Коремните асцити - причини за симптомите, диагностика и методи на лечение

Натрупването на течност в стомаха се нарича капка или асцит. Патологията не е самостоятелно заболяване, а само резултат от други заболявания. По-често това е усложнение от рак на черния дроб (цироза). Прогресията на асцита увеличава обема на течността в корема и започва да оказва натиск върху органите, което влошава хода на заболяването. Според статистиката, всяка трета капка е фатална.

Какво е коремен асцит?

Симптоматично явление, при което се събира трансудат или ексудат в перитонеума, се нарича асцит. Коремната кухина съдържа част от червата, стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, далака. Тя е ограничена до перитонеума - черупката, която се състои от вътрешния (в непосредствена близост до органите) и външния (прикрепен към стените) слой. Задачата на прозрачната серозна мембрана е да фиксира вътрешните органи и да участва в метаболизма. В перитонеума има изобилие от съдове, които осигуряват метаболизъм през лимфата и кръвта.

Между двата слоя на перитонеума при здрав човек има определено количество течност, която постепенно се абсорбира в лимфните възли, за да се освободи място за ново влизане. Ако по някаква причина се увеличи скоростта на образуване на вода или се абсорбира в лимфата, трансудатът започва да се натрупва в перитонеума. Такъв процес може да настъпи поради многобройни патологии, които ще бъдат разгледани по-долу.

Причини за натрупване на течности в коремната кухина

Често се наблюдава асцит на коремната кухина в онкологията и много други заболявания, когато се нарушава бариерната и секреторната функция на перитонеума. Това води до пълнене на цялото свободно пространство на корема с течност. Постоянно нарастващият ексудат може да достигне до 25 литра. Както вече споменахме, основната причина за увреждане на коремната кухина е нейният близък контакт с органите, в които се образува злокачествен тумор. Тясното прилепване на гънките на перитонеума един към друг осигурява бързо улавяне на близките тъкани от раковите клетки.

Основните причини за коремния асцит:

  • перитонит;
  • перитонеална мезотелиом;
  • перитонеален карцином;
  • вътрешен рак;
  • полисерозит;
  • портална хипертония;
  • цироза на черния дроб;
  • саркоидоза;
  • стеатоза;
  • тромбоза на чернодробна вена;
  • венозна конгестия с дясна вентрикуларна недостатъчност;
  • сърдечна недостатъчност;
  • микседем;
  • заболявания на стомашно-чревния тракт;
  • приплъзване на атипични клетки в перитонеума.

При жените

Течността вътре в коремната кухина в женската популация не винаги е патологичен процес. Може да се събира по време на еякулацията, която се наблюдава месечно при жени в репродуктивна възраст. Тази течност се разтваря самостоятелно, без да представлява опасност за здравето. В допълнение, причината за водата често става чисто женска болест, която изисква незабавно лечение - възпаление на репродуктивната система или извънматочна бременност.

Развитието на асцит се причинява от вътре-коремни тумори или вътрешно кървене, например след операция, поради нараняване или цезарово сечение. Когато ендометриумът, покриващ матката, се разширява неконтролируемо, поради това, което излиза извън границите на женския орган, водата също се събира в перитонеума. Ендометриозата често се развива след преживяване на вирусни или гъбични инфекции на репродуктивната система.

При мъжете

Във всички случаи, появата на воднянка при представителите на силния пол е в основата на комбинация от нарушения на важни телесни функции, които водят до натрупване на ексудат. Мъжете често злоупотребяват с алкохол, което води до цироза на черния дроб, и това заболяване провокира асцит. Други фактори като преливане на кръв, инжектиране на наркотични вещества, високи нива на холестерол, дължащи се на затлъстяване, и множествено татуиране на тялото също допринасят за появата на заболяването. В допълнение, следните патологии причиняват мъже с водна хрущял:

  • туберкулозна перитонеална лезия;
  • ендокринни нарушения;
  • ревматоиден артрит, ревматизъм;
  • лупус еритематозус;
  • уремия.

новородени

Течността в стомаха се събира не само при възрастни, но и при деца. Най-често асцитът при новородените възниква от инфекциозни процеси, които се случват в тялото на майката. По правило болестта се развива в утробата. Фетусът може да изпита дефекти в черния дроб и / или жлъчните пътища. Поради това, жлъчката се застоява, което води до воднянка. След раждането в бебето, на заден план може да се развие асцит:

  • сърдечносъдови нарушения;
  • нефротичен синдром;
  • хромозомни аномалии (болест на Даун, синдром на Патау, Едуардс или Търнър);
  • вирусни инфекции;
  • хематологични проблеми;
  • вродени тумори;
  • тежки метаболитни нарушения.

симптоми

Признаците на коремния асцит зависят от това колко бързо се събира асцитната течност. Симптомите могат да се появят в същия ден или в продължение на няколко месеца. Най-очевидният признак на воднянка е увеличаване на коремната кухина. Това води до увеличаване на телесното тегло и необходимостта от по-големи дрехи. При пациент с изправено положение коремът се свива като престилка, а когато е хоризонтален, се разстила върху две страни. С голямо количество ексудат, пъпата се изпъква навън.

Ако порталната хипертония е причината за воднянка, на предната перитонеума се образува венозен модел. Това се случва в резултат на разширени парабумични вени и варици на хранопровода. При голямо натрупване на вода в корема се увеличава вътрешното налягане, в резултат на което диафрагмата се движи в коремната кухина и това провокира дихателна недостатъчност. Пациентът има изразено задух, тахикардия, цианоза на кожата. Има и общи симптоми на асцит:

  • болка или чувство на раздразнение в долната част на корема;
  • диспепсия;
  • колебания;
  • периферни отоци на лицето и крайниците;
  • запек;
  • гадене;
  • киселини в стомаха;
  • загуба на апетит;
  • бавно движение.

етап

В клиничната практика съществуват 3 етапа на абдоминална воднянка, всяка от които има свои характеристики и особености. Степента на развитие на асцита:

  1. Преходна. Първоначалното развитие на заболяването, чиито симптоми са невъзможно да се забележат сами. Обемът на течността не надвишава 400 ml. Излишната вода се открива само по време на инструментални изследвания (ултразвуково изследване на коремната кухина или ЯМР). При такива обеми ексудат работата на вътрешните органи не е нарушена, така че пациентът не забелязва никакви патологични симптоми. В началния стадий, лекуващата вода се лекува успешно, ако пациентът наблюдава водно-соления режим и се придържа към специално предписана диета.
  2. Умерен. На този етап стомаха става по-голям и обемът на течността достига 4 литра. Пациентът вече е забелязал тревожни симптоми: теглото се увеличава, става трудно да се диша, особено в легнало положение. Лекарят лесно определя водното състояние по време на прегледа и палпирането на коремната кухина. Патология и на този етап реагира добре на лечението. Понякога е необходимо да се премахне течността от коремната кухина (пункция). Ако не се извърши ефективна терапия навреме, се появява неизправност на бъбреците, като се развива най-тежката фаза на заболяването.
  3. Стресиращо. Обемът на флуида надвишава 10 литра. В коремната кухина, налягането се увеличава значително, има проблеми с функционирането на всички органи на стомашно-чревния тракт. Състоянието на пациента се влошава, той се нуждае от незабавна медицинска помощ. Преди провежданата терапия вече не дава желания резултат. На този етап се извършва лапароцентеза (пункция на коремната стена) като част от комплексната терапия. Ако процедурата няма ефект, се развива огнеупорен асцит, който вече не се лекува.

усложнения

Самата болест е стадий на декомпенсация (усложнение) на други патологии. Последиците от оток включват образуването на ингвинална или пъпна херния, пролапс на ректума или хемороиди. Това състояние допринася за повишаване на интраабдоминалното налягане. Когато диафрагмата натисне белите дробове, това води до дихателна недостатъчност. Присъединяването на вторична инфекция води до перитонит. Други усложнения на асцита включват:

  • масивно кървене;
  • чернодробна енцефалопатия;
  • тромбоза на слезката или порталната вена;
  • хепаторенален синдром;
  • чревна обструкция;
  • диафрагмална херния;
  • хидроторакс;
  • възпаление на перитонеума (перитонит);
  • смърт.

диагностика

Преди да поставите диагноза, лекарят трябва да се увери, че увеличаването на корема не е следствие от други състояния, като бременност, затлъстяване, киста на мезентерия или яйчник. Палпацията и перкусията (пръста на пръста) на перитонеума ще помогнат за отстраняване на други причини. Прегледът на пациента и събраната история се комбинират с ултразвук, сканиране на далака и черния дроб. Ултразвукът изключва течност в стомаха, туморни процеси в перитонеалните органи, състоянието на паренхима, диаметъра на порталната система, размера на далака и черния дроб.

Сцинтиграфия на черния дроб и далака е радиологичен диагностичен метод, използван за оценка на тъканното представяне. Инициализацията позволява да се определи положението и размера на органите, дифузните и фокалните промени. Всички пациенти с идентифициран асцит се насочват за диагностична парацентеза с асцитна течност. По време на изследването на плевралния излив се броят броят на клетките, количеството на седимента, албумина, протеините и оцветяването по Грам и оцветяването. Проба Rivalta, която дава химическа реакция на протеина, помага за разграничаване на ексудат от транссудат.

Двуизмерната допплероскопия (UZDG) на венозните и лимфните съдове помага да се оцени притока на кръв в съдовете на порталната система. За трудни за разграничаване случаи на асцит се извършва допълнително диагностична лапароскопия, при която се вкарва ендоскоп в корема, за да се определи точно количеството течност, растежа на съединителната тъкан, състоянието на чревните цикли. За да се определи количеството вода ще помогне и преглед на радиография. Езофагогастродуоденоскопия (EGDS) дава добра възможност да се види наличието на разширени вени в стомаха и хранопровода.

Лечение на коремния асцит

Независимо от причината за асцита, патологията трябва да се лекува заедно с основното заболяване. Има три основни терапевтични метода:

  1. Консервативно лечение. В началния етап на асцита се предписва лекарствена терапия за нормализиране на функционирането на черния дроб. Ако пациентът е диагностициран с възпалителен орган паренхим, тогава лекарствата се предписват допълнително, които облекчават възпалението и други видове лекарства, в зависимост от симптомите и заболяването, което провокира натрупването на течност.
  2. Симптоматично. Ако консервативното лечение не даде резултати или лекарите не могат да удължат ремисия за дълго време, тогава на пациента се дава пункция. Лапароцентеза на коремната кухина с асцит се провежда рядко, тъй като съществува опасност от увреждане на чревните стени на пациента. Ако течността запълни корема твърде бързо, тогава на пациента се инсталира перитонеален катетър, за да се предотврати появата на сраствания.
  3. Хирургия. Ако двата предишни режима на лечение не помогнат, тогава на пациента се възлага специална диета и кръвопреливане. Методът се състои в свързване на яката и долната вена кава, което създава кръвообращението. Ако пациентът се нуждае от трансплантация на черен дроб, тогава той ще се подложи на операция след курс на диуретици.

препарати

Основното лечение за асцит е лекарствената терапия. Тя включва продължителна употреба на диуретични лекарства с въвеждането на калиеви соли. Дозата и продължителността на лечението са индивидуални и зависи от скоростта на загуба на течност, която се определя от дневната загуба на тегло и визуално. Правилната доза е важен нюанс, защото погрешното назначение може да доведе до сърдечна недостатъчност, отравяне и смърт. Често предписани лекарства:

  • Diakarb. Системният инхибитор на карбоанхидразата, който има слаба диуретична активност. В резултат на приложението, освобождаването на вода се увеличава Лекарството причинява отделянето на магнезий, фосфат, калций, което може да доведе до метаболитни нарушения. Дозировката е индивидуална, прилага се стриктно според предписанието на лекаря. Нежелани ефекти се наблюдават от кръвната, имунната и нервната система, метаболизма. Противопоказания за прием на лекарството са остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, уремия, хипокалиемия.
  • Фуроземид. Цикъл диуретик, предизвикващ силна, но краткотрайна диуреза. Има изразено натриуретично, диуретично, хлоротерапевтично действие. Режимът и продължителността на лечението, предписани от лекаря, в зависимост от доказателствата. Сред нежеланите реакции са: забележимо намаляване на кръвното налягане, главоболие, сънливост, сънливост и намалена потенция. Да не се предписва фуроземид за остра бъбречна / чернодробна недостатъчност, хиперурикемия, бременност, кърмене, деца под 3-годишна възраст.
  • Veroshpiron. Калиево-съхраняващо диуретично удължено действие. Потиска калиевия ефект, предотвратява задържането на вода и натрий, намалява киселинността на урината. Диуретичният ефект се появява на 2-5 ден от лечението. При оток на фона на цироза дневната доза е 100 mg. Продължителността на лечението се избира индивидуално. Нежелани реакции: летаргия, атаксия, гастрит, запек, тромбоцитопения, менструални нарушения. Противопоказания: болест на Адисон, анурия, непоносимост към лактоза, хиперкалиемия, хипонатриемия.
  • Panangin. Лекарство, което засяга метаболитни процеси, което е източник на магнезиеви и калиеви йони. Използва се като част от комплексната терапия за асцит, за да компенсира дефицита на магнезий и калий, които се екскретират при приема на диуретици. Присвояване на 1-2 таблетки / ден за целия курс на диуретични лекарства. Възможни са странични ефекти от водно-електролитния баланс, храносмилателната система. Не предписвайте Панангин при наличие на болест на Адисон, хиперкалиемия, хипермалемия, тежка миастения.
  • Asparkam. Източник на магнезиеви и калиеви йони. Намалява проводимостта и възбудимостта на миокарда, премахва дисбаланса на електролитите. Докато приемате диуретични лекарства, предписани 1-2 таблетки 3 пъти на ден за 3-4 седмици. Възможно е развитие на повръщане, диария, зачервяване на лицето, респираторна депресия, гърчове. Не назначавайте Asparkam в нарушение на метаболизма на аминокиселини, надбъбречна недостатъчност, хиперкалиемия, хипермагнезиемия.

диета

Когато коремната водна храна се нуждае от ограничена диета. Диетата осигурява малък прием на течности (750-1000 литра на ден), пълно отхвърляне на приема на сол, включване в диетата на натурални храни с диуретичен ефект и достатъчно количество протеин. Солиране, маринати, пушени меса, консервирани храни, осолени риби, колбаси са напълно изключени.

В менюто на пациента с асцит трябва да присъства:

  • постно птиче месо, заешко месо;
  • бобови растения, ядки, соево мляко;
  • морски дарове, нискомаслена риба;
  • кафяв ориз, овесена каша;
  • растителни масла, слънчогледови семена;
  • млечни продукти, извара;
  • магданоз, кимион, риган, градински чай;
  • пипер, лук, чесън, горчица;
  • дафинов лист, лимонов сок, карамфил.

Хирургични методи

Когато ascites прогресира и лечението не помогне, в особено напреднали случаи се предписва хирургично лечение. За съжаление, не винаги, дори и с помощта на операция, е възможно да се спаси живота на пациента, но досега няма други методи. Най-честото хирургично лечение:

  1. Парацентезите. Отстранява се ексудат чрез пункция на коремната кухина под контрола на ултразвук. След операцията се установява дренаж. При една процедура не се отстраняват повече от 10 литра вода. Успоредно с това на пациента се прилага капков физиологичен разтвор и албумин. Усложненията са много редки. Понякога на мястото на пункция се случват инфекциозни процеси. Процедурата не се провежда при нарушения на кръвосъсирването, тежко коремно раздуване, чревни наранявания, вятърна херния и бременност.
  2. Траншугуларно интрахепатално шунтиране. По време на операцията, чернодробните и порталните вени се съобщават изкуствено. Пациентът може да има усложнения под формата на интраабдоминално кървене, сепсис, артериовенозно маневриране, инфаркт на черния дроб. Не предписвайте операция, ако пациентът има интрахепатални тумори или кисти, съдова оклузия, запушване на жлъчните пътища, кардиопулмонална патология.
  3. Трансплантация на черния дроб. Ако се развие асцит в присъствието на цироза на черния дроб, може да бъде предписана трансплантация на органи. Малко пациенти имат шанс за такава операция, тъй като е трудно да се намери донор. Абсолютните противопоказания за трансплантация са хронични инфекциозни заболявания, тежки смущения на други органи и рак. Сред най-тежките усложнения е отхвърлянето на присадката.

перспектива

Придържането към основното заболяване на асцита значително влошава хода му и влошава прогнозата за възстановяване. Особено неблагоприятна е патологията при по-възрастни пациенти (след 60 години), които имат анамнеза за бъбречна недостатъчност, хипотония, захарен диабет, хептоцелуларен карцином, хепатоцелуларна недостатъчност или цироза на черния дроб. Двегодишна преживяемост на такива пациенти е не повече от 50%.

http://vrachmedik.ru/778-ascit-bryushnoj-polosti.html

Ascites на коремната кухина: какво е и как да се лекува

Характерни симптоми на заболяването са уголемен корем, проблеми с дишането, коремна болка, чувство за пълнота или тежест. В повече от 80% от случаите асцитът се причинява от цироза на последния етап от черния дроб.

Това се дължи на дегенерацията на тялото и неправилното кръвообращение, което допринася за натрупването на вода. Асцитната течност може да бъде два вида: ексудат (възпалителен) и транссудат (невъзпалителен).

Ascites: какво е това

Ascites е натрупването на вода или течност в коремната кухина, което води до визуално увеличение на обема на корема и увеличаване на телесното тегло на пациента. В повечето случаи течността (от 100 mg до 20 литра) е трансудат, т.е. не е възпалителна.

Ascites на коремната кухина в началото не се проявява, тя се характеризира с постепенно прогресиране. По правило асцитът е следствие от друго, вече съществуващо заболяване, така че лечението му е доста трудно.

Асцит провокиращи заболявания включват:

  • цироза на черния дроб, повишено налягане в порталната система;
  • тромбоза в долната полова вена и порталните вени на черния дроб;
  • бъбречна недостатъчност;
  • други остри или хронични бъбречни заболявания;
  • нефроза;
  • инфекциозни и възпалителни заболявания на червата;
  • болести на панкреаса;
  • сърдечна недостатъчност;
  • възпаление на серозната мембрана на сърцето;
  • онкология;
  • туберкулоза;
  • калпава тъкан на капка (анасарка);
  • натрупване на слуз в кухините (псевдомиксома).

Симптоми на заболяването

Проявлението на клиничен асцит е възможно само тогава, когато се натрупа голямо количество вода в перитонеума.

Характерните симптоми на коремния асцит са:

  • чувство за пълнота в перитонеума;
  • продължителна коремна болка;
  • киселини в стомаха;
  • оригване;
  • гадене;
  • уголемен корем (висящ в изправено положение, седнал - разпростира се до страните);
  • видима мрежа от кръвоносни съдове в мястото на разтягане;
  • изпъкнал пъп;
  • задух;
  • разрушаване на сърдечния мускул.

При наличие на рак, асцитът се развива бавно (от няколко седмици до няколко месеца). В тази връзка, нейното откриване е изключително трудно.

Етапи на коремния асцит

Развитието на воднянка на корема преминава през 3 етапа:

  1. преходно (около 400 ml течност в перитонеума; слабо раздуване на корема);
  2. умерено (около 5 литра течност в коремната кухина; неизправности на храносмилателната система, наличие на задух; перитонит, както и сърдечна и дихателна недостатъчност при липса на лечение на асцит);
  3. интензивно (до 20 литра вода в коремната кухина; тежко състояние на пациента, характеризиращо се с нестабилна работа на жизненоважни органи).

диагностика

Диагнозата на коремния асцит се прави чрез нормална палпация, ако в процеса лекарят се чувства стегнат в корема или ако се чува барабанен удар с лек стрес.

За по-нататъшна диагностика пациентът трябва да премине кръвни и уринни тестове, както и да се подложи на серия от изследвания. Обикновено предписва ултразвуково изследване на коремната кухина и парацентеза (приемане на течности от корема). Понякога могат да бъдат показани имунологични изследвания.

Тези методи ви позволяват да идентифицирате етапа на заболяването, както и да определите цялостния курс на лечение.

Лечение на коремния асцит

Лечението на абдоминалния асцит при наличие на онкология трябва да се извършва цялостно. Основното е отстраняването на излишната вода, тъй като забавянето с тази процедура ще доведе само до развитието на различни усложнения.

Излишната течност се отстранява чрез пункцията и последващото й изпомпване (лапароцентеза). Тази процедура се провежда най-добре 14 дни след появата на асцит. Процесът на екскреция се улеснява и от употребата на диуретични лекарства, а спазването на диетата ще понижи коремното налягане.

лекарства

Изпомпването на излишната вода от тялото се извършва чрез вземане на диуретици. Лекарствата в тази група насърчават преминаването на течност в кръвния поток, което автоматично намалява нивото му в перитонеума.

В началото на пациента предписва малка доза, за да се намали вероятността от усложнения. Обикновено се предписват амилорид, алдактон, верошпирон или триамтерен.

Основният принцип при употребата на диуретици е постепенното увеличаване на дозата. По този начин се избягва извличането на значителни количества калий от организма. Успоредно с това, курсът на лечение включва приемането му чрез витамини. Показано е и използването на хепатопротектори за защита на черния дроб.

Приемането на диуретични лекарства се наблюдава постоянно от лекар. Ако е необходимо, дозата се коригира, а неефективните диуретици се заменят с по-силни (Dichlothiazide, Triampur).

Едновременно с диуретиците се използват и лекарства за укрепване на кръвоносните съдове (Diosmin, витамини C и P) и лекарства, които предотвратяват загубата на съдова течност (Reopoliglyukin). За подобряване на метаболизма в черния дроб се предписват протеинови препарати (плазмен концентрат, албумин). Бактериалните асцити изискват назначаването на други лекарства (като тези, които се борят с типа микроорганизми, които съветват).

Диета за коремни асцити

Пациент с абдоминален асцит трябва да развие редица хранителни навици:

  • намаляване на приема на течности;
  • да откаже солта (насърчава задържането на вода в човешкото тяло);
  • премахване на мастни храни;
  • намаляване на количеството ядки в храната;
  • заменете пресните плодове със сухи;
  • вместо супи и борш, пийте бульон с билки (магданоз, копър, копър, целина помогне премахване на излишната течност от тялото);
  • разрешено е да се яде заек, пиле, пуешко месо.

Лапароцентеза: как да изпомпва течността

Лапароцентезата е метод за пункция за отстраняване на течност от перитонеума. По време на една сесия, около 4 литра се отстраняват, тъй като премахването на по-голямо количество ексудат може да доведе до колапс. От ефектите на пункция в коремната кухина са отбелязани различни възпаления, образуването на сраствания и други усложнения.

Поради това лапароцентезата е показана при пациенти с напрегнати или рефрактерни асцити. В същото време, ако течността се натрупва в големи количества, инсталирайте катетър или троакар. Във втория случай, ексудатът свободно преминава в заместения контейнер.

Шънт Левин

Шунта на Левин е пластмасова тръба, която се вкарва в корема и достига до дъното на таза. Шънтът се запечатва със силиконова тръба, която води до вратната и горната вена кава на врата.

Чрез регулиране на клапата, коремната течност тече директно във вените на врата. Това ви позволява да увеличите обема на кръвта директно в кръвния поток поради излишната вода в перитонеума. Шунтът на Левин се използва за лечение на рефрактерния асцит, който се отличава със своята устойчивост към лекарства и бърз рецидив след операция.

Традиционни методи за справяне с асцит

Трябва да се помни, че народните средства не насърчават изцеление от асцит, а само облекчават симптомите и по-бързо отстраняват нежеланата течност от тялото.

Методите на традиционната медицина са уникално ефективни, но преди да ги използвате, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Общото количество консумирана течност на ден за асцит на коремната кухина не трябва да надвишава един литър.

Бульон от бобени шушулки

12 сушени бобени шушулки се наливат с 1 литър вода. Сварете на слаб огън за около 10 минути. Отстранете от огъня, оставете да престои 20 минути. Щам. Пийте 200 мл преди хранене.

Билкова инфузия

Изсипете хвощ и листа от бреза с 1 чаша вода. Сварете 15 минути, след това оставете да изстине. Пийте ½ чаша на празен стомах.

Тинктура от магданоз

300 g пресен магданоз се налива 1 литър вряща вода. Гответе 30 минути. Охладете го. Вземете ½ чаша на час сутрин и на обяд.

Отвар от кайсия

1 чаша пресни или сушени кайсии се налива 1 литър вода. Сварете около 40 минути. Охладете го. Пийте по 400 мл на ден.

Билков чай

Gryzhnik и боровинка под формата на листа (в същото съотношение) се налива 1 чаша вода. Сварете за една четвърт час. Полученият чай се пие на празен стомах всеки ден сутрин.

"Бери" чай

Листата на малина, брусниче и касис, шипка (в равни части) се налива 1 чаша вряща вода. След това гответе на слаб огън за около 10 минути. След премахване от топлина и оставете да престои за една четвърт час. Щам. Пийте два пъти на ден вместо обикновен чай.

Продължителност на живота за асцит

Продължителността на живота при асцит на коремната кухина зависи от редица фактори:

  1. Начало на терапията. Диагностицирането на асцит в началния етап, последвано от изпомпване на ексудата, означава благоприятна прогноза. Това се дължи на факта, че функционалността на вътрешните органи все още не е нарушена или само леко нарушена. Лечението на основното заболяване, което провокира асцит, гарантира пълно излекуване. Непрекъснатият асцит или асцит с прогресивно течение причинява нарушаване на нормалното функциониране на цели системи от вътрешни органи, което води до смърт.
  2. Тежестта на заболяването. Лекият асцит не е в състояние да причини смъртта на пациента. За разлика от това, интензивният асцит, свързан с натрупването на 10-20 литра течност в перитонеума, представлява сериозна заплаха за живота и здравето на пациента (смъртта може да настъпи в диапазона от няколко часа до няколко дни).
  3. Заболяването, което провокира коремния асцит. Прогнозата не може да бъде положителна, ако пациентът страда от полу-недостатъчност на вътрешните органи или ако има пълна дегенерация на поне един орган. Например, при декомпенсирана цироза на черния дроб, шансът за живот е само 1/5. Резултатът е по-благоприятен, ако заболяването има хронично течение и пациентът претърпява редовна хемодиализа. В този случай човек може да живее няколко десетилетия.
  4. Усложнения на асцит. Асцитите на коремната кухина могат да причинят банално кървене и да причинят по-сериозни заболявания. Например, бактериален перитонит, чернодробна енцефалопатия, хепаторенален синдром и т.н., които от своя страна влияят неблагоприятно на вече отслабените вътрешни органи и пречат на възстановяването на тяхната функционалност. В този случай, прогнозата зависи от степента на дегенерация на органа.
http://alkogolizma.com/bolezni/astsit-bryushnoj-polosti.html

Асцит на коремната кухина: причини, лечение, прогноза

Асцит (абдоминален водник) може да възникне в резултат на много заболявания, в повечето случаи това е едно от усложненията на цирозата на черния дроб. Такова състояние винаги свидетелства за сериозни нарушения във функционирането на вътрешните органи или цели системи и носи опасност за човешкото здраве и живот.

Какво е това?

Асцит на коремната кухина е симптоматично явление, при което се наблюдава натрупване на течност (транссудат) в коремната кухина. Грешка е да се счита за отделна болест - тя е само проява на определени здравословни проблеми.

Коремната кухина съдържа слезката, жлъчния мехур, част от червата, стомаха и черния дроб. Тя е затворена и ограничена от перитонеума - черупка, състояща се от два слоя - вътрешен, в непосредствена близост до посочените органи, и външен, прикрепен към стените на корема.

Задачата на перитонеума е да фиксира органите в нея и да участва в регулирането на метаболизма. Изобилно е оборудван с съдове, които осигуряват метаболизъм чрез кръвта и лимфата.

При здрав човек между два слоя перитонеума има определено количество течност, което не се натрупва, а постоянно се абсорбира в малки лимфни съдове, освобождавайки пространство за нов прием.

Transudate в перитонеума започва да се натрупва, ако скоростта на образуването му се увеличи или абсорбирането му в лимфата се забави. Прогресията на основната патология постепенно увеличава обема и започва да оказва натиск върху вътрешните органи, развива се асцит и влошава хода на основното заболяване.

Възможни причини за абдоминален асцит:

  • цироза на черния дроб;
  • туберкулоза;
  • перитонит;
  • компресия на порталната вена;
  • Болест на Budd-Chiari;
  • някои детски болести;
  • кървене;
  • панкреатит;
  • злокачествен тумор на черния дроб;
  • аназарка;
  • бременност и патология на феталното развитие;
  • сърдечна недостатъчност;
  • ендометриоза.

Рисковата група включва хора с алкохолна и наркотична зависимост, диагностицирани с хроничен хепатит, жители на райони с висока честота на тази патология. Затлъстяването, повишеният холестерол, диабет тип II могат да повлияят на натрупването на транссудат.

Асцит на коремната кухина в онкологията, прогноза

При рак, злокачествените клетки се размножават неконтролируемо. Ако по време на метастази те влязат в черния дроб, то причинява притискане на синусоидите (пространства между групи от клетки, пълни с кръв) и увеличаване на налягането в порталната вена и най-близките до нея съдове.

В резултат на това изтичането на кръв и лимфа от перитонеума се забавя и в онкологията има асцит на коремната кухина. Колко живеят в това състояние? Само половината от пациентите, които са получавали своевременна терапия, остават живи в продължение на две години. Висока смъртност поради бързото развитие на усложнения от оток, включително:

  • хидроторакс;
  • дихателна недостатъчност;
  • чревна обструкция;
  • образуване и прищипване на пъпната херния;
  • перитонит;
  • хепаторенален синдром;
  • пролапс на ректума.

Най-честите ракови заболявания, причинени от асцит са:

  • тумор на панкреаса;
  • мезотелиом;
  • рак на яйчниците;
  • абдоминална карциноматоза;
  • Синдром на Meigs.

Прогнозата за развитието на онкологичен асцит се влошава в напреднала възраст, със значителен брой метастази и бъбречна недостатъчност.

Симптоми на асцит, фотоклинични прояви

снимка на коремния асцит

Капките могат да се развиват постепенно, за период от 1-3 месеца и дори половин година или повече, или спонтанно, например, с тромбоза на порталната вена. Първите признаци на абдоминален асцит се появяват след натрупването на 1000 ml течност и повече, сред тях:

  1. Болка и чувство на болка в корема;
  2. Метеоризъм и оригване;
  3. Увеличаване на телесното тегло и обема на корема;
  4. киселини в стомаха;
  5. Подуване на краката, при мъжете, понякога - скротума;
  6. Недостиг на въздух и тахикардия при ходене;
  7. Трудност да се опитвам да наклоня тялото.

Ако човек стои, стомахът има сферична форма и в хоризонтално положение се разпространява. Кожата с течение на времето се покрива със светли участъци (стрии), а пъпата, когато течността се натрупва в коремната кухина, изпъква.

С повишено налягане в порталната вена, страните на и пред корема се разширяват, стават забележими, подкожните вени - този симптом се нарича "главата на медузата".

Симптомите на коремния асцит, като жълтеница, гадене и повръщане, се появяват по време на портална хипертония, дължаща се на блокада на субхепаталните съдове.

При туберкулоза човек бързо губи тегло, чувства главоболие, силна слабост и пулсът става чест. Коремът се увеличава много бързо с нарушен лимфен дренаж и бавно, ако дефицитът на протеин е причината за асцит. В последния случай се проявяват отоци, които се проявяват и при сърдечна, чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Повишаването на телесната температура не е пряк симптом на асцит и се проявява само при някои заболявания, които причиняват водна хрущял

  • цироза на черния дроб;
  • тумори;
  • перитонит;
  • панкреатит.

Ако асцит се развива поради микседем, температурата, напротив, пада под нормалната - до 35 ° C. Това се дължи на недостатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза, които влияят върху интензивността на метаболизма и топлината на организма.

диагностика

По време на първоначалния преглед лекарят провежда перкусия - подслушване на стомаха и анализиране на звуците, произтичащи от това. В асцит звукът над течността се притъпява и леките удари по коремната стена от една страна образуват вълни, които могат да се усетят чрез поставяне на дланта от другата страна на перитонеума (флуктуация).

Ултразвукът и компютърната томография се използват при диагностицирането на коремния асцит - тези методи определят обема на натрупания флуид и основната причина за развитието на воднянка.

Списък на тестовете за ascites:

  • Кръвта - обща и биохимична - може да покаже повишаване на продуктите на билирубина и азотната деградация, хипопротеинемия, висока ESR;
  • Урината - обща - разкрива наличието на протеин, червени кръвни клетки, увеличаване на плътността на урината в зависимост от причината за воднянка;
  • Течността, получена чрез пункция на коремната кухина - тя е ясна, белезникава или с лека смес от кръв, нейната реакция никога не е кисела - тя е неутрална или слабо алкална;
  • Тестът на Rivolt - помага да се разграничи трансудатът от възпалителния разряд - ексудат с помощта на висококачествена химична реакция към протеини.

Течността, взета от коремната кухина, също се изследва за наличие на патогенни микроорганизми и ракови клетки.

Лечение на коремни асцити, лекарства

При асцит на коремната кухина лечението се състои в елиминиране на патологията, причиняваща воднянка. Общите мерки за лечение са:

  1. Диета с ограничено съдържание на сол (не повече от 2 г на ден) или пълно отсъствие, с цироза - намаляване на приема на течности;
  2. Прием на лекарства в зависимост от заболяването и във всички случаи - диуретици - Верошпирон, Фуросемид - в комбинация с калиеви препарати (Asparkam, калиев оротат);
  3. Наблюдение на загуба на тегло - при успешно лечение загубата е 500 g на ден.

Тактика на лечение при различни заболявания:

  • При сърдечна недостатъчност са показани диуретици, вазодилататори и АСЕ инхибитори. В този случай се предписва диета № 10 или 10а - с намаляване на водата и солта. За стимулиране на контрактилната активност на миокарда се използват сърдечни гликозиди (дигоксин, Strofantin) и други лекарства.
  • Строгите легла и диета № 7 (до изключване на солта) са показани за бъбречни патологии, придружени от нефротичен синдром - за амилоидоза, гломерулонефрит). В същото време обемът на течността, пиян на ден, не трябва да надвишава количеството на отделената урина с повече от 300 ml.
  • Капките на новородени поради скрита загуба на кръв се лекуват чрез кръвопреливане и трансфузия на плазмата. Ексудативната ентеропатия също включва използването на глюкокортикостероидни лекарства и диуретици.
  • За нарушения в метаболизма на протеините са показани диуретици, меню с оптимално съдържание на протеин и ACE инхибитори и трансфузии на албумин, които спомагат за намаляване на загубата на протеин в урината.

Ако обемът на трансудата е значителен, перитонеалната кухина се източва и забавя, за да се избегне развитието на колапс, отстраняване на акумулираната течност от него. Процедурата се нарича лапароцентеза и се извършва под местна анестезия.

Хирургичната намеса е показана за асцит, причинен от портална хипертония. Често са два типа операции:

  • Интрахепатално трансугуларно шунтиране, при което порталните и чернодробните вени се съобщават изкуствено;
  • Операцията на Kalba - изрязване на перитонеума и мускулите в лумбалната област, в резултат на което подкожната мастна тъкан започва да абсорбира трансудат. Тази процедура е ефективна в 1/3 от случаите, а резултатът продължава не повече от шест месеца.

При напреднала цироза и други тежки чернодробни патологии се извършва трансплантация на черен дроб.

Каква е прогнозата?

Прогнозата на асцита директно зависи от причината за натрупване на течности и своевременността и ефективността на лечението. В половината от случаите, при липса на ефект на диуретици, настъпва смърт. Неблагоприятните фактори включват също:

  • възраст - 60 години или повече;
  • хипотония;
  • захарен диабет;
  • рак на черния дроб;
  • бактериален перитонит;
  • нивото на албумин в кръвта е по-малко от 30 g / l;
  • намаляване на гломерулната филтрация на бъбреците.

Опасността от асцит е също така, че като симптом, последствие от основното заболяване, тя от своя страна влошава нейния курс.

http://medknsltant.com/astsit-bryushnoj-polosti/

асцит

Ascites е патологично натрупване на течност в коремната кухина.

Асцитът може да се развие бързо (в продължение на няколко дни) или за дълъг период (седмици или месеци). Клинично, наличието на свободна течност в коремната кухина се проявява, когато се достигне доста голям обем - от 1,5 l.

Количеството течност в коремната кухина понякога достига до значителен брой - 20 литра или повече. По произход асцитната течност може да бъде възпалителна по природа (ексудат) и невъзпалителна, в резултат на нарушение на хидростатичното или колоидно осмотично налягане в патологиите на кръвоносната или лимфната система (транссудат).

причини

Има няколко групи заболявания, при които се развива асцит:

  • патологии, придружени от повишаване на налягането в порталната вена на черния дроб, т.е. портална хипертония (цироза, болест на Budd-Chiari, тромбоза в системата на порталната вена, синдром на Stewart-Bras);
  • злокачествени новообразувания (карциноматоза на перитонеума, първичен рак на черния дроб, синдром на Meigs, перитонеална мезотелиом, голям санком на омент, перитонеална псевдомиксома);
  • конгестия в долната вена кава (хроничен констриктивен перикардит, дясна вентрикуларна сърдечна недостатъчност);
  • възпалителни процеси в коремната кухина (туберкулозен перитонит, бактериален перитонит, полисерозит при системен лупус еритематозус, алвеококкоза на перитонеума);
  • други състояния (нефротичен синдром, болест на Уипъл, чревна лимфангиектазия, болест на менетриите, микседем, хроничен панкреатит, протеинов едем по време на гладно).

В повече от 80% от случаите асцитът се причинява от декомпенсация на хронично заболяване или остър възпалителен процес в черния дроб. Втората най-честа причина за асцит е неопластичните процеси в коремната кухина (около 10%). Заболяванията на сърдечно-съдовата система водят до развитие на асцит в около 5% от случаите, други са доста редки.

Рискът от повторно развитие на асцит в рамките на 6 месеца е 43%, в рамките на 1 година - 69%, в рамките на 2 години - 74%.

В зависимост от количеството течност в коремната кухина, те говорят за няколко степени на патологичния процес:

  1. Малки асцити (не повече от 3 литра).
  2. Умерено (3–10 л).
  3. Значителен (масивен) (10–20 l, в редки случаи - 30 l и повече).

Асцитното съдържание е заразено със следното:

  • стерилни (неинфектирани) асцити;
  • инфектиран асцит;
  • спонтанен бактериален перитонит.

Според отговора на продължаващата терапия асцит е:

  • преходно. Изчезва на фона на продължаващото консервативно лечение паралелно с подобряването на състоянието на пациента завинаги или преди периода на следващото обостряне на патологичния процес;
  • неподвижен. Появата на течност в коремната кухина не е случайна епизод, въпреки адекватната терапия остава в незначителен обем;
  • устойчиви (торпидни или огнеупорни). Големи асцити, които не само могат да бъдат спрени, но и да бъдат намалени с големи дози диуретици.

Ако натрупването на течност продължава да нараства постоянно и достигне огромни размери, за разлика от провежданото лечение, такива асцити се наричат ​​стресиращи.

Признаци на

Основните признаци на асцита са равномерно увеличаване на обема на корема и увеличаване на телесното тегло. Често, повишаването на обема на корема при асцит се бърка от пациентите с прояви на затлъстяване, бременност или чревни заболявания, придружени от повишено образуване на газ.

В изправено положение коремът изглежда непропорционално голям, увиснал, при положение, че пациентът лежи по гръб, страничните хълбоци на корема се разпространяват (има „жабешки корем“). Кожата на предната коремна стена е опъната, лъскава, напрегната. Възможни са разширяване и изпъкване на пъпния пръстен поради повишено интраабдоминално налягане.

Ако асцитът се провокира от повишаване на налягането в порталната вена, вените на предната коремна стена се разширяват и изкривяват ("главата на Медуза"). Кожни „чернодробни признаци“ са характерни за цироза: палмарна еритема, паяжина на гърдите и раменете, кафява пигментация на челото и бузите, бял цвят на нокътните пластини, пурпура.

диагностика

За надеждно потвърждение на асцит се изисква интегриран подход за диагностика:

  • вземане на история (информация за минали инфекциозни заболявания, възможна злоупотреба с алкохол, хронична патология, предишни епизоди на асцит);
  • Обективно изследване на пациента (изследване, палпиране на коремните органи, перкусия на корема в хоризонтално, вертикално положение и отстрани, както и определяне на флуктуацията на течността);
  • Ултразвуково изследване;
  • компютърна томография;
  • диагностична лапароцентеза (пункция на предната коремна стена с последващо изследване на асцитната течност).

лечение

За да се елиминира асцит, преди всичко е необходимо да се спре основното заболяване.

  • диета с ограничение на течност и сол;
  • диуретици (диуретици);
  • хемодинамично активни неврохормонални модулатори - бета-блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори), ангиотензин рецепторни антагонисти (APA II);
  • лекарства, които повишават онкотичното (кръвна плазма и албумин) и осмотично (алдостеронови антагонисти) налягане в кръвта;
  • лекарства за подобряване на бъбречната филтрация;
  • gepatoprotektory;
  • антибиотична терапия (ако е необходимо);
  • терапевтична лапароцентеза за намаляване обема на асцитната течност;
  • хирургично лечение, в тежки случаи - чернодробна трансплантация.
В повече от 80% от случаите асцитът се причинява от декомпенсация на хронично заболяване или остър възпалителен процес в черния дроб.

предотвратяване

Ascites е усложнение на често срещаните заболявания, така че основната мярка за неговото предотвратяване е навременно и адекватно лечение на основното заболяване. Освен това допринасят за предотвратяването на асцит:

  • стриктно спазване на препоръките на лекуващия лекар;
  • избягване на злоупотребата с алкохол;
  • диета.

Последици и усложнения

Ascites може да доведе до следните сериозни последици:

  • дихателна недостатъчност (поради увеличаване на обема на коремната кухина и ограничаване на екскурзията на диафрагмата);
  • спонтанен бактериален перитонит;
  • огнеупорни асцити;
  • чернодробна енцефалопатия;
  • хепаторенален синдром.

Появата на спонтанен бактериален перитонит при пациенти с цироза на черния дроб води до многократно кървене от езофагеални варици. Смъртността след първия епизод на кървене е 30-50%. При 70% от пациентите, преживели епизод на кървене от разширени вени на хранопровода, кървенето се повтаря. Рискът от повторно развитие на асцит в рамките на 6 месеца е 43%, в рамките на 1 година - 69%, в рамките на 2 години - 74%.

перспектива

Двегодишна преживяемост при пациенти с асцит е 50%. Когато възникне огнеупорен асцит, половината от пациентите умират в рамките на една година.

Неблагоприятни прогностични фактори за пациенти с асцит:

  • възраст (над 60 години);
  • ниско кръвно налягане (систолично налягане по-малко от 80 mm Hg. чл.);
  • намаляване на скоростта на гломерулната филтрация (по-малко от 500 ml / min);
  • намаляване на серумния албумин (по-малко от 28 g / l);
  • хепатоцелуларен карцином;
  • захарен диабет.

Видеоклипове в YouTube, свързани с статията:

Образование: висше, 2004 г. (ВОО ВПО “Курски държавен медицински университет”), специалност “Обща медицина”, квалификация “Доктор”. 2008-2012. - аспирант на катедрата по клинична фармакология на ВУИ ВЕИ "КСМУ", кандидат медицински науки (2013 г., специалност "Фармакология, клинична фармакология"). 2014-2015 GG. - професионална преквалификация, специалност "Мениджмънт в образованието", ФГБОП ВЕИ "КСУ".

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Човешкият стомах се справя добре с чужди тела и без медицинска намеса. Известно е, че стомашният сок може дори да разтвори монети.

Четири резена тъмен шоколад съдържат около двеста калории. Така че, ако не искате да се оправяте, по-добре е да не ядете повече от две филийки на ден.

Падайки от магаре, по-вероятно е да си счупиш врата, отколкото да паднеш от кон. Просто не се опитвайте да опровергаете това твърдение.

Черният дроб е най-тежкият орган в нашето тяло. Средното му тегло е 1,5 кг.

В допълнение към хората, само едно живо същество на планетата Земя - кучета - страда от простатит. Това са наистина нашите най-верни приятели.

Американски учени проведоха експерименти върху мишки и стигнаха до заключението, че сокът от диня предотвратява развитието на атеросклероза. Една група мишки пиеше чиста вода, а втората - сок от диня. В резултат на това, съдовете от втората група са свободни от холестеролни плаки.

Кариесът е най-честата инфекциозна болест в света, с която дори грипът не може да се конкурира.

Според статистиката, в понеделник, рискът от наранявания на гърба се увеличава с 25%, а рискът от сърдечен удар - с 33%. Бъдете внимателни.

Хората, които са свикнали редовно да закусват, са много по-малко склонни към затлъстяване.

Повечето жени са в състояние да получат повече удоволствие от съзерцаването на красивото си тяло в огледалото, отколкото от секса. Така че, жени, се стреми към хармония.

В опит да извадят пациента, лекарите често отиват твърде далеч. Например, известен Чарлз Йенсен в периода от 1954 до 1994 година. оцелява над 900 операции по отстраняване на неоплазми.

По време на работа нашият мозък изразходва количество енергия, равно на 10-ватова крушка. Така че изображението на крушка над главата в момента на появата на интересна мисъл не е толкова далеч от истината.

Според проучвания жените, които пият няколко чаши бира или вино седмично, имат повишен риск от развитие на рак на гърдата.

При редовни посещения в солариума шансът за рак на кожата се увеличава с 60%.

Човешката кръв „тече“ през съдовете под огромно напрежение и в нарушение на тяхната цялост е способна да стреля на разстояние до 10 метра.

Мъжете се считат за силен пол. Но всеки, най-могъщият и смел човек, изведнъж става беззащитен и изключително смутен, когато се сблъска с проблеми.

http://www.neboleem.net/ascit.php

Ascites на коремната кухина

Ascites - какво е това?

Асцит е вторично състояние, при което натрупва транссудат или ексудат в коремната кухина. Симптомите на патологията се проявяват с увеличаване на размера на корема, болка, задух, усещане за тежест и други признаци.

Друг асцит в медицината се нарича абдоминален оток, който може да съпровожда много заболявания от областта на гинекологията, гастроентерологията, урологията, кардиологията, лимфологията, онкологията и др. Асцит на коремната кухина не се среща при леки патологии, винаги съпровожда болести, застрашаващи човешкия живот.

Асцитната статистика показва, че повече от 70% от възрастните се развиват в резултат на чернодробно заболяване. Туморите на вътрешните органи водят до развитие на асцит в 10% от случаите, други 5% се дължат на сърдечна недостатъчност и други заболявания. Докато при деца, развитието на асцит най-често сигнализира за бъбречно заболяване.

Установено е, че максималното количество течност, което се натрупва в коремната кухина по време на асцит при пациент, може да достигне до 25 литра.

Съдържание на статията:

Причини за възникване на Ascites

Причините за коремния асцит са разнообразни и винаги са свързани с някакво сериозно нарушение в човешкото тяло. Коремната кухина е затворено пространство, в което не трябва да се образува излишна течност. Това място е предназначено за вътрешни органи - има стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, част от червата, далака, панкреаса.

Перитонеума е облицован с два слоя: външен, който е прикрепен към стената на корема, и вътрешната, която е в непосредствена близост до органите и ги заобикаля. Обикновено между тези листове винаги има малко количество течност, което е резултат от работата на кръвните и лимфните съдове в перитонеалната кухина. Но тази течност не се натрупва, тъй като почти веднага след изхвърлянето тя се абсорбира от лимфните капиляри. Останалата малка част е необходима, за да могат чревните бримки и вътрешните органи да се движат свободно в коремната кухина и да не се придържат един към друг.

При нарушение на бариерната, екскреторната и резорбтивната функция ексудатът престава да се абсорбира нормално и се натрупва в стомаха, в резултат на което се развива асцит.

Причините за асцита са следните:

Чернодробно заболяване. На първо място, това е цироза, както и рак на органи и синдром на Budd-Chiari. Цироза може да се развие на фона на хепатит, стеатоза, приемане на токсични лекарства, алкохолизъм и други фактори, но винаги е придружен от смъртта на хепатоцитите. В резултат на това нормалните чернодробни клетки се заменят с белези, органът се разраства по размер, стяга порталната вена и следователно се развива асцит. Намаляването на онкотичното налягане също допринася за освобождаването на излишната течност, тъй като самият черния дроб вече не може да синтезира плазмени протеини и албумин. Патологичният процес се утежнява от редица рефлексни реакции, предизвикани от организма в отговор на чернодробна недостатъчност;

Болест на сърцето. Асцит може да се развие поради сърдечна недостатъчност или поради констриктивен перикардит. Сърдечната недостатъчност може да е резултат от почти всички сърдечни заболявания. Механизмът на развитие на асцит в този случай се дължи на факта, че хипертрофираният сърдечен мускул не е в състояние да изпомпва необходимите обеми кръв, която започва да се натрупва в кръвоносните съдове, включително в системата на долната кава на вената. В резултат на високо налягане, течността ще изтича от съдовото легло, образувайки асцит. Механизмът на развитие на асцит с перикардит е почти същият, но в този случай външната мембрана на сърцето е възпалена, което прави невъзможно да се напълни с нормална кръв. В бъдеще това засяга работата на венозната система;

Бъбречно заболяване. Асцит се причинява от хронична бъбречна недостатъчност, която възниква в резултат на голямо разнообразие от заболявания (пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза и др.). Бъбречно заболяване води до това, че кръвното налягане се повишава, натрий и течност се задържат в тялото и като резултат се образуват асцити. Намаляването на плазменото онкотично налягане, водещо до асцит, може да се появи и на фона на нефротичния синдром;

Асцит може да се развие, ако лимфните съдове са повредени. Това се дължи на травма, поради наличието на метастазиращ тумор в организма, дължащ се на инфекция с филяри (червеи, поставящи яйца в големи лимфни съдове);

Различни перитонеални лезии са способни да провокират асцит, сред тях разлив, туберкулозен и гъбичен перитонит, перитонеален карциноз, рак на дебелото черво, стомах, рак на гърдата, рак на яйчниците, ендометриум. Това включва и псевдомиксома и перитонеална мезотелиом;

Полицерозата е заболяване, при което асцитът действа заедно с други симптоми, включително плеврит и перикардит;

Системните заболявания могат да доведат до натрупване на течност в перитонеума. Това са ревматизъм, ревматоиден артрит, лупус еритематозус и др.

Асцит при новородените също се появява и най-често е резултат от хемолитична болест на плода. Тя на свой ред се развива при вътрематочен имунологичен конфликт, когато кръвта на плода и майката не се комбинират за редица антигени;

Недостигът на протеин е един от факторите, предразполагащи към образуването на асцит;

Болестите на храносмилателната система могат да причинят прекомерно натрупване на течности в коремната кухина. Това може да бъде панкреатит, хронична диария, болест на Крон. Това може също да включва всякакви процеси, протичащи в перитонеума и предотвратяващи лимфния отток;

Оловото към асцит е способно на микседем. Това заболяване е придружено от подуване на меките тъкани и лигавиците, проявява се в нарушение на синтеза на тироксин и трийодтиронин (тироидни хормони);

Сериозните хранителни грешки могат да причинят коремни асцити. Особено опасни в това отношение, на гладно и строга диета. Те водят до факта, че организмът изчерпва протеиновите резерви, намалява концентрацията на протеин в кръвта, което води до ясно изразено понижение на онкотичното налягане. В резултат на това течната част от кръвта напуска съдовото легло и се образува асцит;

В ранна възраст асцитът съпътства ексудативна ентеропатия, недохранване и вроден нефротичен синдром.

Така, асцитът може да се основава на голямо разнообразие от възпалителни, хидростатични, метаболитни, хемодинамични и други нарушения. Те водят до редица патологични реакции на тялото, в резултат на което интерстициалната течност изсмуква вените и се натрупва в перитонеума.

Симптоми на асцит

Първият симптом на асцита е безпрецедентно увеличаване на корема, или по-скоро неговото подуване. Основната причина за това е, че там се натрупва огромно количество течност, което на практика не излиза. Човек открива асцит в себе си обикновено, когато не може да влезе в обичайните си дрехи, които едва неотдавна го прилягат.

Ако имате коремни асцити, тогава тялото вероятно има поне две сериозни функционални нарушения, които трябва да бъдат излекувани. Най-често това е абнормна функция на червата, нарушена стомашна или чернодробна патология.

Скоростта на нарастване на симптомите е пряко свързана с това, което точно причинява асцит. Процесът може да се развива бързо и може да отнеме няколко месеца.

Симптомите на коремния асцит са следните клинични признаци:

Усещане за избухване в коремната кухина;

Появата на болка в корема и таза (коремна болка);

Проблеми с храносмилането и уринирането;

Тежест в стомаха;

Повишен обем на корема. Ако пациентът е в хоризонтално положение, стомахът ще набъбне и ще прилича на появата на жабешки корем. Когато човек стои, коремът увисва;

Симптом на коремните колебания или колебания. Винаги се появява, когато коремната кухина е пълна с течност;

Колкото повече се натрупва течност в коремната кухина, толкова повече се задушава, увеличава се подуване на долните крайници, движенията се забавят. Особено трудно е пациентът да се наведе напред;

Поради повишаването на интраабдоминалното налягане е възможно изпръскване на феморалната или пъпната херния. На този фон могат да се развият хемороиди и варикоцеле. Възможно е пролапс на ректума.

Симптомите на асцита ще се различават леко в зависимост от етиологичния фактор, който го провокира:

Симптоми на асцит с туберкулозен перитонит. В този случай, асцитът е следствие от туберкулозна лезия на репродуктивната система или на червата. Пациентът започва бързо да отслабва, телесната му температура се повишава, симптомите на интоксикация на тялото се увеличават. Лимфните възли, които вървят по протежение на чревната мезентерия, са увеличени. В утайката на ексудата, взета чрез пункция, в допълнение към лимфоцитите и червените кръвни клетки, се изолира микобактерията туберкулоза;

Симптоми на асцит при перитонеален карцином. Ако се образува асцит поради наличието на тумор в перитонеума, тогава симптомите на заболяването ще зависят главно от органа, който той е ударил. Въпреки това, винаги с асцит на онкологичната етиология, има увеличение на лимфните възли, които могат да се усетят през коремната стена. Атипичните клетки ще присъстват в черновата на ефузия;

Симптоми на асцит на фона на сърдечна недостатъчност. Пациентът има синкаво оцветяване на кожата. Долните крайници, особено краката и краката, ще набъбнат много. В този случай, черният дроб се увеличава по размер, има болки локализирани в десния хипохондрий. Възможно е натрупването на трансудат в плевралните кухини;

Симптоми на асцит на фона на тромбоза на порталната вена. Пациентът ще се оплаче от силна болка, черният дроб расте по размер, но не много. Съществува висок риск от масивно кървене от хемороиди или от вените на хранопровода, които са претърпели варикозна дилатация. В допълнение към увеличаване на черния дроб се наблюдава увеличаване на размера на далака.

Други симптоми на асцит:

Ако причината за патологията е портална хипертония, тогава пациентът губи голяма тежест, той се разболява и повръща. Кожата става жълта, на стомаха се появява венозен модел на „главата на медузата“;

Дефицитът на протеин, като причина за асцит, се посочва при тежко подуване на крайниците, натрупване на течност в плевралната кухина;

В случай на хилозен асцит (в крайната фаза на цироза на черния дроб), течността много бързо пристига, което се отразява на размера на корема;

Кожни симптоми излизат на преден план, когато се развива асцит на фона на ревматични патологии.

Етап асцит

Има три етапа на асцит, които се определят от количеството течност в перитонеалната кухина:

Първият етап е преходен асцит. В този случай обемът на течността не надвишава 400 ml. Да се ​​забележат симптомите на асцит сами по себе си е почти невъзможно. Излишната течност може да се види по време на инструментални изследвания (по време на ЯМР или ултразвук). Работата на коремните органи поради натрупването на такива обеми течност не се нарушава. Ако човек забележи някакви патологични симптоми, те ще бъдат свързани с основното заболяване, което причинява асцит.

Вторият етап е умерен асцит. Обемите течност, които са едновременно в коремната кухина, могат да достигнат до 4 литра. В този случай, пациентът вече забелязва тревожните симптоми, коремът се увеличава и започва да се свива, докато стои. Задухът се увеличава, особено в легнало положение. Лекарят е в състояние да определи асцит въз основа на прегледа на пациента и палпиране на коремната кухина.

Третият етап е стресиращият асцит. Обемът на флуида ще надвиши 10 литра. В същото време в коремната кухина значително се увеличава налягането, което води до проблеми с функционирането на вътрешните органи. Състоянието на човек се влошава и изисква незабавна медицинска помощ.

Отделно излъчват огнеупорни асцити. В този случай патологията често не реагира на лечението, а течността, въпреки продължаващата терапия, продължава да пристига в коремната кухина. Прогнозата на заболяването е неблагоприятна за живота на пациента.

Методи за лечение

Методите на лечение с асцит ще бъдат ефективни само ако са започнати своевременно. За да започне, лекарят трябва да оцени етапа на патологията и да открие какво е причинило неговото развитие.

Терапията се провежда в следните области:

Медицинска корекция на асцит

Основните лекарства, които помагат за отстраняване на излишната течност от тялото, са диуретици. Благодарение на тяхното приемане е възможно да се постигне прехвърляне на излишната течност от коремната кухина в кръвния поток, което спомага за намаляване на симптомите на асцит. За да започнете, на пациентите се предписва най-малката доза диуретици, за да се сведе до минимум рискът от странични ефекти. Важен принцип на диуретично лечение е бавното увеличаване на диурезата, което няма да доведе до значителни загуби на калий и други основни метаболити. Най-често те препоръчват приемането на лекарствата Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Успоредно с това предписват калиеви лекарства. В същото време в схемата на лечение се въвеждат хепатопротектори.

В същото време лекарите извършват ежедневно наблюдение на диурезата на пациента и, ако лечението е неефективно, увеличават дозата на лекарствата или ги заменят с по-силни средства, например Triampur или Dichlothiazide.

В допълнение към диуретични пациенти, предписани лекарства, насочени към укрепване на стените на кръвоносните съдове (витамин С, витамин P, Diosmin), както и лекарства, които предотвратяват изтичане на течност отвъд съдово легло (Reopoliglyukin).

Подобрява обмена на чернодробните клетки с въвеждането на протеинови субстрати. Най-често за тази цел се използва концентриран плазмен или албуминов разтвор в концентрация от 20%.

Антибактериални лекарства, предписани в случай, че заболяването, което причинява асцит, има бактериален характер.

диета

Храненето на пациента трябва да бъде балансирано и висококалорично, което ще гарантира нуждите на организма във всички микроелементи, от които се нуждае. Важно е да се ограничи приема на сол, а в чистата му форма е забранено въвеждането му в менюто.

Обемът на консумираната течност също трябва да се регулира надолу. На пациентите не се препоръчва да пият повече от 1 литър течност на ден, без да приемат супи.

Важно е ежедневното хранене на пациента да се обогатява с протеинови храни, но количеството му не трябва да е прекомерно. Приемът на мазнини трябва да бъде намален, особено при пациенти, при които асцитът е провокиран от панкреатит.

Хирургична интервенция

Лапароцентеза с абдоминален асцит се извършва, ако пациентът остава устойчив на лекарствена корекция. За изтичане на течност е възможен перитонеовенусен шънт с частична депертонизация на стените на коремната кухина.

Операциите, насочени към намаляване на налягането в порталната система, са косвени интервенции. Те включват протокавално шунтиране, намаляване на кръвообръщението на слезката и екстрахепатично портатисно шунтиране.

Що се отнася до чернодробната трансплантация, това е много трудна операция, която може да се извърши със стабилен асцит. Но като правило намирането на донор за трансплантация на органи е трудна задача.

Абдоминална лапароцентеза за асцит

Лапароцентеза на коремната кухина с асцит е хирургична процедура, при която течност от коремната кухина се отстранява чрез пункция. По едно време не трябва да се изпомпва повече от 4 литра ексудат, тъй като това заплашва развитието на колапс.

Колкото по-често се извършва пункцията за асцит, толкова по-голям е рискът от перитонеално възпаление. Освен това, вероятността от образуване на сраствания и усложнения от провежданата процедура се увеличава. Ето защо, с масивни ascites, за предпочитане е да се инсталира катетър.

Показания за лапароцентеза са интензивни и огнеупорни асцити. Течността може да се изпомпва с помощта на катетър, или просто се влива свободно в приготвените ястия след инсталацията в коремната кухина на троакара.

Отговори на популярни въпроси:

Колко бързо се взима течност от асцит? Скоростта на течността в коремната кухина зависи от заболяването, което причинява асцит. Този процес се появява бавно в сърдечни аномалии и най-бързо при злокачествени тумори и хилозни асцити.

Колко хора живеят с абдоминален асцит по време на онкологията? Самият асцит не оказва пряко влияние върху продължителността на живота на пациента. Въпреки това, развитието му поради онкологични заболявания влошава прогнозата за оцеляване. Животът на пациента зависи от ефективността на лечението. Установено е, че при чести рецидиви на асцит, резистентни към терапия, повече от 50% от пациентите умират в рамките на една година.

Възможно ли е да се направи клизма с асцит? Като правило, клизма за асцит се извършва само в условията на медицинско заведение като подготвително събитие преди операцията.

Мога ли да ям диня за асцит? Диня за асцит може да бъде включена в менюто, тъй като неговата пулпа има диуретично действие и допринася за отстраняването на излишната течност от тялото.

Автор на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | а. т. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. получава диплома от образователен и научен медицински център за управление на делата на президента на Руската федерация.

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_ascit_chto.php

Публикации На Панкреатит