Прогноза за живота на коремния асцит

Ascites често се нарича воднянка на корема. Всъщност това състояние не е отделна болест, а усложнение от други заболявания, чийто списък далеч не е малък. Повечето заболявания, чието усложнение става асцит, са опасни не само за здравето на пациента, но и за живота му, затова е важно да се признае това състояние навреме и да се вземат всички необходими мерки.

Причини за възникване на Ascites

Ascite в медицината се нарича натрупване на течност в перитонеалната кухина, която има патологичен характер. Разбира се, в кухината на перитонеума винаги има малко количество асцитна течност, което е естествено. Тази течност се движи непрекъснато, непрекъснато се придвижва в лимфните съдове и на мястото на разселените идва нова част.

Когато в организма настъпят определени нарушения, коремната течност започва да се произвежда в твърде големи количества или процесът на неговото абсорбиране спира, в резултат на което се натрупва. Излишното количество течност изстисква вътрешните органи, което нарушава нормалните процеси на тяхната работа.

В повечето случаи ascites се случва, когато има някои заболявания в човешкия организъм:

  • Различни заболявания от онкологичен характер;
  • Цироза на черния дроб;
  • Сърдечна недостатъчност;
  • туберкулоза;
  • Тумори и кисти на яйчниците;
  • ендометриоза;
  • панкреатит;
  • Различни бъбречни заболявания;
  • Нарушения на ендокринната система;
  • Изчерпване на тялото, дългосрочно спазване на строги диети, глад, както и постоянно недохранване;
  • Наличието на вътрешно кървене.

В повечето случаи, ако се открие асцит при лице по време на изследването, се прави допълнителна диагноза на състоянието на черния дроб, тъй като такова усложнение се среща при цироза в 75% от случаите. Ако всичко е в ред с черния дроб, лекарите провеждат изследване за наличие на онкологични заболявания, при които това усложнение се среща в 10% от случаите.

Важно е да се помни, че асцитът далеч не се среща при всеки човек с тези заболявания, но има някои рискови фактори, които значително увеличават вероятността от такива усложнения, по-специално: наличието на хепатит от всякаква форма, висок холестерол, силно затлъстяване., диабет, употребата на алкохол и наркотици.

Признаци и симптоми

В повечето случаи развитието на това състояние се появява постепенно и може да отнеме няколко месеца, така че много пациенти дълго време не обръщат внимание на съществуващите незначителни признаци и често пациентът просто си мисли, че набира тегло.

По правило е много трудно да се забележи асцит в началния стадий на развитие, тъй като за определяне на това заболяване е необходимо натрупване на патологичен флуид в обем най-малко 1 литър. Едва след това, човек започва да се появяват определени симптоми, проявяващи се в появата на болка в корема, чести киселини и оригване, изразено метеоризъм, подуване на краката, затруднено дишане.

Обемът на корема с асцит се увеличава с увеличаване на количеството течност. Постепенно размерът на корема се увеличава толкова много, че става трудно за човек дори да се наведе. Формата на корема става сферична, с бързо нарастване на размера може да се появят разширени вени и разтягане на кожата.

Често с прогресирането на асцита се появява запушване на чернодробните съдове, което причинява жълтеница при човек, който започва да се развива бързо. Това състояние е придружено от почти постоянно гадене и чести пристъпи на повръщане.

Не трябва обаче сами да си поставяте диагноза, основана само на наличието на всички изброени симптоми. За точно определяне на състоянието са необходими консултации със специалист и преглед.

Болест и онкология

Всякакви болести в областта на онкологията нарушават функциите на много органи, а не само тази, в която се развива лезията. Различни усложнения, произтичащи от такива заболявания, значително влошават положението и общото състояние на пациента. Именно такива усложнения включват асцит, с развитието на който обемът на корема може буквално да се увеличи няколко пъти.

В повечето случаи коремният асцит се развива в присъствието на:

  • Рак на стомаха или дебелото черво;
  • Колоректален рак;
  • Рак на панкреаса;
  • Злокачествени лезии на яйчниците или на млечните жлези.

С натрупването на течност в голям обем, налягането вътре в перитонеума се увеличава значително, докато диафрагмата се измества в гръдната кухина. В резултат на това е налице нарушение на анатомичното разположение на вътрешните органи, което не може да повлияе на тяхното функциониране. На първо място, с такава смяна се нарушава кръвообращението, сърцето и белите дробове. Ако асцитът е масивен и продължава дълго време, без да предприема никакви мерки за отстраняването му, това причинява значителна загуба на протеин в организма.

При здрав човек количеството на асцитната течност е много малко. Тази течност винаги се съдържа в кухината на перитонеума, тъй като е необходима, за да се осигури свободното движение на вътрешните органи и да се предотврати тяхното залепване. Това е наличието на тази течност, която осигурява свободното движение на чревните примки, предотвратявайки тяхната адхезия и триене. Тялото напълно контролира процесите на производство и абсорбция на течности.

В онкологията бариерната, секреторната и резорбтивната функция на перитонеалните листове е нарушена, в резултат на което започва интензивно производство на течност или спирането му. По този начин течността започва да запълва цялото пространство на перитонеума, като го разтяга и увеличава обема на корема. Във всеки случай обемът на патологичния флуид е различен, а в особено тежки случаи той може да надвишава 25 литра.

При рак, раковите клетки могат да влязат в перитонеалната кухина, където се заселват на париеталните и висцералните листове, увеличавайки натрупването на течности. Но поради поражението на перитонеалното пространство от раковите клетки, в повечето случаи се появява карциноматоза и се развива бързо.

Появата на асцит при раково заболяване значително засяга не само общото състояние на пациента, но и хода на основното заболяване. По правило пациентите, които имат такова усложнение на фона на онкологията, скоро умират.

Много от тях, разбира се, се интересуват от такъв тъжен въпрос: колко дълго живеят с коремни асцити? С навременни мерки, около 50% от хората с това заболяване живеят около 2 години. Но ако човек има бъбречна недостатъчност, хипотония, метастази, например, в черния дроб в голям брой, възрастта на пациента е повече от 50 - 60 години, заедно с коремния асцит, прогнозата е значително по-лоша.

Прогноза за перитонеален рак и асцит

Карциноматозата е специално онкологично заболяване, което се появява за втори път. В този случай, заболяването засяга серозни клетки, като по-голямата част от удара пада върху плеврата и перитонеума. Филмът, покриващ цялата коремна кухина с всички органи, наречен перитонеум, има специална структура и съдържа обширна и гъста мрежа от лимфи и кръвоносни съдове. Тази структура осигурява нормална комуникация на серозната мембрана с всички органи и тялото като цяло.

Серозната мембрана има значителна площ от около 2 метра. Разбира се, вътре в корема в изправено състояние такова пространство просто не може да бъде, поради което частите му винаги влизат в контакт един с друг много внимателно, което допринася за бързото разпространение на възпалението на лезиите, когато те се появят. Същото се отнася и за злокачествени процеси, особено усложнени от асцит, когато раковите клетки проникнат в натрупването на течност.

Няколко фактора допринасят за развитието на карциноматоза в коремната кухина, включително:

  • Наличието на близък контакт на повърхността на перитонеума с вътрешните органи, засегнати от раковите клетки;
  • Плътна мрежа от лимфни съдове и кръв;
  • Близък контакт помежду си на гънките на перитонеума;
  • Наличието на асцитна течност в перитонеалната кухина.

В повечето случаи усложнението се развива с рак на яйчниците, стомаха или която и да е част от червата, от които раковите клетки лесно проникват в перитонеалната кухина, например по време на поникването на тумора или хирургията, както и при метастази. Чрез разпространяване на метастази раковите клетки могат да проникнат в перитонеума от други засегнати органи.

Инфекцията на перитонеума прекъсва производството и абсорбцията на асцитната течност, в резултат на което започва интензивното й натрупване, създавайки още повече усложнения.

Ако е възможно да се идентифицира заболяването в ранните стадии на развитие, когато има само първичен фокус, който може да се лекува, тогава прогнозата за пациента може да бъде много благоприятна. Ако лезията покрива голяма площ на перитонеума, тогава благоприятна прогноза за асцит в коремната кухина е невъзможна.

В присъствието на рак, ascites обикновено се открива само в по-късните етапи на заболяването. В този случай средната продължителност на живота на пациентите е 1–2 години и само в 50% от всички случаи с навременно лечение все още живеят до 5 години.

Пациент, който е на 3-ти или 4-ти етап на абдоминален асцит, при наличие на сърдечна недостатъчност, умира в 30% от всички случаи през първите 2 години след поставянето на диагнозата.

При 75% от пациентите с цироза се образува асцит. В случай на правилна и навременна терапия, прогнозите за живот са много благоприятни. Въпреки това, ако в такава ситуация, на четвъртия етап от цирозата, не се извършва трансплантация на органи, само 20% от пациентите могат да живеят до 5 години, а останалите умират много по-рано.

Асцит при сърдечна недостатъчност

Наличието на асцит при сърдечна недостатъчност не е необичайно, но не се наблюдава при всички пациенти.

Появата на асцит при сърдечна недостатъчност се улеснява от наличието на няколко фактора, по-специално:

  • Сърдечни дефекти, особено придобити, например, тежка митрална стеноза или стеноза на трикуспидална клапа. Но появата на асцит може да бъде засегната от вродени дефекти, по-специално изразени дефекти на сърдечната преграда, както и отворен артериален канал;
  • Група заболявания, наречена хронична белодробна болест на сърцето. Такива заболявания възникват по различни причини, като тази група включва различни заболявания на белите дробове и бронхите, при които се наблюдава високо кръвно налягане в малката циркулация;
  • Белодробна емболия и нейните клонове;
  • Констриктивен перикардит;
  • Кардиосклероза, развитието на която е станало в резултат на началото на остър миокарден инфаркт, миокардит, вродена атеросклероза.

За да разпознае присъствието на асцит на фона на сърдечна недостатъчност, лекарят обикновено успява само когато обемът на патологичния флуид е 1 литър или повече. До този момент обикновено няма очевидни признаци.

С увеличаване на обема на патологичната течност пациентът може да отбележи следните признаци:

  • Увеличаване на размера на корема, с изпъкване на пъпа;
  • Кожата на повърхността на коремната стена е силно опъната, започва да свети, да се появяват стрии и стрии;
  • При дишане стомахът остава в покой, движенията му не се наблюдават;
  • На корема се появяват разширени вени, които ясно показват през повърхността на кожата;
  • В легнало положение (на гърба) коремът се изравнява.

Много често, при наличие на правна вентрикуларна недостатъчност, пациентът преди асцит развива оток, който трябва да се разгледа.

В случая на асцит на фона на пренебрегваното заболяване, подлежащо на навременно лечение и действие, прогнозата е много благоприятна, а при правилно лечение и спазване на предписанията на лекарите, пациентите с асцит сред сърдечна недостатъчност живеят десетилетия.

Лечение на заболяването

Разбира се, основното лечение за асцит трябва да бъде насочено към болестта, срещу която е възникнало това усложнение. Но има и методи за лечение на асцит. Първото нещо, което пациентът е предписано, е строга диета, при която консумацията на сол е силно ограничена (дневната доза сол не трябва да надвишава 2 грама). Но самата диета не осигурява очакваното облекчение, така че тази мярка се прилага само съвместно с останалите.

Почти винаги на пациента се предписват диуретични лекарства, тъй като с тази мярка е възможно значително да се увеличи екскрецията на вода от тялото, както и да се повиши отделянето на сол от бъбреците. В повечето случаи на пациента се предписва фуросемид, който е много активен диуретик.

Ако предписаната диета в комбинация с диуретични лекарства не доведе до желания резултат, на пациента се предписва процедура на терапевтична парацентеза. Подобна мярка почти винаги позволява значително удължаване на живота на пациента, дори ако асцитът е причинен от онкологично заболяване, при което диета и диуретици обикновено са напълно безполезни.

Процедурата на терапевтичната парацентеза трябва да се извършва само от опитен, квалифициран лекар с задължително спазване на всички правила за стерилност. Същността на парацентезата е, че в долната част на коремната кухина между пубиса и областта на пъпа се вкарва специална канюла с гумена тръба, през която се изпомпва излишната течност. Обемът на изпомпваната течност в даден момент зависи от общия обем на асцитната течност.

Средно около 5 до 6 литра се изпомпват в една процедура, тъй като при отстраняването на такъв обем обикновено няма странични ефекти. За много пациенти, чийто асцит е възникнал на фона на злокачествени процеси, този вариант на лечение е чудесен начин за удължаване на живота.

При някои пациенти се предписва операция. По правило този метод се използва, когато не е било възможно да се постигне положителен резултат с помощта на други методи. По време на операцията на пациента се дава локална анестезия, след което се въвеждат портатистемни шунти във вътрешната вратна вена, чрез което лекарите значително намаляват натиска върху сърцето на пациента.

Процедурата на работа е много сложна и за пациентите е много трудно да я носят. Поради тези причини такова лечение се предписва само на тези пациенти, чието тяло реагира нормално на агресивни методи на лечение. Ако тялото на пациента е отслабено, тогава в хода на такава операция той може да умре. Затова те извършват такива операции много рядко.

http://progastromed.ru/bolenzi/astsit.html

Колко хора живеят с асцит, причинен от сърдечна недостатъчност

Ascites е вторична патология, която се развива на фона на сърдечна недостатъчност и се характеризира с натрупване на течност в коремната кухина. Това заболяване е по-често при хронични сърдечни заболявания. Отнася се за тежки усложнения, но с навременното откриване подлежи на корекция.

Причини за възникване на асцит в CHF

Патологията се развива в резултат на следните нарушения, свързани с работата на сърцето:

  • Пороци. Тази група заболявания включва придобити проблеми, както и вродени заболявания.
  • Хронично белодробно сърце. Тази дефиниция характеризира група от заболявания, свързани с повишаване на налягането в белодробната циркулация поради нарушения в бронхите и белите дробове.
  • Тромбоемболия на клоните на белодробната артерия. Тежко, което влошава работата на сърцето.
  • Атеросклероза или кардиосклероза. Последица от миокарден инфаркт или миокардит.
  • Перикардит. Усложнения при други заболявания на органи.

Хроничната сърдечна недостатъчност (CHF) представлява 15 до 25% от всички случаи на асцит. Въпреки това, водещата позиция заема от чернодробно заболяване.

Клинични признаци на увреждане

Капките започват да причиняват дискомфорт едва след като количеството течност в стомаха се увеличи до 800-1000 мл. По-рядко пациентите усещат подуване на 400 ml. При CHF количеството на водата в кухината може да достигне няколко литра, а при тежки случаи - 20-25 l. Ascites се проявява със следните симптоми:

  • увеличаване на корема без откриване на мастни натрупвания в други части на тялото;
  • неподвижността на "балона" по време на дишането;
  • издатина на пъпа;
  • кожата се разтяга, блестящи, появяват се бели стрии;
  • стомахът е плътен на допир и не е разхлабен, както при отлагането на мазнини;
  • разширени вени, видими през кожата.

Излив, натрупващ се в коремната кухина, е сериозно усложнение, което показва пренебрегване на сърдечните заболявания. Липсата на жълтеница е ясен признак на асцит, свързан с патологиите на този орган, а не на черния дроб или бъбреците.

Пациентите с воднянка се оплакват от недостиг на въздух, който е по-лош в легнало положение. Кожата става синкава, по време на изследването се открива стагнация в белите дробове.

Симптомите на натрупване на течност в коремната кухина са специфични и лесно се различават от лекар по време на изследването от затлъстяване и други заболявания. Въпреки това, скоростта на диагностициране е важна, тъй като асцитът може да се появи бързо, което представлява опасност за живота на пациента.

Диагностика на оток

За откриване на патология на ранни етапи са необходими следните изследвания и анализи:

  • диференциална диагноза за хепатит и цироза;
  • изследване на изследванията на кръвта и урината;
  • рентгенография на корема и гръдния кош;
  • Ултразвук - един от най-ефективните методи, показващи наличието на излишната течност, която вече се натрупва от 30-100 мл;
  • изследване на асцитна течност след пункция;
  • микроскопия;
  • бактериологичен анализ.

Лапароцентеза (отстраняване на течност от коремната кухина) - метод за диагностика и лечение на асцит със сърдечна недостатъчност.

Освен това, прегледайте състоянието на сърцето:

  • да предпише електрокардиография за определяне на сърдечната честота;
  • използва метода на ехокардиографията за записване на шума (използва се ултразвукова машина);
  • изследват миокарда с помощта на сцинтиграфия при липса на противопоказания за физическа активност - оценяват се качеството на кръвоснабдяването и реакцията на стрес.

След като събере всички данни, лекарят ще може да направи точна диагноза и да предпише незабавно лечение.

Асцит може да бъде открит от лекар по време на палпация и визуална инспекция. Трудно е обаче да се разпознае патологията в началния етап, когато е най-лесен за лечение. Важно е да преминете през пълен диагностичен комплекс, за да определите скоростта на натрупване на течност.

Методи за лечение на асцит

В случаи, когато количеството течност надвишава 4 литра, рядко е възможно да се направи без изпомпване по специална процедура. Въпреки това, дори и след това, е необходима сложна здравна поддръжка. Важно е да се поддържа работата на сърцето, като се приемат гликозиди и други лекарства, препоръчани от лекаря.

диуретици

За да се предотврати натрупването на излишната течност в коремната кухина, лекарите предписват диуретични лекарства. По време на лечението е важно да се спазват пропорциите на входящата и изходящата вода, в противен случай отново ще се натрупат в тялото. Редовният мониторинг с помощта на анализи ви позволява да следите нивото на соли в организма и да предотвратите техния дисбаланс.

Диетична храна

Една балансирана диета за CHF и асцит е жизненоважна за пациента. Лекарят дава подробни препоръки как да се яде, какво трябва да се елиминира изцяло от диетата. Правилната диета изисква пълно отхвърляне на твърде солени, настъргани и пикантни храни, мазни храни, алкохол и газирани напитки.

За разлика от стандартните правила за здравословно хранене, дажбата за асцит не толерира злоупотребата с течности. При сърдечна недостатъчност не можете да пиете 1.5-2 литра вода на ден без препоръка на лекар.

Коремна пункция

Инвазивната техника е най-бързият и лесен начин за отстраняване на излишната течност от корема. Лапароцентезата, тъй като тази процедура се нарича иначе, се извършва с дебела игла, пронизваща зоната точно под пъпа. В лумена на инструмента се вкарва катетър, през който се изтегля излишната течност и се изпраща за анализ. Въпреки това, интервенцията има някои опасни последствия: намаляване на протеините в кръвта и развитието на протеинемия. Това води до факта, че пациентът се появява силно подуване на крайниците. Електролитен баланс може също да се влоши, което ще изисква допълнителни медицински процедури.

Лечението на първите етапи на воднянка отнема минимум време и е ефективно в повечето случаи. Стартираните форми на нарушение изискват сериозна медицинска намеса и могат да представляват заплаха за живота на пациента.

Прогноза и продължителност на живота

Хронична сърдечна недостатъчност - тежка патология, която води до силно намаляване на живота. Прогнозата в присъствието на сърдечен асцит зависи от много фактори, включително своевременното откриване на патология.

Асцит сам по себе си не може да повлияе на процеса на лечение на ХСН. Въпреки това, напредналият стадий на воднянка увеличава рисковете за пациента. Ако заболяването не се лекува, човек ще може да живее няколко месеца с интензивно натрупване на течност. Ако водата се събира бавно, това време се увеличава до 2-3 години.

С лечението, което е започнало навреме, асцитът може да бъде напълно премахнат и неговото по-нататъшно развитие да бъде предотвратено. В този случай, прогнозата ще бъде пряко свързана със състоянието на сърцето.

Ascites при хронична сърдечна недостатъчност е индикация, че процесът е отишъл далеч и има сериозно натоварване върху организма. Трудно е да се лекуват и двете патологии. Но, ако пациентът стриктно спазва препоръките на лекаря, той може да се отърве от воднянката и да подобри качеството на живота си.

Иванова Светлана

Терапевт от втора категория, трансфузиолог, опит от 29 години

Диагностика и лечение на проблеми с опорно-двигателния апарат (долната част на крака) и корема.

  • коремна болка и дискомфорт;
  • синини и наранявания на крака;
  • кашлица, болка в гърдите;
  • ARI, ARVI;
  • хранително отравяне;
  • настинки;
  • хрема;
  • общо неразположение;
  • главоболие;
  • болки в ставите;
  • повишена температура.
  • Диплома по "Обща медицина" (Терапевтична и профилактична) ", Чувашки държавен университет. ПО Улянова, Медицински факултет (1990)
  • Стаж по специалност "Избрани теми на терапията", Казанска държавна медицинска академия (1996)

Курсове за опресняване

  • "Въпроси на нефрологията за терапевти", Държавен институт за повишаване на квалификацията на лекарите на името на В.И. Ленин (1995)
  • "Терапия", Казанска държавна медицинска академия (2001)
  • "Трансфузиология", Руска медицинска академия за следдипломно образование, Министерство на здравеопазването на Руската федерация (2003)
  • "Терапия и пулмология", Санкт Петербургска Медицинска академия за следдипломна квалификация, Федерална агенция за здраве и социално развитие (2006)
  • "Трансфузиология", Санкт Петербургска Медицинска академия за следдипломна квалификация на Федералната агенция за здраве и социално развитие (2007)
  • "Трансфузиология", Институт за модерни медицински изследвания към Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия (2012)
  • "Терапия", Институт за следдипломно медицинско образование към Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия (2013)
  • "Терапия", Руски университет за приятелство с народи (2017)

Място на работа: клиника MedtsentrServis Kurskaya

http://nogostop.ru/zhivot/ascit-pri-serdecnoj-nedostatocnosti.html

Асцити в сърдечна недостатъчност колко живеят

Защо се развива асцит при сърдечни заболявания?

Асцит е колекция от серозна течност, светложълта или прозрачна, в коремната кухина.

Коремната кухина се намира под гръдния кош и се отделя от нея чрез диафрагмата.

причини

Принципът на образуване на асцит е подобен на това как се образува едем на която и да е друга част на тялото, т.е. поради дисбаланс на вътрешен и външен натиск. С други думи, порталът с високо налягане се увеличава, а количеството албумин (протеин в кръвта) намалява, което допринася за натрупването на течност в коремната кухина.

Такива патологични състояния като чернодробно заболяване, рак на всяка етиология, застойна сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност могат да причинят образуването на асцитна (перитонеална) течност.

Застойна сърдечна недостатъчност може да доведе до асцит

Най-честата причина за асцит е цирозата на черния дроб. Въпреки че точният механизъм на развитие на асцит все още не е ясен, повечето медицински учени предполагат, че вината за порталната хипертония е виновна (високо кръвно налягане в черния дроб).

По-рядко, но се случва, че асцитът се развива без цироза, но с други тежки чернодробни патологии, например, ако се образува тумор в този орган, който, докато расте, може да започне да оказва натиск върху кръвоносните съдове, възпрепятствайки нормалния кръвен поток и причинявайки натрупване на перитонеална течност в коремната област кухина.

Въпреки че развитието на асцит най-често се среща в тумори на коремните органи, то може да бъде причинено от рак на всеки друг орган (например, рак на гърдата, рак на яйчниците, рак на белия дроб, рак на сърцето и др.).

Друга причина за асцит е панкреатит. Както остър, така и хроничен панкреатит, както и нараняване на панкреаса, в крайна сметка водят до образуването на асцитна течност в коремната кухина.

Асцит със застойна сърдечна недостатъчност е много по-рядко срещан, но все пак понякога се случва.

Причината за развитието на асцит, със сърдечни заболявания, е такъв факт, като забавяне на притока на кръв и следователно застой на кръвта в сърдечните камери (хронична сърдечна недостатъчност). Излишното количество кръв (течност), с което сърцето не може да се справи, трябва да се натрупва някъде и се натрупва, като правило, във вените на краката и в коремната кухина.

симптоми

С малък (лек) асцит, когато количеството на асцитната течност не надвишава 100-400 мл, най-често няма симптоми.

Въпреки това, колкото повече течност в коремната кухина, толкова повече симптомите стават по-изразени. Честите признаци на асцит са както следва:

  • Повишен корем и талия
  • Коремна болка
  • Задух

симптоми

Анасарка и Асцит: Причини за развитие и лечение на сърдечна недостатъчност

Патологията се развива в резултат на следните нарушения, свързани с работата на сърцето:

  • Пороци. Тази група заболявания включва придобити проблеми, както и вродени заболявания.
  • Хронично белодробно сърце. Тази дефиниция характеризира група от заболявания, свързани с повишаване на налягането в белодробната циркулация поради нарушения в бронхите и белите дробове.
  • Тромбоемболия на клоните на белодробната артерия. Тежко, което влошава работата на сърцето.
  • Атеросклероза или кардиосклероза. Последица от миокарден инфаркт или миокардит.
  • Перикардит. Усложнения при други заболявания на органи.

Под въздействието на възраст или различни заболявания, човек може да развие сърдечна недостатъчност. При това заболяване намалява контрактилитетът на миокарда и не може да осигури пълна кръв на всички органи и системи. Anasarca и асцити при сърдечна недостатъчност са сред основните признаци на тежко заболяване и развитието на стадия на декомпенсация.

Прочетете в тази статия.

Клиничната картина на сърдечна недостатъчност зависи от кръга на кръвообращението със задръствания. Симптоматологията обикновено се проявява в два вида:

  • С развитието на претоварване в белодробната циркулация, всички патологични симптоми ще бъдат свързани с белите дробове. Именно този орган получава кръв през малък кръг. Пациентът ще изпита силно задух, голям брой разпръснати влажни хрипове във всички части на белите дробове. Възможно е образуването на хидроторакс или натрупване на течности в плевралната кухина.
  • Ако процесът засяга главно кръвообращението, тогава засегнатите органи ще бъдат много повече. Натрупването на излишната течност започва с долните крайници, отбелязва се подуване на краката и долната част на крака. С развитието на процеса започва стагнация в органите, което води до развитие на цироза на черния дроб, болки в десния хипохондрия и наличие на голям обем течност в коремната кухина на пациента.

Това е акумулираната течност в кардиолозите, наречена абдоминален асцит със сърдечна недостатъчност. Трябва да се отбележи, че ако патологичният процес в миокарда е достигнал стадия на декомпенсация, стагнацията се развива и в двете кръгове на кръвообращението, заболяването обхваща не само голям кръг.

Тези симптоми са възможни при други заболявания на тялото. Наскоро, сърдечната недостатъчност не се разглежда като самостоятелно заболяване, това е клинична проява на други миокардни патологии. Независимо от източника на проблемите, експертите са идентифицирали три основни симптома, при които посещението на кардиолог става задължително. Те включват:

  • задух;
  • подчертано подуване на долните крайници;
  • увеличаване на корема поради натрупване на течност в коремната кухина.

Асцит или абдоминална водна хриза е наличието на голямо количество свободна течност в коремната кухина. Тази патология е резултат от контрактилитета на миокарда и слабото прехвърляне на кръв от долните части на човешкото тяло.

Конгестията в съдовете причинява течната част на кръвта да търси изход. Това води до феномен на изпотяване през съдовата стена и натрупване на течност в свободните кухини. Тъй като това е голям кръг на кръвообращението, коремната кухина е най-подходяща за събиране.

Пациентите и техните близки отбелязват бързия растеж на корема по размер, напрежението на предната стена на корема, въпреки че общото телесно тегло в този случай ще намалее.

С развитието на сърдечна недостатъчност се наблюдава извличане на протеини от тъканите, което води до загуба на тегло на пациентите.

Предимно със стагнация в голям кръг на кръвообращението, черният дроб страда, което води до хронична чернодробна недостатъчност и развитие на цироза. Това състояние обикновено предхожда развитието на асцит. Освен това разрушаването на черния дроб води до повишаване нивото на билирубина в кръвта, което води до жълтия цвят на склерата и кожата.

Външният преглед може да помогне с правилна диагноза. Ако пациентът лежи по гръб, тогава се забелязва характерен сплескан корем, палпация и перкусия разкриват наличието на свободна течност в коремната кухина.

Черният дроб се разраства по размер, става твърд, буен и болезнен на допир. Възможно е обаче този орган да се палпира само в редки случаи, тъй като червата, под въздействието на течност, се издигат и отхвърлят други органи. Именно ефектът на червата и стомаха върху диафрагмата причинява недостиг на въздух, ако пациентът има асцит със сърдечна недостатъчност.

Един от помощните диагностични методи може да бъде ултразвук. Тази техника ще ви позволи да видите на екрана наличието на свободна течност в коремната кухина и да диагностицирате рязко увеличаване на размера на черния дроб.

Опитите за отстраняване на течността от корема на пациента са обречени на неуспех без комбинираното лечение на сърдечна недостатъчност. Основата на лечението на тази кардиологична патология са сърдечните гликозиди и калиевите препарати, които помагат на миокарда да възстанови своята контрактилна функция.

Хронична сърдечна недостатъчност (CHF): класификация, симптоми и лечение

Хроничната сърдечна недостатъчност (CHF) се характеризира с несъответствие между способностите на сърцето и потребността на организма от кислород. Първоначално недостатъчната сърдечна функция се проявява само с упражнения, а след това в покой. Хроничната сърдечна недостатъчност се характеризира с комплекс от характерни симптоми (задух, намалена физическа активност, оток), често съпътствани от задържане на течности в тялото.

класификация

В нашата страна беше приета класификацията на CHF според ND. Стражеско и В.Х. Василенко. Той приема условното му разделяне на три етапа: Етап I - начален (латентен, скрит). Малко по-малко натоварване на сърдечната дейност се проявява само при натоварване, а стадий II - нарушена хемодинамика се проявява в покой. На етап II А, хемодинамиката е нарушена умерено, страда главно от дясно или ляво сърце.

В етап II В се нарушава кръвообращението и в двата кръга, отбелязват се забележими патологични промени в работата на сърцето, III етап е терминален (терминален). Тежка циркулаторна недостатъчност е придружена от изразена промяна в метаболизма, увреждане на структурата на вътрешните органи и нарушаване на техните функции.

В момента класификацията на тежестта на CHF в съответствие с толеранса на натоварванията. Има 4 функционални класа (FC) CHF. Когато I FC пациент добре понася нормалната физическа активност. Прекомерното физическо натоварване може да бъде придружено от задух или умора. При CHF II FC нормалната физическа активност е умерено ограничена, при FC III има значително ограничение на обичайната активност поради задух и други симптоми.

IV FC е придружен от невъзможност за извършване на физическа активност без оплаквания, симптомите се появяват дори в покой.Функционалните класове на CHF могат да варират в зависимост от лечението. Няма пълна корелация между функционалните класове и стадии според Стражеско-Василенко, като се различават систоличен и диастоличен ХСН (първично нарушение на контрактилитета или релаксация на миокарда). Понякога дясната и лявата вентрикуларна недостатъчност се различава в зависимост от най-засегнатата част на сърцето.

симптоми

Клинични признаци на увреждане

Капките започват да причиняват дискомфорт едва след като количеството течност в стомаха се увеличи до 800-1000 мл. По-рядко пациентите усещат подуване на 400 ml. При CHF количеството на водата в кухината може да достигне няколко литра, а при тежки случаи - 20-25 l. Ascites се проявява със следните симптоми:

  • увеличаване на корема без откриване на мастни натрупвания в други части на тялото;
  • неподвижността на "балона" по време на дишането;
  • издатина на пъпа;
  • кожата се разтяга, блестящи, появяват се бели стрии;
  • стомахът е плътен на допир и не е разхлабен, както при отлагането на мазнини;
  • разширени вени, видими през кожата.

Излив, натрупващ се в коремната кухина, е сериозно усложнение, което показва пренебрегване на сърдечните заболявания. Липсата на жълтеница е ясен признак на асцит, свързан с патологиите на този орган, а не на черния дроб или бъбреците.

Пациентите с воднянка се оплакват от недостиг на въздух, който е по-лош в легнало положение. Кожата става синкава, по време на изследването се открива стагнация в белите дробове.

Ascites като водещ симптом на застойна сърдечна недостатъчност

Ascites при сърдечна недостатъчност е доста често срещано явление, което сигнализира за развитието на патологията на сърцето и кръвоносните съдове. Характерното „застояло“ СН предполага натрупване на кръв в черния дроб, долните крайници и белите дробове. Такива състояния възникват, когато сърцето губи способността да изпомпва обема на кръвта, от която се нуждае тялото.

Възстановяването на функционирането на този жизненоважен орган изисква големи усилия от страна на лекаря и пациента.

Какво е асцит?

Асцит (водна) е състояние, при което се натрупва течност в коремната кухина.

Вероятни причини за асцит:

  • перитонит;
  • алкохолна цироза на черния дроб;
  • рак на черния дроб;
  • хроничен панкреатит;
  • хепатит;
  • рак на панкреаса;
  • рак на яйчниците, сърдечна недостатъчност;
  • перикардит;
  • неходжкинов лимфом;
  • карциноматоза.

Органите на корема са в черупката, която се нарича перитонеума. Коремната кухина обикновено съдържа малко количество течност (около 20 ml), чийто обем може да варира при жените в зависимост от фазата на менструалния цикъл. Анормално увеличаване на неговото количество възниква по различни причини, една от които е хронична сърдечна недостатъчност. При това заболяване течността се застоява в гърдите и долните крайници.

  • уголемен корем
  • бързо увеличаване на теглото
  • коремна болка
  • задух
  • метеоризъм
  • гадене
  • умора
  • ограничение на физическите упражнения
  • кахексия

В допълнение към симптомите на асцит, CHF има следните признаци:

  • диспнея (задух) по време на тренировка или в покой;
  • слабост, летаргия;
  • подуване на краката, глезените и краката
  • сърцебиене;
  • невъзможност за извършване на обичайни физически дейности;
  • упорита кашлица със светла или розова слюнка;
  • необходимостта от уриниране през нощта;
  • загуба на апетит или гадене;
  • akrozianoz;
  • неспособност за концентрация, разсеяност;
  • болка в гърдите;
  • внезапни пристъпи на задух с кашлица и отделяне на пенест розов слюнка.

Усложнения при хронична сърдечна недостатъчност:

  • образуване на херния поради повишено интраабдоминално налягане;
  • спонтанен бактериален перитонит.

За да се диагностицира природата, причината и тежестта на водката, са необходими следните лабораторни и инструментални изследвания:

  • общи клинични проучвания (пълна кръвна картина, тест на урината, съдържание на серумна глюкоза и протеин, тестове за чернодробна функция, коагулограма);
  • тестване за хепатит В и С;
  • рентгенография на гръдната и коремната кухини (позволява да се оцени количеството течност и да се провери наличието на хидроторакс);
  • Ултразвукът OBP може да открие наличието на излив в ранните стадии до 5-10 ml;
  • анализ на асцитична течност, която се извършва съгласно следните критерии: червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, протеин;
  • микроскопия - позволява да се определи наличието на анормални клетки;
  • бактериологично изследване - микроскопия и бакозев.

За да се анализира течността, която е в коремната кухина, е необходимо да се проведе абдоминална парацентеза (лапароцентеза).

Този най-информативен диагностичен метод може да играе ролята на медицинска процедура.

Поддържането на пациент със сърдечна недостатъчност изисква внимателно наблюдение. За тази цел се изпълняват следните диагностични мерки:

  • електрокардиографията дава информация за промени в характера на сърдечния ритъм (ускорение или неравномерност), показва патологична проводимост поради нарушаване на пейсмейкърите или удебеляване на стените на сърцето. Също така, ЕКГ ви позволява да оцените ефектите от миокарден инфаркт;
  • ехокардиографията е запис на шума, произвеждан от сърцето с помощта на ултразвукова машина. Чрез този метод кардиологът оценява работата на клапаните, сърдечния мускул и кръвния поток;
  • миокардна сцинтиграфия с велоергометрия (ако товарът не е противопоказан) - позволява да се оцени кръвоснабдяването на коронарните съдове и реакцията им към стреса.

Пациент с HF, който е развил оток, изисква незабавна хоспитализация в кардиологична болница.

Комплексът от действия, насочени към подпомагане на пациента с асцит, включва:

  • лечение на основното заболяване;
  • ограничаване на приема на сол;
  • попълване на белтъчния дефицит;
  • диуретична терапия;
  • парацентеза.
  • АСЕ инхибитори: разширяват кръвоносните съдове, понижават кръвното налягане, подобряват притока на кръв и намаляват натоварването на сърцето;
  • Ангиотензин рецепторни блокери: принципът на действие е подобен на предишния лекарствен продукт. Назначава се с непоносимост към АСЕ инхибитори;
  • Бета-блокери: бавна сърдечна честота;
  • Диуретици: отстранете течността, която образува оток, като по този начин понижите налягането и подобрите дишането
  • Дигоксин: укрепва контракциите на сърцето, забавя ги;
  • Нитроглицерин: подобрява притока на кръв в миокарда;
  • Статини: използвани за лечение на атеросклероза;
  • Антикоагуланти: нормализират съсирването на кръвта;

За терапевтични цели прободете коремната кухина в тези случаи:

  • нарушена дихателна активност;
  • болки в корема, дължащи се на налягане на течността (синдром на коремната кухина);
  • неуспех на консервативна терапия;

Техника на парацентеза:

  1. Лечение на хирургичното поле с антисептици.
  2. Инфилтрация на кожата на мястото на бъдещата пункция с упойка.
  3. Малък разрез с скалпел за поставяне на катетъра (извършен под пъпа или от двете страни).
  4. Въвеждане на катетър в коремната кухина.
  5. Аспирация на течност (извършва се много бавно, в рамките на 5 литра едновременно).
  6. Отстраняване на катетъра.
  7. Лечение с антисептични и стерилни превръзки на мястото на пункция.
  8. Ултразвуков контрол.

По време на терапевтичната парацентеза се взема перитонеална течност за цитологичен и биохимичен анализ за изясняване на неговия произход.

Лапароцентезата може да бъде усложнена от образуването на сраствания и инфекции, тъй като пречи на стерилната среда на коремната кухина.

Аспирацията на течността се извършва отново, когато е необходимо. Въпреки това, необходимостта от възобновяване на пункцията предполага, че патологичният процес напредва и не е податлив на лечение. В този случай е важно да се осигурят пълноценни палиативни грижи, да се облекчат страданията, да се направи животът на пациента възможно най-комфортен и да се подготвят за достойни грижи.

данни

Прогнозата за здравето и живота на пациент, развил асцит при сърдечна недостатъчност, може да се подобри чрез активни терапевтични действия. Въпреки това, въпреки постиженията на съвременната медицина, тя остава неблагоприятна. Наличието на съпътстващи заболявания, възраст, сложни сърдечни аритмии, висока артериална хипертония и наличие на излив в плевралната кухина предполагат, че смъртта е неизбежна. В този случай е важно да се осигури достоен край на жизнения път и да се облекчи страданието на пациента.

Използвани източници: cardiograf.com

симптоми

Диагностика на асцит

За откриване на патология на ранни етапи са необходими следните изследвания и анализи:

  • диференциална диагноза за хепатит и цироза;
  • изследване на изследванията на кръвта и урината;
  • рентгенография на корема и гръдния кош;
  • Ултразвук - един от най-ефективните методи, показващи наличието на излишната течност, която вече се натрупва от 30-100 мл;
  • изследване на асцитна течност след пункция;
  • микроскопия;
  • бактериологичен анализ.

Лапароцентеза (отстраняване на течност от коремната кухина) - метод за диагностика и лечение на асцит със сърдечна недостатъчност.

Освен това, прегледайте състоянието на сърцето:

  • да предпише електрокардиография за определяне на сърдечната честота;
  • използва метода на ехокардиографията за записване на шума (използва се ултразвукова машина);
  • изследват миокарда с помощта на сцинтиграфия при липса на противопоказания за физическа активност - оценяват се качеството на кръвоснабдяването и реакцията на стрес.

След като събере всички данни, лекарят ще може да направи точна диагноза и да предпише незабавно лечение.

Натрупването на течност в коремната кухина е признак на изразена дисфункция на различни органи и системи, което може да представлява заплаха за здравето и живота на пациента. Ето защо при първите признаци

Необходимо е да се консултирате с лекар възможно най-скоро, тъй като само след пълно и цялостно изследване и определяне на причината за асцита може да се предпише адекватно и ефективно лечение, което ще позволи да се забави прогресията на заболяването и да се удължи живота на пациента.

Перкусията на корема може да помогне при диагностицирането на асцит (когато лекарят натисне един пръст срещу предната коремна стена и го докосне с втория пръст). Ако асцитът е умерено изразено, като пациентът лежи по гръб, течността ще се придвижи надолу и чревните бримки (съдържащи газове) ще бъдат изтласкани нагоре. В резултат на това перкусията на горната част на корема ще определи барабанния барабанен звук (както при почукване на празна кутия), докато в страничните секции ще се чуе тъп перкусионен звук.

Палпация (палпация) на корема може да осигури важна информация за състоянието на вътрешните органи и да помогне на лекаря да подозира тази или онази патология. За да се определи наличието на малко количество течност (по-малко от 1 литър) чрез палпиране е доста трудно. Въпреки това, на този етап от развитието на болестта могат да бъдат идентифицирани редица други признаци, които показват увреждането на определени органи.

С палпация може да се открие:

  • Увеличен черен дроб. Може да е признак на цироза или рак на черния дроб. Черният дроб е плътен, повърхността му е неравна, неравна.
  • Увеличена далака. При здрави хора далакът не е осезаем. Увеличаването му може да е признак на прогресираща портална хипертония (в случай на цироза или рак), туморни метастази или хемолитична анемия (при която кръвните клетки се разрушават в далака).
  • Признаци на възпаление на перитонеума (перитонит). Основният симптом, показващ наличието на възпалителен процес в коремната кухина, е симптомът на Шчеткин-Блумберг. За да го идентифицира, пациентът лежи по гръб и огъва коленете си, а лекарят бавно притиска пръстите си по предната коремна стена, след което внезапно премахва ръката си. Най-силните остри болки, които се появяват едновременно, свидетелстват в полза на перитонит.

При тежкия асцит предната коремна стена ще бъде напрегната, твърда, болезнена, така че ще бъде невъзможно да се идентифицират горните симптоми.

Симптоми колебания (колебания) е важен признак за наличието на течност в коремната кухина. За да го идентифицира, пациентът лежи по гръб, лекарят притиска лявата си ръка към коремната стена на пациента от едната страна, а с дясната си ръка леко удря по обратната стена на корема. Ако има достатъчно количество свободна течност в коремната кухина, при подслушване ще се образуват характерни вълнообразни сътресения, които ще се усетят от другата страна.

Колебанията на симптомите могат да бъдат открити, ако коремната кухина има повече от 1 литър течност. В същото време, при тежкия асцит, тя може да бъде неинформативна, тъй като прекалено високото налягане в коремната кухина няма да позволи правилно изследване и оценка на неговите резултати.

Асцит тестове

Лабораторните изследвания се назначават след задълбочен клиничен преглед на пациента, когато лекарят подозира патологията на органа. Целта на лабораторните тестове е да се потвърди диагнозата, както и изключването на други възможни заболявания и патологични състояния.

Назначава се за оценка на общото състояние на пациента и определяне на различни аномалии, възникващи при определени заболявания. Например, при пациенти с цироза на черния дроб и спленомегалия (увеличена далака), може да има намаляване на концентрацията

(червени кръвни клетки),

(дихателен пигмент, транспортиращ кислород в тялото),

(клетки на имунната система) и

(кръвните пластинки да спрат

). Това се обяснява с факта, че кръвните клетки се задържат и унищожават в уголемената далака.

При инфекциозни и възпалителни заболявания на коремните органи (по-специално при перитонит и панкреатит) може да се наблюдава значително повишаване на концентрацията на левкоцитите (като реакция на имунната система в отговор на въвеждането на чужда инфекция) и повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), което също показва наличие на възпаление. в тялото.

Биохимичен кръвен тест (BAC) В това изследване се оценява броят на различните вещества в кръвта, което позволява да се прецени функционалната активност на някои органи.

В случай на цироза на черния дроб ще се наблюдава повишаване на концентрацията на билирубин (поради намаляване на неутрализиращата функция на органа). Също така, цирозата се характеризира с намаляване на концентрацията на протеини в кръвта, тъй като всички те се образуват в черния дроб.

В случай на възпаление на перитонеума или панкреатит, ВАС показва увеличение на концентрацията на протеини в острата фаза на възпаление (С-реактивен протеин, фибриноген, церулоплазмин и др.) И тяхната концентрация в кръвта зависи пряко от тежестта и активността на възпалителния процес. Това ви позволява да разпознаете перитонита навреме, както и да следите състоянието на пациента по време на лечението и да идентифицирате възможните усложнения навреме.

При бъбречни асцити (развиващи се в резултат на бъбречна недостатъчност), концентрацията на вещества, които обикновено се отделят от бъбреците, ще се увеличи в кръвта. От особено значение са вещества като урея (норма 2,5 - 8,3 mmol / l), пикочна киселина (норма 120 - 350 μmol / l) и креатинин (норма 44 - 100 μmol / l).

LHC е важен и при диагностицирането на панкреатит (възпаление на панкреаса). Факт е, че с напредването на болестта тъканта на жлезата се разпада, в резултат на което храносмилателните ензими (панкреатична амилаза) влизат в кръвта. Увеличаването на концентрацията на панкреатичната амилаза над 50 единици действие / литър (U / l) ви позволява да потвърдите диагнозата.

Анализ на урината (OAM) Проучването на урината ви позволява да идентифицирате аномалии в работата на отделителната система. При нормални условия всеки ден се филтрират над 180 литра течност през бъбреците, но около 99% от този обем се абсорбира обратно в кръвния поток. В началния стадий на бъбречна недостатъчност концентрацията и абсорбционната функция на бъбреците могат да бъдат нарушени, което води до по-голямо количество по-малко плътна урина (нормално, специфичното тегло на урината варира от 1010 до 1022).

В случай на нефротичен синдром, урината ще се екскретира с повишена плътност, при която се определя повишена концентрация на протеини (повече от 3,5 грама на ден). ОАМ също е ценен при диагностицирането на панкреатит, тъй като при това заболяване концентрацията на амилаза се увеличава не само в кръвта, но и в урината (повече от 1000 U / l).

Бактериологично проучване Това изследване има особена стойност при бактериален и туберкулозен перитонит. Неговата същност е в събирането на различни биологични материали (кръв, асцитична течност, слюнка) и освобождаване от него на патогенни микроорганизми, което може да доведе до развитие на инфекциозно-възпалителен процес.

Биопсия на черния дроб По време на биопсия се извършва интравитално отстраняване на малък фрагмент от чернодробната тъкан на пациента, за да се изследва в лаборатория под микроскоп. Това проучване потвърждава диагнозата цироза при повече от 90% от случаите. При рак на черния дроб биопсия може да не е информативна, тъй като никой не може да гарантира, че раковите клетки ще бъдат в тази част от чернодробната тъкан, която ще бъде изследвана.

Ултразвук за асцит

Принципът на ултразвука се основава на способността на звуковите вълни да се отразяват от обекти с различна плътност (те лесно преминават през въздуха, но се пречупват и отразяват на границата на въздуха и течната или плътна тъкан на орган). Отразените вълни се записват от специални приемници и след компютърна обработка се представят на монитора като изображение на изследваната област.

Това изследване е абсолютно безвредно и безопасно, може да се извършва многократно по време на целия период на лечение, за да се следи състоянието на пациента и своевременно да се идентифицират възможните усложнения.

Асцит лечение

Лечението на асцита трябва да започне възможно най-рано и да се извършва само от опитен лекар, защото в противен случай е възможно прогресирането на заболяването и развитието на ужасни усложнения. Първата стъпка е да се определи етапа на асцита и да се оцени общото състояние на пациента. Ако на фона на интензивния асцит пациентът развие признаци

или сърдечна недостатъчност, основната задача ще бъде да се намали количеството на асцитната течност и да се намали налягането в коремната кухина. Ако асцитът е преходен или умерен и съществуващите усложнения не представляват непосредствена заплаха за живота на пациента, лечението на основното заболяване излиза на преден план, но нивото на течност в коремната кухина се следи редовно.

При лечението на асцита се използват:

  • диуретици;
  • диетична терапия;
  • физически упражнения;
  • терапевтична лапароцентеза;
  • народни лечебни методи.

Диуретичните лекарства имат способността да отстраняват течността от тялото чрез различни механизми. Намаляването на обема на циркулиращата кръв може да допринесе за прехода на течността от коремната кухина в кръвообращението, което ще намали тежестта на клиничните прояви на асцита.

http://serdtse24.ru/serdechnaya-nedostatochnost/astsit-serdechnoy-nedostatochnosti-skolko-zhivut-lechenie.html

Публикации На Панкреатит