Коремните асцити - причини за симптомите, диагностика и методи на лечение

Натрупването на течност в стомаха се нарича капка или асцит. Патологията не е самостоятелно заболяване, а само резултат от други заболявания. По-често това е усложнение от рак на черния дроб (цироза). Прогресията на асцита увеличава обема на течността в корема и започва да оказва натиск върху органите, което влошава хода на заболяването. Според статистиката, всяка трета капка е фатална.

Какво е коремен асцит?

Симптоматично явление, при което се събира трансудат или ексудат в перитонеума, се нарича асцит. Коремната кухина съдържа част от червата, стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, далака. Тя е ограничена до перитонеума - черупката, която се състои от вътрешния (в непосредствена близост до органите) и външния (прикрепен към стените) слой. Задачата на прозрачната серозна мембрана е да фиксира вътрешните органи и да участва в метаболизма. В перитонеума има изобилие от съдове, които осигуряват метаболизъм през лимфата и кръвта.

Между двата слоя на перитонеума при здрав човек има определено количество течност, която постепенно се абсорбира в лимфните възли, за да се освободи място за ново влизане. Ако по някаква причина се увеличи скоростта на образуване на вода или се абсорбира в лимфата, трансудатът започва да се натрупва в перитонеума. Такъв процес може да настъпи поради многобройни патологии, които ще бъдат разгледани по-долу.

Причини за натрупване на течности в коремната кухина

Често се наблюдава асцит на коремната кухина в онкологията и много други заболявания, когато се нарушава бариерната и секреторната функция на перитонеума. Това води до пълнене на цялото свободно пространство на корема с течност. Постоянно нарастващият ексудат може да достигне до 25 литра. Както вече споменахме, основната причина за увреждане на коремната кухина е нейният близък контакт с органите, в които се образува злокачествен тумор. Тясното прилепване на гънките на перитонеума един към друг осигурява бързо улавяне на близките тъкани от раковите клетки.

Основните причини за коремния асцит:

  • перитонит;
  • перитонеална мезотелиом;
  • перитонеален карцином;
  • вътрешен рак;
  • полисерозит;
  • портална хипертония;
  • цироза на черния дроб;
  • саркоидоза;
  • стеатоза;
  • тромбоза на чернодробна вена;
  • венозна конгестия с дясна вентрикуларна недостатъчност;
  • сърдечна недостатъчност;
  • микседем;
  • заболявания на стомашно-чревния тракт;
  • приплъзване на атипични клетки в перитонеума.

При жените

Течността вътре в коремната кухина в женската популация не винаги е патологичен процес. Може да се събира по време на еякулацията, която се наблюдава месечно при жени в репродуктивна възраст. Тази течност се разтваря самостоятелно, без да представлява опасност за здравето. В допълнение, причината за водата често става чисто женска болест, която изисква незабавно лечение - възпаление на репродуктивната система или извънматочна бременност.

Развитието на асцит се причинява от вътре-коремни тумори или вътрешно кървене, например след операция, поради нараняване или цезарово сечение. Когато ендометриумът, покриващ матката, се разширява неконтролируемо, поради това, което излиза извън границите на женския орган, водата също се събира в перитонеума. Ендометриозата често се развива след преживяване на вирусни или гъбични инфекции на репродуктивната система.

При мъжете

Във всички случаи, появата на воднянка при представителите на силния пол е в основата на комбинация от нарушения на важни телесни функции, които водят до натрупване на ексудат. Мъжете често злоупотребяват с алкохол, което води до цироза на черния дроб, и това заболяване провокира асцит. Други фактори като преливане на кръв, инжектиране на наркотични вещества, високи нива на холестерол, дължащи се на затлъстяване, и множествено татуиране на тялото също допринасят за появата на заболяването. В допълнение, следните патологии причиняват мъже с водна хрущял:

  • туберкулозна перитонеална лезия;
  • ендокринни нарушения;
  • ревматоиден артрит, ревматизъм;
  • лупус еритематозус;
  • уремия.

новородени

Течността в стомаха се събира не само при възрастни, но и при деца. Най-често асцитът при новородените възниква от инфекциозни процеси, които се случват в тялото на майката. По правило болестта се развива в утробата. Фетусът може да изпита дефекти в черния дроб и / или жлъчните пътища. Поради това, жлъчката се застоява, което води до воднянка. След раждането в бебето, на заден план може да се развие асцит:

  • сърдечносъдови нарушения;
  • нефротичен синдром;
  • хромозомни аномалии (болест на Даун, синдром на Патау, Едуардс или Търнър);
  • вирусни инфекции;
  • хематологични проблеми;
  • вродени тумори;
  • тежки метаболитни нарушения.

симптоми

Признаците на коремния асцит зависят от това колко бързо се събира асцитната течност. Симптомите могат да се появят в същия ден или в продължение на няколко месеца. Най-очевидният признак на воднянка е увеличаване на коремната кухина. Това води до увеличаване на телесното тегло и необходимостта от по-големи дрехи. При пациент с изправено положение коремът се свива като престилка, а когато е хоризонтален, се разстила върху две страни. С голямо количество ексудат, пъпата се изпъква навън.

Ако порталната хипертония е причината за воднянка, на предната перитонеума се образува венозен модел. Това се случва в резултат на разширени парабумични вени и варици на хранопровода. При голямо натрупване на вода в корема се увеличава вътрешното налягане, в резултат на което диафрагмата се движи в коремната кухина и това провокира дихателна недостатъчност. Пациентът има изразено задух, тахикардия, цианоза на кожата. Има и общи симптоми на асцит:

  • болка или чувство на раздразнение в долната част на корема;
  • диспепсия;
  • колебания;
  • периферни отоци на лицето и крайниците;
  • запек;
  • гадене;
  • киселини в стомаха;
  • загуба на апетит;
  • бавно движение.

етап

В клиничната практика съществуват 3 етапа на абдоминална воднянка, всяка от които има свои характеристики и особености. Степента на развитие на асцита:

  1. Преходна. Първоначалното развитие на заболяването, чиито симптоми са невъзможно да се забележат сами. Обемът на течността не надвишава 400 ml. Излишната вода се открива само по време на инструментални изследвания (ултразвуково изследване на коремната кухина или ЯМР). При такива обеми ексудат работата на вътрешните органи не е нарушена, така че пациентът не забелязва никакви патологични симптоми. В началния стадий, лекуващата вода се лекува успешно, ако пациентът наблюдава водно-соления режим и се придържа към специално предписана диета.
  2. Умерен. На този етап стомаха става по-голям и обемът на течността достига 4 литра. Пациентът вече е забелязал тревожни симптоми: теглото се увеличава, става трудно да се диша, особено в легнало положение. Лекарят лесно определя водното състояние по време на прегледа и палпирането на коремната кухина. Патология и на този етап реагира добре на лечението. Понякога е необходимо да се премахне течността от коремната кухина (пункция). Ако не се извърши ефективна терапия навреме, се появява неизправност на бъбреците, като се развива най-тежката фаза на заболяването.
  3. Стресиращо. Обемът на флуида надвишава 10 литра. В коремната кухина, налягането се увеличава значително, има проблеми с функционирането на всички органи на стомашно-чревния тракт. Състоянието на пациента се влошава, той се нуждае от незабавна медицинска помощ. Преди провежданата терапия вече не дава желания резултат. На този етап се извършва лапароцентеза (пункция на коремната стена) като част от комплексната терапия. Ако процедурата няма ефект, се развива огнеупорен асцит, който вече не се лекува.

усложнения

Самата болест е стадий на декомпенсация (усложнение) на други патологии. Последиците от оток включват образуването на ингвинална или пъпна херния, пролапс на ректума или хемороиди. Това състояние допринася за повишаване на интраабдоминалното налягане. Когато диафрагмата натисне белите дробове, това води до дихателна недостатъчност. Присъединяването на вторична инфекция води до перитонит. Други усложнения на асцита включват:

  • масивно кървене;
  • чернодробна енцефалопатия;
  • тромбоза на слезката или порталната вена;
  • хепаторенален синдром;
  • чревна обструкция;
  • диафрагмална херния;
  • хидроторакс;
  • възпаление на перитонеума (перитонит);
  • смърт.

диагностика

Преди да поставите диагноза, лекарят трябва да се увери, че увеличаването на корема не е следствие от други състояния, като бременност, затлъстяване, киста на мезентерия или яйчник. Палпацията и перкусията (пръста на пръста) на перитонеума ще помогнат за отстраняване на други причини. Прегледът на пациента и събраната история се комбинират с ултразвук, сканиране на далака и черния дроб. Ултразвукът изключва течност в стомаха, туморни процеси в перитонеалните органи, състоянието на паренхима, диаметъра на порталната система, размера на далака и черния дроб.

Сцинтиграфия на черния дроб и далака е радиологичен диагностичен метод, използван за оценка на тъканното представяне. Инициализацията позволява да се определи положението и размера на органите, дифузните и фокалните промени. Всички пациенти с идентифициран асцит се насочват за диагностична парацентеза с асцитна течност. По време на изследването на плевралния излив се броят броят на клетките, количеството на седимента, албумина, протеините и оцветяването по Грам и оцветяването. Проба Rivalta, която дава химическа реакция на протеина, помага за разграничаване на ексудат от транссудат.

Двуизмерната допплероскопия (UZDG) на венозните и лимфните съдове помага да се оцени притока на кръв в съдовете на порталната система. За трудни за разграничаване случаи на асцит се извършва допълнително диагностична лапароскопия, при която се вкарва ендоскоп в корема, за да се определи точно количеството течност, растежа на съединителната тъкан, състоянието на чревните цикли. За да се определи количеството вода ще помогне и преглед на радиография. Езофагогастродуоденоскопия (EGDS) дава добра възможност да се види наличието на разширени вени в стомаха и хранопровода.

Лечение на коремния асцит

Независимо от причината за асцита, патологията трябва да се лекува заедно с основното заболяване. Има три основни терапевтични метода:

  1. Консервативно лечение. В началния етап на асцита се предписва лекарствена терапия за нормализиране на функционирането на черния дроб. Ако пациентът е диагностициран с възпалителен орган паренхим, тогава лекарствата се предписват допълнително, които облекчават възпалението и други видове лекарства, в зависимост от симптомите и заболяването, което провокира натрупването на течност.
  2. Симптоматично. Ако консервативното лечение не даде резултати или лекарите не могат да удължат ремисия за дълго време, тогава на пациента се дава пункция. Лапароцентеза на коремната кухина с асцит се провежда рядко, тъй като съществува опасност от увреждане на чревните стени на пациента. Ако течността запълни корема твърде бързо, тогава на пациента се инсталира перитонеален катетър, за да се предотврати появата на сраствания.
  3. Хирургия. Ако двата предишни режима на лечение не помогнат, тогава на пациента се възлага специална диета и кръвопреливане. Методът се състои в свързване на яката и долната вена кава, което създава кръвообращението. Ако пациентът се нуждае от трансплантация на черен дроб, тогава той ще се подложи на операция след курс на диуретици.

препарати

Основното лечение за асцит е лекарствената терапия. Тя включва продължителна употреба на диуретични лекарства с въвеждането на калиеви соли. Дозата и продължителността на лечението са индивидуални и зависи от скоростта на загуба на течност, която се определя от дневната загуба на тегло и визуално. Правилната доза е важен нюанс, защото погрешното назначение може да доведе до сърдечна недостатъчност, отравяне и смърт. Често предписани лекарства:

  • Diakarb. Системният инхибитор на карбоанхидразата, който има слаба диуретична активност. В резултат на приложението, освобождаването на вода се увеличава Лекарството причинява отделянето на магнезий, фосфат, калций, което може да доведе до метаболитни нарушения. Дозировката е индивидуална, прилага се стриктно според предписанието на лекаря. Нежелани ефекти се наблюдават от кръвната, имунната и нервната система, метаболизма. Противопоказания за прием на лекарството са остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, уремия, хипокалиемия.
  • Фуроземид. Цикъл диуретик, предизвикващ силна, но краткотрайна диуреза. Има изразено натриуретично, диуретично, хлоротерапевтично действие. Режимът и продължителността на лечението, предписани от лекаря, в зависимост от доказателствата. Сред нежеланите реакции са: забележимо намаляване на кръвното налягане, главоболие, сънливост, сънливост и намалена потенция. Да не се предписва фуроземид за остра бъбречна / чернодробна недостатъчност, хиперурикемия, бременност, кърмене, деца под 3-годишна възраст.
  • Veroshpiron. Калиево-съхраняващо диуретично удължено действие. Потиска калиевия ефект, предотвратява задържането на вода и натрий, намалява киселинността на урината. Диуретичният ефект се появява на 2-5 ден от лечението. При оток на фона на цироза дневната доза е 100 mg. Продължителността на лечението се избира индивидуално. Нежелани реакции: летаргия, атаксия, гастрит, запек, тромбоцитопения, менструални нарушения. Противопоказания: болест на Адисон, анурия, непоносимост към лактоза, хиперкалиемия, хипонатриемия.
  • Panangin. Лекарство, което засяга метаболитни процеси, което е източник на магнезиеви и калиеви йони. Използва се като част от комплексната терапия за асцит, за да компенсира дефицита на магнезий и калий, които се екскретират при приема на диуретици. Присвояване на 1-2 таблетки / ден за целия курс на диуретични лекарства. Възможни са странични ефекти от водно-електролитния баланс, храносмилателната система. Не предписвайте Панангин при наличие на болест на Адисон, хиперкалиемия, хипермалемия, тежка миастения.
  • Asparkam. Източник на магнезиеви и калиеви йони. Намалява проводимостта и възбудимостта на миокарда, премахва дисбаланса на електролитите. Докато приемате диуретични лекарства, предписани 1-2 таблетки 3 пъти на ден за 3-4 седмици. Възможно е развитие на повръщане, диария, зачервяване на лицето, респираторна депресия, гърчове. Не назначавайте Asparkam в нарушение на метаболизма на аминокиселини, надбъбречна недостатъчност, хиперкалиемия, хипермагнезиемия.

диета

Когато коремната водна храна се нуждае от ограничена диета. Диетата осигурява малък прием на течности (750-1000 литра на ден), пълно отхвърляне на приема на сол, включване в диетата на натурални храни с диуретичен ефект и достатъчно количество протеин. Солиране, маринати, пушени меса, консервирани храни, осолени риби, колбаси са напълно изключени.

В менюто на пациента с асцит трябва да присъства:

  • постно птиче месо, заешко месо;
  • бобови растения, ядки, соево мляко;
  • морски дарове, нискомаслена риба;
  • кафяв ориз, овесена каша;
  • растителни масла, слънчогледови семена;
  • млечни продукти, извара;
  • магданоз, кимион, риган, градински чай;
  • пипер, лук, чесън, горчица;
  • дафинов лист, лимонов сок, карамфил.

Хирургични методи

Когато ascites прогресира и лечението не помогне, в особено напреднали случаи се предписва хирургично лечение. За съжаление, не винаги, дори и с помощта на операция, е възможно да се спаси живота на пациента, но досега няма други методи. Най-честото хирургично лечение:

  1. Парацентезите. Отстранява се ексудат чрез пункция на коремната кухина под контрола на ултразвук. След операцията се установява дренаж. При една процедура не се отстраняват повече от 10 литра вода. Успоредно с това на пациента се прилага капков физиологичен разтвор и албумин. Усложненията са много редки. Понякога на мястото на пункция се случват инфекциозни процеси. Процедурата не се провежда при нарушения на кръвосъсирването, тежко коремно раздуване, чревни наранявания, вятърна херния и бременност.
  2. Траншугуларно интрахепатално шунтиране. По време на операцията, чернодробните и порталните вени се съобщават изкуствено. Пациентът може да има усложнения под формата на интраабдоминално кървене, сепсис, артериовенозно маневриране, инфаркт на черния дроб. Не предписвайте операция, ако пациентът има интрахепатални тумори или кисти, съдова оклузия, запушване на жлъчните пътища, кардиопулмонална патология.
  3. Трансплантация на черния дроб. Ако се развие асцит в присъствието на цироза на черния дроб, може да бъде предписана трансплантация на органи. Малко пациенти имат шанс за такава операция, тъй като е трудно да се намери донор. Абсолютните противопоказания за трансплантация са хронични инфекциозни заболявания, тежки смущения на други органи и рак. Сред най-тежките усложнения е отхвърлянето на присадката.

перспектива

Придържането към основното заболяване на асцита значително влошава хода му и влошава прогнозата за възстановяване. Особено неблагоприятна е патологията при по-възрастни пациенти (след 60 години), които имат анамнеза за бъбречна недостатъчност, хипотония, захарен диабет, хептоцелуларен карцином, хепатоцелуларна недостатъчност или цироза на черния дроб. Двегодишна преживяемост на такива пациенти е не повече от 50%.

http://vrachmedik.ru/778-ascit-bryushnoj-polosti.html

Ascites на коремната кухина - колко живеят, лечение, причини, симптоми, признаци, какво е то

Какво е коремен асцит?

Коремният асцит е натрупване на излишна течност в коремната кухина.

Най-често се причинява от цироза на черния дроб. Други важни причини за асцит са инфекциите (остра и хронична, включително туберкулоза), злокачествени новообразувания, панкреатит, сърдечна недостатъчност, обструкция на чернодробните вени, нефротичен синдром и микседем.

Асцит, т.е. натрупване на флуид в свободната коремна кухина, идва от различни причини, най-често от общи нарушения на кръвообращението с преобладаваща венозна конгестия в системата на порталната вена със сърдечна водна хрущялост, особено с трикуспидна недостатъчност, с прилепнал перикардит или с изолирана портална хипертония - с цироза на черния дроб, пилетромбоза, компресия на порталната вена чрез увеличени лимфни възли, с общ бъбречен, особено нефротичен оток, или с хипопротеинемичен оток от различно естество - с ди Сортовете на храносмилателната и вторичната, накрая, от възпалителни лезии на перитонеума - при перитонит, главно хронична туберкулоза, ракови (при рак на стомаха, злокачествени тумори на яйчниците и др.) И други; конгестивна и възпалителна причина може да се комбинира.

Водните натрупвания обикновено са безболезнени, възпалителни, придружени от болка и нежност в една или друга степен.

В случай на бавно запълване, асцитната течност се разпространява в страничните участъци на сплескания корем (жабешки корем) в легналия пациент, а в пациента на пациента се върти напред и надолу; когато течност се напълни с течност, изпъкналият корем не променя формата си в каквото и да е положение, когато червата с присъщия си тимпаничен звук почти не открива условията за движение, въпреки липсата на сраствания. Характеризира се с движението на течности с промяна в положението на пациента.

При кръвоизлив в коремната кухина (хемоперитонеум), зоната на тъпота е малка, но има значително подуване, дължащо се на присъединяване към възпалителна пареза на червата; мускулната защита се изразява, например, в случая на разрушаваща се бременна тръба, когато прободна проба през задната кухина на вагината позволява да се направи диагноза. Признаването на остър абдоминален синдром при извънматочна бременност спомага за забавяне на менструацията, внезапна болка, кървене от гениталиите, припадъци, данни от гинекологични изследвания. Подобна картина се дава и от пролука на остро разширен, например при малария, далак с характерен симптом на дразнене на диафрагмен нерв (болка в лявото рамо), а при воднянка специфичното тегло на асцитната течност е 1,004—1,014; протеин не повече от 2-2,5 ° / 00 левкоцити единични в седимента, цветът на течността е слама или лимоненожълто. Когато перитонитът се характеризира с фибринови съсиреци, които се образуват, когато течността стои, мътност на различна степен. Chyle асцит се наблюдава при разкъсване на мезентериалните съдове на млечните жлези (при тумор, мезентериална туберкулоза на лимфните възли), псевдочувствителни, поради мастна дегенерация на ефузионните клетки при стария рак и други перитонити.

Асцит с изолирана и значима портална хипертония води до развитие на циркулационен тип главата на медузата - свръхважна или суббумбилна с компресиране на асцит и долната полова вена; възпалителни асцити или обща венозна конгестия без увеличение или по-ниско налягане в порталната система не създават условия за развитие на циркулационната циркулация.

Най-честата причина за асцит е порталната хипертония. Симптомите обикновено се дължат на раздуване на корема. Диагнозата се основава на физически преглед и често на ултразвукова диагностика или КТ данни. Лечението включва почивка, диета, диуретици и терапевтична парацентеза. Диагнозата на инфекцията включва анализ на асцитична течност и култура. Лечението се извършва с антибиотици.

Причини на коремния асцит

Разпределението на течността между съдовете и тъканното пространство се определя от съотношението на хидростатичното и онкотичното налягане в тях.

  1. Портална хипертония, при която се увеличава общия обем на кръвоснабдяването на вътрешните органи.
  2. Промени в бъбреците, допринасящи за повишена реабсорбция и задържане на натрий и вода; Те включват: стимулиране на системата ренин-ангиотензин; повишена секреция на ADH;
  3. Дисбалансът между образуването и изтичането на лимфата в черния дроб и червата. Лимфният дренаж не е в състояние да компенсира увеличения лимфен поток, главно поради увеличаване на налягането в синусоидите на черния дроб.
  4. Хипоалбуминемия. Изтичането на албумин с лимфа в коремната кухина увеличава интраперитонеалното онкотично налягане и развитието на асцит.
  5. Повишени нива на вазопресина и серумния адреналин. Този отговор на намаления BCC допълнително засилва ефектите на бъбречните и съдовите фактори.

Причината за асцит може да бъде чернодробно заболяване, обикновено хронично, но понякога остро, а асцит може да се дължи на причини, несвързани с чернодробната патология.

Чернодробните причини включват следното:

  • Портална хипертония (с чернодробно заболяване> 90%), обикновено вследствие на цироза на черния дроб.
  • Хроничен хепатит.
  • Тежък алкохолен хепатит без цироза.
  • Обструкция на чернодробната вена (например синдром на Budd-Chiari).

В случай на тромбоза на порталната вена, асцит обикновено не се появява, освен в случаите на съпътстващо хепатоцелуларно увреждане.

Не-чернодробните причини включват следното:

  • Генерализирано задържане на течности (сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром, тежка хипоалбуминемия, констриктивен перикардит).
  • Перитонеални заболявания (например, карциномен или инфекциозен перитонит, изтичане на жлъчката, причинено от операция или други медицински процедури).

патофизиология

Механизмите са сложни и непълни. Факторите включват промени в скоренето на порталните съдове, задържане на бъбречната натрий и евентуално увеличаване на производството на лимфа.

Симптоми и признаци на коремния асцит

Голямо количество течност може да предизвика усещане за пълнота, но реалната болка е рядка и предполага друга причина за остра коремна болка. Ако асцитът води до високо състояние на диафрагмата, може да възникне задух. Симптомите на SBP могат да включват нови оплаквания за коремен дискомфорт и треска.

Клиничните признаци на асцит включват тъп звук по време на абдоминална перкусия и усещане за колебание по време на физическия преглед. Обемът на -1 левкоцити, докато неутрофилите са под 25%. Ако броят на неутрофилите е повече от 250 μl -1, бактериалната инфекция е много вероятно - или първичен перитонит, или последствие от стомашно-чревна перфорация. Ако в асцитната течност има примес на кръв, трябва да се направи промяна при изчисляване на броя на неутрофилите: единица се изважда за всеки 250 червени кръвни клетки от общия брой неутрофили. Нивото на лактат и рН на асцитната течност не играят роля при диагностицирането на инфекцията.

  • Наличието на кръв в асцитна течност показва инфекция с Mycobacterium tuberculosis, гъбички или по-често злокачествено новообразувание. Панкреатичният асцит се характеризира с високо съдържание на протеин, увеличен брой неутрофили и повишена амилазна активност. Повишени нива на триглицериди в асцитната течност са характерни за хилозни асцити, които се развиват в резултат на обструкция или скъсване на лимфните съдове при травма, лимфом, други тумори или инфекции.
  • Възпалителните асцити се срещат при млади хора по-често с туберкулозен перитонит (полисерозит), при възрастни - с рак на стомаха и други органи, например, след бързо отстраняване на рака на гърдата, дължащо се на замърсяване и др. Има изключения. За да се установи истинската причина, във всеки случай се изисква пълен преглед на пациента.

    Неправилно разпознаване на асцит е възможно с мазнини, увиснали стомаха, с ентероптоза, както и с остър метеоризъм. Възможно е общо увеличение на корема поради газове, ако и тънките черва и дебелото черво са значително подути; с преобладаващо подуване на дебелото черво, по протежение на дебелото черво преобладава подковообразното разтягане; с преобладаващото разтягане на тънките черва преобладава разтягането на централната пъпна област (мезогаст-риум). При перитонит и перитонизъм често е рано да се наблюдава рязко подуване на червата. Значително разширяване на стомаха, особено след операциите върху него, изчезва след изпразване на стомашната тръба. При мегаколон се открива асиметрично разтягане на корема, главно поради сигмоидния дебел, който достига размера на автомобилна гума при това заболяване с общо изчерпване и отпусната мускулатура на пациента. Мегаколон се открива от бавни перисталтични вълни и колебания в размера на корема, в зависимост от изпразването на червата. Контраст клизма дава картина, която е много различна от нормата, и много течност е необходимо, за да запълни дебелото черво. Заболяването продължава с постоянен запек.

    С големи кисти на яйчниците, най-често водещи до погрешно разпознаване на асцит, можете да проследите растежа на тумора от дълбочината на таза, изпъкването на пъпа почти не се наблюдава, гинекологичните изследвания установяват връзката на тумора с матката. Туморът може да бъде донякъде асиметричен. Последното е още по-изразено при голяма хидронефроза, като драматично променя конфигурацията на корема. Бързо нарастване на размера на корема може да се наблюдава и в случай на рядка фалшива перитонеална лигавица (pseudomyxoma peritonaei), произтичаща от избухнала киста на яйчниците или апендикс.

    Диагнозата

    • Ултразвук или КТ, ако няма достатъчно очевидни физически признаци.
    • Често изследвани параметри на асцитната течност.

    Диагнозата може да се основава на физически преглед в случай на голямо количество течност, но методите за визуално изследване са по-чувствителни. Ултразвукът и КТ дефинират много по-малки обеми флуид от физическия преглед. Също така трябва да има съмнение за СБС, ако пациентът има асцит с коремна болка, треска или необяснимо влошаване на състоянието.

    Диагностичната парацентеза трябва да се извършва в случаи на:

    • новодиагностициран асцит;
    • асцит с неизвестна етиология;
    • съмнение за SBP.

    Приблизително 50 до 100 ml течност се евакуират и анализират за общо външно изследване, определяне на протеиново съдържание, преброяване на клетките и техните видове, цитология, култура и клинични показания, провеждат се специални проучвания върху амилаза и киселинно устойчиви микроорганизми. За разлика от асцит, причинен от възпаление или инфекция, асцит с портална хипертония се характеризира с чист цвят на слама с ниско протеин и полиморфонуклеарни левкоцити (1.1 g / dL е относително специфичен за асцит, причинен от портална хипертония. Ако асцитната течност е мътна и броят на полиморфонуклеарните левкоцити > 250 клетки / µl.Това показва SBP, докато кръвта, смесена с кръв, предполага тумор или туберкулоза. т често е признак на лимфом, или запушване на лимфните пътища.

    Първичен перитонит

    Първичен перитонит се наблюдава при 8-10% от пациентите с алкохолна цироза на черния дроб. Пациентът може да няма никакви симптоми и може да има подробна клинична картина на перитонит, чернодробна недостатъчност и енцефалопатия, или и двете. Без лечение, смъртността от първичен перитонит е много висока, затова в този случай е по-добре да се предписват допълнителни антибактериални средства, отколкото да се забави тяхното прилагане. След получаване на резултатите от засяването, антибиотичната терапия може да бъде коригирана. Обикновено в / в въвеждането на антибактериални средства в продължение на 5 дни е достатъчно дори с бактериемия.

    Най-често асцитната течност се открива в чревните бактерии, например Escherichia coli, pneumococci и Klebsiella spp. Анаеробните патогени са редки. При 70% от пациентите микроорганизмите също са засети от кръвта. В патогенезата на първичния перитонит участват редица фактори. Смята се, че важна роля играе намалената активност на ретикулоендотелната система на черния дроб, в резултат на което микроорганизмите от червата проникват в кръвта, както и ниска антибактериална активност на асцитната течност, която се дължи на понижени нива на комплемента и антитела и нарушена неутрофилна функция, което води до потискане на опсонизацията на микроорганизмите. Патогените могат да влязат в кръвта от стомашно-чревния тракт през чревните стени, от лимфните съдове, а при жените също от вагината, матката и фалопиевите тръби. Първичен перитонит често се повтаря. Вероятността от повторение е висока, когато съдържанието на протеин в асцитната течност е по-малко от 1,0 g%. Честотата на пристъпите може да бъде намалена чрез назначаването на флуорохинолони (напр. Норфлоксацин) вътре. Назначаването на диуретици при първичен перитонит може да увеличи способността на асцитната течност да се опсонизира и нивото на общия протеин.

    Понякога е трудно да се различи първичен перитонит от вторичен, причинен от разкъсване на абсцес или перфорация на червата. Броят и видът на откритите микроорганизми могат да помогнат. За разлика от вторичния перитонит, при който се засяват няколко различни микроорганизми едновременно, в случая на първичен перитонит в 78-88% от случаите, патогенът е един. Пневмоперитонеумът почти недвусмислено показва вторичен перитонит.

    Усложнения на коремния асцит

    Най-чести са задух, отслабване на сърдечната дейност, загуба на апетит, рефлуксен езофагит, повръщане, херния на предната коремна стена, изтичане на асцитна течност в гръдната кухина (хидроторакс) и скротума.

    Лечение на коремния асцит

    • Легло и диета.
    • Понякога спиронолактон, вероятно с добавянето на фуросемид.
    • Понякога терапевтична парацентеза.

    Почивката на легло и диетата, ограничена с натрий (2000 mg / ден) е първият и най-безопасен метод за лечение на асцит, свързан с портална хипертония. Диуретици трябва да се използват в случай на неуспех на диетата. Спиронолактон обикновено е ефективен. Ако спиронолактонът е неефективен, трябва да се добави диуретик. Тъй като спиронолактонът може да причини задържане на калий, а фуроземидът, напротив, допринася за неговото отстраняване, комбинацията от тези лекарства често води до оптимално ниско ниво на резистентност и нисък риск се отхвърля при К. Ограничаването на течността на пациента е показано само при лечение на хипонатриемия (серумен натрий 120 meq / l)., Промените в телесното тегло на пациента и количеството на натрий в урината отразяват реакцията към лечението. Загубата на тегло от около 0.5 kg / ден е оптимална. По-интензивна диуреза! намаляване на течността в съдовото легло, особено при липса на периферни рискове; какъв е рискът от развитие на бъбречна недостатъчност или електролитни нарушения (напр. хипокалиемия), което от своя страна допринася за развитието на портосистемна енцефалопатия. Недостатъчното намаляване на натрия в диетата е често срещана причина за устойчиви асцити.

    Алтернатива е терапевтичната парацентеза. Премахването на 4 литра на ден е безопасно; много клиницисти предписват интравенозно приложение на свободен от сол албумин (приблизително 40 g по време на парацентеза), за да се предотвратят нарушения на кръвообращението. Дори една обща парацентеза може да бъде безопасна.

    При неусложнен асцит лечението започва с опит за нормализиране на чернодробната функция. Пациентът трябва да се въздържа от приемане на алкохол и хепатотоксични лекарства. Не забравяйте да завършите храненето. Ако е необходимо, предписвайте лекарства, които потискат възпалението на паренхима на черния дроб. Регенерацията на черния дроб води до намаляване на количеството на асцитната течност.

    • Изборът на лекарство в повечето случаи е спиронолактон. Ефектът на лекарството (потискане на действието на алдостерон в дисталните тубули) се развива бавно и може да се наблюдава увеличаване на диурезата 2-3 дни след началото на терапията. Възможните нежелани реакции включват гинекомастия, галакторея и хиперкалиемия.
    • Ако не е възможно да се постигне достатъчно диуреза, когато се предписва спиронолактон, можете да добавите фуроземид.
    • Комбинирана терапия.

    Приемът на лекарства 1 път на ден е най-удобен за пациентите. Амилорид, действа по-бързо от спиронолактон и не причинява гинекомастия. Въпреки това, спиронолактонът е по-достъпен и по-евтин. Ако спиронолактон, в комбинация с фуроземид, не увеличава съдържанието на натрий в урината или не намалява теглото на пациента, дозите от двете лекарства едновременно нарастват. Дозите все още могат да бъдат увеличени, но нивото на натрий в урината с това почти не се увеличава. В тези случаи добавянето на трети диуретик, като хидрохлоротиазид, може да увеличи уринарната екскреция на натрий, но съществува риск от хипонатриемия. С назначаването на спиронолактон и фуроземид в горните съотношения, съдържанието на калий в плазмата, като правило, остава нормално; в случай на отклонения, можете да коригирате дозата на лекарствата.

    Лечение на упорити асцити

    В допълнение към хепатореналната недостатъчност, персистиращият асцит може да бъде причинен от усложнения от първоначално чернодробно заболяване, като активен хепатит, тромбоза на портална или чернодробна вена, стомашно-чревно кървене, инфекция, първичен перитонит, изтощение, хепатоцелуларен карцином, едновременно сърдечно или бъбречно заболяване и хепатотоксични (напр., алкохол, парацетамол) или нефротоксични вещества. НСПВС намаляват бъбречния кръвен поток, като подтискат синтеза на вазодилатиращи простагландини, повлияват неблагоприятно GFR и ефективността на диуретиците. АСЕ инхибиторите и някои калциеви антагонисти намаляват периферната съдова резистентност, ефективна BCC и бъбречна перфузия.

    В момента с неефективността на лекарствената терапия (10% от случаите) се извършва терапевтична лапароцентеза, перитонео-венозно шунтиране или чернодробна трансплантация. По-рано с персистиращ асцит се използваше „паралелно” портокавално шунтиране, но следоперативното кървене и развитието на енцефалопатия, дължаща се на портално-системно изхвърляне на кръв, доведоха до изоставяне на тази практика. Ефикасността на трансюгуларно интрахепатално портокавално шунтиране за асцит, която е устойчива на диуретично лечение, все още не е ясна.

    Терапевтична лапароцентеза. Освен факта, че процедурата отнема много време от лекаря и пациента, тя води до загуба на протеин и опсонин, докато диуретиците не влияят на съдържанието им. Намаляването на броя на опсонините може да повиши риска от първичен перитонит.

    Все още не е решен въпросът за възможността за въвеждане на колоидни разтвори след отстраняване на голямо количество асцитична течност. Цената на една инфузия на албумин варира от $ 120 до $ 1250. Промени в нивото на плазмения ренин, електролитите и серумния креатинин при пациенти, които не са били инфузирани с колоидни разтвори, очевидно нямат клинично значение и не водят до увеличаване на смъртността и броя на усложненията.

    Байпас хирургия. При около 5% от случаите обичайните дози от диуретици са неефективни и увеличаването на дозата води до нарушена бъбречна функция. В тези случаи е посочено маневриране. В някои случаи, пристанищното шунтиране се извършва “от страна до страна”, но то е съпроводено с висока смъртност.

    Перитонеонатален шунтиране, например, според Le Vine или Denver, може да подобри състоянието на някои пациенти. В повечето случаи пациентът все още се нуждае от диуретици, но дозата може да бъде намалена. В допълнение, бъбречният кръвен поток се подобрява. Тромбоза на шунт се развива при 30% от пациентите и е необходима неговата замяна. Перитонеонеусното шунтиране е противопоказано при сепсис, сърдечна недостатъчност, злокачествени тумори и кървене от разширени вени в историята. Честотата на усложненията и преживяемостта на пациенти с цироза след перитонеовенозно шунтиране зависи от това колко намалява функцията на черния дроб и бъбреците. Най-добри резултати са получени при няколко пациенти с персистиращ асцит и в същото време сравнително непокътната функция на черния дроб. Сега, перитонеонеусното шунтиране се извършва само за малкото пациенти, при които нито диуретиците, нито лапароцентезата дават резултати, или ако диуретиците са неефективни при пациенти, които трябва да отидат на лекар твърде дълго, за да се подложат на медицинска лапароцентеза веднъж на всеки две седмици.

    При персистиращ асцит може да се извърши ортотопична трансплантация на черния дроб с други показания. Едногодишната преживяемост на пациенти с асцит, която не подлежи на лечение, е само 25%, но след трансплантация на черния дроб достига 70-75%.

    http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/astsit-bryushnoy-polosti-lechenie-simptomy-prichiny.html

    Какво е коремен асцит? Причини за възникване на течност в корема.

    Асцит или воднянка на корема е патология, при която се отделя свободна течност в коремната кухина. Случва се, че количеството течност достига 20-25 литра, което носи на пациента максимален дискомфорт и страдание. Асцит не е самостоятелно заболяване, а усложнение или симптом на всяка патология, например злокачествени новообразувания, цироза на черния дроб и др. Натрупването на течност в перитонеума често показва преждевременно или неправилно лечение на основното заболяване.

    Развитието на асцит се свързва с нарушена циркулация на лимфата и кръвта в перитонеалната кухина, в резултат на което се натрупва трансудат или невъзпалителна течност. Също така, развитието на патологията е свързано с възпаление, водещо до образуване на излив и ексудат. Когато в течност се открие висока концентрация на протеини и левкоцити, става въпрос за инфекция, която често води до развитие на перитонит.

    Класификация на Ascites

    Асцитната перитонеална кухина се класифицира по няколко критерия.

    Обемът на течността, акумулиран в кухината, излъчва:

    1. преходно - до 400 ml.
    2. умерено - от 500 ml до 5 l.
    3. устойчив (напрегнат) - повече от 5 литра.

    В зависимост от наличието на патогенна микрофлора в течността, асцитът се разделя на:

    • стерилни, в които не се наблюдава наличие на вредни микроорганизми.
    • инфектирани, в които микробите се размножават в съдържанието на коремната кухина.
    • спонтанен перитонит, причинен от експозиция на бактерии.

    Също така, асцитът се класифицира по реакция към лечението с медикаменти:

    • асцити, податливи на консервативни терапии.
    • рефрактерният асцит е устойчив на лекарствена терапия.
    към съдържанието

    Chylous асцит

    Хилозен астит се отнася до рядко усложнение на цироза на черния дроб в краен стадий или обструкция на коремния лимфен поток, хронично чревно възпаление. Асцитичната течност при този тип патология има млечен оттенък поради наличието на голям брой мастни клетки в транссудата.

    Chylous асцит може да бъде усложнение от туберкулоза или панкреатит, наранявания на перитонеалните органи.

    Причини за възникване на течност в коремната кухина

    Почти 80% от случаите на натрупване на течности в стомаха са причинени от патологични процеси в черния дроб и цироза на черния дроб в крайния етап на декомпенсация, която се характеризира с изчерпване на чернодробните ресурси и значителни нарушения на кръвообращението, както в самия орган, така и в перитонеума.

    Другите чернодробни причини включват:

    • портална хипертония.
    • хроничен хепатит (включително алкохол).
    • обструкция на чернодробната вена.

    9-10% от случаите на асцит са свързани с онкологични патологии на коремните органи, стомашни метастази. Причините при жените често са в онкопатологията на тазовите органи. При злокачествените новообразувания се наблюдава влошаване на лимфната циркулация и блокиране на лимфните дренажни пътища, в резултат на което течността не може да излезе и да се натрупа.

    Интересно е, че ascites, който се развива в резултат на онкопатология, често показва приближаващата смърт на човек.

    5% от случаите на абдоминална водна хвойна са свързани с патологии на сърдечния мускул, които са придружени от декомпенсация на кръвообращението. Лекарите наричат ​​това състояние "сърдечен асцит". Характеризира се със значителен оток на долните крайници и в напреднали случаи - подуване на цялото тяло. По правило при сърдечни заболявания течността се привлича не само в стомаха, но и в белите дробове.

    Рядко, коремната водна хриза може да бъде причинена от следните условия:

    • бъбречни патологии, като амилоидоза, гломерулонефрит.
    • болести на панкреаса.
    • тромбоза на порталната вена.
    • туберкулоза на перитонеума.
    • остра експанзия на стомаха.
    • болест на Ходжкин.
    • Болест на Крон.
    • чревна лимфоангиектазия.
    • протеиново гладуване.

    Натрупването на течност в корема и ретроперитонеалното пространство се наблюдава не само при възрастни, но и при новородени.

    Сред факторите за развитието на асцит в тази категория пациенти са:

    • вроден нефротичен синдром.
    • хемолитична болест, която се появява при дете, поради несъвместимост на групата и Rh фактор в кръвта на майката и плода.
    • различни заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.
    • ексудативна ентеропатия, придобита наследствена.
    • дефицит на протеин, водещ до тежка дистрофия.
    към съдържанието

    Симптоми на течност в корема

    Натрупването на течност в коремната кухина е постепенен процес, но при тромбоза на порталната вена асцитът се развива бързо.

    Симптомите на патологията не се появяват веднага, само ако обемът на съдържанието на перитонеалната кухина надвишава 1000 ml.

    1. Основната проява на асцита е увеличаване на размера на корема. Когато пациентът е в изправено положение, стомахът се спуска, с хоризонтален, изглежда изравнен с ясно изпъкнали странични участъци.
    2. Пъпата на пациента силно изпъкна.
    3. Аститът, причинен от портална хипертония, се съпровожда от появата на съдова мрежа върху кожата около пъпния пръстен, която може лесно да се види под опънатата кожа.
    4. Пациентите се оплакват от диспнея и затруднено дишане. Тази проява на заболяването се дължи на факта, че съдържанието на перитонеалната кухина премества диафрагмата нагоре, което води до намаляване на обема на гръдната кухина и компресия на белите дробове, които се изправят при опит за вдишване.
    5. Често първите оплаквания са чувство на раздуване на корема, подуване на корема, тежест.

    Важно: поради факта, че асцитът е усложнение от други патологични процеси в организма, други признаци са пряко свързани с основното заболяване и могат да бъдат различни във всеки отделен случай.

    диагностика

    Специалистът е способен да подозира асцит при пациент още по време на прегледа, тестване и “подслушване” на стомаха. За да потвърди диагнозата, пациентът провежда изследвания, които визуализират перитонеалната кухина:

    Важно: ултразвукът и КТ също разкриват основната причина за развитието на патологията.

    За диагностика те също така прибягват до перитонеална пункция и лабораторни методи за изследване:

    1. клинични изследвания на кръвта и урината.
    2. биохимични кръвни изследвания (според неговите данни се оценява състоянието на черния дроб и бъбреците на пациента).
    3. изследване на перитонеалното съдържание, получено чрез пункция.
    към съдържанието

    видео

    Асцит лечение

    Важно: Асцит лечението трябва да бъде преди всичко насочено към премахване на причините за неговото развитие.

    Лечението на абдоминален оток се извършва чрез консервативни, симптоматични и хирургични методи.

    В случай на преходни асцити, те прибягват до употреба на медикаменти (диуретици) и препоръчват на пациента да почива в леглото или в леглото за подобряване на качеството на лимфния дренаж.

    Ако воднянката на корема се дължи на хипертония на порталната вена, се предписват албумин, хепатопротектори и плазмени трансфузии.

    При липса на положителен ефект от консервативно лечение, както и при голямо количество натрупана течност, се провежда симптоматична терапия. Този метод включва лапароцентеза - пункция на стената на перитонеума с изпомпване на съдържанието на кухината. Процедурата се извършва в операционната зала под местна анестезия. При една процедура не се изпомпва повече от 5 литра. Многообразието на използване на процедури 1 на всеки 3-4 дни.

    Важно: лапароцентезата е доста опасна процедура, при която всяка следваща употреба, рискът от чревни повреди се увеличава. Също така, опасността се крие във факта, че заедно с изпомпваната течност протеинът се екскретира от тялото, недостигът на който е причина за повтарящи се асцити.

    С бързо развиващите се воднисти се използват дренажни катетри, които се монтират за непрекъснат дренаж на течност.

    В случай на рецидив на патологията се предписва хирургична интервенция, при която се свързват долната вена и порталната вена и се създава колатерална циркулация. Ако преди операцията специалистите многократно прибягват до отстраняване на асцитична течност от корема на пациента, едновременно се извършва плазмена трансфузия и се препоръчва протеинова диета след операцията.

    В най-тежките случаи е показана донорска чернодробна трансплантация.

    Прогнозите се определят от тежестта на патологията, която причинява асцит. Продължителността на живота няма пряка връзка с натрупването на течност в корема, но нарастващата воднянка допринася за влошаването на основното заболяване и влошаването на общото състояние на пациента.

    Асцит е патологично състояние, което изисква спешна и задължителна намеса от страна на лекарите. Липсата на лечение или започване, но със закъснение, води до бързо развитие на усложнения. Ако подозирате, че в корема се натрупва течност, са необходими спешни изследвания и адекватно лечение, което ще помогне за увеличаване на шансовете за благоприятна прогноза.

    http://netgastritu.com/jeludoc/ascit/

    Ascites на коремната кухина: какво е и как да се лекува

    Характерни симптоми на заболяването са уголемен корем, проблеми с дишането, коремна болка, чувство за пълнота или тежест. В повече от 80% от случаите асцитът се причинява от цироза на последния етап от черния дроб.

    Това се дължи на дегенерацията на тялото и неправилното кръвообращение, което допринася за натрупването на вода. Асцитната течност може да бъде два вида: ексудат (възпалителен) и транссудат (невъзпалителен).

    Ascites: какво е това

    Ascites е натрупването на вода или течност в коремната кухина, което води до визуално увеличение на обема на корема и увеличаване на телесното тегло на пациента. В повечето случаи течността (от 100 mg до 20 литра) е трансудат, т.е. не е възпалителна.

    Ascites на коремната кухина в началото не се проявява, тя се характеризира с постепенно прогресиране. По правило асцитът е следствие от друго, вече съществуващо заболяване, така че лечението му е доста трудно.

    Асцит провокиращи заболявания включват:

    • цироза на черния дроб, повишено налягане в порталната система;
    • тромбоза в долната полова вена и порталните вени на черния дроб;
    • бъбречна недостатъчност;
    • други остри или хронични бъбречни заболявания;
    • нефроза;
    • инфекциозни и възпалителни заболявания на червата;
    • болести на панкреаса;
    • сърдечна недостатъчност;
    • възпаление на серозната мембрана на сърцето;
    • онкология;
    • туберкулоза;
    • калпава тъкан на капка (анасарка);
    • натрупване на слуз в кухините (псевдомиксома).

    Симптоми на заболяването

    Проявлението на клиничен асцит е възможно само тогава, когато се натрупа голямо количество вода в перитонеума.

    Характерните симптоми на коремния асцит са:

    • чувство за пълнота в перитонеума;
    • продължителна коремна болка;
    • киселини в стомаха;
    • оригване;
    • гадене;
    • уголемен корем (висящ в изправено положение, седнал - разпростира се до страните);
    • видима мрежа от кръвоносни съдове в мястото на разтягане;
    • изпъкнал пъп;
    • задух;
    • разрушаване на сърдечния мускул.

    При наличие на рак, асцитът се развива бавно (от няколко седмици до няколко месеца). В тази връзка, нейното откриване е изключително трудно.

    Етапи на коремния асцит

    Развитието на воднянка на корема преминава през 3 етапа:

    1. преходно (около 400 ml течност в перитонеума; слабо раздуване на корема);
    2. умерено (около 5 литра течност в коремната кухина; неизправности на храносмилателната система, наличие на задух; перитонит, както и сърдечна и дихателна недостатъчност при липса на лечение на асцит);
    3. интензивно (до 20 литра вода в коремната кухина; тежко състояние на пациента, характеризиращо се с нестабилна работа на жизненоважни органи).

    диагностика

    Диагнозата на коремния асцит се прави чрез нормална палпация, ако в процеса лекарят се чувства стегнат в корема или ако се чува барабанен удар с лек стрес.

    За по-нататъшна диагностика пациентът трябва да премине кръвни и уринни тестове, както и да се подложи на серия от изследвания. Обикновено предписва ултразвуково изследване на коремната кухина и парацентеза (приемане на течности от корема). Понякога могат да бъдат показани имунологични изследвания.

    Тези методи ви позволяват да идентифицирате етапа на заболяването, както и да определите цялостния курс на лечение.

    Лечение на коремния асцит

    Лечението на абдоминалния асцит при наличие на онкология трябва да се извършва цялостно. Основното е отстраняването на излишната вода, тъй като забавянето с тази процедура ще доведе само до развитието на различни усложнения.

    Излишната течност се отстранява чрез пункцията и последващото й изпомпване (лапароцентеза). Тази процедура се провежда най-добре 14 дни след появата на асцит. Процесът на екскреция се улеснява и от употребата на диуретични лекарства, а спазването на диетата ще понижи коремното налягане.

    лекарства

    Изпомпването на излишната вода от тялото се извършва чрез вземане на диуретици. Лекарствата в тази група насърчават преминаването на течност в кръвния поток, което автоматично намалява нивото му в перитонеума.

    В началото на пациента предписва малка доза, за да се намали вероятността от усложнения. Обикновено се предписват амилорид, алдактон, верошпирон или триамтерен.

    Основният принцип при употребата на диуретици е постепенното увеличаване на дозата. По този начин се избягва извличането на значителни количества калий от организма. Успоредно с това, курсът на лечение включва приемането му чрез витамини. Показано е и използването на хепатопротектори за защита на черния дроб.

    Приемането на диуретични лекарства се наблюдава постоянно от лекар. Ако е необходимо, дозата се коригира, а неефективните диуретици се заменят с по-силни (Dichlothiazide, Triampur).

    Едновременно с диуретиците се използват и лекарства за укрепване на кръвоносните съдове (Diosmin, витамини C и P) и лекарства, които предотвратяват загубата на съдова течност (Reopoliglyukin). За подобряване на метаболизма в черния дроб се предписват протеинови препарати (плазмен концентрат, албумин). Бактериалните асцити изискват назначаването на други лекарства (като тези, които се борят с типа микроорганизми, които съветват).

    Диета за коремни асцити

    Пациент с абдоминален асцит трябва да развие редица хранителни навици:

    • намаляване на приема на течности;
    • да откаже солта (насърчава задържането на вода в човешкото тяло);
    • премахване на мастни храни;
    • намаляване на количеството ядки в храната;
    • заменете пресните плодове със сухи;
    • вместо супи и борш, пийте бульон с билки (магданоз, копър, копър, целина помогне премахване на излишната течност от тялото);
    • разрешено е да се яде заек, пиле, пуешко месо.

    Лапароцентеза: как да изпомпва течността

    Лапароцентезата е метод за пункция за отстраняване на течност от перитонеума. По време на една сесия, около 4 литра се отстраняват, тъй като премахването на по-голямо количество ексудат може да доведе до колапс. От ефектите на пункция в коремната кухина са отбелязани различни възпаления, образуването на сраствания и други усложнения.

    Поради това лапароцентезата е показана при пациенти с напрегнати или рефрактерни асцити. В същото време, ако течността се натрупва в големи количества, инсталирайте катетър или троакар. Във втория случай, ексудатът свободно преминава в заместения контейнер.

    Шънт Левин

    Шунта на Левин е пластмасова тръба, която се вкарва в корема и достига до дъното на таза. Шънтът се запечатва със силиконова тръба, която води до вратната и горната вена кава на врата.

    Чрез регулиране на клапата, коремната течност тече директно във вените на врата. Това ви позволява да увеличите обема на кръвта директно в кръвния поток поради излишната вода в перитонеума. Шунтът на Левин се използва за лечение на рефрактерния асцит, който се отличава със своята устойчивост към лекарства и бърз рецидив след операция.

    Традиционни методи за справяне с асцит

    Трябва да се помни, че народните средства не насърчават изцеление от асцит, а само облекчават симптомите и по-бързо отстраняват нежеланата течност от тялото.

    Методите на традиционната медицина са уникално ефективни, но преди да ги използвате, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Общото количество консумирана течност на ден за асцит на коремната кухина не трябва да надвишава един литър.

    Бульон от бобени шушулки

    12 сушени бобени шушулки се наливат с 1 литър вода. Сварете на слаб огън за около 10 минути. Отстранете от огъня, оставете да престои 20 минути. Щам. Пийте 200 мл преди хранене.

    Билкова инфузия

    Изсипете хвощ и листа от бреза с 1 чаша вода. Сварете 15 минути, след това оставете да изстине. Пийте ½ чаша на празен стомах.

    Тинктура от магданоз

    300 g пресен магданоз се налива 1 литър вряща вода. Гответе 30 минути. Охладете го. Вземете ½ чаша на час сутрин и на обяд.

    Отвар от кайсия

    1 чаша пресни или сушени кайсии се налива 1 литър вода. Сварете около 40 минути. Охладете го. Пийте по 400 мл на ден.

    Билков чай

    Gryzhnik и боровинка под формата на листа (в същото съотношение) се налива 1 чаша вода. Сварете за една четвърт час. Полученият чай се пие на празен стомах всеки ден сутрин.

    "Бери" чай

    Листата на малина, брусниче и касис, шипка (в равни части) се налива 1 чаша вряща вода. След това гответе на слаб огън за около 10 минути. След премахване от топлина и оставете да престои за една четвърт час. Щам. Пийте два пъти на ден вместо обикновен чай.

    Продължителност на живота за асцит

    Продължителността на живота при асцит на коремната кухина зависи от редица фактори:

    1. Начало на терапията. Диагностицирането на асцит в началния етап, последвано от изпомпване на ексудата, означава благоприятна прогноза. Това се дължи на факта, че функционалността на вътрешните органи все още не е нарушена или само леко нарушена. Лечението на основното заболяване, което провокира асцит, гарантира пълно излекуване. Непрекъснатият асцит или асцит с прогресивно течение причинява нарушаване на нормалното функциониране на цели системи от вътрешни органи, което води до смърт.
    2. Тежестта на заболяването. Лекият асцит не е в състояние да причини смъртта на пациента. За разлика от това, интензивният асцит, свързан с натрупването на 10-20 литра течност в перитонеума, представлява сериозна заплаха за живота и здравето на пациента (смъртта може да настъпи в диапазона от няколко часа до няколко дни).
    3. Заболяването, което провокира коремния асцит. Прогнозата не може да бъде положителна, ако пациентът страда от полу-недостатъчност на вътрешните органи или ако има пълна дегенерация на поне един орган. Например, при декомпенсирана цироза на черния дроб, шансът за живот е само 1/5. Резултатът е по-благоприятен, ако заболяването има хронично течение и пациентът претърпява редовна хемодиализа. В този случай човек може да живее няколко десетилетия.
    4. Усложнения на асцит. Асцитите на коремната кухина могат да причинят банално кървене и да причинят по-сериозни заболявания. Например, бактериален перитонит, чернодробна енцефалопатия, хепаторенален синдром и т.н., които от своя страна влияят неблагоприятно на вече отслабените вътрешни органи и пречат на възстановяването на тяхната функционалност. В този случай, прогнозата зависи от степента на дегенерация на органа.
    http://alkogolizma.com/bolezni/astsit-bryushnoj-polosti.html

    Публикации На Панкреатит