Лечение на панкреаса с лекарства (лекарства)

Панкреатит не е заболяване, за което можете спокойно да забравите и да изчакате за независимо възстановяване на панкреаса. Ако има съмнение за тази патология, трябва незабавно да се консултирате с лекар. В зависимост от тежестта на заболяването, тя може да се лекува както у дома, така и в болницата.

Терапията ще бъде насочена към премахване на причината за възпаление на панкреаса. Освен това той е предназначен за решаване на такива задачи като:

Елиминиране на ензимния дефицит, възстановяване на нормалната чревна микрофлора, подобряване на стомашно-чревния тракт.

Елиминиране на ендокринната недостатъчност.

Естествено, за решаване на тези проблеми се изисква използването на специализирани лекарства, които са се доказали в борбата с панкреатита.

Антиспазмолитици и аналгетици (облекчаване на симптомите на болката)

За да се премахне спазъм от мускулите на червата, на пациента се предписват спазмолитици. Най-популярни са папаверинът и но-шпа. Въпреки това, ако е необходимо допълнително да се елиминира болката, тогава се използват смесени препарати, като: гастроцепин, атропин, платифилин.

Ако пациентът се справя с пристъп на остър хроничен панкреатит, тогава основната задача пред лекарите е бързото премахване на болката. Следователно, понякога се използва като конвенционални аналгетици: пентазоцин и баралгин, и наркотични - трамал и промедол.

Компенсация на дефицит на ензими

За да се възстанови и нормализира функцията на храносмилането, лекарите предписват лекарства, съдържащи ензими. Те ефективно елиминират панкреатичната дисфункция, която се появява по време на панкреатит.

Като профилактични агенти се предписват такива ензимни препарати като:

Те позволяват да се избегнат повечето от опасните усложнения на заболяването и да се предотврати развитието на острата фаза.

Ензимите могат да варират по състав и са:

Продукти, съдържащи жлъчка. Те ефективно лекуват панкреатит, но не могат да се предписват на хора с стомашно-чревни заболявания като: язва, жлъчни камъни, гастрит. За жлъчно съдържащи лекарства са Feurestal, Festal и Enzyme Forte.

Продукти, съдържащи само ензими. Те се справят с болестта перфектно, но не могат да се използват дълго време. Продължителното и неконтролирано приемане може да предизвика дисфункция на панкреаса. Следователно такива средства като Мезим и Панкреатин трябва да предпишат лекар.

Антиациди (елиминиране на вторични симптоми)

Често при панкреатична болест пациентът има проблеми със стомаха, когато започва да произвежда големи количества солна киселина. За да го неутрализира, използвайте специална група лекарства - антиациди. Те са предназначени да се справят с екзокринна недостатъчност.

За да се намали киселинността и да се намали унищожаването на ензимите, ще се подпомогнат:

Пациентите с панкреатит често страдат от:

Дисбактериоза и диария, Хилак Форте и Смекта могат да се справят с тези проблеми.

Trimedat ще спаси чревната подвижност.

От обща интоксикация - Ентеросгел и активен въглен.

Гадене и повръщане. Ако пациентът има гадене, последвано от повръщане, това състояние може да бъде преодоляно с помощта на Cerucal и Duspatalin.

Антисекреторни лекарства за панкреатит

Съвременните препарати за лечение на панкреатит включват инхибитори на протонната помпа и блокатори на хистамин Н2 рецептори. Те включват:

Тези лекарства са в състояние да спрат болката, да намалят секрецията на солна киселина и да премахнат абдоминалния синдром. Тези лекарства са ефективни дори при хроничен панкреатит. Ето защо те често се предписват за лечение на това заболяване, с изключение само на отделни случаи.

Глугард (фитопрепарат)

Друго ефективно средство за поддържане на нормалното функциониране на панкреаса е Glughard. Също така, това лекарство се използва за лечение на захарен диабет и се показва на хора с хранителни грешки: като се използват диети с високо съдържание на въглехидрати, любящо брашно и сладкиши.

По правило в диетата на възрастните и децата най-често преобладават диабетогенни храни:

Храни с високо съдържание на захароза.

Сладко и сладък шоколад.

Всички сладкиши.

Продукти от бяло брашно (сладкиши и тестени изделия).

Поради такова ирационално меню в съчетание с ниска двигателна активност се появяват все по-сериозни заболявания като съдова атеросклероза, захарен диабет и, разбира се, панкреатит.

Glyugard работи едновременно в три направления:

Намалява необходимостта от бързо усвоими въглехидрати.

Той понижава кръвната захар и ускорява елиминирането му от тялото.

Това е превенция на метаболитен синдром и възстановява чувствителността на клетките към нормални нива на глюкоза.

Glyugard препоръчваме да се използват следните групи лица:

Деца, които имат грешки в храненето и консумират големи количества прости въглехидрати.

Привърженици на диети и гладни дни.

Лица с метаболитни нарушения. В този случай се препоръчва приемане на 1 таблетка дневно.

Основното действие на лекарството Glugard е насочено към нормализиране на въглехидратния метаболизъм. Той помага да се справим със състояние като NTG. Съвременните диетолози го определят като нарушение на глюкозния толеранс.

Въпреки това, преди да започнете лечение с някой от горните средства, определено трябва да посетите лекар, да уточните диагнозата и да получите съвет за всяко лекарство.

Автор на статията: Горшенина Елена Ивановна | гастроентеролог

Образование: Диплома по специалност „Медицина” е приета в Руския държавен медицински университет. Н. Пирогов (2005). Следдипломна квалификация по гастроентерология - образователен и научен медицински център.

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_podjelydochnaya_jeleza_lekarstva.php

Антисекреторна терапия за остър и хроничен панкреатит

LI Зинчук, И.Т. Ветлугаева, В.В. Bedin, L.V. Sorokina, L.I. Федосова, Л.Д. Kalimulina, V.I. Kaspersky
Катедра по болнична терапия и клинична фармакология на Кемеровска държавна медицинска академия.

Един от принципите на патогенетичното лечение на остър и хроничен панкреатит е потискането на панкреатичната секреция, поради блокирането на киселинно-формиращата функция на стомаха. Най-силните инхибитори на солната киселина са инхибиторите на протонната помпа.

Целта на това проучване е да проучи клиничната ефикасност на ланзопразол (ланзап от лабораториите на д-р Реди, Индия) при остър хроничен панкреатит и неговото обостряне. Наблюдават се 40 пациенти, 6 от тях са остри, а 34 са хроничен панкреатит. Диагнозата е поставена на базата на клиничен преглед, резултатите от биохимичните изследвания и промените в модела на ултразвука. Ефективността на лечението също беше оценена с помощта на тези методи. Lanzap е предписан на всички пациенти, по 30 mg 2 пъти дневно като част от комплексната терапия. В резултат на лечението всички симптоми на остър панкреатит са били спрени при 100% от пациентите, обострянето на хроничния панкреатит - при 94,1%.

Инхибирането на панкреатичната секреция е един от основните принципи на патогенетичната терапия на остър и хроничен панкреатит [1]. Създаването на почивка за панкреаса, особено в ранния период на заболяването, предотвратява по-нататъшното развитие на болестта. В стадия на изразени клинични прояви, функционалната почивка заедно с спазмолитичната терапия намалява възпалителния процес в жлезата и бързото му възстановяване. Антисекреторната терапия се предписва предимно за подтискане на киселинно-формиращата функция на стомаха, тъй като солната киселина е основният стимулатор на синтеза на секретин, който регулира секрецията на бикарбонати и вода от епитела на панкреатичните канали. По този начин инхибирането на киселинно-продуциращата функция на стомаха води до намаляване на панкреатичната секреция поради намаляване на нейния обем и бикарбонати [2, 3, 4]. Известно е, че секретин, заедно с холецистокинин, провокира феномена "отклонение" на ензимите в кръвта. Блокадата на секретин намалява не само секрецията на сока на панкреаса, но и увеличаването на ензимите в кръвта [5].

Функционалната почивка на панкреаса осигурява назначаването на ензими, които, по принципа на обратната връзка, намаляват стимулирането на органа. Ефективността на ензимната терапия се увеличава значително при предписване на антисекреторни агенти, тъй като ензимите бързо се инактивират в кисела среда и започват да работят активно при рН> 5,0 [1, 6].

Дълго време, инжекционни форми на Н2-хистаминовите рецепторни блокери бяха използвани като антисекреторни лекарства. Прилагането на инхибитори на протонната помпа (ИПП) е възпрепятствано от липсата на инжекционни форми на лекарства или тяхната висока цена. В същото време, ИПП в момента са най-мощните инхибитори на солна киселина [6, 7, 8], а употребата на тези лекарства за панкреатит може да е постигнала ефекта в по-кратък период на лечение. Получени са данни за имуномодулаторната активност на IPP, по-специално на ланзопразол, който се състои в потискане на цитотоксичния ефект и хемотаксиса на естествените клетки-убийци и полиморфонуклеарните левкоцити, което показва допълнителен защитен ефект на PPI при панкреатит [9]. През последните години има съобщения за успешното използване на таблетки IPI не само при хронични, но и при остър панкреатит [2, 3].

Таблица 1. Характеристики на болковия синдром при пациенти с остър и хроничен инсулт

Изследваният индикатор Пациенти с остър панкреатит
(абс. брой,%) Пациенти
хроничен панкреатит
(abs. номер,%) Локализация:
надкоремна област
епигастриум и ляво хипохондрия
епигастриум и десен хипохондрий
цял корем
1 (16.7)
-
-
5 (83.3)

4 (11.8)
11 (32.3)
12 (35.3)
7 (20.6)
Времето на болката:
на празен стомах и през нощта
веднага след хранене
по-късно
независимо от храната

4 (11.8)
14 (41.1)
7 (20.6)
9 (26,5)
интензитет:
слабите
умерен
силен

1 (2.9)
16 (47.1)
17 (50,0)
продължителност:
до 1 час
1-4 h
повече от 4 часа

Това изследване е посветено на изучаването на клиничната ефикасност на ланзопразол (Lanzap Company "Dr.

Така, ланзопразол, намаляващ дукталната хипертония и индиректно намаляващ панкреатичната секреция, осигурява прилагането на два основни патогенетични принципа при лечението на остър и хроничен панкреатит.

Материали и методи

Проучването включва 40 пациенти (21 мъже и 19 жени) на възраст от 20 до 78 години, средната възраст е 50 години. Остра панкреатит на едематозна форма е открита при 6 пациенти. Причина за панкреатит при 3 пациенти е употребата на алкохол, при 2 - холелитиаза (JCB), при 1 пациент е открит апином на папилата. Продължителността на заболяването варира от 1 ден до 3 седмици, средно 4,6 ± 0,4 дни.

Хроничен панкреатит е установен при 34 пациенти, в 6 от тях (17.6%) - алкохолни, при 15 (44.1%) - билиарно-зависими, при 4 (11.8%) - комбинирани (алкохолни + билиарна зависимост), при 9 ( 26,5%) - идиопатичен. Продължителност на заболяването - от 3 месеца до 20 години, средно - 7.4 ± 1.6 години.

На всички пациенти преди и след лечението е извършен клиничен преглед, биохимичен анализ на кръв и урина, ултразвук (УЗИ).

Анализ на клиничната картина на остър панкреатит показва наличието на болка и диспептични синдроми при всички пациенти. Херпесните болки са наблюдавани при 83,3% от пациентите, умерени и силни - при 100%, продължително - при 100% (Таблица 1). Диспептичният синдром, изразен при 100% от пациентите, се проявява с гадене при всички пациенти, повръщане на ядената храна в навечерието на 16.7%, киселини в 16.7% и чувство за бързо насищане при 16.7% от пациентите (Таблица 2).

Таблица 2. Характеристики на диспептичния синдром при пациенти с остър и хроничен панкреатит

Изследваният индикатор Пациенти с остър панкреатит
(абс. брой,%) Пациенти
хроничен панкреатит
(абс. брой,%) Гадене 6 (100.0) 32 (94.1) Повръщане 1 (16.7) 14 (41.1) Повдигане - 9 (26.5) Киселини 1 (16.7) 7 ( 20.6) Бърза наситеност 1 (16,7) 14 (41,1) Метеоризъм - 22 (64,7) Горчивост в устата - 4 (11,8) Диария - 22 (64,7) Запек - 6 (11, 8) Патологични примеси в изпражненията - 5 (14.7) Стеаторея - 23 (67.6)

Сред съпътстващите патологии са наблюдавани: JCB - при 2 (33,3%), папилен аденом - при 1 (16,7%), язва на дванадесетопръстника - при 1 пациент (16,7%).

Клиничната картина на хроничния панкреатит при всички пациенти се характеризира с комбинация от болка и диспептични синдроми.

Таблица 3. Динамика на болката след лечение при пациенти с остър и хроничен панкреатит

Динамика на болковия синдром Пациенти с остър панкреатит
(абс. брой,%) Пациенти с хроничен панкреатит
(абс. брой,%) Напълно докиран на 1-ва седмица от лечението 4 (66,7) 14 (41,2) Напълно докиран на 2-ра седмица на лечението 2 (33,3) 12 (35,3) Болките намаляват до край на лечението - 6 (17.6) Тежка болка без динамика - 2 (5.9)

При всички 34 пациенти с хроничен панкреатит са открити признаци на диспепсия (виж Таблица 2); най-често се наблюдават гадене, повръщане, газове, стеаторея. Съпътстващите заболявания на храносмилателните органи са открити при 33 (97,1%) пациенти: хроничен гастрит (21 души), ерозивен булбит (17 души), JCB (9 души), пептична язва на дуоденалната луковица (5 души).

Таблица 4. Динамика на диспептичния синдром след лечението при пациенти с остър и хроничен панкреатит

учи
индикатор Пациенти с остър панкреатит
(абс. брой,%) Пациенти с хроничен панкреатит
(abs. брой,%) не на 1-вата седмица от лечението не на 2-ра седмица от лечението не на 2-рата седмица от лечението положителна динамика Гадене 4 (66.7) 2 (33.3) 29 (85.3) 3 (8.8) Повръщане 1 (16.7) - 14 (41.2) - Олющението 1 (16.7) - 9 (26.5) - Киселини 1 (16.7) - 7 (20.6) - Бърза наситеност 1 (16.7) - 11 (32.3) 3 (8.8) Метеоризъм - - 19 55.9) 3 (8.8) Горчивост в устата - - 4 (11.8) - Диария - - 20 (58,8) - запек - - 6 (17,6) 2 (5,9) Патологични примеси в изпражненията - - 5 (14,7) - стеаторея - - 23 (67,6) -

Всички пациенти получават комплексно лечение, включващо спазмолитично, детоксикиращо лечение, аналгетици, ензимни препарати.

Резултати от лечението на пациенти с остър панкреатит

При остър панкреатит болките и диспептичните синдроми са отрязани при всички пациенти: 4 през първата седмица от лечението и 2 пациенти през втората седмица. Повечето диспептични симптоми изчезнаха до края на първата седмица, само при 2 пациенти гаденето спря през втората седмица от лечението.

Амилазната кръв при приемане е повишена при 3 пациенти от 6; При 1 пациент са наблюдавани признаци на умерена цитолиза и холестаза. До края на лечението всички показатели се нормализираха.

Увеличение на размера на панкреаса с ултразвук е установено при 2 (33.3%) пациенти, дилатация на Wirsung канал до 4 mm на 1 (16.7%) и инфилтрация в проекцията на панкреаса при 1 (16.7%) пациент. До края на лечението ултразвуковата картина е нормална при всички пациенти.

Резултатите от лечението на пациенти с хроничен панкреатит

При хроничен панкреатит, в края на първата седмица от лечението, болният синдром е бил задържан при 14 (41,2%) и до края на втората седмица при 12 (35,3%) пациенти. Намаляването на болката до тъпа, болка, възникваща главно след хранене, се наблюдава при 6 (17,6%) пациенти. При 2 пациенти, страдащи от болезнен панкреатит с продължителност повече от 10 години, болният синдром на същия интензитет остава.

До края на първата или втората седмица от лечението, диспептичните симптоми като гадене изчезнаха при 29 (85.3%) пациенти, повръщане, оригване и киселини при всички пациенти, чувство за бързо насищане в 11 (32.3%), метеоризъм - при 19 (55,9%) души. При 3 (8,8%) и след лечение периодично след хранене има оплаквания от гадене, чувство за бърза ситост, газове.

Промени в резултатите от биохимичните проучвания са наблюдавани при 23 пациенти (67,7%): амилаземия - при 19 (55,9%) и амилазурия - при 14 (41,2%). Умерен цитолиза се открива при 16 (47,1) пациенти, холестаза - при 4 (11,8%), повишен холестерол - при 3 (8,8%) и повишена ESR и левкоцитоза - при 4 (11,8%) пациенти. Хипергликемия е установена при 1 пациент, намаление на РЕТ и общ протеин при 2 пациенти. Това са пациенти със съпътстващи заболявания (диабет тип 2, хроничен хепатит).

След лечението, 2 (5,9%) пациенти остават повишени нива на холестерол, които обаче са с тенденция към намаляване. При останалите пациенти всички биохимични промени се нормализират до края на лечението.

Според ултразвука, размерът на панкреаса е бил увеличен при 9 (26.5%) пациенти, като разширяването на Wirsung канал на средно 3 mm в диаметър - в 2 (5.9%). Кисти в главата и тялото на панкреаса са открити при 4 (11,8%) пациенти; в тялото и опашката - в 2 единични (75 и 36 мм в диаметър) и в 2 пациенти - множествени. При 32 (94.1%) пациенти дифузните промени се наблюдават под формата на хетерогенна структура, размити контури, повишена или намалена ехогенност.

С контролния ултразвук, в края на лечението, размерът на панкреаса се нормализира при 8 от 9 пациенти, каналът Wirsung при всички пациенти.

заключение

Изследването показва висока клинична ефикасност на lansup като част от комплексната терапия при пациенти с остър и хроничен панкреатит в острата фаза. Страничните ефекти при назначаването на лекарството не са регистрирани, което показва добрата й поносимост в тази категория пациенти.

Като се вземат предвид резултатите от нашите изследвания и литературни данни, Lanzap може да се препоръча при доза от 60 mg / ден за остра и обостряне на хроничен панкреатит като патогенетична терапия.

Позоваването

1. Okhlobystin A.V. Алгоритми за лечение на пациенти с остър и хроничен панкреатит // Руски мед. Zh. - 1999. - V. 7, No.

2. Маев И.В., Вючна Е.С., Дичева Д.Т., Овсяникова Е.В. Ефективността на инхибитора на протонната помпа омепразол (Losek MAPS) при хроничен панкреатит в острия стадий // Рос. Zh. гастроентерол., хепатол., колопроктол. - 2001. т. 11, № 6. - стр. 54-57.

3. Минушкин О.Н., Щеголев А.А., Масловски Л.В., Сергеев А.В. Резултатите от употребата на лекарството Lanzap при пациенти с остър и хроничен панкреатит // Практик. доктор, - 2002. - № 1. - стр. 42-46.

4. Минюшкин О. Хроничен панкреатит: някои аспекти на патогенезата, диагностиката и лечението // Consilium Medicum.- 2002 - т. 4, № 1.

5. Geller L.I. Основи на клиничната ендокринология на храносмилателната система. - Владивосток: Издателска къща на Далечния Изток. University, 1988. - с. 83-92.

6. Старостин Б.Д. Инхибитори на протонната помпа в гастроентерологията // Руски мед. Zh. - 1998. - том 6, № 19. С. 1271-1280.

7. Lapina T.L. Хиперацидни състояния // Consilium Medicum, 2001. - том 3, № 6.

8. Lopina O. Механизмът на действие на инхибиторите на протонната помпа // Рос. Zh. гастроентерол., хепатол., колопроктол. 2002. - том 12, № 2. - С. 38-44.

9. Capodicasa Е., De Bellis F., Rey, MA Ефект на лансопразол върху човешката левкоцитна функция // Immunopharmacol. immunotoxicol. - 1999. - N 2. - R. 357-377.

10. Ianczewska I., Sagar M., Stostedt S. et al. Сравнение на ефекта на лансопразол и омепразол върху интрагастралната киселинност и гастроезофагеалния рефлукс при пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест. J. Gastroenterol. - 1998. - N 12, R.1239-1243.

11. Thoring М., Hedenstrom N., Friksson I..S. Бърз ефект на лансопразол върху интрагастралното рН: кросоувър сравнение с омепразол / Scand. J. Gastroenterol 1999. - N 4. - R. 341-345.

Клинични перспективи на гастроентерологията, хепатологията. 2003. № 6, стp. 24-28.

http://www.medcentre.com.ua/articles/Antisekretornaya-terapiya-pri-ostrom-74957

Антисекреторни лекарства в комплексното лечение на остър панкреатит

Остър панкреатит е остро асептично възпаление на панкреатичната тъкан от разграничителния тип, което се основава на остра дистрофия, ензимна автоагресия с некробиоза на панкреатоцитите и последващ резултат при некроза на тъканта на жлезата и околните структури с ендогенна вторична гнойна инфекция или склероза на панкреаса и прилежащата тъкан на отделението.,

В една модерна клиника за спешна хирургия остър панкреатит се нарежда на трето място по брой на спешно хоспитализираните пациенти, на второ място само при остър апендицит и остър холецистит. Въпреки непрекъснатото подобряване на лечебната тактика и въвеждането на нови диагностични и терапевтични технологии, през последното десетилетие смъртността при остър панкреатит варира от 7-15%, а при деструктивни форми на панкреатит достига 40-80%.

Към днешна дата са публикувани огромен брой произведения, посветени на проблема с острия панкреатит. Досега обаче повечето разпоредби относно етиологията, патогенезата, класификацията и тактиката на лечение за тази патология остават силно спорни. Счита се, че остър панкреатит е полиетично заболяване. В същото време, американските автори разглеждат злоупотребата с алкохол като основна причина, германо - жлъчнокаменната болест, китайски и виетнамски автори - аскаридоза. Въпреки това, традиционно има две групи от етиологични фактори на това заболяване. Първата група включва фактори, които определят нарушаването на изтичането на панкреатичната секреция от ацинуса по вътрешно-долните канали в главния панкреатичен канал и по-нататък в дванадесетопръстника, което води до рязко повишаване на налягането в дукталната система на панкреаса (хипертонични дуктални фактори). Интрадукталната хипертония се проявява с спазъм, възпалителна, цикатрична и неопластична стеноза на главната дуоденална папила, включително сфинктера на Оди, холедохолитиаза. Спазъм на сфинктера на Оди може да бъде следствие както на различните невро-рефлексни влияния от рецепторите на хепатогастродуоденальната зона, така и на прякото стимулиране на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система. Възбуждането на блуждаещия нерв предизвиква хиперсекреция на сок на панкреаса, спазъм на сфинктера на Оди, поява на стаза и хипертония в системата на панкреатичните канали. Установено е, че продължителната употреба на алкохол в относително големи дози директно причинява повишаване на налягането в малките канали на панкреаса. Етиологичните фактори, принадлежащи към втората група, водят до първично увреждане на ацинарни клетки при условия на нормален интрадуктален натиск (първични ацинарни фактори). Известно е, че основната лезия на панкреатичните ацинарни клетки може да настъпи с локални нарушения на хемоперфузията, алергични реакции, метаболитни нарушения, хормонален дисбаланс, токсични ефекти, инфекции, увреждане на панкреаса. Ролята на хранителния етиологичен фактор на острия панкреатит може да се обобщи по следния начин. Храни, богати на протеини и мазнини, алкохол предизвикват изразена секреция на сок на панкреаса, богат на белтъчини и беден на бикарбонат, който, ако не е достатъчен, може да предизвика развитие на хранителен панкреатит. увреждане на ацинарния апарат и развитие на метаболитен панкреатит. Отбелязва се, че прекомерната консумация на храни, богати на протеини, може да доведе до сенсибилизация на организма чрез протеинови метаболити, което води до развитие на алергичен панкреатит., наранявания (включително оперативни театри) на панкреаса, съдови заболявания, метаболитни нарушения, инфекции, интоксикация, автоалергични oyaniya. Експериментално и клинично е доказано, че най-тежките форми на остър панкреатит се развиват с комбинация от три етиологични фактора:

остра интрадуктална хипертония;

интратубуларна активация на панкреатичните ензими.

Патогенезата на острия панкреатит понастоящем също е предмет на разгорещен дебат. Смята се, че развитието на остър панкреатит се дължи на нарушено вътреклетъчно образуване и транспорт на панкреатични ензими, както и на интраацинарна активация на проензими чрез хидролази. Задействащият механизъм на патологични реакции, които са в основата на възпалителните некротични лезии на панкреаса, е освобождаването на активирани панкреатични ензими от ацинарни клетки, които обикновено присъстват под формата на неактивни проензими. Освен това днес се счита, че процесите на автолиза се дължат предимно на действието на липолитични ензими. Активирането на липазите настъпва, когато про-ензимите на последния влизат в контакт с жлъчни киселини и ентерокинази. Тази ситуация възниква при хидравличното разрушаване на ацинус поради интрадуктална хипертония, което се дължи главно на хиперсекреция на панкреаса и жлъчно-панкреатичен или дуодено-панкреатен рефлукс в случай на стеноза или недостатъчност на сфинктера на Оди и дуоденална хипертония. Предполага се, че алкохолът има не само директен токсичен ефект върху панкреатоцитите, но и причинява образуването на протеинови микроконгломерати, запушващи малките панкреатични канали. Имайте предвид, че панкреатичната липаза не уврежда здравата клетка. Увреждането се причинява от действието на фосфолипаза А, което води до разрушаване на клетъчните мембрани, което прави възможно проникването на липаза в клетката. При прилагането на този механизъм се образуват мастни панкреатонекробиозни локуси с перифокална демаркационна шахта. Ако патобиохимичният процес е ограничен до това, се образува мастен панкреатонекроза. В случай, че мастните киселини се натрупат в тъканта на жлезата, рН достига 3, 4-4, 3, след това вътреклетъчният трипсиноген се трансформира в трипсин. В същото време трипсинът активира лизозомни профили, както и други протеинази, които причиняват протеолиза на панкреатоцитите. Активираната еластаза лизира стените на съдовете, мостовете на междинната съединителна тъкан, което насърчава бързото разпространение на ензимната автолиза в панкреаса и в околните структури. Под действието на трипсина се активират всички панкреатични профилации (еластаза, карбоксипептидаза, химотрипсин профермент), ензимът на каликреин-кининната система, фибринолитичните ензими и хемокоагулационните фактори, което в крайна сметка води до локална и обща пато-биохимични нарушения с възможна крайна коагулация на хемокоагулацията., Обичайно е да се изолира прединфекциозната фаза на заболяването, при която се формират асептични възпалителни и некротични огнища, и фазата на инфекциозните усложнения - инфектирана панкреатична некроза, инфектирана панкреатична некроза с панкреатичен абсцес, ретроперитонеална флегмона.

Така, един от основните моменти на комплекса от патологични реакции, обединени от понятието "остър панкреатит", е интрадуктална хипертония в панкреаса. В същото време основният компонент на повишаване на интрадукталното налягане е секрецията (в някои случаи - хиперсекреция) на сока на панкреаса.

Традиционната класификация на острия панкреатит, възприета от практикуващите хирурзи, е клинична и морфологична класификация, която отличава острият едематозен панкреатит и деструктивните форми на панкреатит - мастния панкреатонекроза, хеморагичния панкреанекроза, както и възможното развитие на ранни и късни усложнения. С. Ф. Багненко, А. Д. Толстой, А. А. Куригин (2004) разграничават следните клинични форми на остър панкреатит, съответстващи на патофизиологичната фаза на курса:

Фаза I - ензимна, е първите пет дни на болестта. През този период настъпва образуването на панкреатична некроза с различна дължина, развитието на ендотоксикоза (средната продължителност на хиперферментацията е 5 дни), а при някои пациенти - мултиорганната недостатъчност и ендотоксиновия шок. Максималният срок за образуване на панкреатична некроза е три дни, след което няма да продължи напред. Въпреки това, при тежък панкреатит, периодът на образуване на панкреатична некроза е много по-малък (24-36 часа). Препоръчително е да се разграничат две клинични форми: тежък и лек остър панкреатит.

  • Тежък остър панкреатит. Честотата на поява е 5%, смъртността - 50-60%. Морфологичният субстрат на тежък остър панкреатит е често срещан панкреанекроза (широкофокусна и обща субтотална), която съответства на тежка ендотоксикоза.
  • Не-тежък остър панкреатит. Честотата на поява е 95%, смъртността - 2-3%. Панкреонекрозата при тази форма на остър панкреатит или не се формира (панкреатичен оток), или е ограничена и не е широко разпространена (фокална панкреатична некроза - до 1, 0 см). Не-тежък остър панкреатит е придружен от ендотоксикоза, чиято тежест не достига тежка степен.

Фаза II - реактивна (2-ра седмица на заболяването), характеризираща се с реакцията на организма към образуваните огнища на некроза (както в панкреаса, така и в парапанкреатичното влакно). Клиничната форма на тази фаза е перипанкреатичната инфилтрация.

Фаза III - топене и секвестиране (започва от третата седмица на болестта, може да продължи няколко месеца). Секвестри в панкреаса и в ретроперитонеалната тъкан започват да се образуват от 14-ия ден от началото на заболяването. Има два варианта за потока на тази фаза:

  • асептично топене и секвестрация - стерилна панкреасна некроза; характеризиращо се с образуване на постнекротични кисти и фистули;
  • септично топене и секвестрация - заразени панкреатична некроза и некроза на парапанкреатични фибри с по-нататъшно развитие на гнойни усложнения. Клинични форми на тази фаза на заболяването са pyonecrotic parapankreatit и собствените усложнения (pyonecrotic zatoki, абсцеси ретроперитонеума и коремна абсцес omentobursit, гноен перитонит, arrozionnye и стомашно-чревно кървене digestivnye фистула, сепсис, т. Д),

Трябва да се отбележи, че не всички автори споделят гледната точка за еволюцията на патологичните промени при остър панкреатит и предполагат възможността за първичен деструктивен процес (хеморагична панкреатична некроза) без предшестващ остър едематозен панкреатит и мастен панкреатонекроз. Може би това се дължи на факта, че пациентите, дължащи се на известен социален произход, са хоспитализирани вече в стадия на хеморагична панкреатична некроза или при наличие на гнойни усложнения. Въпреки това, повечето изследователи подкрепят мнението за непрекъснатостта на морфологичните фази на острия панкреатит. Така M. Schein (2004) нарича панкреатит „четириседмично заболяване“. И това е напълно разбираемо, както от гледна точка на патоморфологията, така и от прагматичната гледна точка на практикуващия американски хирург. Всъщност, първите две седмици - персистиращо, цялостно консервативно лечение, в последващия период - хирургични интервенции от минимално инвазивни (лапароскопия, транспериални пробождания) до много агресивни (некросекстектомия, оментопанкреатобестоза, отваряне на панкреатогенните абсцеси и стеноза на оток, обструктивна инконтиненция, обструктивни пробиви, обструктивни пункции; Тъй като в рамките на този раздел авторът не възнамерява да продължи дискусията за лечебните тактики при остър панкреатит (на първо място, върху показанията, времето и степента на оперативната полза), основно внимание се обръща на въпроса за консервативното лечение на пациенти с тази патология. Трябва да се отбележи, че според редица автори (А. Д. Толстой, 2003, М. Schein, 2004), е патогенетично обоснована комплексна консервативна терапия за остър панкреатит, която е от решаващо значение за изхода на заболяването. Това е особено вярно при остър едематозен панкреатит, тъй като предотвратява прехода на тази форма на панкреатит към панкреанекроза. Не по-малко неотложна е интензивна консервативна терапия при вече образувани огнища на мастна или хеморагична деструкция, която в този случай предотвратява разпространението на възпалителни некротични огнища към преди интактна тъкан. Освен това, като се има предвид първичният асептичен процес при остър панкреатит в началния период на заболяването от гледна точка на здравия разум, е целесъобразно активното терапевтично лечение, насочено към спиране на патологичните процеси в самия панкреас, предотвратяване и лечение на синдрома на панкреатогенна токсемия, предотвратяване на септични усложнения.

В момента принципите на консервативното лечение на острия панкреатит са изложени във всички наръчници за спешна коремна хирургия. Нека напомним на читателя някои коментари. Така че, при остър панкреатит са показани:

  1. Мерки, насочени към потискане на екзокринната функция на панкреаса: А) „Студ, глад и мир“ (местна хипотермия, стриктна диета, почивка в леглото); Б) Потискане на панкреасната секреция: цитостатици (5-флуороурацил, тегафур), инхибитори на стомашната секреция (антисекреторни лекарства - Н2-блокери, ИПП), опиоидни рецепторни агонисти (даларгин), панкреатична рибонуклеаза, синтезатори и синтезатори и синтезатори и синтезатори и синтезатори и синтезатори и синтезатори, както и синтезатори и антагонисти на опиоидните рецептори (даларгин)
  2. Антиспазмолитично лечение: миотропни спазмолитици (drotaverin, papaverine), антихолинергици (платифилин, атропин), инфузия на глюкозо-новокаинова смес.
  3. Мерки, насочени към инактивиране на циркулиращите в кръвта панкреатични ензими и инхибиране на каскадата от реакции на каликреин-кининовата система: протеазни инхибитори - апротинин, ε-аминокапронова киселина.
  4. Облекчаване на болката: нестероидни противовъзпалителни средства, опиоиди (с изключение на морфин, разбира се) аналгетици, регионална новокаинова блокада.
  5. Корекция на хиповолемични и водно-електролитни нарушения, подобряване на микроциркулацията, инхибиране на свободно-радикалното окисление: инфузия на кристалоиди, колоиди (препарати на хидроксилни нишесте, желатини), перфлуорорганни емулсии, албумин, свежезамразена плазма, специфични и неспецифични антиоксиданти.
  6. Детоксикационна терапия и методи на аферентна детоксикация: инфузия на декстран, принудителна диуреза, екстракорпорална детоксикация (хемо-, лимфна и ентеросорбция, плазмен обмен, ултрахемофилтрация).
  7. Попълване на енергийните разходи (най-малко 3500 kcal / ден): парентерално хранене, балансирано хранене с ентерална сонда.
  8. Корекция на синдрома на ентерална недостатъчност: превенция или облекчаване на чревна пареза, декомпресия на тънкото и дебелото черво, ентерално промиване, използване на ентеросорбенти, антихипоксанти.
  9. Превантивно приложение на антибактериални лекарства: цефалоспорини от трето поколение, флуорохинолони, метронидазол, карбапенеми (меропенем) за развитие на панкреатична некроза.
  10. Синдромна терапия.

В творбите на различни автори през последните пет до десет години ясно се вижда еволюцията на медицинската тактика при пациенти с остър панкреатит от агресивна хирургична до консервативна. Съвременният подход към лечението на пациенти с остър панкреатит диктува необходимостта да се избере специфичен вариант на лечение, като се вземе предвид сценичността на хода на панкреатита, като се вземат предвид динамиката на лабораторните параметри и данните от инструменталните изследвания - ултразвук, компютърна томография, магнитно-резонансна томография.

Трябва да се отбележи, че предпоставката за лечение на пациенти с всяка клинична и морфологична форма на остър панкреатит е спазването на основното условие - създаване на почивка за панкреаса. Това се постига чрез потискане на производството на ензими от панкреатоцити, в резултат на което се намалява секрецията на ензими, които лизират протеини (трипсин, химотрипсин, еластаза) и клетъчни фосфолипидни мембрани (фосфолипаза, холестерол естераза). По този начин, състоянието на покой на панкреатоцитите насърчава автолизата регресия и предотвратява некротични промени в тъканите. В тази връзка, в комплексната терапия на острия панкреатит, водещо място заемат лекарства, които пряко или косвено инхибират екзокринната функция на панкреаса. Максималният терапевтичен ефект се постига чрез синергично потискане на ензимния синтез на нивото на панкреаса, елиминиране и инактивиране на ензими, които вече циркулират в кръвта.

Исторически, първата група съединения, използвани за тази цел при остър панкреатит, са цитостатиците - 5-флуороурацил, тегафур. Недостатък на тези лекарства е потискането на левкопоезата, нарушената имуногенеза, появата на хипо- и диспротеинемия. Употребата на тези лекарства е обоснована с потвърдена панкреатична некроза, за да се максимизира потискането на секреторната функция на панкреаса и по този начин да се намали нивото на панкреатичните ензими в плазмата. По-рано, препаратите от клас протеазен инхибитор бяха широко използвани за инхибиране на панкреатичната секреция, но сега е установено, че препаратите от протеазни инхибитори са активни само в кръвта. Протеазните инхибитори в панкреатичната тъкан, като правило, не попадат в достатъчни концентрации и не могат ефективно да изпълняват функциите си по отношение на ензимите на сока на панкреаса. В допълнение, протеазните инхибитори имат автоимунизиращ ефект. За да се инхибира екзокринната функция на панкреаса, е оправдано използването на опиоидни рецепторни агонисти (даларгин), селективно натрупани в панкреатоцитите и инхибиращи синтеза на панкреатични профлекси. Панкреатичната рибонуклеаза, която разрушава информационната РНК на клетките, има подобен ефект върху механизма, като по този начин инхибира синтеза на протеини чрез панкреатоцити. Избраните лекарства за остър панкреатит включват синтетичния аналог на хормона соматостатин - октреотид, който има подчертано инхибиращо действие върху екзокринната функция на панкреаса, дължащо се на активирането на специфични D-рецептори на панкреатоцитите. Основните направления на неговото действие са инхибирането на базалната и стимулираната секреция на панкреаса, стомаха, тънките черва, регулирането на активността на имунната система, продуцирането на цитокини, цитопротективния ефект. Освен това октреотид действа по същия начин на париеталните и главните клетки на стомаха, като помага за намаляване на киселинното производство. Обичайният режим на дозиране на октреотид 300-600 mg / ден. интравенозно или подкожно приложение.

Патогенетично обоснован метод за инхибиране на секрецията на панкреаса е използването на средства, които намаляват стомашната секреция - антисекреторни лекарства. За да се разбере механизмът на действие на антисекреторни лекарства при остър панкреатит, трябва да се обсъди накратко регулирането на панкреасната секреция. Секрецията на сока на панкреаса се регулира от неврохуморални механизми, като основното значение се придава на хуморални фактори - стомашно-чревни хормони (секретин, холецистокинин-панкреозимин), които се активират с участието на освобождаващи пептиди, отделени от дуоденалната лигавица. Секретин усилва производството на течната част на сока, а холецистокинин-панкреозиминът стимулира ензимната активност на панкреаса. Инсулин, гастрин, бомбензин, жлъчни соли, серотонин също повишават секреторната активност на жлезата. Секрецията на панкреатичен сок инхибира: глюкагон, калцитонин, соматостатин. Процесът на секреция на панкреаса включва три фази. Цефалната (комплексна рефлексна) фаза се дължи главно на рефлекторното възбуждане на блуждаещия нерв. Стомашната фаза е свързана с ефектите на блуждаещия нерв и гастрина, отделени от антралните жлези, когато храната влиза в стомаха. По време на чревната (чревна) фаза, когато киселинният химус започва да навлиза в тънките черва, скоростта на панкреатичната секреция става максимална, което се свързва главно със секрецията на секретин и холецистокинин от клетките на чревната лигавица. По този начин има пряка връзка между отделянето на солна киселина от париеталните клетки на стомаха, намаляване на интрадуоденальното рН, секрецията на секреция на дуоденалната лигавица и увеличаване на секрецията на сока на панкреаса. Ето защо инхибирането на секрецията на панкреатичния сок, намаляването на интрадукталното налягане в панкреаса и, в крайна сметка, за намаляване на интрапанкреативната ензимна активация, се използват за подтискане на секрецията на солна киселина в стомаха, физиологичен стимулатор на панкреатичната секреция. Намаляването на киселинността на стомашния сок причинява по-слабо изразено подкисляване на дванадесетопръстника, което води до намалена секреция на секретин - основния хормон, който стимулира екскреторната функция на панкреаса.

Трябва да се отбележи, че въпреки широко разпространеното (и в редица клиники - задължителното) използване на антисекреторни лекарства за лечение на пациенти с остър панкреатит, систематични проучвания по този въпрос не са провеждани нито в Русия, нито в чужбина. От отделни съобщения е известно, че:

- употребата на омепразол в комплексното лечение на пациенти с остър панкреатит и обостряне на хроничен панкреатит допринася за по-бързо облекчаване на абдоминалната болка, нормализиране на клиничната картина, съответните инструментални и лабораторни показатели (Zvyagintseva, T. et al., 2003; Minushkin O.N. et al., 2004);

- Клиничната ефикасност на омепразол при остър панкреатит е най-висок сред противоязвените лекарства. Омепразол има висока липофилност, лесно прониква в париеталните клетки на стомашната лигавица, където се натрупва и се активира при кисела рН стойност. При рабепразол, в сравнение с омепразол, действието е по-кратко. При остър панкреатит дневната доза омепразол е 40 mg (M. Buchler et al., 2000);

- Днес, основавайки се на принципите на основана на доказателства медицина, със сигурност може да се каже, че ефективността на ИПП при остър панкреатит е значително по-висока в сравнение с Н2-хистаминовите рецепторни блокери (К. Bardhan et al., 2001, данни от N. Chiba et al. Мета-анализ., 1999).

Като се има предвид факта, че за да се изключи подкисляването на дванадесетопръстника, интрагастралното рН не трябва да бъде по-ниско от 4, оптималният начин на използване на парентералната форма на омепразол (Losek) за остър панкреатит трябва да се разглежда като болусно приложение на 80 mg от лекарството, последвано от непрекъсната инфузия със скорост 4 mg / h.

Необходимостта от използване на антисекреторни лекарства при остър панкреатит се дължи на още две обстоятелства. Много често (поне в 20% от случаите) остър панкреатит се комбинира с пептична язва. В същото време е очевидно, че съществува поне една причинно-следствена връзка: язва - остър панкреатит. Първо, развитието на възпалително-некротичен процес в панкреаса е възможно поради проникването на язви в главата и тялото на жлезата. Второ, пептичната язва обикновено се комбинира с тежки нарушения на дуоденалната моторика, която, реализирана чрез дуоденална хипертония, води до образуване на дуоденален панкреасен рефлукс. В тези трудни клинични ситуации контролът на образуването на киселини в стомаха е една от основните цели на лечението. Следователно, в този случай, използването на антисекреторни лекарства, включително дълготрайни, има абсолютни индикации. И накрая, друг индикатор за предписване на антисекреторни лекарства при остър панкреатит е превенцията на стресово ерозивно и улцерозно увреждане, необходимостта от която е особено важна при тежък остър панкреатит с развитието на големи фокални панкреасни некрози, септични усложнения и синдром на множествена органна недостатъчност.

В заключение бихме искали да подчертаем още веднъж, че използването на комплекс от съвременни мерки за интензивно лечение (антисекреторна терапия, други инхибитори на панкреатичната секреция и протеолитични ензими, детоксикационни средства) при пациенти с остър панкреатит, като се вземат предвид стадийността и индивидуалната динамика на заболяването, както и навременна превенция на гнойни усложнения панкреанекроза несъмнено ще позволи да се подобрят резултатите от лечението на пациенти с остър панкреатит, да се намали престоя на болните в болницата, да се намали потта Инвазивните методи на лечение и, най-важното, намаляват смъртността.

http://volynka.ru/articles/text/921

Лечение на панкреас с лекарства

Ако подозирате такова заболяване като панкреатит, трябва незабавно да посетите кабинета на гастроентеролог или панкреатолог, лекар по-тясна специализация. Лечението на заболяванията зависи от състоянието на пациента, стадия на заболяването и може да се осъществи както в болницата, така и у дома. Лечението трябва не само да елиминира причината за възпалението на панкреаса, но и да облекчи болката, да се справи с липсата или излишъка на ензими.

Панкреатит е заболяване на панкреаса, което се характеризира с изразени симптоми: силна болка в горната част на корема (обикновено в средата или вляво), гадене и повръщане, което не носи облекчение, увреждане на изпражненията. Има няколко етапа на лечение на панкреатит. При наличието на този възпалителен процес в панкреаса е необходимо:

  1. 1. Премахнете болката и други симптоми.
  2. 2. Възстановете чревната микрофлора и осигурете нормалното функциониране на панкреаса.
  3. 3. Да се ​​предотврати възможен риск от негативни последици.

Дозите на лекарствата се предписват индивидуално или в съответствие с инструкциите за употреба. Преди да използвате средствата трябва да се консултирате с Вашия лекар за целесъобразността на хода на приема.

Преди всичко, за оплаквания от остър панкреатит, болката трябва да се облекчи. За целта използвайте следните инструменти:

  • сахилати (ацетилсалицилова киселина);
  • анилиди (парацетамол);
  • комбинирани лекарства, смесени лекарства (Baralgin, Atropine, Platyphyllin, Gastrotsepin);
  • спазмолитици (Papaverine, No-Spa);
  • наркотични вещества (трамал, пентазоцин, промедол) - само ако други лекарства не са имали желания ефект.

За нормализиране на храносмилателния процес са необходими лекарства, съдържащи ензими. Това е така, защото панкреатитът не произвежда достатъчно ензими в панкреаса.

За да се избегне обостряне на заболяването, се прилагат следните лекарства:

  • съдържащи ензими и жлъчка (Enzym Forte, Festal, Enzistal, Ferestal, Digestal) - са ефективни срещу панкреатит, но при такива заболявания на стомашно-чревния тракт, като язва, жлъчнокаменна болест и гастрит, не се използват;
  • ензими (Creon, Mezim, Pancreatin, Pancytratum, Lycreatis) - те не могат да се приемат дълго време;
  • средства за увеличаване на секреторната функция на черния дроб (Heptral, Allohol) - може да се предписва в допълнение, не се използва като основно лекарство.

В терапията и лекарства, които допринасят за възстановяването на панкреаса. Това са лекарства като:

  • препарати, стабилизиращи чревната микрофлора и клетките на островния апарат (бифидумбактерин);
  • агенти, справящи се с диспептични разстройства (диария), възстановяване на киселинно-алкалния баланс, благоприятна чревна микрофлора и панкреас (Hilak Forte);
  • лекарства, които очистват черния дроб от токсични вещества, които елиминират възпалението (Pankresorb).

При продължително протичане на заболяването, солната киселина започва да се произвежда в повече, отколкото тялото се нуждае. Наркотиците се предписват за намаляване, тъй като прекомерното действие води до некроза на панкреатичната тъкан (панкреатична некроза), при която се посочва само хирургична намеса.

При хроничен панкреатит се предписват следните лекарства за лечение:

  • абсорбиращи се антиациди (Rennie, сода за хляб);
  • неабсорбиращи се антиациди (Almagel, Fosfalyugel, Maalox);
  • инхибитори на протонната помпа (Езомепразол, Омез, Омепразол, Хирабезол, Епикур (Лансопразол), Пиринезепин);
  • хистамин Н2 рецепторни блокери (Низатидин, Зиметидин);
  • ентеросорбенти (Ентеросгел, активен въглен, Полифепан, Смекта).

При панкреатит често се появяват гадене, повръщане (понякога дори жлъчка), диария (знак, че човек е ял тежка храна), което може да означава обостряне на заболяването.

За справяне с разстройството на изпражненията и за предотвратяване на евентуални усложнения се назначават средства, които могат да запълнят загубената от тялото течност:

Следните лекарства се използват за желание за повръщане:

Терапията с болести при деца включва лечение със следните лекарства:

  • препарати, съдържащи ензими;
  • спазмолитици и аналгетици;
  • антисекреторни агенти;
  • протеазни инхибитори (при тежко заболяване).

Комплексното лечение на лечението на панкреаса с лекарства включва:

  • антибиотици;
  • средства за усилване на микроциркулацията;
  • антихистамини;
  • кортикостероиди.

Заболяването се лекува в болницата - под наблюдението на лекар, на пациента се показва легло за почивка и хранене на гладно 1-2 дни. След това се предписва диета. Хирургичната интервенция е рядкост.

Без подходящо хранене за заболяване медицинската терапия ще бъде неефективна. Има нужда от пациенти малко по малко. Следните храни трябва да бъдат включени в диетата:

  • зърнени храни (елда, ориз, грис);
  • тестени изделия;
  • леки супи (растителни или месни, но добре разредени);
  • постно месо и риба (пилешко, говеждо), задушени банички или яхнии;
  • остарял хляб вместо пресен;
  • варени зеленчуци;
  • минерална вода, компоти, желе;
  • мляко, млечни продукти.

Панкреатитът изключва следните продукти:

  • алкохол, газирани напитки, сладки сокове, кафе, какао;
  • яйца с твърдо сварени или пържени яйца;
  • шоколад, мазнини кремове, сладкарски изделия;
  • мазни меса и риба (свинско, свинска мас);
  • пържени храни, бързо хранене;
  • бобови растения, гъби, спанак, лук, киселец, пресен хляб;
  • банани, дати, грозде, смокини;
  • Овесена каша.
http://pancreatus.com/pancreas/disorders-pancreas/lechenie-podzheludochnoj-zhelezy-lekarstvennymi-preparatami.html

Публикации На Панкреатит