето случаи при пациенти с хипотонично-хипокинетична дискинезия на жлъчния мехур не е необходимо назначаването на транквиланти, за които е известно, че се използват широко при много функционални заболявания. Напротив, неразумното използване на транквиланти може да влоши хода на заболяването, тъй като повечето от тях намаляват мускулния тонус и контрактилната функция на жлъчния мехур.

Клиничните прояви на хипотонично-хипокинетичната дискинезия на жлъчния мехур зависят от степента на намаляване на двигателната функция на жлъчния мехур. В зависимост от степента на намаляване на моторно-евакуационната функция на жлъчния мехур се разграничават три степени на хипотония: компенсирани, субкомпенсирани и декомпенсирани. Г. А. Анохина (1992) разработва клинични и радиологични критерии за различни степени на хипотония на жлъчния мехур и анализира клиничните прояви. Наблюденията на пациенти с хипотония на жлъчния мехур показват, че най-честата е компенсирана хипотония на жлъчния мехур, поради

който се характеризира с увеличаване на капацитета на резервоара на органа със задоволително, т.е. компенсирана контрактилност. Клиничните прояви на компенсирана хипотония на жлъчния мехур са минимални и често се откриват по време на обстоен преглед на пациенти, потърсили помощ при други заболявания на храносмилателните органи (хроничен гастрит, гастродуоденит, заболявания на червата и др.). Оплакванията на пациентите зависят от нарушения на киселинно-формиращата функция на стомаха, секреторната функция на панкреаса, подвижността на храносмилателния тракт. Хипотонията на жлъчния мехур се диагностицира най-често случайно.

Диагностика на дискинезия на жлъчния мехур и жлъчния сфинктер.

Ултразвуково изследване на жлъчния мехур при пациенти с компенсирана хипотония на жлъчния мехур разкрива увеличен застой пикочен мехур, понякога с удебелени стени и така наречената "замазка", което показва удебеляване на жлъчката поради дълготрайното му присъствие в кухината на жлъчния мехур. Сгъстяването на стената на жлъчния мехур, по наше мнение, не винаги е резултат от пренесения холецистит или потвърждава присъствието му, тъй като историята позволява да се изключат такива признаци на холецистит като повишена температура, значителна болка в десния хипохондрия и други клинични симптоми на холецистит. В повечето случаи удебеляването на стените може да се разглежда като реакция на мускулната система на жлъчния мехур, нейната хипертрофия, дължаща се на преливане на органа с жлъчката, което създава повишено натоварване на контрактилната функция. Известно е, че повишеното напрежение върху мускулите първоначално води до тяхното сгъстяване и хипертрофия. В холецистографията е установено, че жлъчката при пациенти с компенсирана хипотония има различна форма, по-често тя може леко да се различава от нормалната форма, т.е. прилича на круша, цилиндър, понякога под формата на висяща капка, но при запазване на нормалната си форма се наблюдава увеличаване на размера на жлъчния мехур. При някои пациенти тя може да се намира под предписаната позиция. Трябва да се отбележи, че при пациенти с компенсирана хипотония на жлъчния мехур, функцията на концентрация не страда и сянката на жлъчния мехур е ясна на снимките. След приемане на холеретична закуска се забелязва увеличаване на времето на свиване на жлъчния мехур, което се обяснява с увеличаване на размера му. Разбира се, увеличеният жлъчен мехур ще бъде освободен от йодирана жлъчка, отколкото от норматоничен. Сянката на жлъчния мехур след choleretic закуска, като правило, след дълго време се намалява с половината от оригиналния размер. Всички тези данни предполагат, че в началните етапи на хипотонията на жлъчния мехур няма изразени нарушения в контрактилната и концентрационна функция на органа. Според нас, естеството на храненето играе важна роля в развитието на хипотония на жлъчния мехур. Употребата на големи количества мазнини може да доведе до увеличаване на жлъчната формация, което допринася за повишен поток на жлъчката в жлъчния мехур и може да се разглежда като адаптивен отговор на жлъчните пътища. Анализ на хранителния статус на пациенти с хронични заболявания на жлъчните пътища показва, че те, включително и тези с хипотония на жлъчния мехур, консумират увеличено количество мазнини с храна.

При дуоденално звучене на пациенти с хипотонично-хипокинетична дискинезия се наблюдава увеличение на обема на жлъчната част на пикочния мехур в компенсационния етап, което значително надвишава нормалните стойности (80-120 ml, а понякога и повече, нормата е 30-60 ml). Всичко това още веднъж потвърждава данните, че най-значимият симптом на компенсирана хипотония е увеличаване на резервоарната функция на жлъчния мехур при запазване на контрактила. Микроскопското изследване на жлъчката може да разкрие увеличено количество утаечни елементи като калциев билирубинат, холестеролни кристали, жлъчни соли, сапуни, а понякога и микролити. Субкомпенсирана хипотония на жлъчния мехур е много по-рядко срещана, отколкото компенсирана. Пациентите с субкомпенсирана хипотония имат ясна клинична болест на жлъчния мехур. Този вид дискинезия често може да бъде вторична и да съпътства хроничен холецистит, холелитиаза, съчетана с атрофични форми на хроничен гастродуоденит. Пациентите отбелязват чувство на тежест в десния хипохондрий, което се влошава в принудителното положение, гадене, особено след приемане на мазнини и пържени храни, метеоризъм, различни разстройства на стола - запек, нестабилен стол, хипохолична диария. Едно ултразвуково изследване може да покаже увеличение на размера на жлъчния мехур, понякога разширяване на интрахепаталните канали и умерено разширяване на общия жлъчен канал. Това се дължи на увеличаване на натоварването на жлъчните пътища поради намаляване на функционалната способност на жлъчния мехур. Естествено, би било грешка да се разглеждат тези промени в жлъчните пътища като холангит, особено при липса на подходящи клинични и лабораторни данни (треска, левкоцитоза, промени в чернодробните тестове и др.). При рентгеново изследване с субкомпенсирана хипотония на жлъчния мехур, увеличаване на размера му, промяна на формата, по-често тя е под формата на висяща капка вода с удължена шия и опъната дъно. На холецистограма жлъчката е ниска. На снимките се наблюдава намаляване на интензивността на сянката на жлъчния мехур, което показва намаляване на неговата концентрационна способност. Концентрационната функция на жлъчния мехур зависи главно от две точки - състоянието на двигателната функция и лигавицата. Причината за нарушена концентрационна функция на жлъчния мехур с субкомпенсирана хипотония е намаляване на контрактилната функция, което води до намален поток на контрастна жлъчка в органа. След приемане на холеретична закуска се наблюдава увеличаване на времето на свиване на жлъчния мехур, като сянката му в края на проучването леко намалява, по-малко от 1/2 от първоначалния й размер, с по-малко от 1/2 от първоначалния размер, което показва драстично нарушение на моторно-евакуационната функция на жлъчния мехур. Дуоденалното звучене също показва промени в кистозната фаза: увеличаване на времето на поява на кистозната част на жлъчката след въвеждането на дразнител в лумена на тънките черва. Това време при пациенти с субкомпенсирана хипотония на жлъчния мехур е 15-20 минути или повече, а понякога може да няма жлъчна жлъчка при първия стимул, което показва рязко намаляване на рефлекса на жлъчния мехур към инжектирания стимул. Времето на изтичане на жлъчката на жлъчния мехур също се увеличава (до 60 минути и повече, норма - 20-30 минути). Често жлъчният рефлекс се появява на втория или третия стимул. Разделянето на кистозната жлъчка е интермитентно, често като примес към чернодробната жлъчка. При микроскопското изследване на жлъчката може да се отбележи увеличено количество слуз, сплескан епител, кристали на калциевия билирубинат, жлъчни соли, сапуни, холестеролови кристали, както и микролити. Всичко това показва, че субкомпенсираната хипотония на жлъчния мехур е предимно вторичен произход и не може да се разглежда като чисто функционално заболяване. Намаляването на контрактилните и концентрационни функции на жлъчния мехур показва наличието на дистрофични промени в мускулната система, невъзможността за пълното й изпълнение на необходимите функции. Често при субкомпенсирана хипотония се открива възпалителен процес в жлъчния мехур или в него се откриват конкременти. Най-рядко се наблюдава декомпенсирана хипотония или атония на жлъчния мехур. Наблюдава се при пациенти, които са имали остър холецистит, но са лекувани консервативно, или при пациенти, които са имали цервикален холецистит, когато атонията се развива в резултат на продължително спиране на жлъчния мехур.

Декомпенсирана хипотония на жлъчния мехур може да бъде усложнена от развитието на водниста или хронична емпиема на жлъчния мехур. Когато калмата на жлъчния мехур, пациентите се оплакват от тъпа, болка в десния хипохондрия, чувство за наличие на чуждо образование, диспептични симптоми. Понякога е възможно да се палпира увеличен жлъчен мехур, който, както е известно, обикновено не е осезаем. Клиниката на хроничния емпием прилича на непрекъснато повтарящ се хроничен холецистит. Пациентите са обезпокоени от болки в десния хипохондрия, гадене, абнормно изпражнение, газове, продължителна ниска температура, промени в общата кръвна картина, умерена левкоцитоза, анемия се развива в продължение на дълъг период от време. Капките на жлъчния мехур и хроничният емпием могат да доведат до втвърдяване на жлъчния мехур. При хронична емпиема най-често се извършва холецистектомия. При пациенти с декомпенсирана хипотония на жлъчния мехур по време на рентгеново изследване, сянката на жлъчния мехур отсъства в изображенията, т.е. открита е отрицателна холецистография, а при дуоденална интубация няма кистозна жлъчна част

Хипотонико-хипокинетичната дискинезия на жлъчния мехур трябва да се диференцира от хроничния холецистит с холецистит, особено в лекия си курс. Ако възпалителният процес на лигавицата на жлъчния мехур не е причинен от патогенна микрофлора, или болестта има неизразена клиника, или е комбинирана с хипотония на жлъчния мехур, е изключително трудно да се разграничат тези заболявания, тъй като те са тясно свързани и няма специфични клинични, ултразвукови и радиологични критерии., което им позволява да различават точно. По принцип това разграничение не е значимо, тъй като методите за лечение на пациенти с хипотонична дискинезия на жлъчния мехур и хроничния холецистит с хипотония на жлъчния мехур не се различават. За диференциалната диагноза на хипотоничната дискинезия на жлъчния мехур и хроничния холецистит на костите, важното е естеството на заболяването. За разлика от хипотоничната дискинезия при пациенти с хроничен беленеобразен холецистит може да се разграничи период на обостряне и ремисия на заболяването. В периода на обостряне се появява болковият синдром, общото състояние на пациентите се влошава, може да настъпи повишаване на телесната температура, намалява апетита, увеличават се диспептичните симптоми. При хипотонична-хипокинетична дискинезия клиниката е по-слабо изразена и няма периоди на обостряне и ремисия, състоянието на пациента зависи главно от естеството на диетата. Грешките в храненето причиняват краткосрочно влошаване, което не е съпроводено с промени в общото състояние. Доенето на диференциалната диагноза на промените в общата кръвна картина.

http://gepasoft.ru/atonija-zhelchnogo-puzyrja-chto-jeto-takoe/

Публикации На Панкреатит