Ascites за лечение на чернодробна цироза

Ролята на черния дроб в човешкото тяло не може да се подценява. Тази голяма жлеза дезинфекцира и премахва токсините и произвежда вещества, необходими за адекватно протичане на храносмилателните процеси. Под влияние на външни фактори (злоупотреба с алкохол или наркотици, наличие на червеи) могат да се появят тежки чернодробни заболявания, включително цироза. В около 50% от случаите в по-късните етапи заболяването се усложнява от асцит. Колко опасно е това състояние и трябва ли да се лекува?

Защо се случва асцит

Асцит или абдоминална водна хриза (ICD код 10 - R18), не е просто опасна болест, а заболяване, водещо до фатален изход. Причината за 2/3 от случаите на болестта е злоупотребата с алкохол. Асцит е придружен от натрупване на течност в човешката коремна кухина. Стомаха на пациентите прилича на стомаха на бременните жени.

Ако по някаква причина в човешкото тяло се появи различен натиск между перитонеалните слоеве, течността започва да се просмуква и да се натрупва вътре в коремната кухина. Това е асцит. Количеството натрупаната тайна може да бъде от 1 до 20 литра.

Ascites се случва по различни причини (включително поради сърдечна недостатъчност или злокачествени новообразувания), но най-често е следствие от цироза на черния дроб. В повечето случаи първите признаци на заболяването се появяват на 10-12 година от цирозата. Рискът от асцит се увеличава, ако пациентът не следва диетата, води заседнал начин на живот, има лоши навици или, в допълнение към цирозата, страда от сърдечно-съдови заболявания.

Натрупването на секрети в коремната кухина винаги е тревожен сигнал, особено на фона на чернодробна цироза. Не отлагайте лечението. Колкото повече набъбва корема с течност, толкова по-силно се усеща натискът на сърдечния мускул, на дихателната система (възможно е белодробна недостатъчност) и на целия гръден кош (поради смяна на диафрагмата). Ако натискът е много силен, развитието на болестта може да стане бурно и да достигне своя връх само за няколко дни. Тъй като налягането в коремната кухина се увеличава, кръвоснабдяването на бъбреците (до бъбречна недостатъчност) и вече отслабеният черен дроб, които губят способността си да отделят токсични вещества от тялото, се влошава. Налягането в коремната кухина може да доведе до развитие на гастроезофагеална рефлуксна болест и атрофичен гастрит, изцеденото черво престане да функционира, а сърцето под налягане на водата често се придвижва към върха на белия дроб. На фона на асцит, като правило, телесната температура се повишава, а с прогресирането на болестта се увеличава болката.

Летален изход при пациенти с циротичен асцит обикновено се дължи на остра чернодробна недостатъчност или отравяне с ацетонови и кетонни тела. Възможно е също така смърт поради сърдечен арест, в резултат на колапс, дихателна недостатъчност или поради кървене, което е започнало в резултат на прекомерен натиск върху съдовете.

Как се третира асцитът

Историята на цироза, усложнена от асцит, може значително да съкрати продължителността на живота на пациента, но всички прогнози зависят от етапа и естеството на асцита. При заболяване от транзисторен тип, количеството течност в корема е малко, а при подобряване на пациента, водата изчезва. При стационарни асцити течност остава в коремната кухина независимо от терапията. Но най-песимистичните прогнози се отнасят до болестта на стресирания тип. В този случай, тайната не само не си отива, но противно на терапията се увеличава.

Ако лечението започне в етапа на субкомпенсация или компенсация, пациентът има шанс да живее около 10 години. Чернодробната цироза с асцит на етапа на декомпенсация е състояние, при което черният дроб вече не може да функционира правилно. Такава диагноза дава по-малко оптимистични прогнози. Според статистиката средната продължителност на живота на такива пациенти е около 5 години. Ако рецидивите се появяват редовно след лечението, пациентите рядко живеят по-дълго от 2 години.

Асцит на фона на цироза се счита за хронично заболяване, което не може да бъде напълно излекувано. Терапията се свежда до подобряване на състоянието на черния дроб. Пациент с такава диагноза обикновено се приписва на почивка на легло, на строга диета и на лекарствена програма. Независимо от тежестта на асцита, лечението трябва да се извършва под наблюдението на лекар, тъй като всяка грешка може да ускори леталния изход.

Девет от десет пациенти с диагноза асцит поради цироза, лекарите предлагат консервативно лечение с използване на хепатопротектори, диуретици и някои други лекарства, както и диета без сол - за възстановяване на водно-солевия баланс.

Медикаментозната терапия обикновено включва приемане на тези лекарства:

  • Урсодезоксихолова киселина - защитава черния дроб от разрушаване от жлъчните киселини, нормализира холестерола, подобрява кръвообращението, предотвратява смъртта на хепатоцитите;
  • Билкови хепатопротектори като Karsil или Allohol имат холеретичен ефект, подобряват чревната подвижност;
  • хепатопротектори на основата на аминокиселини, като метионин или орнитин - активират метаболитните процеси в организма, предпазват черния дроб;
  • основни фосфолипиди: есенциале или фосфоглив - възстановяват увредените чернодробни клетки, подобряват метаболизма на мазнините и въглехидратите, премахват интоксикацията;
  • диуретични лекарства като Diakarb, Spiriks, Aldacton, Lasix - допринасят за отстраняването на излишната течност;
  • албумин тип протеинови лекарства - нормализиране на колоидното налягане, възстановяване на количеството протеини в кръвта;
  • антивирусни средства, например, Adefovir (срещу вируса на хепатит В), Ribavirin (убива вируса на хепатит С), Pegasys (защитава срещу вируси на хепатит В и С);
  • стероидни противовъзпалителни, като преднизолон - укрепват клетъчните мембрани при алкохолна цироза.

В допълнение, лекарите могат да включват хомеопатичното лекарство Galsten, което е насочено към защита на здрави чернодробни клетки, както и регулиране на баланса на течности в организма, в програмата за лечение на циротичен асцит. Инотропни вещества (Neoton, сърдечни гликозиди) се предписват за подобряване на изтичането на течност в бъбреците, а Eufillin и Допамин се предписват за подобряване на бъбречната филтрация. За ефективността на лечението на абдоминална воднянка е важно да се блокира реабсорбцията на първичната урина. Това се постига с помощта на диуретици и алдостеронови антагонисти.

За да се подобри ефективността на лечението, пациентът трябва да спазва почивка на легло. В хоризонтално положение работата на бъбреците е засилена, което означава, че процесът на филтрация на кръвта протича по-бързо.

В по-късните етапи на асцита на пациента се предписва лапароцентеза - изпомпване на натрупания флуид. За процедурата в коремната стена (в средата на корема малко под пъпа) под местна анестезия се прави малка пункция, през която се извлича тайната. По време на операцията пациентът може да седне или да легне (в по-тежки случаи). За да се избегне срутването, повече от 5 литра течност обикновено не се изпомпват в една процедура. Лапароцентезата може да подобри състоянието на пациента и да намали болката, но рискът от усложнения винаги е налице. Един от най-честите е перитонитът (възпаление на перитонеума). Пациентите с асцит са много податливи на инфекция, затова при най-малкото подозрение за инфекция е необходимо да се използват антибиотици. Ако има риск от повторение на асцит, на пациента се инсталира специална перитонеална система, която ще позволи да се изпомпва флуидът без отрязък в бъдеще.

В някои случаи, за лечение на цирозен асцит се прибягва до налагане на порткавална анастомоза. Този метод на лечение позволява да се възстанови кръвообращението в черния дроб и по този начин да се предотврати повторното натрупване на секрети в коремната кухина. Но този метод на лечение е изключително рядко използван, тъй като носи рискове за живота на пациента. Вместо този метод, по-често се използва методът на трансюгуларно интрахепатално портокавално шунтиране.

Междувременно трябва да се разбере, че нито един метод не може да лекува нито асцита, нито цирозата завинаги. Единствената процедура, която може да даде шанс за възстановяване, е чернодробната трансплантация.

Диета като лечение

В допълнение към лекарствената терапия, при пациенти с асцит, причинен от цироза на черния дроб, е необходимо да се следва строга диета. Правилното хранене - дава възможност да се предотврати повторното появяване на асцит. Дробни, чести хранения - точно това, от което се нуждае болен черен дроб. Но хората с такава разочароваща диагноза могат да използват далеч от всички продукти. По правило за такива пациенти се предписва таблица №5.

Ако пациентът иска да запази резултатите от лечението възможно най-дълго, за него е важно да се откаже от много топла и студена храна. Сол, алкохол, газирани напитки, силен черен чай и кафе, прясно изпечени продукти ще трябва да бъдат премахнати от диетата. Пациентът трябва да сведе до минимум употребата на пушено месо, мазни, пикантни, пържени и кисели храни, сладкиши, подправки, горещи подправки.

Напротив, зърнените храни и зърнените храни, варени яйца, нискомаслени млечни продукти, мед, пресни плодове, желе, задушени или варени зеленчуци, постно месо и риба ще помогнат за засилване на ефекта от лечението. В менюто на хората с цироза, усложнена от асцит, трябва да има сухи супи, месо - под формата на задушени котлети, риба - печена без сол и горещи подправки, хлябът е по-добре да се използва от ръжено брашно.

Отделно трябва да се каже за употребата на напитки. Логично е, че човек, в чиято коремна кухина е натрупал няколко литра течност, количеството консумирана вода трябва да се намали до 1 l на ден (но не напълно да се откаже).

Патогенезата на асцита зависи от различни фактори, така че не се отказвайте да чуете диагноза. Стриктното спазване на препоръките на лекаря относно начина на живот, диетата и лекарствената терапия дават възможност на пациента да подобри благосъстоянието. В същото време е по-добре да се осъзнае предварително какво може да доведе до злоупотреба с алкохол и да се откаже от лошия навик на етап, когато все още е възможно да се възстанови здравето на черния дроб.

http://stopalkogolizm.ru/lechenie-ascita-pri-cirroze-pecheni/

Ascites с чернодробна цироза

Черният дроб постоянно поема "удари" в процеса на човешкия живот. Неправилното хранене, пиенето на алкохол, излагането на химикали в организма и т.н., се отразяват неблагоприятно върху работата на този орган. В клетките му се задействат патологични процеси, водещи до тяхната смърт. Ако много клетки умират, черният дроб се опитва да възстанови целостта си, запълвайки "кухините" с съединителна тъкан. Така започва да се развива цироза, която често е придружена от различни усложнения. Сред тях е асцит. Асцит с цироза на черния дроб значително усложнява лечението и води до по-нататъшно влошаване на състоянието на пациента. Прогнозата с този „букет”, за съжаление, става неблагоприятна.

Няколко думи за патологията

Преди да говорим за това как да се лекува асцит и дали изобщо се поддава на терапия, е необходимо да се проучи неговия механизъм на развитие. Така че, тази патология не е самостоятелно заболяване. По правило се развива на фона на други заболявания, включително хепатит и цироза. Първото заболяване се характеризира с поражението на човешкото тяло от вируса на хепатита, а второто с преобладаването на съединителната тъкан в черния дроб, която не може да изпълнява функцията на мъртвите клетки. Тези две патологии са свързани помежду си, защото в 30% от случаите основната причина за цироза е именно хепатит, който разрушава чернодробните клетки, след което започват да се заменят с свързващи елементи.

Асцит е заболяване, характеризиращо се с натрупване на течност в коремната кухина. Развитието му се дължи на факта, че смъртта на черния дроб води до нарушаване на процеса на пречистване на кръвта. В резултат на това в тялото започват да се натрупват различни вредни вещества. Функционалността на черния дроб е нарушена и не може да синтезира правилното количество ензими и протеини, които са отговорни за много процеси в организма, включително за почистване на кръвта.

На фона на недостатъчното производство на протеини и ензими, процесът на изтичане на течност през тъканите и съдовите стени е нарушен. И тъй като няма къде да отиде, тя започва да се натрупва в коремната кухина. Така се развива развитието на асцит (второто име на болестта е водна).

Причини за развитие

Както вече споменахме, основната причина за асцит на фона на цироза е липсата на протеин (албумин) в организма, което води до намаляване на способността на кръвта да бъде в кръвоносните съдове. С други думи, недостатъчното количество албумин увеличава пропускливостта на флуида през стените на кръвоносните съдове, в резултат на което той лесно попада в коремната кухина, където се натрупва.

Но не само дефицитът на протеин причинява асцит. Тъй като при цироза черният дроб губи способността си да контролира концентрацията на натрий в организма, неговото ниво започва да се увеличава, което също провокира задържане на течности в тъканите и вътрешните органи на човека, провокирайки появата на сериозен оток.

Говорейки за какви други причини за развитие на асцит, трябва да се спомене, че при цироза функционирането на лимфната система също е нарушено, тъй като черният дроб произвежда лимфа. И поради факта, че тялото с такава патология не може да работи напълно, лимфната система също претърпява някои смущения. Тялото увеличава налягането на лимфата, което също води до проникване на течност в коремната кухина. И поради факта, че функционалността на черния дроб се влошава всеки ден, течността започва постепенно да се натрупва.

И ако обобщим малките резултати от гореизложеното, трябва да кажем, че в основата на развитието на асцита стоят няколко фактора:

  • нарушена лимфна система;
  • повишена съдова пропускливост;
  • високо съдържание на натрий в кръвта на фона на нарушения в бъбреците и черния дроб;
  • повишено чернодробно налягане.

симптоми

Тъй като асцитът се развива на фона на цироза, е необходимо отделно да се вземат предвид симптомите, които са характерни за тези заболявания. В крайна сметка те често се вливат една в друга и в никакъв случай не трябва да се оставят без внимание, тъй като само чрез бързо идентифициране на тези симптоми и търсене на помощ от Вашия лекар могат да се избегнат сериозни и необратими последствия.

Симптоми на цироза

Развитието на цироза е 3 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Има следните симптоми:

  • усещане за тежест под реброто, в дясната страна;
  • дискомфорт в същия район, който се увеличава след физическо натоварване (колкото по-големи са патологичните процеси, толкова по-често се наблюдава дискомфорт, а дори и незначителни натоварвания могат да провокират външния му вид);
  • чувство на тежест и дискомфорт в дясната страна под реброто след пиене на алкохолни напитки, мастни или пикантни храни;
  • горчив вкус в устата;
  • гадене, което може да възникне независимо от употребата на храна, често завършваща с повръщане;
  • умора;
  • чревни нарушения (дефекацията се среща често, а изпражненията имат течна консистенция);
  • подуване на корема;
  • остра загуба на тегло;
  • сърбеж;
  • обструктивна жълтеница (кожата и склерата на очите стават жълтеникави);
  • увеличаване на обема на черния дроб, който лесно се палпира под кожата (палпация показва удебеляване и туберкулоза на органа, възможни са болезнени усещания);
  • понижено либидо и сексуална активност.

Също така с развитието на цироза при много пациенти се наблюдава увеличение на размера на гърдите, не само при жените, но и при мъжете. В същото време, със силните представители на пода, размерът на външните полови органи може да намалее.

В допълнение, с развитието на цироза има и други неприятни симптоми. Коагулацията на кръвта е нарушена, което често става причина за неоправдани синини и натъртвания. Урината става мътна и придобива кафяв оттенък, но изпражненията, напротив, светят. Периодично пациентът може да има температура и треска.

Симптоми на асцит

Както вече споменахме, асцитът е заболяване, при което има натрупване на течност в коремната кухина. За съжаление, това заболяване е възможно да се разпознае в началния стадий на развитие само в отделни случаи, тъй като първият си симптом се среща само когато повече от 1 литър течност се натрупват в коремната кухина. Постепенно броят им нараства. И в медицинската практика, често има случаи, когато количеството течност в коремната кухина на пациентите достига 25 литра.

Накратко, за ascites, символите са както следва:

  • увеличаване на корема;
  • отпуснатост на кожата в коремната област (може да възникне разтягане);
  • при извършване на каквито и да е действия, човек изпитва дискомфорт в перитонеума (бълбукаща вода);
  • когато почукваш по стомаха, има тъп звук;
  • вените са ясно видими по кожата;
  • настъпва честото гадене;
  • има подуване на краката и ръцете;
  • появява се периодична болка в стомаха (възниква поради налягането на течността на този орган);
  • изпъкнал пъп.

Лекувайте незабавно асцитите с цироза на черния дроб. В противен случай болестта ще започне да напредва бързо и ще предизвика необратими ефекти.

Усложнения на асцит

Асцит е сериозна патология, която може да доведе до различни усложнения. Най-често неговото развитие причинява перитонит. Външният му вид се причинява от заразяване с течност в коремната кухина. Ако по време на развитието на перитонит човек не получава своевременно медицинска помощ, това може да доведе до внезапна смърт.

При декомпенсация на черния дроб и асцита перитонитът се проявява както следва:

  • отслабване на чревния шум;
  • появата на симптоми на енцефалопатия;
  • повишаване на кръвните нива на левкоцитоза (открити чрез лабораторни изследвания на кръвта);
  • повишаване на температурата;
  • тръпки.

Трябва да се отбележи, че перитонитът не е единственото усложнение, възникващо на фона на това заболяване. Ако лечението на асцит в случай на цироза на черния дроб не се извършва според всички правила, то това може да доведе до:

  • развитие на хемороиди (възниква на фона на повишено вътрематочно налягане);
  • ефузионна течност в плеврата;
  • проникване на стомашно съдържание в хранопровода, което води до често повръщане, киселини и др.
  • изместване на вътрешните органи;
  • образуването на диафрагмална херния.

Етапи на развитие на болестта

Ascites има няколко етапа на своето развитие:

  • Първият етап. В коремната кухина се натрупват до 3 литра вода. Проявява се с леко увеличение на обема на корема. Прогнозата в този случай е благоприятна. Ако лечението започне навреме, можете да спрете прогресирането на заболяването чрез медикаменти.
  • Втори етап В коремната кухина се натрупва от 3 до 10 литра течност. Тя се проявява с всички гореспоменати симптоми. Има силна деформация на формата на корема. С развитието на асцит от етап 2 при хора често се наблюдава бъбречна недостатъчност.
  • Третият етап. В коремната кухина се натрупва повече от 10 литра течност. Състоянието на пациента става критично. Той започва да изпитва затруднения в дишането, функционалността на сърцето е нарушена и по цялото му тяло се забелязва подуване.

перспектива

Хората с цироза, усложнени от асцит, често се чудят колко дълго живеят с такава патология и дали тя може да бъде излекувана. Асцит може да бъде излекуван, но само ако е открит своевременно, което е изключително рядко. В повечето случаи цирозата с асцит завършва, за съжаление, е фатално. Това се случва в резултат на повишени нива на кетонни тела и ацетон в кръвта, които водят до тежка интоксикация на тялото и смърт на клетките. И според статистиката, около 10% от пациентите с усложнен цистит живеят не повече от 1 месец.

Въпреки това, ако човек се е обърнал към квалифициран лекар навреме и е започнал лечение с диуретици и калиеви и магнезиеви лекарства, това му позволява да предотврати по-нататъшното развитие на болестта и да удължи живота му. С навременно лечение, продължителността на живота на пациентите е около 8-10 години.

Извършване на диагноза

Диагнозата се поставя въз основа на:

  • изследване на пациента;
  • изучаване на историята на заболяването;
  • резултати от лабораторни изследвания на кръв, изпражнения и урина;
  • ултразвук, ЯМР, КТ и рентгенови резултати.

лечение

Лечението на асцит с цироза на черния дроб е както следва:

  • лекарства се предписват, за да се предотврати натрупването на течност в коремната кухина и нейното елиминиране от тялото;
  • прилага специална диета;
  • Използват се допълнителни методи за евакуиране на течност от коремната кухина.

В този случай се използват следните лекарства:

  • есенциални фосфолипиди;
  • антивирусни лекарства;
  • синтетични хепатопротектори;
  • противовъзпалителни стероиди;
  • диуретици;
  • хепатопротективни аминокиселини.

В случаите, когато медикаментозната терапия не дава положителни резултати, се извършва операция - лапароцентеза, която предполага изпомпване на течност от перитонеума със специална игла.

Що се отнася до диетата, в този случай се назначава таблица за лечение № 5. Пациентът ще трябва да коригира ежедневното меню и да изключи от него всички пържени, мазни, пушени и солени ястия. Разрешено е да се ядат само плодове и зеленчуци, каши, приготвени във вода, нискомаслени сортове месо и риба, млечни и млечни храни, билкови чайове. В подробности за списъка на разрешените и забранени продукти трябва да съобщите на лекуващия лекар.

Не забравяйте, че асцитът е сериозно усложнение на цирозата, което може да бъде фатално само за няколко месеца. Следователно, когато се появят основните симптоми, трябва незабавно да отидете на лекар и да следвате всичките му препоръки. Самодейността в този случай не е приемлива, тъй като може да доведе до необратими последствия.

http://podjeludochnaya.ru/bolezni/ascit-cirroze-pecheni

Асцит (водна хвойна) при цироза на черния дроб: признаци, лечение и диета

Ascites, произтичащи от цироза на черния дроб е натрупването на течност в коремната кухина и, като резултат, стаза на кръвта, както и повишено налягане във вените, увеличаване на обема на корема. В същото време асцитът не е независима патология, а действа като усложнение на цирозата, утежнява развитието на заболяването и значително влошава прогнозата за възстановяване.

Асцит при цироза на черния дроб не е рядкост. Според статистиката, асцит се среща в 50% от пациентите в продължение на 10 години, след потвърждаване на диагнозата цироза на черния дроб.

Очаквана продължителност на живота при пациенти с водно-чернодробна цироза

Трябва да се разбере, че самият асцит рядко става причина за смъртта на пациента. Следователно, прогнозите за оцеляване зависят повече от потока на основния процес.

Така че има следните данни:

  • При компенсирани форми на цироза, придружени от асцит, пациентът може да живее повече от десет години, тъй като основните функции на органа са запазени.
  • Без трансплантация на органи, с декомпенсирана форма на заболяването с асцит, само 20% от пациентите ще живеят повече от пет години.
  • Повече от половината пациенти умират в рамките на първата година, ако развият рефрактерна (т.е. резистентна към терапия) форма на патологията, с чести пристъпи.

Трябва също да помислите за:

  • Какъв начин на живот води пациентът?
  • колко подходяща е предписаната терапия;
  • навременна пункция на коремната стена;
  • правилен прием на диуретици и т.н.

Понякога изпълнението на тези условия помага на пациентите да живеят повече от 10 години. Но по-често асцитът се счита за неблагоприятен прогностичен признак, поради което половината от пациентите умират в рамките на 2 години.

Причини за възникване на асцит при цироза на черния дроб

Основната причина за асцит е цироза. Защо се развива това усложнение?

И това се случва в резултат на такива процеси:

  • С развитието на заболяването се наблюдава масивна смърт на хепатоцитите. Този процес предизвиква механизма на прекомерна регенерация на тъканите на органа, което води до образуването на възли, които се състоят от обрасли чернодробни клетки. Структурата на такива възли е различна от тази на нормалните чернодробни тъкани, и следователно кръвообращението в органа е нарушено, в допълнение, порталната вена е притисната. Всичко това води до натрупване на течност (асцит).
  • Друга причина за развитието на това усложнение е образуването на фиброзна тъкан на мястото на нормалните хепатоцити. И колкото по-голям е растежът на фиброзната тъкан, толкова по-ниски са функционалните способности на тялото, което води до неговия неуспех и намалява нивата на кръвния протеин, което от своя страна води до намаляване на онкотичното налягане на кръвната плазма и излизането й от съдовете в коремната кухина.
  • Поради загуба на плазма, общото количество кръв (циркулиращо през съдовете) намалява. Тялото реагира на това чрез стартиране на редица процеси, едно от които е увеличаване на освобождаването на алдостерон. Този хормон запазва натрий и течност в тялото. В резултат се повишава хидростатичното налягане, което допълнително влошава асцита.
  • Тези промени водят до увеличаване на натоварването на сърцето, в резултат на което се развива сърдечна недостатъчност, което води до още по-голямо нарастване на обема на натрупаната в коремната кухина течност.

Клинични прояви на асцит

В случаите, когато в стомаха се натрупва малко количество течност, пациентите почти никога не се оплакват.

Но с по-нататъшното развитие на болестта се появяват следните признаци на асцит:

  • Коремът се увеличава. Само за няколко дни той може да достигне внушителни размери. Кожата на корема става гладка, могат да се появят розови ивици, вените се разширяват. Когато пациентът стои, коремът се свива малко и в легнало положение има характерната форма на асцит - „корем на жаба“.
  • Пациентите се оплакват от бърза масова печалба, дискомфорт или коремна болка.
  • При такива пациенти, при преглед, те откриват симптом на флуктуация (т.е. флуктуации в течността в коремната кухина).
  • Поради натиска върху диафрагмата на натрупания флуид се появяват респираторни нарушения и обемът на белите дробове намалява, което се проявява с недостиг на въздух, увеличено дишане и липса на кислород, кашлица и цианоза (сини устни). Освен това, такива нарушения са най-ясно изразени в хоризонталната позиция на пациента, и затова той се опитва да седне или стои, разчитайки на кота.
  • Поради натиска върху стомаха, пациентите отбелязват по-бързо насищане с по-малки порции, поява на усещане за тежест, оригване, киселини и подуване на корема. Понякога има повръщане с неразградена храна поради кръстосано притискане на червата. От страна на последните често се случват: диария / запек, чревна обструкция, повръщане на жлъчката или чревното съдържание.
  • При асцит често има проблеми в пикочната система, които се проявяват с пиелонефрит (в резултат на което температурата може да се повиши), цистит и често уриниране.
  • Трудният лимфен дренаж води до подуване на краката.
  • При изследване пъпката на пациента се надува напред, а често се появява и пъпна херния.

Първите клинични прояви се откриват, когато обемът на течността достигне 1 литър, а максималното количество натрупаната течност може да бъде 25 литра. Въпреки това, преди да се появят първите признаци на асцит, пациентите се притесняват за симптомите на основната патология (т.е. цироза): болки в десния хипохондриален район, умора, слабост.

Как да лекува асцит с цироза на черния дроб

След като диагнозата "асцит" се потвърди, лекарите пристъпват към нейната терапия, но като се има предвид, че тази нозология е усложнение на цирозата, лечението е насочено главно към премахване на основната патология.

Медикаментозната терапия включва назначаването на следните средства:

  • Синтетични хепатопротектори. Например, урсодеоксихолевата киселина, която предпазва черния дроб от въздействието на жлъчните киселини, възстановява притока на кръв, понижава холестерола и предотвратява смъртта на хепатоцитите.
  • Различни диуретици: "Диакарб", "Алдактон", "Ласикс", "Спирикс" и др. Назначен за превенция / лечение на асцит.
  • Билкови хепатопротектори (Karsil, Allohol) подобряват чревната перисталтика и имат холеретичен ефект.
  • Албуминът е лекарство, което възстановява белтъчния дефицит в кръвта и нормализира колоидното налягане.
  • Основни фосфолипиди ("Фосфоглив", "Есенциале") - лекарства, които стимулират растежа на чернодробните клетки, нормализират метаболизма на въглехидратите и мазнините, възстановяват "дефектните" фосфолипиди и премахват интоксикацията.
  • Противовъзпалителни стероидни лекарства ("преднизолон"). Такива лекарства се предписват в случай на автоимунен характер на цироза.
  • Хепатопротективни аминокиселини ("орнитин", "метионин"). Тези средства защитават хепатоцитите от увреждане и също имат стимулиращ ефект върху метаболитните процеси.
  • Антивирусни лекарства. "Adefovir" - унищожава вируса на хепатит B, "Pegasys" - показва активност срещу вирусите на хепатит B, C, а също и укрепва имунната система), "рибавирин" - е ефективен срещу вируса на хепатит C.

Освен лекарственото лечение, пациентът трябва да следва диета (таблица № 5). Количеството консумирана течност трябва да се намали до 1,5 литра на ден. Също така трябва да спазвате почивката на леглото, защото в хоризонтално положение повишава филтрацията на кръвта поради засилената работа на бъбреците.

В случаите, когато консервативното лечение не носи желания ефект, е показано, че пациентите се подлагат на операция - лапароцентеза, която се състои в отстраняване на излишната течност от коремната кухина с помощта на специална игла. По правило в една процедура се отстраняват не повече от 5 литра течност, тъй като има вероятност рискът от срутване да се срине. Лапароцентезата значително намалява болката и подобрява общото състояние на пациента, но по време на неговото прилагане има голяма вероятност от усложнения.

В екстремни случаи на пациентите се препоръчва да трансплантират засегнатия орган.

Ascites Diet

Успешното лечение на асцит с цироза на черния дроб е невъзможно без диета.

Промените в чернодробната тъкан се характеризират с масивна пролиферация и последваща смяна на нормалните тъкани с съединения от съединителна тъкан. Деформацията и набръчкването на тялото водят до нарушаване на функциите му. Преживяемостта на пациентите в този случай зависи от количеството на съединителната тъкан (белези), както и от проявите на чернодробна недостатъчност.

С тази патология черният дроб не е в състояние напълно да неутрализира алергените и да неутрализира токсините, както и да поддържа нормален метаболизъм и да осигурява на тялото достатъчно енергия (т.е. поддържа оптимален баланс на микроелементи и витамини).

С асцит, черният дроб не е в състояние да поддържа нормални нива на фосфолипиди, хормони, жлъчка, което води до много нарушения в тялото. Ето защо, за да се лекуват адекватно пациентите, е необходима корекция на нарушените процеси.

Специфична диета

Както бе споменато по-горе, успехът на лечението на асцита зависи до голяма степен от спазването на специална диета (диета № 5):

  • общ калоричен прием от 2500-2900kkal на ден;
  • значително ограничаване на мастни, солени, пържени, пикантни ястия;
  • изключване от менюто на ястия, които стимулират производството на храносмилателни сокове (ензими);
  • дневен прием на протеин - най-малко 30 грама;
  • месото може да се консумира с малки ивици мазнини;
  • разрешено е използването на зеленчуци (груби влакна), а в случай на влошаване - зеленчуци в занемарена форма;
  • препоръчва се частично (4-5 пъти на ден) хранене със значително ограничение на солта;
  • дневен прием на течности - не по-малко от 1,5 литра;
  • средно на ден пациентът трябва да консумира: мазнини - 70 грама, протеини - 100 грама, въглехидрати - 450 грама.

В тази патология на пациента се предписват вегетариански супи със зеленчуци, зърнени храни, макаронени изделия, суха риба, сух хляб, полувискозни овесени ядки, манна, елда, оризови шрот, говеждо, заешко месо, бисквити и пиле.

Допускат се и млечни продукти, но те трябва да бъдат обезмаслени. Трябва да ограничи приема на пълномаслено мляко. Количеството консумирано масло не трябва да надвишава 30 грама на ден, а растителното масло не трябва да надвишава 15 грама.

Карфиол, тиквички, тиква, картофи, цвекло могат да се използват само във варени или задушени форми. Само от прием на плодове:

  • печени ябълки;
  • компоти (плодове и ягодоплодни);
  • мусове;
  • банани (пресни);
  • желе.

Какви храни трябва да бъдат изключени от диетата?

Така че, с тази патология е забранено:

  • колбаси, консерви от месо;
  • Газирани напитки;
  • гъбни бульони;
  • какао и кафе;
  • карантия, свинска мас;
  • алкохол;
  • млечни, остри сирена;
  • бонбони;
  • зърна;
  • сладкарски изделия;
  • пържени яйца;
  • майонеза, сосове, кетчуп;
  • чесън, спанак, зеле, целина, сладък пипер, киселец;
  • шоколад;
  • гъби (под всякаква форма);
  • горчица;
  • зеленчукови кисели краставички, кисели краставички;
  • сокове от круши, ябълки, грозде.

Примерно меню за пациенти с цироза на черния дроб с асцит

Закуска: омлет, задушен с добавка на говеждо или постно риба, чай, галетни бисквити или овесена каша, чай, извара, бисквити.

Обяд: картофена супа, макаронени изделия, котлета и компот сливова ябълка или вегетарианска супа, ориз, пиле.

Време за чай: пресен банан, извара, печена ябълка.

Вечеря: салата, варена риба, кефир.

Трябва да се помни, че терапевтичната диета в този случай включва варени или печени ястия и затова пациентите с подобна патология трябва да получат параход.

http://pivunet.com/lechenie/astsit

Асцит при чернодробна цироза: причини, симптоми, лечение

Ascites е патологично натрупване на течност в коремната кухина, чиято основна характеристика е увеличаване на корема. Това състояние може да възникне при много заболявания, но в 80% от случаите то съпътства чернодробни патологии, включително цироза. Коремната хиперемия е сериозно усложнение, което изисква незабавна медицинска помощ. Появата на това състояние се счита за неблагоприятен признак на протичане на заболяването и прогноза за живота на пациента.

Асцит при цироза на черния дроб е признак на декомпенсация на патологията, когато тялото на пациента вече не е в състояние да се бори, а защитните му механизми са изчерпани.

Има 3 основни причини, поради които водното заболяване на корема се развива с това заболяване:

  • портална хипертония;
  • вторичен хипералдостеронизъм;
  • хиполабуминемията.

В това състояние се нарушава нормалното кръвообращение през порталната (порталната) вена на черния дроб, което води до застой в съда и увеличаване на налягането в него. Поради това, хипертонията се увеличава в по-малките съдове на органите (синусоидите), през които кръвта се подава в чернодробната вена, като се извършва изтичането от органа.

Стените им не се справят с увеличеното натоварване, а пропускливостта се увеличава. Чрез тях започва да пот течност, която след това влиза в коремната кухина.

Обикновено черният дроб отделя редица биологични вещества, които разширяват кръвоносните съдове на човек, когато е необходимо. Тъй като настъпва разрушаването на чернодробните клетки, в които се събират тези вещества, те влизат в кръвта в излишък, причинявайки системна вазодилатация, намаляване на налягането и смущения в притока на кръв.

Първите, които реагират на такива промени, са бъбреците, които започват да секретират ренин. Това вещество индиректно активира синтеза на надбъбречния хормон алдостерон, който допринася за задържането на натрий и вода в организма, което допълнително изостря ситуацията.

Черният дроб е "химическата лаборатория" на човека и една от функциите му е синтеза на протеини. Важен представител на този клас е албуминът. Тази субстанция "държи" водата върху себе си, без да й позволява да напусне съдовото легло.

Тъй като на фона на цироза има нарушение и недостатъчност на процеса на синтез на чернодробни протеини, количеството на албумина в кръвта е значително намалено и няма повече бариери за излизане на водата от съда в околните тъкани, което води до асцит.

Основната проява на воднянка е уголемен корем. Именно върху тази функция лекарят обръща внимание, когато вижда пациента. Този симптом има следните характеристики:

  • Когато пациентът стои, течността под влияние на гравитацията се привлича към долната част на корема, където се локализира.
  • Когато лежи, тя „се разпростира” до страничните си стени, приличащи на „корема на жаба”.
  • Коремът расте, тъй като съдържанието се натрупва. Ако има много течност в перитонеалната кухина (15-20 литра), стомахът става огромен, напрегнат и на практика не променя формата си, когато позицията на пациента се променя.
  • Кожата на предната коремна стена може да бъде изтънена и лъскава. Често се виждат разширени вени на сафените и стрии (ивици с стръмна кожа).
  • Поради факта, че интраабдоминалното налягане е увеличено, пъпката при такива пациенти може да излъчи, тъй като се образува херния. Понякога се образуват ингвинално-скротални и феморални издатини.
  • Поради постоянното налягане на увеличената коремна кухина на диафрагмата, пациентите често страдат от задух в покой.

Асцит с цироза на черния дроб често протича на фона на други симптоми на заболяването:

  • Пожълтяване на кожата, лигавиците и склерата на очите.
  • Точкови кръвоизливи.
  • Съдови звезди на лицето, шията и горната половина на тялото.
  • Увеличаване на гърдите при мъжете.
  • Зацапано зачервяване на дланите в основата на палеца и малкия пръст.
  • Безразличие към всичко наоколо.
  • Сънливост.

Капчиците на корема могат да се наблюдават не само при цироза на черния дроб, но също и при затлъстяване, патология на бъбреците и сърцето, метеоризъм, кисти на яйчниците и панкреас. Затова е необходима внимателна диагностика.

Важно е да се разбере, че коремната водна хрупка не винаги е събиране на големи количества течност. В началните етапи на заболяването може да е малко. За оценка на състава, количеството абнормално съдържание на корема, лекарят винаги провежда допълнителни изследвания:

  • Перкусия и палпиране на корема.
  • САЩ.
  • Компютърна томография.
  • Изследване на асцитната течност.

Развитието на асцит при пациент изисква задължително хоспитализация и спешно лечение на това състояние. Напълно излекуване на воднянка на корема не е възможно, тъй като основната причина за неговото развитие е цироза на черния дроб, придружена от необратимо увреждане на черния дроб. Затова основната цел на лекаря е да помогне на пациента да живее възможно най-дълго и да подобри качеството му на живот.

Основните принципи на грижата за пациентите са следните:

  • Ограничения за почивка и упражнения за легло.
  • Диета.
  • Диуретична терапия.
  • Терапевтична парацентеза.
  • Хирургични интервенции.

Първото събитие се препоръчва при пациенти с тежки и умерени асцити. Препоръчително е, тъй като в изправено положение се увеличава секрецията на ренин и следователно алдостерон, което води до допълнително задържане на натрий и вода в организма, утежняващо проявите на асцит.

Освен това, при намаляване на физическото натоварване, метаболитната активност на черния дроб намалява и се забелязва подобрение на кръвния поток в бъбреците.

Основният принцип на диетата е да се ограничи приема на сол (до 0,5 г на ден) и течността (до 0,75 - 1 л на ден).

Натрият е основният компонент на солта и е "магнит" за водата, допринасящ за неговото забавяне. За да се ограничи влизането му в тялото, е необходимо да се приготви цялата храна, без да се добавя адвокатска сол.

Изключване от диетата:

  • пушено месо;
  • кисели краставички;
  • риба и консерви от месо;
  • наденица;
  • сирене;
  • майонеза;
  • минерална вода с високо съдържание на този микроелемент;
  • всички видове зърнени култури, с изключение на манна.
  • птиче месо, говеждо, заек и риба (100 g на ден);
  • едно яйце на ден;
  • зеленчуци и плодове;
  • хляб без сол;
  • масло и бисквити.

Употребата на диуретични лекарства е един от основните методи за консервативно лечение на асцит. При пациенти със средно капки, терапията започва с калий-съхраняващи диуретици, като:

  • Veroshpiron.
  • Spironolactone.
  • Aldactone.

С липсата на ефективност, лекарствата се комбинират с бримкови диуретици (Lasix, Furosemide).

Дозировката на лекарствата се избира от лекаря индивидуално за всеки пациент, в зависимост от обема на уринирането и телесното тегло на пациента.

Можете да прецените ефективността на диуретичната терапия по следните критерии:

  • Загуба на тегло.
  • Намаляване на обиколката на корема при измерване на талията.
  • Намалено дневно отделяне на натрий от урината.
  • Проявите на чернодробна енцефалопатия (ако има такова усложнение) се погасяват.
  • Положителна дневна диуреза.

Диуретичните лекарства имат голям брой странични ефекти, поради което на фона на дългосрочното лечение могат да възникнат такива усложнения:

  • Развитието на хепаторенален синдром.
  • Прогресия на чернодробната енцефалопатия.
  • Електролитни смущения.
  • Бъбречна недостатъчност.

Ако на фона на лекарствената терапия и спазването на препоръките за режима и диетата ефект липсва, тогава ние говорим за огнеупорен асцит. Това състояние е индикация за терапевтична парацентеза.

Тази процедура се извършва под местна анестезия. С помощта на троакар или голяма игра се пробива предната коремна стена, след което асцитната течност под налягане започва да се откроява. Част от него се събира в стерилен контейнер, за да се изпрати за изследване, а останалата част се изцежда от коремната кухина с помощта на меки катетри в контейнера.

След извършване на тази процедура са възможни такива усложнения:

  • Намалено кръвно налягане или колапс.
  • Перфорация на червата и пикочния мехур.
  • Кървене.
  • Продължително освобождаване на течност от мястото на пункция.

По време на парацентеза върху 1 литър отстранена течност се инжектира парентерално 6 g албумин без сол, тъй като рязката загуба на протеин може да доведе до влошаване на състоянието на пациента, до чернодробна кома.

Хирургична интервенция се извършва при тежки пациенти с цироза на черния дроб и рефрактерни асцити.

Има два основни метода на такава терапия:

1. Налагането на перитонеовенна шунт на Le Vine.

Комуникацията между горната полова вена и коремната кухина се осъществява чрез система от пластмасови тръби и катетри. Шънта е снабден с клапани за регулиране на флуидния поток. Този метод има следните предимства:

  • Обемът на циркулиращата кръв се увеличава, тъй като течността през горната вена кава тече директно в сърцето, откъдето се разпространява по цялото тяло, като подобрява кръвоснабдяването на тъканите.
  • В отговор на това, секрецията на ренин се намалява, което води до инхибиране на производството на алдостерон и отстраняване на натрия и водата от тялото.

От недостатъците може да се отбележи голям брой усложнения след прилагане на метода.

Перитонеовенното маневриране подобрява качеството на живот на пациента, но не влияе върху продължителността и продължителността на хоспитализацията.

2. Трансиремиално интрахепатално портасистемно шунтиране (TVPS).

Принципът на този метод на лечение е да се създаде съобщение между порталните и чернодробните вени чрез налагане на стент. Тази интервенция може да намали налягането и стагнацията на порталната вена, което е съпроводено с намаляване на тежестта на асцита и риска от кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха. Основният недостатък на метода е наличието на следоперативни усложнения, включително затваряне на шунта, обостряне на хепатоцелуларната недостатъчност и развитие на чернодробна енцефалопатия.

В тежки случаи най-често пациентите трябва да прибягнат до чернодробна трансплантация.

Като цяло, прогнозата за пациенти с цироза, която е усложнена от воднянка на корема, е неблагоприятна. 50% от пациентите живеят не повече от 2 години от момента на развитие на асцитен синдром, а с огнеупорна форма продължителността на живота от 2 години се наблюдава при не повече от 20% от пациентите.

http://dvedoli.com/liver/cirrhosis/ascit-pecheni.html

Ascites за лечение на чернодробна цироза

Асцит може да бъде открит, ако в коремната кухина има повече от 1 литър течност. Той се появява при цироза на черния дроб, притиска вътрешните органи и обременява състоянието на пациента. Не е определено кои процеси водят до отделяне на голямо количество течност в коремната кухина, но това е повратна точка по време на основното заболяване.

Ascites е усложнение на чернодробната цироза

Много отрицателни фактори могат да причинят увреждане на черния дроб:

  • злоупотреба с алкохол;
  • всяка форма на хепатит;
  • отравяне на организма с токсични вещества.

Тези фактори убиват чернодробните клетки. Вместо това, те образуват мускулна тъкан, която не изпълнява функцията за почистване на чернодробните клетки. Ascites е натрупването на голямо количество течно вещество в стомаха. Това се случва при развитие на цироза като усложнение.

Механизмът на този процес е както следва:

  • Съединителната тъкан затваря лумена на кръвоносните съдове в черния дроб.
  • Кръвта не минава през нея.
  • Натискът във вените се увеличава, а органите се отровят от отпадъчните продукти.
  • Кръвната течност - плазма, прониква през тънките стени на кръвоносните съдове и запълва чревното пространство.

Признаци на асцит

Обемът на течността в стомаха се увеличава бързо. Това е жълтеникаво прозрачно вещество, напълно стерилно. Съдържа 2,5% протеин.

  1. Коремът на пациента се надува и се увива. Когато се изложи на него, се усеща движението на флуида вътре.
  2. Има вътрешно кървене в хранопровода.
  3. Сафенозните вени на корема стават видни и видни.
  4. Повишаване на теглото се дължи на натрупването на течност в коремната кухина.
  5. Потиснатите органи функционират слабо, появяват се повръщане и болка в стомашно-чревния тракт.
  6. Крайниците се разхождат, мозъчната циркулация се нарушава, паметта и мозъчните функции отслабват.

Прогресивният асцит се характеризира с:

  • раздуване на корема, напрежение на кожата върху него;
  • разширени кръвоносни съдове;
  • изтласкване на пъпа;
  • появата на херния.

Асцит сортове

Има три степени на заболяването:

  1. Малко количество течност (по-малко от 3 литра) се открива с лапароскопия или ултразвук. Лечението, започнало навреме, дава добри резултати.
  2. Обемът на течността е повече от 3 литра, стомахът е увеличен. Признаци на нарушена мозъчна активност.
  3. Голям стомах съдържа повече от 10 литра течност, за пациента е трудно да диша, сърцето работи трудно. Цялото тяло набъбва. Човекът губи сила.

Поради естеството на съдържащата се в него течност, болестта се класифицира като преходен асцит, стационарен и интензивен.

  1. Преходният тип е лечимо.
  2. Стационарно - консервативно лечение не работи.
  3. Стресови - въпреки лечението, количеството течност се увеличава.

Причините за абдоминален оток са:

  • нарушена чернодробна функция;
  • лошо качество на сърцето и бъбреците;
  • разрушаване на кръвоносните съдове на черния дроб;
  • прекратяване на венозен и лимфен ток в черния дроб.

лечение

Лечението на асцит при цироза на черния дроб се свежда преди всичко до лечението на основната причина - цироза. Съвременната медицина не разполага с ефективно лекарство за лечение на болестта. Манипулациите на лекарите са насочени към премахване на последиците от причините, които са я причинили - вируса, интоксикацията, алкохола и т.н.

Ако е възможно да се забавят процесите на дезинтеграция на чернодробната тъкан, тогава изчезва опасността от водното заболяване. В това може да играе голяма роля правилното хранене.

  • увеличаване на интензивността на работата на черния дроб;
  • активира се работата на тялото;
  • възстановяват се функциите на обменните системи;
  • подобрява се имунитетът, възстановява се здравината на тялото;
  • няма заплаха от усложнения

Компенсираният тип заболяване изисква висококачествено протеиново хранене. Протеините в достатъчно количество се срещат в млечните продукти, нискомаслените сортове месо и риба, соята, просото, елдата. Протеинът помага за възстановяване на хепатоцитите.

При декомпенсиран тип заболяване пациентът е близо до кома. Това е сериозно състояние. В диетата, в този случай, е необходимо да се ограничи протеина до 20 g на ден.

Калият е особено важен за сърдечната функция. Нивото му намалява и трябва да се допълва със сушени плодове, сокове и плодове. Полезни дни за плодове, плодове и извара веднъж седмично са полезни за пациенти с цироза на черния дроб. Използването на течност дори и на гладно дни не може да бъде увеличено.

Медикаментозно лечение

С асцит диуретиците са неефективни. Необходимо е да се ограничи пациентът да пие. Важно е да се създаде редовен стол, да се елиминира възможността за запек. Ефективно помагат при тези слабителни лекарства, дихалаци, сенаде.

Ако лечението с наркотици и диетата не помогнат, лекарите използват крайна мярка - пункция. Дебела игла се вкарва в коремната кухина точно под пъпа и се изтегля значително количество течност. След тази процедура на пациента се предписват диуретици и се предписва диета. Загубата на протеин се попълва чрез интравенозни инжекции албумин.

При първото подозрение за асцит при наличие на чернодробно заболяване е необходимо да се изследва. Умерено усилие, здравословно хранене, избягване на алкохол увеличава шансовете за възстановяване.

Тъй като асцитът е резултат от сложен процес на разрушаване на черния дроб, е трудно да се лекува. Ascites усложнява живота на пациента, влошава здравето. Обикновено използването на диуретици не дава ефект. За да се премахне течността без използване на пункция, е необходимо да се достави течност до бъбреците с помощта на диуретици, където тя ще се филтрира и развъжда по естествен път.

Ascites Diet

Солта задържа вода в тялото. Всеки грам сол съдържа чаша вода. Затова е необходимо да се изключи от диетата на пациента. Ако това не е възможно, ограничете приема на сол до 5 грама на ден. В същото време количеството напитка с течност е не повече от 1 литър. Ако не намалите натрия, употребата на диуретици няма да даде положителен ефект.

Основната цел на храненето при болестта е да се ограничи солта и да се попълни храненето на вегетарианска храна. Енергийната стойност на диетата на ден - 2000 ккал.

Пациентите с асцит не могат активно да се движат и да изпитват физическо натоварване. В легнало положение също се увеличава притока на кръв в черния дроб.

Асцит може успешно да се лекува в началните стадии на заболяването.

http://pechen1.ru/cirroz/lechenie-astsita-pri-tsirroze-pecheni.html

Публикации На Панкреатит