Асцит - причини, видове, усложнения, симптоми, диагноза, лечение, прогноза и профилактика

Ascites е патологично натрупване на течност в коремната кухина.

Асцитът може да се развие бързо (в продължение на няколко дни) или за дълъг период (седмици или месеци). Клинично, наличието на свободна течност в коремната кухина се проявява, когато се достигне доста голям обем - от 1,5 l.

Количеството течност в коремната кухина понякога достига до значителен брой - 20 литра или повече. По произход асцитната течност може да бъде възпалителна по природа (ексудат) и невъзпалителна, в резултат на нарушение на хидростатичното или колоидно осмотично налягане в патологиите на кръвоносната или лимфната система (транссудат).

причини

Има няколко групи заболявания, при които се развива асцит:

  • патологии, придружени от повишаване на налягането в порталната вена на черния дроб, т.е. портална хипертония (цироза, болест на Budd-Chiari, тромбоза в системата на порталната вена, синдром на Stewart-Bras);
  • злокачествени новообразувания (карциноматоза на перитонеума, първичен рак на черния дроб, синдром на Meigs, перитонеална мезотелиом, голям санком на омент, перитонеална псевдомиксома);
  • конгестия в долната вена кава (хроничен констриктивен перикардит, дясна вентрикуларна сърдечна недостатъчност);
  • възпалителни процеси в коремната кухина (туберкулозен перитонит, бактериален перитонит, полисерозит при системен лупус еритематозус, алвеококкоза на перитонеума);
  • други състояния (нефротичен синдром, болест на Уипъл, чревна лимфангиектазия, болест на менетриите, микседем, хроничен панкреатит, протеинов едем по време на гладно).

В повече от 80% от случаите асцитът се причинява от декомпенсация на хронично заболяване или остър възпалителен процес в черния дроб. Втората най-честа причина за асцит е неопластичните процеси в коремната кухина (около 10%). Заболяванията на сърдечно-съдовата система водят до развитие на асцит в около 5% от случаите, други са доста редки.

Рискът от повторно развитие на асцит в рамките на 6 месеца е 43%, в рамките на 1 година - 69%, в рамките на 2 години - 74%.

В зависимост от количеството течност в коремната кухина, те говорят за няколко степени на патологичния процес:

  1. Малки асцити (не повече от 3 литра).
  2. Умерено (3–10 л).
  3. Значителен (масивен) (10–20 l, в редки случаи - 30 l и повече).

Асцитното съдържание е заразено със следното:

  • стерилни (неинфектирани) асцити;
  • инфектиран асцит;
  • спонтанен бактериален перитонит.

Според отговора на продължаващата терапия асцит е:

  • преходно. Изчезва на фона на продължаващото консервативно лечение паралелно с подобряването на състоянието на пациента завинаги или преди периода на следващото обостряне на патологичния процес;
  • неподвижен. Появата на течност в коремната кухина не е случайна епизод, въпреки адекватната терапия остава в незначителен обем;
  • устойчиви (торпидни или огнеупорни). Големи асцити, които не само могат да бъдат спрени, но и да бъдат намалени с големи дози диуретици.

Ако натрупването на течност продължава да нараства постоянно и достигне огромни размери, за разлика от провежданото лечение, такива асцити се наричат ​​стресиращи.

Признаци на

Основните признаци на асцита са равномерно увеличаване на обема на корема и увеличаване на телесното тегло. Често, повишаването на обема на корема при асцит се бърка от пациентите с прояви на затлъстяване, бременност или чревни заболявания, придружени от повишено образуване на газ.

В изправено положение коремът изглежда непропорционално голям, увиснал, при положение, че пациентът лежи по гръб, страничните хълбоци на корема се разпространяват (има „жабешки корем“). Кожата на предната коремна стена е опъната, лъскава, напрегната. Възможни са разширяване и изпъкване на пъпния пръстен поради повишено интраабдоминално налягане.

Ако асцитът се провокира от повишаване на налягането в порталната вена, вените на предната коремна стена се разширяват и изкривяват ("главата на Медуза"). Кожни „чернодробни признаци“ са характерни за цироза: палмарна еритема, паяжина на гърдите и раменете, кафява пигментация на челото и бузите, бял цвят на нокътните пластини, пурпура.

диагностика

За надеждно потвърждение на асцит се изисква интегриран подход за диагностика:

  • вземане на история (информация за минали инфекциозни заболявания, възможна злоупотреба с алкохол, хронична патология, предишни епизоди на асцит);
  • Обективно изследване на пациента (изследване, палпиране на коремните органи, перкусия на корема в хоризонтално, вертикално положение и отстрани, както и определяне на флуктуацията на течността);
  • Ултразвуково изследване;
  • компютърна томография;
  • диагностична лапароцентеза (пункция на предната коремна стена с последващо изследване на асцитната течност).

лечение

За да се елиминира асцит, преди всичко е необходимо да се спре основното заболяване.

  • диета с ограничение на течност и сол;
  • диуретици (диуретици);
  • хемодинамично активни неврохормонални модулатори - бета-блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори), ангиотензин рецепторни антагонисти (APA II);
  • лекарства, които повишават онкотичното (кръвна плазма и албумин) и осмотично (алдостеронови антагонисти) налягане в кръвта;
  • лекарства за подобряване на бъбречната филтрация;
  • gepatoprotektory;
  • антибиотична терапия (ако е необходимо);
  • терапевтична лапароцентеза за намаляване обема на асцитната течност;
  • хирургично лечение, в тежки случаи - чернодробна трансплантация.
В повече от 80% от случаите асцитът се причинява от декомпенсация на хронично заболяване или остър възпалителен процес в черния дроб.

предотвратяване

Ascites е усложнение на често срещаните заболявания, така че основната мярка за неговото предотвратяване е навременно и адекватно лечение на основното заболяване. Освен това допринасят за предотвратяването на асцит:

  • стриктно спазване на препоръките на лекуващия лекар;
  • избягване на злоупотребата с алкохол;
  • диета.

Последици и усложнения

Ascites може да доведе до следните сериозни последици:

  • дихателна недостатъчност (поради увеличаване на обема на коремната кухина и ограничаване на екскурзията на диафрагмата);
  • спонтанен бактериален перитонит;
  • огнеупорни асцити;
  • чернодробна енцефалопатия;
  • хепаторенален синдром.

Появата на спонтанен бактериален перитонит при пациенти с цироза на черния дроб води до многократно кървене от езофагеални варици. Смъртността след първия епизод на кървене е 30-50%. При 70% от пациентите, преживели епизод на кървене от разширени вени на хранопровода, кървенето се повтаря. Рискът от повторно развитие на асцит в рамките на 6 месеца е 43%, в рамките на 1 година - 69%, в рамките на 2 години - 74%.

перспектива

Двегодишна преживяемост при пациенти с асцит е 50%. Когато възникне огнеупорен асцит, половината от пациентите умират в рамките на една година.

Неблагоприятни прогностични фактори за пациенти с асцит:

  • възраст (над 60 години);
  • ниско кръвно налягане (систолично налягане по-малко от 80 mm Hg. чл.);
  • намаляване на скоростта на гломерулната филтрация (по-малко от 500 ml / min);
  • намаляване на серумния албумин (по-малко от 28 g / l);
  • хепатоцелуларен карцином;
  • захарен диабет.

Видеоклипове в YouTube, свързани с статията:

Образование: висше, 2004 г. (ВОО ВПО “Курски държавен медицински университет”), специалност “Обща медицина”, квалификация “Доктор”. 2008-2012. - аспирант на катедрата по клинична фармакология на ВУИ ВЕИ "КСМУ", кандидат медицински науки (2013 г., специалност "Фармакология, клинична фармакология"). 2014-2015 GG. - професионална преквалификация, специалност "Мениджмънт в образованието", ФГБОП ВЕИ "КСУ".

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Човешкият стомах се справя добре с чужди тела и без медицинска намеса. Известно е, че стомашният сок може дори да разтвори монети.

Четири резена тъмен шоколад съдържат около двеста калории. Така че, ако не искате да се оправяте, по-добре е да не ядете повече от две филийки на ден.

Падайки от магаре, по-вероятно е да си счупиш врата, отколкото да паднеш от кон. Просто не се опитвайте да опровергаете това твърдение.

Черният дроб е най-тежкият орган в нашето тяло. Средното му тегло е 1,5 кг.

В допълнение към хората, само едно живо същество на планетата Земя - кучета - страда от простатит. Това са наистина нашите най-верни приятели.

Американски учени проведоха експерименти върху мишки и стигнаха до заключението, че сокът от диня предотвратява развитието на атеросклероза. Една група мишки пиеше чиста вода, а втората - сок от диня. В резултат на това, съдовете от втората група са свободни от холестеролни плаки.

Кариесът е най-честата инфекциозна болест в света, с която дори грипът не може да се конкурира.

Според статистиката, в понеделник, рискът от наранявания на гърба се увеличава с 25%, а рискът от сърдечен удар - с 33%. Бъдете внимателни.

Хората, които са свикнали редовно да закусват, са много по-малко склонни към затлъстяване.

Повечето жени са в състояние да получат повече удоволствие от съзерцаването на красивото си тяло в огледалото, отколкото от секса. Така че, жени, се стреми към хармония.

В опит да извадят пациента, лекарите често отиват твърде далеч. Например, известен Чарлз Йенсен в периода от 1954 до 1994 година. оцелява над 900 операции по отстраняване на неоплазми.

По време на работа нашият мозък изразходва количество енергия, равно на 10-ватова крушка. Така че изображението на крушка над главата в момента на появата на интересна мисъл не е толкова далеч от истината.

Според проучвания жените, които пият няколко чаши бира или вино седмично, имат повишен риск от развитие на рак на гърдата.

При редовни посещения в солариума шансът за рак на кожата се увеличава с 60%.

Човешката кръв „тече“ през съдовете под огромно напрежение и в нарушение на тяхната цялост е способна да стреля на разстояние до 10 метра.

Мъжете се считат за силен пол. Но всеки, най-могъщият и смел човек, изведнъж става беззащитен и изключително смутен, когато се сблъска с проблеми.

http://www.neboleem.net/ascit.php

Асцит. Методи за диагностика и лечение, профилактика и прогноза

Диагностика на асцит

Натрупването на течност в коремната кухина е признак на изразена дисфункция на различни органи и системи, което може да представлява заплаха за здравето и живота на пациента. Ето защо, когато се появят първите признаци на асцит, е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро, тъй като само след пълно и задълбочено изследване и определяне на причината за асцит може да се предпише адекватно, ефективно лечение, което да забави развитието на заболяването и да удължи живота на пациента.

За да потвърдите диагнозата и да определите причината за асцита, можете да използвате:

  • абдоминална перкусия;
  • палпиране на корема;
  • лабораторни тестове;
  • ултразвук (ултразвук);
  • магнитен резонанс (MRI);
  • диагностична лапароцентеза (пункция).

Удар на корема с асцит

Палпация на корема с асцит

Палпация (палпация) на корема може да осигури важна информация за състоянието на вътрешните органи и да помогне на лекаря да подозира тази или онази патология. За да се определи наличието на малко количество течност (по-малко от 1 литър) чрез палпиране е доста трудно. Въпреки това, на този етап от развитието на болестта могат да бъдат идентифицирани редица други признаци, които показват увреждането на определени органи.

С палпация може да се открие:

  • Увеличен черен дроб. Може да е признак на цироза или рак на черния дроб. Черният дроб е плътен, повърхността му е неравна, неравна.
  • Увеличена далака. При здрави хора далакът не е осезаем. Увеличаването му може да е признак на прогресираща портална хипертония (в случай на цироза или рак), туморни метастази или хемолитична анемия (при която кръвните клетки се разрушават в далака).
  • Признаци на възпаление на перитонеума (перитонит). Основният симптом, показващ наличието на възпалителен процес в коремната кухина, е симптомът на Шчеткин-Блумберг. За да го идентифицира, пациентът лежи по гръб и огъва коленете си, а лекарят бавно притиска пръстите си по предната коремна стена, след което внезапно премахва ръката си. Най-силните остри болки, които се появяват едновременно, свидетелстват в полза на перитонит.
При тежкия асцит предната коремна стена ще бъде напрегната, твърда, болезнена, така че ще бъде невъзможно да се идентифицират горните симптоми.

Симптоми колебания в ascites

Симптоми колебания (колебания) е важен признак за наличието на течност в коремната кухина. За да го идентифицира, пациентът лежи по гръб, лекарят притиска лявата си ръка към коремната стена на пациента от едната страна, а с дясната си ръка леко удря по обратната стена на корема. Ако има достатъчно количество свободна течност в коремната кухина, при подслушване ще се образуват характерни вълнообразни сътресения, които ще се усетят от другата страна.

Колебанията на симптомите могат да бъдат открити, ако коремната кухина има повече от 1 литър течност. В същото време, при тежкия асцит, тя може да бъде неинформативна, тъй като прекалено високото налягане в коремната кухина няма да позволи правилно изследване и оценка на неговите резултати.

Асцит тестове

Лабораторните изследвания се назначават след задълбочен клиничен преглед на пациента, когато лекарят подозира патологията на органа. Целта на лабораторните тестове е да се потвърди диагнозата, както и изключването на други възможни заболявания и патологични състояния.

За асцит лекарят може да предпише:

  • пълна кръвна картина;
  • биохимичен кръвен тест;
  • изследване на урината;
  • бактериологично изследване;
  • чернодробна биопсия.
Пълна кръвна картина (АОК)
Назначава се за оценка на общото състояние на пациента и определяне на различни аномалии, възникващи при определени заболявания. Например, при пациенти с цироза на черния дроб и спленомегалия (уголемяване на далака) може да има намаляване на концентрацията на червени кръвни клетки (червени кръвни клетки), хемоглобин (дихателен пигмент, който транспортира кислорода в тялото), левкоцити (клетки на имунната система) и тромбоцити (осигуряване на тромбоцити в кръвта) спиране на кървенето). Това се обяснява с факта, че кръвните клетки се задържат и унищожават в уголемената далака.

При инфекциозни и възпалителни заболявания на коремните органи (по-специално при перитонит и панкреатит) може да се наблюдава значително повишаване на концентрацията на левкоцитите (като реакция на имунната система в отговор на въвеждането на чужда инфекция) и повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), което също показва наличие на възпаление. в тялото.

Биохимичен кръвен тест (BAC)
В това изследване се оценява количеството на различни вещества в кръвта, което позволява да се прецени функционалната активност на определени органи.

В случай на цироза на черния дроб ще се наблюдава повишаване на концентрацията на билирубин (поради намаляване на неутрализиращата функция на органа). Също така, цирозата се характеризира с намаляване на концентрацията на протеини в кръвта, тъй като всички те се образуват в черния дроб.

В случай на възпаление на перитонеума или панкреатит, ВАС показва увеличение на концентрацията на протеини в острата фаза на възпаление (С-реактивен протеин, фибриноген, церулоплазмин и др.) И тяхната концентрация в кръвта зависи пряко от тежестта и активността на възпалителния процес. Това ви позволява да разпознаете перитонита навреме, както и да следите състоянието на пациента по време на лечението и да идентифицирате възможните усложнения навреме.

При бъбречни асцити (развиващи се в резултат на бъбречна недостатъчност), концентрацията на вещества, които обикновено се отделят от бъбреците, ще се увеличи в кръвта. От особено значение са вещества като урея (норма 2,5 - 8,3 mmol / l), пикочна киселина (норма 120 - 350 μmol / l) и креатинин (норма 44 - 100 μmol / l).

LHC е важен и при диагностицирането на панкреатит (възпаление на панкреаса). Факт е, че с напредването на болестта тъканта на жлезата се разпада, в резултат на което храносмилателните ензими (панкреатична амилаза) влизат в кръвта. Увеличаването на концентрацията на панкреатичната амилаза над 50 единици действие / литър (U / l) ви позволява да потвърдите диагнозата.

Анализ на урината (OAM)
Урината ви позволява да идентифицирате аномалии в пикочната система. При нормални условия всеки ден се филтрират над 180 литра течност през бъбреците, но около 99% от този обем се абсорбира обратно в кръвния поток. В началния стадий на бъбречна недостатъчност концентрацията и абсорбционната функция на бъбреците могат да бъдат нарушени, което води до по-голямо количество по-малко плътна урина (нормално, специфичното тегло на урината варира от 1010 до 1022). В крайния стадий на заболяването специфичното тегло на урината може да е нормално или дори леко да се увеличи, но общото количество отделена урина на ден е значително намалено.

В случай на нефротичен синдром, урината ще се екскретира с повишена плътност, при която се определя повишена концентрация на протеини (повече от 3,5 грама на ден). ОАМ също е ценен при диагностицирането на панкреатит, тъй като при това заболяване концентрацията на амилаза се увеличава не само в кръвта, но и в урината (повече от 1000 U / l).

Бактериологично изследване
Това изследване е от особено значение при бактериален и туберкулозен перитонит. Неговата същност е в събирането на различни биологични материали (кръв, асцитична течност, слюнка) и освобождаване от него на патогенни микроорганизми, което може да доведе до развитие на инфекциозно-възпалителен процес. Това позволява не само да се потвърди диагнозата, но и да се идентифицират онези антибиотици, които са най-подходящи за лечение на инфекция при даден пациент (чувствителността на различни бактерии към антибактериални лекарства е различна, което може да се определи в лабораторни условия).

Чернодробна биопсия
По време на биопсия се извършва интравитално отстраняване на малък фрагмент от чернодробната тъкан на пациента, за да се изследва в лаборатория под микроскоп. Това проучване потвърждава диагнозата цироза при повече от 90% от случаите. При рак на черния дроб биопсия може да не е информативна, тъй като никой не може да гарантира, че раковите клетки ще бъдат в тази част от чернодробната тъкан, която ще бъде изследвана.

Ултразвук за асцит

Принципът на ултразвука се основава на способността на звуковите вълни да се отразяват от обекти с различна плътност (те лесно преминават през въздуха, но се пречупват и отразяват на границата на въздуха и течната или плътна тъкан на орган). Отразените вълни се записват от специални приемници и след компютърна обработка се представят на монитора като изображение на изследваната област.

Това изследване е абсолютно безвредно и безопасно, може да се извършва многократно по време на целия период на лечение, за да се следи състоянието на пациента и своевременно да се идентифицират възможните усложнения.

Използването на ултразвук може да разкрие:

  • Свободна течност в коремната кухина - дори малко количество се определя (няколко стотици милилитра).
  • Течност в плевралната кухина и в перикардната кухина - със системни възпалителни заболявания и тумори.
  • Увеличен черен дроб - с цироза, рак, тромбоза на чернодробните вени.
  • Увеличена далака - с повишаване на налягането в системата на порталната вена (портална хипертония) и хемолитична анемия (съпроводена с разрушаване на кръвните клетки).
  • Разширяването на порталната вена - с портална хипертония.
  • Разширяване на долната вена кава - със сърдечна недостатъчност и застой на кръвта във вените на долната част на тялото.
  • Бъбречна недостатъчност - при бъбречна недостатъчност.
  • Нарушаване на структурата на панкреаса - с панкреатит.
  • Аномалии на феталното развитие.
  • Тумор и неговите метастази.

ЯМР за асцит

Това изследване позволява дори малки количества асцитична течност да се откриват в труднодостъпни места в коремната кухина, които не могат да бъдат изследвани с други методи. MRI е полезен и при диагностициране на цироза на черния дроб, доброкачествени и злокачествени тумори на всяка локализация, с перитонит, панкреатит и други заболявания, които могат да причинят асцит.

Други инструментални изследвания за асцит

Освен с ултразвук и ядрено-магнитен резонанс, лекарят може да предпише редица допълнителни инструментални изследвания, необходими за установяване на диагнозата и оценка на състоянието на различни органи и системи.

За да идентифицирате причината за асцит, лекарят може да предпише:

  • Електрокардиография (ЕКГ). Това изследване позволява да се оцени електрическата активност на сърцето, да се открият признаци на увеличаване на сърдечния мускул, нарушения на сърдечния ритъм и други патологии.
  • Ехокардиография (EchoCG). В това изследване се оценява естеството на сърдечните контракции за всяка систола и диастола и се оценяват структурните нарушения на сърдечния мускул.
  • Рентгеново изследване На всички пациенти със съмнение за асцит се предписва рентгенова снимка на гръдния кош. Това просто изследване позволява да се изключат инфекциозните заболявания на белите дробове, плеврита. Рентгенография на коремната кухина разкрива увеличен черен дроб, чревна обструкция или перфорация (перфорация) на червата и излизане на някои газове в коремната кухина.
  • Доплерова сонография. Това изследване се основава на принципа на ултразвука, използвайки ефекта на Доплер. Неговата същност е в това, че при ултразвуково изследване приближаването и разделянето на обекти (по-специално кръв в кръвоносните съдове) ще отразява по различен начин звуковите вълни. Според резултатите от това изследване е възможно да се оцени естеството на кръвния поток през порталната вена и други кръвоносни съдове, възможно е да се открие наличието на кръвни съсиреци в чернодробните вени и да се определят други възможни нарушения.

Лапароцентеза (пункция) за асцит

Диагностична пункция (т.е. пункция на предната коремна стена и изпомпване на малко количество асцитна течност) се предписва на пациенти, които не са в състояние да диагностицират въз основа на други изследователски методи. Този метод ви позволява да изследвате състава на течността и нейните свойства, което в някои случаи е полезно за диагностика.

Диагностичната лапароцентеза е противопоказана:

  • В случай на нарушение на системата за кръвосъсирване, тъй като това увеличава риска от кървене по време на проучването.
  • Ако кожата е заразена в областта на антеролатералната стена на корема, тъй като по време на пункцията е възможна инфекцията в коремната кухина.
  • В случай на чревна обструкция (рискът от перфорация на иглата на подутите чревни цикли е висок, което ще доведе до освобождаване на фекалии в коремната кухина и развитие на фекален перитонит).
  • Ако има съмнение за наличие на тумор в близост до мястото на пункция (увреждане на тумора с игла може да предизвика метастази и разпространението на туморни клетки в тялото).
Също така трябва да се отбележи, че в третия триместър на бременността лапароцентезата се провежда само при строги показания и под контрола на ултразвукова машина, която помага за контролиране на дълбочината на вкарване на иглата и нейното разположение по отношение на други органи и плода.

Подготовка на пациента
Подготовката за процедурата се състои в изпразване на пикочния мехур (ако е необходимо, може да се инсталира специален катетър), стомаха (до измиване през тръбата) и червата. Самата процедура се извършва под местна анестезия (т.е. пациентът е в съзнание едновременно), следователно леки успокоителни могат да се предписват на особено чувствителни и емоционални пациенти.

Лидокаин и новокаин (местни анестетици, инжектирани в меките тъкани и депресираща болка и други видове чувствителност за известно време) често причиняват алергични реакции (до анафилактичен шок и смърт на пациента). Ето защо преди началото на аналгезията е задължителен тест за алергия. На кожата на ръката на пациента, стерилна игла прави 2 драскотини, на единия от които се прилага упойка, а от друга - нормален физиологичен разтвор. Ако след 5 - 10 минути цветът на кожата над тях е един и същ, реакцията се счита за отрицателна (без алергии). Ако се забележат зачервяване, подуване и подуване на кожата по време на анестетичната надраскване, това означава, че този пациент е алергичен към тази упойка, поради което употребата му е строго противопоказана.

Техника на процедурата
Пациентът приема половин седнало или легнало положение. Непосредствено преди началото на пункцията, той е покрит със стерилни листове по такъв начин, че само зоната на предната коремна стена, през която ще се извърши пункцията, остава свободна. Това намалява риска от развитие на инфекциозни усложнения в следоперативния период.

Пункцията обикновено се прави в средата на корема, между пъпа и срамната кост (в тази област има по-малко кръвоносни съдове, така че рискът от нараняване на тях е минимален). Първоначално лекарят третира мястото на планираната пункция с антисептичен разтвор (йоден разтвор, водороден пероксид), след което разрязва кожата, подкожната тъкан и мускулите на предната коремна стена с анестетичен разтвор. След това се прави малък кожен разрез със скалпел, през който се поставя троакар (специален инструмент, който е тръба с вътрешен стилет). Троакарът бавно, с помощта на ротационни движения, се избутва дълбоко, докато лекарят реши, че е в коремната кухина. След това стилетът се премахва. Потокът от асцитна течност през троакара показва добре изпълнена пункция. Събира се необходимото количество течност, след което троакарът се отстранява и раната се зашива. Епруветката с получената течност се изпраща в лабораторията за по-нататъшно изследване.

Интерпретиране на резултатите от изследванията
В зависимост от естеството и състава се различават два вида асцитични течности - трансудат и ексудат. Това е изключително важно за по-нататъшната диагностика, тъй като механизмите на образуване на тези течности са различни.

Трансудатът е ултрафилтрат на плазма, която се образува, когато течността се изпотява през кръвните или лимфните съдове. Причината за натрупването на транссудат в коремната кухина може да бъде сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром и други патологии, придружени от увеличаване на хидростатичното налягане и намаляване на онкотичното налягане на кръвта. В лабораторно изследване, трансудатът се определя като прозрачна течност с ниска плътност (специфична гравитация варира от 1.006 до 1.012). Концентрацията на протеин в трансудат не надвишава 25 g / l, което се потвърждава от специални тестове.

Ексудатът, за разлика от транссудат, е мътна, лъскава течност, богата на протеини (повече от 25 g / l) и други микромолекулни вещества. Плътността на ексудата обикновено варира от 1,018 до 1,020, а концентрацията на левкоцитите може да надвишава 1000 в един микролитър течност. Също така в ексудата могат да се открият примеси от други биологични течности (кръв, лимфа, жлъчка, гной), което ще покаже поражението на органа.

Етап асцит

В клиничната практика съществуват три етапа на развитие на асцит, които се определят в зависимост от количеството свободна течност в коремната кухина.

Ascites може да бъде:

  • Преходна. В този случай в коремната кухина не се натрупва повече от 400 ml течност, която може да бъде открита само с помощта на специални изследвания (ултразвук, ЯМР). Преходните асцити не увреждат функцията на коремните органи или белите дробове, следователно всички присъстващи симптоми се дължат на основното заболяване, адекватната терапия на която може да доведе до резорбция на течност.
  • Умерен. При умерено асцит може да се натрупа до 4 литра асцитна течност в коремната кухина. Коремът при такива пациенти ще бъде леко уголемен, в изправено положение ще има издуване на долната част на коремната стена, а в легнало положение може да се появи недостиг на въздух (чувство на липса на въздух). Наличието на асцитна течност може да се определи чрез перкусия или симптом на колебание.
  • Стегнат. В този случай количеството на асцитната течност може да надвишава 10 до 15 литра. В същото време налягането в коремната кухина се повишава толкова, че може да наруши функциите на жизнените органи (белите дробове, сърцето, червата). Състоянието на тези пациенти се оценява като изключително сериозно, така че те трябва незабавно да бъдат хоспитализирани в интензивното отделение за диагностика и лечение.
Също така в клиничната практика е обичайно да се отделят огнеупорни (не подлежащи на лечение) асцити. Тази диагноза се прави, ако на фона на лечението, количеството течност в коремната кухина продължава да се увеличава. Прогнозата в този случай е изключително неблагоприятна.

Асцит лечение

Лечението на асцита трябва да започне възможно най-рано и да се извършва само от опитен лекар, защото в противен случай е възможно прогресирането на заболяването и развитието на ужасни усложнения. Първата стъпка е да се определи етапа на асцита и да се оцени общото състояние на пациента. Ако пациентът развие признаци на дихателна недостатъчност или застойна сърдечна недостатъчност на фона на интензивен асцит, намаляването на количеството на асцитната течност и намаляването на налягането в коремната кухина ще бъде основна задача. Ако асцитът е преходен или умерен и съществуващите усложнения не представляват непосредствена заплаха за живота на пациента, лечението на основното заболяване излиза на преден план, но нивото на течност в коремната кухина се следи редовно.

При лечението на асцита се използват:

  • диуретици;
  • диетична терапия;
  • физически упражнения;
  • терапевтична лапароцентеза;
  • народни лечебни методи.

Диуретици (диуретици) за асцит

Диуретичните лекарства имат способността да отстраняват течността от тялото чрез различни механизми. Намаляването на обема на циркулиращата кръв може да допринесе за прехода на течността от коремната кухина в кръвообращението, което ще намали тежестта на клиничните прояви на асцита.

Диуретик за асцит

Механизмът на терапевтичното действие

Дозировка и приложение

Насърчава отделянето на натрий и течност през бъбреците.

Интравенозно по 20 - 40 мг 2 пъти дневно. При неефективност дозата може да се увеличи.

Осмотичен диуретик. Увеличава осмотичното налягане на кръвната плазма, като насърчава трансфера на течност от извънклетъчното пространство в кръвния поток.

Присвоен до 200 mg интравенозно. Лекарството трябва да се използва едновременно с фуроземид, тъй като тяхното действие е комбинирано - манитолът премахва течността от извънклетъчното пространство в кръвния поток и фуроземид от кръвния поток през бъбреците.

Диуретик, който предотвратява прекомерното отделяне на калий от организма (което се наблюдава при използване на фуросемид).

Вземете вътре 100 - 400 мг на ден (в зависимост от нивото на калий в кръвта).

Други лекарства, използвани за асцит

В допълнение към диуретичните лекарства могат да се използват редица други лекарства, които влияят върху развитието на асцит.

Лечението на асцит може да включва:

  • Средства за укрепване на съдовата стена (диосмин, витамини С, Р). Васкуларната дилатация и повишената съдова пропускливост са сред основните елементи в развитието на асцит. Използването на лекарства, които могат да намалят съдовата пропускливост и да повишат тяхната резистентност в лицето на различни патогенни фактори (повишено вътресъдово налягане, възпалителни медиатори и др.), Могат значително да забавят прогресията на асцита.
  • Средства, засягащи кръвоносната система (> полиглукин, реополиглюкин, желатинол). Въвеждането на тези лекарства в системната циркулация допринася за задържането на течност в съдовото легло, предотвратявайки преминаването му в междуклетъчното пространство и в коремната кухина.
  • Албуминът (протеинът) Албуминът е основният протеин, който осигурява онкотично налягане на кръвта (което запазва течността в кръвния поток и не му позволява да премине в междуклетъчното пространство). При цироза или рак на черния дроб, както и при нефротичен синдром, количеството протеин в кръвта може да бъде значително намалено, което трябва да се компенсира чрез интравенозно приложение на албумин.
  • Антибиотици. Те се предписват за бактериален или туберкулозен перитонит.

Ascites Diet

Храненето за асцит трябва да бъде висококалорично, пълно и балансирано, за да осигури на организма всички необходими хранителни вещества, витамини и микроелементи. Също така, пациентите трябва да ограничат консумацията на редица продукти, които биха могли да влошат хода на заболяването.

Основните принципи на диетата за асцит са:

  • Ограничаване на приема на сол. Прекомерният прием на сол допринася за пренасянето на течност от съдовото легло в екстрацелуларното пространство, т.е. води до развитие на оток и асцит. Ето защо на такива пациенти се препоръчва да изключат солта от диетата в чиста форма и да приемат солени храни в ограничени количества.
  • Ограничаване приема на течности. Пациенти с умерен или интензивен асцит не се препоръчват да приемат повече от 500 - 1000 ml течност (в чиста форма) на ден, тъй като това може да допринесе за прогресирането на заболяването и влошаване на общото благосъстояние.
  • Достатъчен прием на протеини. Както вече споменахме, дефицитът на протеин може да предизвика развитие на оток. Ето защо животинските протеини (съдържащи се в месото, яйцата) трябва да бъдат включени в ежедневната диета на пациент с асцит. Въпреки това, трябва да се помни, че в случай на цироза на черния дроб, прекомерната консумация на протеинови храни може да предизвика интоксикация на тялото (тъй като неутрализиращата функция на черния дроб е нарушена), затова в този случай е по-добре да се координира диетата с Вашия лекар.
  • Ограничаване на приема на мазнини. Това правило е особено важно за асцит, причинен от панкреатит. Факт е, че консумацията на мастни храни стимулира образуването на храносмилателни ензими в панкреаса, което може да доведе до обостряне на панкреатита.
Ascites Diet

Какво се препоръчва да се използва?

Какво трябва да бъде напълно изключено от диетата?

  • постно месо (пуйка, заек);
  • нискомаслени сортове риби (костур, треска, платика);
  • ниско съдържание на мазнини извара;
  • Кефир с ниско съдържание на мазнини;
  • зеленчуци;
  • плодове;
  • зелени;
  • пшенични зърнени култури;
  • желе;
  • компот.
  • чиста сол;
  • мазни меса;
  • пържени храни;
  • пушено месо;
  • подправки;
  • алкохол;
  • чай;
  • кафе.

Упражнение за Ascites

Когато планирате физическа активност за асцит, важно е да запомните, че това състояние само по себе си показва изразена дисфункция на един или няколко вътрешни органа, затова се препоръчва да изберете товара заедно с Вашия лекар. Като цяло видът и естеството на допустимите физически упражнения зависят от общото състояние на пациента и причината за асцита.

Основният "ограничител" на физическата активност в асцита е състоянието на сърцето и дихателната система. Например, при тежка сърдечна недостатъчност (когато само задух се появява), всяка физическа активност е противопоказана. В същото време, с по-лек ход на заболяването и преходни или умерени асцити, на пациента се препоръчва да ходи ежедневно на чист въздух (лесно, бавно), да прави сутрешни упражнения и други леки спортове. Специално внимание трябва да се обърне на плуването, защото по време на престоя във водата се подобрява кръвообращението и същевременно се намалява натоварването на сърцето, което забавя развитието на асцита.

Също така, за да се ограничи физическата активност на пациента, могат да възникнат стресиращи асцити, при които има компресия на белите дробове и коремните органи. Извършването на нормални физически упражнения в този случай е невъзможно, тъй като всяко натоварване може да доведе до декомпенсация на състоянието на пациента и до развитие на остра дихателна недостатъчност.

Медицинска лапароцентеза (терапевтична пункция) за асцит

Както беше споменато по-рано, пункцията (предната част) на предната коремна стена и отстраняването на част от асцитната течност от коремната кухина са важни при диагностицирането на асцит. В същото време тази процедура може да се извърши за медицински цели. Това е показано при интензивни и / или огнеупорни асцити, когато налягането на течността в коремната кухина е толкова високо, че води до нарушаване на работата на жизненоважни органи (на първо място, на сърцето и белите дробове). В този случай единственият ефективен метод за лечение е абдоминална пункция, през която се отстранява част от асцитната течност.

Техниките и правилата за подготовка на пациента са същите като при диагностичната лапароцентеза. След пункция на предната коремна стена се поставя специална дренажна тръба в коремната кухина, през която ще тече асцитната течност. Контейнер с градация на обема е задължително прикрепен към другия край на тръбата (за да се контролира количеството отстранена течност).

Важно е да запомните, че асцитът може да съдържа голямо количество протеини (албумин). Едновременното премахване на голям обем течност (повече от 5 литра) може не само да доведе до спад в кръвното налягане (поради разширяване на предварително стеснени кръвоносни съдове), но и до тежък дефицит на протеин. Ето защо количеството течност, което трябва да се отстрани, трябва да се определи в зависимост от естеството на асцитната течност (транссудат или ексудат) и общото състояние на пациента.

Лечение на асцит с народни методи

Традиционните методи на лечение се използват широко за лечение на асцит при различни заболявания. Основната задача на билките и растенията е да премахне асцитната течност от тялото, така че всички те имат диуретичен ефект.

При лечението на асцит може да се приложи:

  • Инфузия на магданоз. 40 грама нарязана зелена трева и корени от магданоз трябва да се налива 1 литър вряща вода и да се оставя при стайна температура 12 часа. За приемане отвътре по 1 супена лъжица 3 - 4 пъти дневно (преди хранене).
  • Бульон от шушулките на боб. 2 супени лъжици нарязани шушулки за боб трябва да се наливат с литър вода, да се вари и да се вари на водна баня в продължение на 20 до 30 минути. След това се охлажда и се приема през устата 2 супени лъжици 4 - 5 пъти на ден преди хранене.
  • Отваря от листа на подбел. 1 супена лъжица натрошени листа на подбел излива 1 чаша (200 мл) вода, да доведе до възпаление и да ври в продължение на 10 минути. Охлажда се, прецежда се и се приема 1 супена лъжица 3 пъти на ден.
  • Тинктура от майчината популация. 1 супена лъжица натрошени листа от дънна мъст трябва да се поставят в стъклен буркан и да се наливат 100 мл 70% алкохол, след това настояват на тъмно място при стайна температура в продължение на 3 до 5 дни. Вземете тинктурата трябва да бъде три пъти на ден преди хранене, 30 капки, разтворени в малко количество вряла вода.
  • Компот от кайсии. Той има не само диуретик, но и калий-съхраняващ ефект, което е изключително важно при продължителна употреба на диуретични билки и лекарства. Компот е по-добре да се приготвят от сушени кайсии, 300 - 400 грама от които се излива с 2 до 3 литра вода и се вари в продължение на 15 до 20 минути. Важно е да запомните, че когато стегнатият асцит, количеството консумирана течност трябва да бъде ограничено, така че не се препоръчва да се вземат повече от 200-300 мл компот на ден.

Кога е необходима операция за асцит?

Операцията за асцит е показана, ако причината за възникването му може да бъде хирургично отстранена. В същото време, възможността за хирургично лечение е ограничена от количеството на асцитната течност и общото състояние на пациента, което може да бъде изключително трудно.

Може да се прилага хирургично лечение:

  • С рак на черния дроб. Отстраняването на засегнатата от черния дроб част на черния дроб може да спре прогресията на патологичния процес (при отсъствие на метастази в отдалечени органи).
  • За сърдечни дефекти. Корекция на клапна болест на сърцето (подмяна на увредена клапа с изкуствен) може да доведе до пълно възстановяване на пациента, нормализиране на сърдечната функция и резорбция на асцитната течност.
  • С онкологията на коремната кухина. Навременното отстраняване на тумор, който притиска кръвоносните съдове на системата на порталната вена, може да доведе до пълно излекуване на пациента.
  • С перитонит. Бактериалният перитонит е показание за хирургично лечение. Коремната кухина се отваря, почиства се от гнойни маси и се измива с антисептични разтвори.
  • С chylous асцит. Ако проникването на лимфата в коремната кухина е причинено от увреждане на голям лимфен съд на дадена област, зашиването му по време на операцията може да доведе до пълно възстановяване на пациента.
Хирургично лечение на асцит не се извършва с декомпенсирана сърдечна и дихателна недостатъчност. В този случай, пациентът просто не преживява анестезията и самата операция, затова преди операцията обикновено се предписва курс с диуретични лекарства, а ако е необходимо, и терапевтична пункция и отстраняване на част от асцитната течност. Също така, някои трудности могат да възникнат при работа на пациент с обтегнати асцити, тъй като едноетапното отстраняване на голям обем течност може да доведе до развитие на усложнения и смърт.

Днес широко се използва методът за връщане на асцитната течност (по-точно, съдържащи се в него протеини и други микроелементи) в системното кръвообращение чрез интравенозни инфузии, което намалява риска от смърт при такива пациенти.

Ascites за лечение на чернодробна цироза

Един от основните етапи на лечението на асцит с цироза на черния дроб е спирането на прогресирането на патологичния процес в него и стимулирането на възстановяването на нормалната чернодробна тъкан. Без спазване на тези условия, симптоматично лечение на асцит (използването на диуретични лекарства и повтарящи се терапевтични пункции) ще даде временен ефект, но в крайна сметка всичко ще завърши със смъртта на пациента.

Лечението на цироза включва:

  • Хепатопротектори (алохол, урсодезоксихолова киселина) са лекарства, които подобряват метаболизма в чернодробните клетки и ги предпазват от увреждане от различни токсини.
  • Есенциални фосфолипиди (фосфогливи, есенциале) - възстановяват увредените клетки и повишават тяхната устойчивост, когато са изложени на токсични фактори.
  • Флавоноидите (гепабене, Карс) неутрализират свободните кислородни радикали и други токсични вещества, образувани в черния дроб по време на развитието на цироза.
  • Аминокиселинните препарати (Heptral, Hepasol A) - покриват необходимостта от черния дроб и целия организъм за аминокиселините, необходими за нормалния растеж и обновяване на всички тъкани и органи.
  • Антивирусните средства (пегасис, рибавирин) се предписват за вирусен хепатит В или C. t
  • Витамини (A, B12, D, K) - тези витамини се образуват или отлагат (съхраняват) в черния дроб, а с развитието на цироза, концентрацията им в кръвта може значително да намалее, което ще доведе до развитие на редица усложнения.
  • Диетична терапия - препоръчва се да се изключат от диетата храни, които увеличават натоварването на черния дроб (по-специално мазни и пържени храни, всички видове алкохолни напитки, чай, кафе).
  • Трансплантацията на черния дроб е единственият метод, който може радикално да реши проблема с цирозата. Въпреки това, трябва да се помни, че дори и след успешна трансплантация, причината за заболяването трябва да бъде идентифицирана и елиминирана, тъй като в противен случай цирозата може да засегне новия (трансплантиран) черен дроб.

Лечение на асцит в онкологията

Причината за образуването на асцитна течност по време на тумора може да бъде компресия на кръвните и лимфните съдове на коремната кухина, както и перитонеалната лезия на туморните клетки. Във всеки случай, за ефективно лечение на заболяването е необходимо напълно да се премахне злокачествената неоплазма от тялото.

При лечението на рак могат да се използват:

  • Химиотерапия Химиотерапията е основното лечение за перитонеална карциноматоза, при която туморните клетки инфектират двата листа на серозната мембрана на коремната кухина. Предписани са химични препарати (метотрексат, азатиоприн, цисплатин), които разрушават делението на туморните клетки, като по този начин водят до разрушаване на тумора. Основният проблем е фактът, че тези средства също нарушават разделението на нормалните клетки в тялото. В резултат на това, по време на лечението пациентът може да загуби косата, да се появят стомашни и чревни язви, да се развие апластична анемия (липса на червени кръвни клетки поради нарушаване на образуването им в червения костен мозък).
  • Лъчева терапия. Същността на този метод е в прецизното излагане на радиация на туморна тъкан, което води до смъртта на туморните клетки и намаляване на размера на тумора.
  • Хирургично лечение. Състои се в отстраняване на тумора чрез операция. Този метод е особено ефективен при доброкачествени тумори или в случаите, когато причината за асцита е компресия на кръвните или лимфните съдове от нарастващия тумор (премахването му може да доведе до пълно възстановяване на пациента).

Лечение на асцит при сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност се характеризира с неспособността на сърдечния мускул да изпомпва кръв в тялото. Лечението на това заболяване е да се намали налягането в кръвоносната система, да се елиминира стагнацията на кръвта във вените и да се подобри функционирането на сърдечния мускул.

Лечението със сърдечна недостатъчност включва:

  • Диуретични лекарства. Намалете обема на циркулиращата кръв, като намалите натоварването на сърцето и налягането във вените на долната част на тялото, като по този начин предотвратите по-нататъшното развитие на асцит. Присвояване трябва да бъдат внимателно, под контрола на кръвното налягане, така че да не предизвиква дехидратация.
  • Лекарства за понижаване на кръвното налягане (рамиприл, лосартан). С високо кръвно налягане (BP), сърдечният мускул трябва да направи много работа, хвърляйки кръв в аортата по време на свиването. Нормализирането на налягането намалява натоварването на сърцето, като по този начин допринася за елиминирането на венозната стаза и оток.
  • Сърдечни гликозиди (дигоксин, дигитоксин). Тези лекарства увеличават силата на сърдечните контракции, което помага да се елиминира стагнацията във вените на долната част на тялото. Вземете ги внимателно, тъй като в случай на предозиране може да настъпи смърт.
  • Диета без сол. Консумацията на големи количества сол води до задържане на течности в тялото, което допълнително увеличава натоварването на сърцето. Ето защо пациентите със сърдечна недостатъчност не се препоръчват да приемат повече от 3 до 5 грама сол на ден (включително сол, използвана при приготвянето на различни ястия).
  • Ограничаване на приема на течности (не повече от 1 - 1,5 литра на ден).
  • Спазване на режима на деня. Ако състоянието на сърдечно-съдовата система позволява, на пациентите се препоръчва да имат умерена физическа активност (ходене, сутрешни упражнения, плуване, йога).

Лечение на асцит при бъбречна недостатъчност

При бъбречна недостатъчност се нарушава екскреторната функция на бъбреците, в резултат на което течности и метаболитни странични продукти (урея, пикочна киселина) се задържат в организма в големи количества. Лечение на бъбречна недостатъчност е нормализиране на бъбречната функция и отстраняване на токсични вещества от организма.

Лечението на бъбречната недостатъчност включва: t

  • Диуретични лекарства. В началните етапи на заболяването може да има положителен ефект, обаче, в терминалния стадий на бъбречна недостатъчност са неефективни. Това се обяснява с факта, че механизмът на действие на диуретичните лекарства се състои в регулирането (т.е. в усилването) на екскреторната функция на бъбречната тъкан. В последния етап на заболяването количеството на функционалната бъбречна тъкан е изключително малко, което води до липса на ефект при назначаването на диуретици.
  • Лекарства, които намаляват кръвното налягане. При бъбречна недостатъчност се нарушава кръвоснабдяването на останалата функционална бъбречна тъкан, в резултат на което се активират редица компенсаторни механизми, насочени към поддържане на бъбречния кръвен поток на адекватно ниво. Един от тези механизми е повишаване на кръвното налягане. Въпреки това, повишаване на кръвното налягане не подобрява състоянието на бъбреците, но, напротив, допринася за прогресирането на патологичния процес, развитието на оток и асцит. Ето защо нормализирането на показателите за кръвно налягане е важен етап от лечението, което позволява да се забави скоростта на образуване на асцитни течности.
  • Хемодиализа. По време на тази процедура кръвта на пациента преминава през специален апарат, в който се изчиства от метаболитни странични продукти и други токсини, след което се връща в кръвния поток. Хемодиализа и други методи за пречистване на кръвта (плазмафереза, перитонеална диализа, хемосорбция) са последният ефективен начин за удължаване живота на пациентите с хронична бъбречна недостатъчност.
  • Бъбречна трансплантация. Радикален метод на лечение, при който донорен бъбрек се трансплантира на пациент. Ако операцията е успешна и присадката се корени в гостоприемника, новият бъбрек може напълно да изпълнява отделителната функция, осигурявайки нормалното качество и дълголетие на пациента.

Последици и усложнения на асцита

При продължителна прогресия на заболяването и натрупването на голямо количество течност в коремната кухина могат да се развият редица усложнения, които без навременна и пълна корекция могат да доведат до смърт на пациента.

Ascites може да бъде сложно:

  • възпаление на перитонеума (асцит-перитонит);
  • сърдечна недостатъчност;
  • хидроторакс;
  • дихателна недостатъчност;
  • диафрагмална херния;
  • пъпна херния;
  • чревна обструкция.
Асцит-перитонит
Това състояние е резултат от навлизането на чужди бактерии в коремната кухина, което води до възпаление на перитонеума. Развитието на това усложнение допринася за стагнацията на асцитната течност, нарушена подвижност на притиснатите чревни цикли, както и разширяването и повишаването на съдовата пропускливост в системата на порталната вена. Важна роля в развитието на инфекциозни усложнения играе и намаляването на общите защитни сили на тялото в резултат на прогресирането на основната патология, причиняваща асцит (бъбречна, сърдечна или чернодробна недостатъчност, тумор и др.).

Важно е да няма видим дефект на перитонеума или вътрешните органи, които биха могли да бъдат източник на инфекция. Бактериите се очаква да изтекат в коремната кухина през разширени и пренапрегнати стени на чревните цикли.

Независимо от механизма на развитие, наличието на перитонит изисква хоспитализация на пациента и спешно хирургично лечение.

Сърдечна недостатъчност
Натрупването на голямо количество течност в коремната кухина води до притискане на органите и кръвоносните съдове, намиращи се там (артериите и вените), нарушавайки притока на кръв през тях. В резултат на това сърцето трябва да направи много работа, за да изпомпва кръвта през съдовете.

Ако асцитът се развива бавно, в сърцето се активират компенсаторни механизми, които се състоят в пролиферация на мускулни влакна и увеличаване на размера на сърдечния мускул. Това позволява до определена точка да компенсира увеличаването на натоварването. С по-нататъшното развитие на асцита могат да се изчерпят резервите на сърдечния мускул, което ще доведе до развитие на сърдечна недостатъчност.

Ако асцитът се развие бързо (в рамките на няколко дни), сърцето няма време да се адаптира към нарастващия товар, в резултат на което може да се развие остра сърдечна недостатъчност, изискваща спешна медицинска помощ.

pleurorrhea
Този термин се отнася до натрупването на течност в гърдите. Развитието на хидроторакс в асцита се стимулира от повишаване на налягането на асцитната течност, в резултат на което течността от кръвните и лимфните съдове на коремната кухина може да премине в съдовете на диафрагмата и гръдния кош. С напредването на заболяването количеството на свободната течност в гърдите ще се увеличи, което ще доведе до изстискване на белия дроб върху засегнатата страна (или и на двата белия дроб с двустранна хидроторакс) и дихателната недостатъчност.

Дихателна недостатъчност
Нарастването и ограничаването на екскурзията на диафрагмата в резултат на повишаване на налягането в коремната кухина, както и прогресирането на хидроторакс, могат да допринесат за развитието на това състояние. При липса на навременно лечение, дихателната недостатъчност ще доведе до изразено намаляване на кислородната концентрация в кръвта, което може да се прояви като недостиг на въздух, цианоза на кожата и нарушено съзнание, дори до загуба.

Диафрагмална херния
Диафрагмалната херния се нарича издуване на орган или тъкан чрез дефект в диафрагмата или през неговия езофагеален отвор. Причината за това е ясно изразено повишаване на интраабдоминалното налягане.

Чрез херниалния отвор стомахът, чревните бримки или серозната мембрана, напълнена с асцитна течност, могат да изпъкнат. Това състояние се проявява с болки в гърдите и в областта на сърцето, в горната част на корема. Ако част от достатъчно голям по обем орган влезе в херниалния отвор, тя може да стисне белите дробове и сърцето, което води до нарушения в дихателната и сърдечната дейност.

Лечението на заболяването е предимно хирургично, състоящо се в поставяне на херниалната торбичка и зашиване на дефекта в диафрагмата.

Пъпна херния
Причината за образуването на пъпната херния също е повишено налягане в коремната кухина. Предната коремна стена е покрита почти по цялата си дължина от мускулите. Изключение прави областта на пъпната връв и средната линия на корема, където тези мускули се събират и образуват т.нар. Апоневроза на предната коремна стена. Тази апоневроза се състои от сухожилната тъкан, която е „слабата точка” на коремната стена (това е мястото, където най-често се издава херния торбичка). Лечението на заболяването също е хирургично (извършват се херниеви и хирургически конци).

Чревна обструкция
Развива се в резултат на изстискване на чревните цикли с асцитна течност, което обикновено се случва с напрегнати, огнеупорни асцити. Нарушаването на чревната пропускливост води до натрупване на фекални маси над мястото на изстискване и повишена перисталтика (двигателна активност) на червата в тази област, което е съпроводено с тежка пароксизмална коремна болка. Ако в рамките на няколко часа не се премахне чревна обструкция, настъпва чревна парализа, разширяване и увеличаване на пропускливостта на чревната стена. В резултат на това многобройни бактерии (които са постоянни обитатели на дебелото черво) проникват в кръвния поток, което води до развитие на ужасни, животозастрашаващи усложнения за пациента.

Лечението се състои в отваряне на коремната кухина и премахване на чревната обструкция. Ако увредените чревни цикли не са жизнеспособни, те се отстраняват и получените краища на храносмилателния канал са свързани помежду си.

Прогноза за асцит

Самият асцит е неблагоприятен прогностичен признак, който показва дългосрочен ход на заболяването и изразено увреждане на функцията на засегнатия орган (или органи). Асцитът обаче не е фатална диагноза. С навременно и правилно проведено лечение асцитната течност може да се абсорбира напълно и функцията на засегнатия орган може да бъде възстановена. В някои случаи обаче, асцитът напредва бързо, което води до развитие на усложнения и смърт на пациента дори на фона на адекватно и пълно лечение. Това се дължи на изразено увреждане на жизненоважни органи, преди всичко на черния дроб, сърцето, бъбреците и белите дробове.

Въз основа на гореизложеното, прогнозата на асцита се определя не само от количеството течност в коремната кухина и от качеството на лечението, но и от основното заболяване, което причинява натрупването на течност в коремната кухина.

Колко хора живеят с асцит?

Продължителността на живота на хората с диагностициран асцит варира в широки граници, в зависимост от редица фактори.

Продължителността на живота на пациент с асцит се дължи на:

  • Тежест на асцита. Преходните (леки) асцити не представляват непосредствена заплаха за живота на пациента, докато интензивният асцит, придружен от натрупването на десетки литра течност в коремната кухина, може да доведе до остра сърдечна или дихателна недостатъчност и смърт на пациента в рамките на часове или дни.
  • Времето за започване на лечението. Ако се открие асцит в ранните стадии на развитие, когато функциите на жизненоважни органи не са нарушени (или само леко нарушени), елиминирането на основното заболяване може да доведе до пълно излекуване на пациента. В същото време при дългосрочни прогресивни асцити могат да се появят увреждания на много органи и системи (дихателна, сърдечно-съдова, екскреторна), което води до смърт на пациента.
  • Основното заболяване. Това е може би основният фактор, определящ оцеляването на пациенти с асцит. Факт е, че дори и при най-модерното лечение, благоприятен изход е малко вероятно, ако пациентът има провал на няколко органа едновременно. Например, с декомпенсирана чернодробна цироза (когато функцията на органа е почти напълно нарушена), шансовете на пациента да оцелее за 5 години след диагнозата е по-малко от 20% и за декомпенсирана сърдечна недостатъчност, по-малко от 10%. По-благоприятна прогноза за хронична бъбречна недостатъчност, тъй като пациентите, които са на хемодиализа и които спазват всички лекарски предписания, могат да живеят десетилетия или повече.

Предотвратяване на асцит

Превенцията на асцита е пълното и навременно лечение на хронични заболявания на вътрешните органи, които в случай на прогресия могат да предизвикат натрупване на течност в коремната кухина.

Превенцията на асцита включва:

  • Своевременно лечение на чернодробни заболявания. Развитието на цироза винаги се предшества от продължително възпаление на чернодробната тъкан (хепатит). Изключително важно е да се установи навреме причината за това заболяване и да се елиминира (да се извърши антивирусно лечение, да се спре пиенето, да се започне приемането на здравословна храна и т.н.). Това ще позволи да се спре развитието на патологичния процес и да се запази жизнеспособността на голяма част от чернодробната тъкан, което ще осигури на пациента пълноценен живот в продължение на много години.
  • Навременно лечение на вродени сърдечни дефекти. В настоящия етап на развитие в ранна детска възраст може да се извърши операция за замяна на увредена сърдечна клапа или за затваряне на дефект в стените на сърдечния мускул, което ще позволи на детето да расте и да се развива нормално и да го спаси от сърдечна недостатъчност в бъдеще.
  • Ранно лечение на бъбречно заболяване. Въпреки че хемодиализата може да компенсира екскреторната функция на бъбреците, тя не е в състояние да осигури различни функции на този орган. Затова е много по-лесно да се лекуват своевременно и напълно различни инфекциозни заболявания на пикочната система, като цистит (възпаление на пикочния мехур), гломерулонефрит (възпаление на бъбречната тъкан), пиелонефрит (възпаление на бъбречната таза), отколкото да се извършва на хемодиализа за 2 до 3 часа два пъти седмично. до края на живота си.
  • Диета за панкреатит. При хроничен панкреатит влошаването на заболяването и разрушаването на панкреатичната тъкан могат да бъдат причинени от приема на големи количества алкохол, сладкиши, пикантни, пушени или пържени храни. Трябва обаче да се разбере, че такива пациенти не трябва напълно да елиминират горните продукти от диетата. 1 бонбон или 1 изяден парче пушена наденица на ден не предизвиква обостряне на панкреатита, затова е изключително важно пациентите да се хранят умерено и да не се преяждат (особено преди лягане).
  • Извършване на рутинен ултразвук по време на бременност. На бременните жени се препоръчва да изпълнят поне три ултразвука по време на бременността. Първият от тях се провежда в периода от 10 до 14 седмици от бременността. По това време се извършва полагане на всички органи и тъкани на плода, което позволява да се идентифицират брутни аномалии в развитието. Вторият ултразвук се извършва на 18 - 22 седмици от бременността. Той също така ви позволява да идентифицирате различни аномалии в развитието и, ако е необходимо, да повдигнете въпроса за абортите. Третото изследване се извършва на 30 - 34 седмици, за да се установят аномалии в развитието или положението на плода. Прекратяване на бременността в такова време е невъзможно, но лекарите могат да идентифицират една или друга патология и да започнат лечението си веднага след раждането на детето, което значително ще увеличи шансовете му за оцеляване.
http://www.tiensmed.ru/news/ascit-diagnostika-lecenie.html

Публикации На Панкреатит