Антиациди за деца и възрастни - показания за употреба, списък на лекарства с отзиви и цени

Киселини, болки в гърдите - усещания, познати на много хора от първа ръка. Причините са различни: от недохранване до заболявания на стомашно-чревния тракт. Независимо от причината, необходимо е ефективно лечение, за да се облекчи състоянието. Антиацидни лекарства - група лекарства, предназначени да помогнат при такива състояния.

Антиацидно действие

Антацидите са лекарства, които са предназначени за подпомагане на киселинно-свързани заболявания на стомашно-чревния тракт чрез неутрализиране на солната киселина и жлъчката на стомашния сок. Името се формира от древните гръцки думи "против" и "киселина". Особеността на употребата на антиацидни лекарства е, че те не лекуват самата болест, причината за болката, а само засягат симптомите. Те се използват за:

  • намаляване на болката от дразнене на киселината върху лигавицата на храносмилателната система;
  • намаляване на натиска върху стомаха;
  • за предотвратяване на рефлукса на съдържанието на дванадесетопръстника в стомашната кухина.

Приемането на тези лекарства ускорява промоцията на храната през храносмилателния тракт. Те обгръщат, предпазват хранопровода от агресивни фактори, допринасят за инхибирането на активността на бактериите, които причиняват язви и гастрит - Helicobacter pylori. Антиацидното действие започва да се усеща след 5-10 минути след поглъщане, продължава 2-4 часа. Повечето от лекарствата в тази група се понасят добре, не предизвикват странични ефекти.

Показания за употреба на антиацидни лекарства

Препоръчва се приемането на антиациди - като самостоятелни средства и при комплексно лечение - с:

  • неизправности на стомаха от приемане на нестероидни противовъзпалителни средства;
  • болести, възпаления на панкреаса, жлъчен мехур, жлъчнокаменна болест;
  • язва, ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест);
  • заболявания, свързани с киселини, включително при бременни жени;
  • еднократна парене;
  • обостряне на хронични заболявания (панкреатит, холецистит).

Видове антиацидни лекарства

Класификацията на антиацидите се извършва по няколко критерия:

  • По вид абсорбция на лекарствата се абсорбират и не се абсорбират.
  • Състав - съвременните антиацидни препарати съдържат: алуминиев хидроксид и фосфат, магнезиев хидроксид или карбонат, калциев карбонат, натриев бикарбонат. Комбинираните антациди се произвеждат с няколко активни съставки.
  • Чрез скоростта на действие се отделят къси и дългодействащи лекарства. Първите често се абсорбират лекарства на основата на магнезий, калций. Те намаляват болката за кратко време, около 30 минути. Ефектът на лекарства с алуминиев хидроксид, магнезиев трисиликат по-дълъг - до 4 часа.
  • Според неутрализиращата способност те са ефективни: с магнезиев оксид, алуминиев хидроксид, калциев карбонат и по-слаби: магнезиев трисиликат, натриев бикарбонат.

Формуляр за освобождаване

Антацидите се предлагат под формата на таблетки или суспензии. Има готови за употреба смеси или прах за приготвяне на лекарства, опаковани в сашета. Формулярът за освобождаване влияе директно върху използваемостта и неутрализиращата способност:

  • По-удобно е да се вземат таблетки - те не трябва да се приемат с вода, те просто трябва да се дъвчат.
  • Суспензиите са по-ефективни, защото техните частици са по-малки и площта на разпределение е по-голяма. Тяхната гъста структура гел по-добре обгръща лигавицата, анестезира и защитава.

Всмукателни антациди

Тази група лекарства (или продукти от тяхното химично взаимодействие) се абсорбират от червата и влизат в кръвта. Те се различават по бързо, но кратко действие от 30 минути до 2 часа. Химичната реакция, причинена от тях, се осъществява с отделянето на въглероден диоксид. Това причинява оригване, газове, което в крайна сметка води до киселини. Те се характеризират с "синдром на отскок" - след 1-2 часа след поглъщане, производството на солна киселина се увеличава, което влошава болестта.

Абсорбируемите антиациди съдържат калциев карбонат, магнезий, натриев бикарбонат. Те включват: сода за хляб, Rennie, Vikalin, Vikair и др. С кръвоносната система те се разпространяват в цялото тяло - това увеличава риска от странични ефекти. Основните от тях: промени в състава на кръвта, неизправности в сърдечната система, ефекти върху бъбреците, подуване, повишено кръвно налягане, образуване на камъни в бъбреците. Такива признаци се появяват по-често, докато приемате млечни продукти с лекарства. Препоръчително е да се прилагат еднократни, а не дълги курсове.

Основните противопоказания за приемане на инхалаторни антиациди:

  • алергия или идиосинкразия на компонентите;
  • тежка бъбречна недостатъчност;
  • деца до 12 години;
  • хиперкалциемия.

Едно от широко използваните лекарства от този тип е Rennie. Това са дъвчащи таблетки с мента, охлаждащ или портокалов аромат, които неутрализират излишната солна киселина и предпазват лигавицата на храносмилателния тракт и стомаха. Ефектът се усеща след 5 минути, поради отличната разтворимост и високата концентрация на калций:

  • Активни съставки Рени: калциев карбонат и магнезиев карбонат.
  • Формата на освобождаване на лекарството е хапче. 6 или 12 броя са опаковани в блистери или опаковки от топлинно запечатан алуминий. В опаковка от 1 до 8 блистера.
  • Цената на 24 таблетки в диапазона от 290–320 рубли.
  • Приемат се с интервал от 2 часа или повече, максималната дневна доза от 11 таблетки.

Достъпни лекарства - таблетки Викир. Те се предписват за облекчаване на симптомите на пептична язва, гастрит с тенденция към запек. Дозировка - 1-2 броя 3 пъти дневно. Ефектът на лекарството: антиацид, стягащо, слабително, спазмолитично. Състав: магнезиев карбонат, натриев бикарбонат, бисмутов субдиапазон, корен на аїр, кора на зърнастец. Цената на пакет от 10 таблетки е 15-25 рубли.

Неабсорбируеми антациди

Това е по-модерни лекарства в сравнение с усвояването на лекарства, с нежен ефект. Извършва терапевтични ефекти върху стомашно-чревни заболявания, приложими при продължителна употреба. Активните им съставки не се абсорбират от тялото, страничните ефекти се забелязват от пациентите много по-малко. Основните компоненти: алуминиев фосфат, алуминий и магнезиев хидроксид, комбинираният състав. Някои лекарства съдържат допълнителни компоненти: симетикон, алгинова киселина и нейните соли. Благодарение на тях рискът от странични ефекти се намалява.

Неабсорбиращите се лекарства обгръщат лигавицата, подпомагат заздравяването. Действайте 15-20 минути след приложението, резултатът е до 4 часа. Предпазва се внимателно при хора с бъбречна недостатъчност поради екскрецията на активни вещества в урината. Основните представители на тази група лекарства са Maalox, Almagel, Gaviscon, Fosfalyugel, Palmagel A, Gastal, Alumage и др.

Възможни нежелани реакции от употребата на: чревни нарушения, гадене, повръщане, сънливост, алергичен кожен обрив. Дългият курс на приложение може да доведе до намаляване на фосфора и калция в кръвта, което ще направи костите крехки. Увеличава риска от камъни в бъбреците, нарушаване на нормалната им работа. Антиацидите от неабсорбиращата се група имат общи противопоказания. Забранено от:

  • бъбречна недостатъчност;
  • Болест на Алцхаймер;
  • алергична реакция, индивидуална непоносимост към компонентите на лекарствата.

Не се препоръчва, но може да се използва под медицинско наблюдение за:

  • бременност, кърмене;
  • сърдечна недостатъчност;
  • наранявания, заболявания на мозъка;
  • възраст над 65 години;
  • деца под 18 години;
  • цироза на черния дроб;
  • неправилно функциониране на бъбреците.

Almagel - популярно лекарство с активната съставка алуминиев фосфат. Елиминира симптомите на дуоденит, гастрит, язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника и други стомашно-чревни заболявания. Облекчаване на болката, облекчава киселини. Предлага се под формата на таблетки Almagel T и суспензии. Лекарството се предлага в бутилки от 170 ml или сашета за еднократна употреба от 10 ml. Цената на аптечните вериги е 195–300 рубли на бутилка. Цената на пакета Almagel T с 12 таблетки е 60 рубли.

Окачването се извършва в няколко варианта:

  • Almagel - стандартният състав на гела с алуминий и магнезиев хидроксид. Кутията е зелена.
  • Almagel А - гел антиациди с анестетици (benzocaine). Опаковката е жълта.
  • Almagel Neo - симетикон в състава елиминира образуването на газ. Червена кутия.

Фосфалугел е лекарство от антиацидната група, която предпазва стомашната лигавица и понижава киселинността на стомашния сок. Използва се при гастрити, стомашно-чревни язви, рефлуксен езофагит, храносмилателни нарушения и хранителни отравяния. Продават се в аптеките без рецепта. Преди да вземете съдържанието на торбата, притиснете пръстите за смесване. Консумира се чиста или се разбърква с малко количество вода:

  • Основният компонент е алуминиев фосфат, допълнително - сорбитол, агар-агар, пектин, калциев сулфат дихидрат, пречистена вода, ароматизатор.
  • Формата на освобождаване на Phosphalugel е бял гел с еднаква структура. Той се разопакова в торби по 16 или 20 грама за едно приложение.
  • В опаковка 20 сашета с тегло 20 грама или 26 сашета с тегло 16 грама.
  • Цената е 360-390 рубли.

Антиациди за деца

Децата имат заболявания, които изискват употребата на антиациди. Това са гастродуоденит, ерозия или язва на лигавицата на стомашно-чревния тракт, киселини в стомаха поради небалансирано хранене. Ако трябва да изберете лекарство за по-малко дете (до 10 години), заслужава да се има предвид, че абсорбцията на антиациди е строго забранена. Причината е ребаунд ефектът, проникването в кръвоносната система, възможните странични ефекти.

Можете да изберете лекарство за детето от неабсорбиращи се антиациди: това са Maalox, Gaviscon, Alumag, Almagel, Fosfalyugel и други. Фосфалугелът не нарушава фосфатния баланс и извлича калция от костите. Допуска се за деца, с намалена дозировка от 2-4 пъти (в сравнение с възрастните). Точни препоръки за лекарството дава лекар. Продължителната употреба на дори одобрени антиациди не се препоръчва за деца: необходимо е да се лекува болестта и да не се облекчават нейните симптоми.

Лекарствени взаимодействия

Приемането на антиациди уврежда усвояването на хранителни вещества и елементи от храни и лекарства. Ето защо, те трябва да се използват с интервал от 1-2 часа между тях. Филм, който покрива стомашно-чревната лигавица, ще намали абсорбцията и действието:

  • железни препарати, железни сулфати;
  • флуориди;
  • фосфати;
  • флуорохинолони;
  • бензодиазепини;
  • нестероидни противовъзпалителни средства;
  • антибиотици: тетрациклин, метронидазол;
  • противотуберкулозни лекарства;
  • Фенитоин, дигоксин, хинидин, варфирин.
http://vrachmedik.ru/1420-antatsidnyie-preparatyi.html

Антациди - списък на лекарствата и тяхната класификация

Болезнена болка, стомашни спазми и други неприятни заболявания отдавна смущават човечеството. В древността, с различен успех, те се опитали да излекуват различни наркотици. Обикновено те се състоят от отвара от билки, събрани със знание за случая. Лечителите намират обгръщащи, стягащи, спазмолитични и дори аналгетични свойства в различни растения. С течение на времето базата от знания се подобри и се появиха първите антиациди, списъкът на лекарствата, които разглеждаме подробно.

В съвременния смисъл антиацидните лекарства се използват от няколко века. Първият представител е содата. След откриването на композицията и синтеза, през 18-ти век, той става широко използван навсякъде, а не само в медицината. Сега обаче употребата му като антиацид не се препоръчва, много други, по-безопасни средства са открити.

Когато попадне в стомаха, содата неутрализира солната киселина (подобрява се здравето), образува се въглероден диоксид, който от своя страна дразни стомаха и активно допринася за образуването на нови порции киселина. Симптомите се влошават отново.

приложение

В медицината, антиацидите се считат за лекарства, поддържащи медикаментозната терапия на такива състояния като язвена болест и язва на дванадесетопръстника, хроничен гастрит, ГЕРБ. Когато се приемат при пациенти, симптомите, които се дължат на повишена киселинност или нарушена евакуационна функция на стомаха, изчезват или намаляват. Сами по себе си те се използват за симптоматично лечение на киселини, тежест, подуване, киселинна регургитация, както и в началните етапи на заболявания, свързани с киселина.

Не се колебайте да разберете проблема, който ви интересува, ние ще ви помогнем. Задайте въпрос >>>

Антацидите са група лекарства, чиято основна задача е да намалят високото ниво на киселинност в стомаха. По химическа природа са бази. Механизмът на действие е да неутрализира солната киселина.

Характеристика на лекарствата: бързото начало на ефекта, но също и кратката му продължителност, следователно, при хронични състояния, те се предписват на комплекса с агенти, които намаляват образуването на солна киселина (омепразол, париет, нолпаза, ранитидин).

вещи

Фармакологията излезе с много комбинации от лекарства с антиацидно действие. В допълнение към основното - неутрализиране на киселата среда, те успешно изпълняват следните функции:

  • Sorb вредни вещества.
  • Те облекчават болката.
  • Способни да свързват жлъчните киселини.
  • Предотвратете образуването на газове.
  • Те имат цитозащитно действие върху клетките на стомашните стени.
  • Обвитите стомаха, надеждно я предпазвайки от улцерогенни ефекти.

класификация

Класификацията се основава на способността да се абсорбира. Антиацидните лекарства се разделят на две категории - засмукващи и неабсорбируеми. Първата група се счита за остаряла и има голям брой странични ефекти. Втората група е по-модерна и в някои случаи дори може да бъде предписана по време на бременност.

Имайте предвид, че това разделение е условно. Тъй като дори неабсорбиращите се антиациди могат частично да попаднат в кръвната плазма. Въпреки че е много по-малък от първата група.

Всмукателни антациди

Абсорбиращи се лекарства се наричат, ако те (или техните метаболити) могат да се разтворят в кръвта, киселата среда на стомаха може да допринесе за това. Предимствата включват бързо намаляване на киселинността и началото на бърз осезаем ефект. С привидната привлекателност антиацидите от тази група имат значителни недостатъци - това е краткосрочно подобрение на здравето и вероятните отрицателни ефекти след края на действието.

При продължителна употреба може да повиши кръвното налягане, подуване и алкалоза, в такива случаи може да има слабост, главоболие, гадене. Рискът от нежелани ефекти се увеличава с нарушена бъбречна функция.

С цялата привлекателност, от гледна точка на медицината, абсорбиращите се антиациди са по-малко ефективни.

При този тип антиациди има подобен страничен ефект като „Киселинен ребаунд“. В процеса на неутрализация на въглеродния диоксид се образува, който активира гастроезофагеални рефлукси, разтяга стомаха. В резултат на това производството на солна киселина се увеличава с париетални клетки и симптомите се появяват отново. Поради образуването на газ, оригване, възниква подуване.

Списъкът на абсорбираните антациди

  • Сода или натриев бикарбонат (NaHC03).
  • Основен калциев карбонат (CaCO3).
  • Основен магнезиев карбонат (MgC03).
  • Магнезиев оксид (MgO).

Аптека:

  • Rennie (калциев карбонат + магнезиев карбонат).
  • Викалин и Викаир (магнезиев карбонат + натриев бикарбонат + други компоненти).

Към днешна дата този списък с антиацидни лекарства се счита за остарял поради значителния брой странични ефекти.

Неабсорбируеми антациди

В тази група са предимно препарати от магнезий и алуминий.

Неабсорбируемите антиациди са по-безопасни поради факта, че не влизат в системното кръвообращение. Механизмът им на действие е адсорбцията на солна киселина и този процес е по-бавен от неутрализацията, но продължава по-дълго.

В допълнение към излагане на киселина, имат и други положителни качества:

  • Покривни свойства.
  • Свързват жлъчните киселини.
  • По време на бременността се разрешават отделни лекарства.
  • Цитопротективно действие.

Дори когато се приемат съвременни антиациди, трябва да се внимава да не се превишава допустимата доза. Ако приемате алуминиеви лекарства дълго време, е възможна тежка интоксикация, придружена от промени в костната структура, увреждане на бъбреците и други последствия.

Антиацидите, които съдържат алуминий, са противопоказани за бременни и кърмещи жени, тъй като те могат да се натрупват в тялото на детето, причинявайки забавяне на развитието, крехки кости и неврологични нарушения.

По-малко сериозен страничен ефект на карбонат и алуминиев хидроксид е запек, причинен от инхибиране на чревната подвижност. Ето защо често се комбинира с А1 в състава на лекарствата, включващи Mg. Магнезият увеличава чревната подвижност, има лек слабителен ефект, като по този начин изглажда нежеланите ефекти.

Списък на неадсорбиращи се антиацидни лекарства

Комбинирани средства от магнезиев хидроксид и алеррит (хидратиран алуминиев оксид) са широко използвани. Те традиционно се считат за най-балансирани, изучавани и безопасни, позволява им да се използват почти всеки ден. Основните компоненти осигуряват допълнително действие, което позволява да се получи достатъчно дълготраен ефект, както и да се минимизират рисковете.

Магнезиевият хидроксид действа бързо, а алгилдатът е дълъг. Заедно това е ефективна комбинация, която не осигурява киселинен ребаунд.

Лекарства с този състав, в допълнение към антиацидното действие, имат:

  • Цитопротективни ефекти, чрез увеличаване производството на простагландини, осигуряващи фактори за защита на стомашната лигавица.
  • Стимулирайте заздравяването на тъканите на лигавицата.
  • Не насърчавайте образуването на газ и подуването на корема.
  • Забавяне на разпространението на Helicobacter pylori.
  • За разлика от това, абсорбираните антациди са разрешени за хипертония.
  • Може да се свързва, дразни стомаха, жлъчните киселини.

Неабсорбиращи се антиациди, списък на лекарствата, продавани в аптека:

  • Маалокс (алуминиев хидроксид + магнезиев хидроксид). Един от най-популярните лекарства на пазара. Предлага се в суспензия, таблетки и маалокс мини (малки сашета с подобрени вкусови качества).
  • Almagel (алуминиев хидроксид + магнезиев хидроксид). Същият състав като Maalox. Освобождаване на формата - суспензия.
  • Алмагел А (алуминиев хидроксид + магнезиев хидроксид + бензокаин). Съставът включва местна упойка. Има местен анестетичен ефект. Прилага се по-дълго от един месец е противопоказано.
  • Almagel NEO (алуминиев хидроксид + магнезиев хидроксид + симетикон). Тук допълнителен компонент е симетиконът (газовозвърен). Премахва подуване на корема, метиаризъм.
  • Гастал (хидроталцит + магнезиев хидроксид). Произвежда се в таблетки с различни аромати. Широко познато лекарство.
  • Фосфалугел (колоиден алуминиев фосфат + пектин + агар-агар). Саше за еднократно приемане. Монокомпонент. Пектинът (действа като помощно вещество) увеличава перисталтиката и премахва вредните вещества от червата.
  • Gastracid (Алуминиев хидроксид + Магнезиев хидроксид). Всички същия популярен състав от европейския производител Natur Product.
  • Relcer (алуминиев хидроксид + магнезиев хидроксид + симетиков + прах от корен от женско биле). Първоначалният състав, в допълнение към антиацидните компоненти, включва: Симетикон - газогонно, намалява подуването. Licorice - подобрява защитните фактори на стомашната лигавица и притежава спазмолитични свойства.
  • Taltsid (хидроталцит или алуминиев магнезиев хидроксид карбонат хидрат). Сложно химично съединение на базата на алуминий и магнезий. Осигурява дългосрочно поддържане на киселинността на оптимално ниво поради постепенното освобождаване на йони.
  • Рутацид (хидроталцит). Таблетки за дъвчене.

заключение

Антацидите са лекарства, които са доказали своята ефективност. Съвременните комплексни съединения могат да намалят страничните ефекти и да удължат терапевтичното действие. От същите остарели композиции трябва да се изоставят.

Като цяло, антиацидните лекарства се понасят добре и имат бърз резултат. Въпреки това, тяхното дългосрочно приемане, без лекарско предписание, е нежелателно.

Краткосрочният ефект на абсолютно всички антиациди (до 4 часа) неизбежно води до факта, че за да се поддържа нивото на оптимална киселинност, им е необходим честият им прием. Това е неудобно и неизбежно води до риск от странични ефекти. Ето защо, най-често те се използват в спешни случаи или в лечението на хронични гастрити и стомашни язви.

http://vzheludke.ru/lekarstva/antacidy-perechen-preparatov.html

Кисели зависими състояния при деца / Ed. V.A.Tabolina. - Антиацидни лекарства

Лекарствена корекция на киселинно-зависимите състояния

Антиацидни лекарства

Според съвременните концепции за патогенезата на пептична язва, хроничен гастродуоденит, гастроезофагеален рефлукс (ГЕР), един от факторите за развитието на това заболяване е дисбалансът между киселинно-пептичните фактори на агресията и защитните фактори на лигавицата. Лекарствата, които понастоящем се използват за лечение на тези заболявания, действат главно върху агресивната връзка на язвата, инхибиране на секрецията на солна киселина и пепсин, или върху защитната връзка, стимулирайки защитните свойства на лигавицата. Една от групите лекарства, които се използват в тази област в продължение на много години, а отскоро и с нарастващ интерес, са анти-киселинните лекарства.

Антиацидите включват съединения, които намаляват киселинността на стомашното съдържание поради химическо взаимодействие със солна киселина в кухината на стомаха. Ефективността на тази група лекарства се оценява по тяхната киселинно-неутрализираща способност, която се оценява от количеството солна киселина (в мек) неутрализирана от стандартната доза антиациден препарат. Съвременните антиациди имат диапазон на киселинно-неутрализираща активност в обхвата от 20-105 mEq / 15 ml суспензия. Дневната киселинно-неутрализираща способност на лекарството зависи от вида на лекарството, лекарствената форма и честотата на приложение.

През последните години, антиацидите са привлекли внимание с техните цитопротективни ефекти, т.е. способността за повишаване на защитните способности на лигавицата, по-специално чрез стимулиране на синтеза на простагландини и епидермален растежен фактор [2].

Понастоящем има няколко групи антиацидни лекарства, които се отличават със съставните си компоненти (магнезиев хидроксид, алуминиев хидроксид, калциев карбонат, натриев бикарбонат, магнезиев карбонат) ефект. Специална група се състои от препарати, съдържащи алгинова киселина и нейни производни, използвани в случая на ГЕР.

От основно значение е способността на антиацидния препарат да се абсорбира. Абсорбируемите антациди (натриев бикарбонат, калциев карбонат, магнезиев оксид, магнезиев карбонат и др.) Интензивно свързват солната киселина, но тяхното действие е кратко и е изпълнено с висока честота на страничните ефекти. Препаратите, съдържащи карбонатна група (NaHC03, CaCO3, MgCO3), могат да предизвикат оригване и газове, дължащо се на образуването на въглероден диоксид по време на неутрализацията на киселина. За тези същите лекарства се характеризира и феноменът "връщане", т.е. повишена секреция след края на лекарството. защото тези лекарства се абсорбират в кръвта, употребата им във високи дози може да доведе до развитие на системна алкалоза.

Благодарение на действието на силиций, който е част от магнезиев трисиликат, е възможно образуването на камъни в бъбреците. Употребата на калциев карбонат в комбинация с мляко или млечни продукти причинява хиперкалциемия и млечно-алкален синдром, проявяващ се в гадене, повръщане, полиурия, преходна азотемия. Натрупването на магнезий в организма води до хипермагнезиемия, последвана от брадикардия при деца с бъбречна недостатъчност.

Днес се предпочитат неасорбируеми антиациди, които по-бавно неутрализират и адсорбират солна киселина, но нямат системни ефекти. Те включват алуминиев хидроксид, алуминиев фосфат, магнезиев хидроксид, магнезиев трисиликат.

Характеристиките на съвременния антиациден препарат са способността за висока неутрализиране на киселините и добрата способност за адсорбиране на жлъчни киселини, лизолецитин и пепсин, добри буферни свойства, липсата на рикошетен феномен, т.е. вторично повишаване на секрецията на солна киселина (страничен ефект на калциев карбонат и натриев бикарбонат), липса на натриева абсорбция (страничен ефект на натриев бикарбонат) и никакъв ефект върху минералния метаболизъм, липса на въглероден диоксид (страничен ефект на натриев бикарбонат), бързо начало и значителна продължителност на действие; добри органолептични свойства [1] (таблица 2).

Основното свойство при прилагането на терапевтичните ефекти на антиацидните лекарства остава тяхната киселинно-неутрализираща активност [3] (Таблица 3). Сравнително изследване на киселинно-неутрализиращата активност на вещества, които са в основата на съвременните антиациди, показва, че препаратите, съдържащи алуминиевия катион, имат най-голям терапевтичен ефект сред антиацидите. Той е този, който осигурява комбинацията от такива антиацидни свойства като продължителност на действие, тежест на неутрализиращо, обвиващо и цитопротективно действие. В същото време, алуминиевият хидроксид допринася за развитието на запек. Магнезиевият хидроксид, напротив, води до бързо развитие на терапевтичния ефект и има слабително действие. Оптималното съотношение на алуминий и магнезий може да подобри ефективността на лекарството, свеждайки до минимум страничните ефекти.

Лекарствата, съдържащи алуминий, в много редки случаи могат да причинят значително увреждане на фосфатната абсорбция с развитието на хипофосфатемия и съответните клинични прояви (болка в костите, мускулна тежест, спазми). Смята се, че този страничен ефект се проявява по-често при пациенти с хипопротеинемия. В тялото, в някои случаи, могат да се натрупват йони, които съставят антиацидните препарати. Поради тази причина приемането на съдържащи алуминий лекарства е противопоказано при бъбречна недостатъчност. В същото време, когато се използват балансирани алуминиеви препарати, изброените странични ефекти са в по-голяма степен от теоретично значение.

Цитозащитният ефект е най-важната характеристика на съвременните алуминиеви антиациди, който се реализира чрез два основни механизма:

1. свързване на мукозални увреждащи агенти (жлъчни киселини, цитотоксини, лизолецитин);
2. стимулиране на защитни фактори (активиране на синтеза на простагландини и гликопротеини, стимулиране на секрецията на бикарбонат и защитна мукополизахаридна слуз).

Най-физиологично здравата схема [4] от назначаването на антиацидни лекарства е приемането на наркотици:

  • 1 час след хранене поради спиране на буферния ефект на храната по време на максималната стомашна секреция;
  • 3 часа след хранене за попълване на антиацидния еквивалент, намален поради евакуацията на стомашното съдържание;
  • през нощта и веднага след лягане преди закуска, за да се предпази лигавицата от киселина, отделена по време на нощната секреция.

Днес гастроентеролозите имат голям избор от модерни алуминиево-магнезиеви анти-кисели лекарства (Таблица 4). Типичен представител на тази група лекарства е маалокс (Rhone-Poulenc, France). Maalox е неабсорбиращ се антиациден препарат, състоящ се от алуминиев хидроксид и магнезиев хидроксид. Тази комбинация е оптимална, защото бързото, но краткотрайно действие на магнезиевия хидроксид се комбинира добре с бавно развиващото се, но много по-дълго действие на алуминиевия хидроксид. В допълнение, тази комбинация помага да се избегне появата на констипация, характерна за алуминиевия хидроксид. Както всички лекарства от тази група, маалокс има и адсорбиращ, обгръщащ и силно цитопротективен ефект.

Maalox се предлага в таблетки и суспензии. Кисело-неутрализираща активност на 1 таблетка Maalox е 18,5 meq солна киселина, подобна активност на 15 ml суспензия е 40,5 meq. Лекарството се отличава с приятен вкус и добра поносимост.

Алуминий и магнезий, съдържащи се в Маалокс, в минимални количества, могат да се абсорбират в стомаха и дванадесетопръстника. Въпреки това, значително увеличение на техните серумни нива е възможно само при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност, която по същество е единственото противопоказание за предписването на лекарството.

Maalox инхибира абсорбцията на някои лекарства (тетрациклин, норфлоксацин, сърдечни гликозиди, кортикостероиди). Това свойство на лекарството трябва да се има предвид при предписването на тези средства.

Лекарството може да се използва при деца от всички възрастови групи, включително новородени.

Maalox се използва предимно като част от комплексна терапия за лечение на язва на дванадесетопръстника (YDC) и хроничен гастродуоденит (HGD). Това лекарство е ефективно и при лечение на пациенти с рефлуксен езофагит, както и при ерозивни и язвени лезии на лигавицата на хранопровода. Много често лекарството се използва в комбинация с Н2-блокери, М-антихолинергици или блокери на протонната помпа.

Благодарение на цитопротективното си действие чрез увеличаване на синтеза на простагландини и стимулиране на защитните свойства на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, Maalox подпомага заздравяването на язви и ерозии.

Съвременните комбинирани неадсорбиращи се антиацидни лекарства имат висок киселинно-неутрализиращ ефект, но също така имат и цитопротективни и репаративни ефекти, имат минимални странични ефекти и не причиняват рикошетния феномен, характерен за абсорбиращите се антациди. Неабсорбиращите се лекарства, съдържащи Al / Mg, от които Maalox е представител, в момента са основните антиацидни лекарства, използвани при лечението на състояния, свързани с киселини, и изглеждат неразделна част от лечението на CGD и YDK при деца.

http://www.gastroscan.ru/literature/authors/2957

антиациди

Антацидите са лекарства, които неутрализират солната киселина в стомаха.

Действието на антиацидите е локално - всички те са основи и, влизайки в стомаха след перорално приложение, влизат в химична реакция с киселина. Очевидно е, че антиацидите съществуват изключително в орални лекарствени форми - като правило те са таблетки или суспензии.

Антиацидното действие има много химични съединения, но на практика използва много ограничен брой вещества.

След като антиацидното лекарство е влязло в стомаха, са възможни два фундаментално различни варианта на развитие на събитията: първият е, че след химична реакция с киселина веществото се абсорбира в кръвта и има системен ефект върху тялото; вторият вариант - ефектът на лекарството е ограничен до стомашно-чревния тракт - лекарството не се абсорбира в системното кръвообращение.

Оттук следва много важно разделение на антиациди на две групи - всмукване и не-абсорбируемост.

Най-известният абсорбционен антиацид е содата за пикане, натриев бикарбонат. Содата наистина е способна да неутрализира солната киселина, но този неутрализиращ ефект е много краткотраен - веществото се абсорбира бързо в кръвта, което води до значително повишаване на нивото на натрия в кръвта и промяната на неговото (кръвно) рН. Не е изненадващо, че подобно „лечение” е изпълнено с много странични ефекти и се счита от съвременната медицинска наука поне за нецивилизовано.

Други прием на антиациди включват следните вещества: натриев сулфат и фосфат, карбонат и магнезиев оксид, калциев карбонат.

Важна негативна характеристика на абсорбираните антациди е ребаунд ефектът - след прекратяване на действието (и това е, като правило, краткосрочно), настъпва повишаване на активността на образуването на киселина.

Наркотиците, които включват прием на антиациди, са произведени от фармацевтичната индустрия. Въпреки това, абсолютното мнозинство от съвременните медицински указания настояват, че смукателните антиациди нямат място в лечението на деца.

Родителите могат да познават само търговските наименования на лекарства, съдържащи абсорбируеми антиациди.

http://spravka.komarovskiy.net/antacidy.html

Съвременна фармакотерапия на гастродуоденальни заболявания при деца

Публикувано в списанието
Тера Медика Нова »» № 3 '96

ПЕДИАТРИКА В.А. Александров,
професор
Медицинска академия за следдипломно образование,
Санкт Петербург, Русия

Общоприето е, че понастоящем едно от най-честите патологични състояния в детска възраст е гастродуоденит (HD). Значителна част от тях са ерозивно-язвените лезии на стомашната лигавица (GIL) и дванадесетопръстника. Сложността и разнообразието на патогенетичните механизми на HD, както и комбинацията от увреждания, налагат използването на няколко лекарства едновременно, което не винаги увеличава ефективността на лечението, а понякога може да доведе до проявление на странични ефекти. В същото време, в гастроентерологията, както и във всяка друга област на медицината, има (и всяка година расте) толкова разнообразие от лекарства, че за лекаря е трудно да се ориентира в тях.

През последните години пазарът на фармакологични лекарства се попълва с разнообразие от внесени мощни лекарства, наречени на презентациите „златен стандарт”, „златен стандарт”, „панацея” за язвена болест. Като правило, тези лекарства, предназначени за възрастни пациенти, благодарение на красноречива реклама автоматично започват да се използват при деца. След няколко години могат да бъдат разкрити тежките последствия от такава "референтна" терапия. Това се случи с циметидин.

Ясно е, че много заболявания на стомашно-чревния тракт (GIT) при възрастни произхождат от детството. Ето защо е особено важно бързо и правилно да се лекуват гастродуоденальните заболявания (GDZ) при деца. Силни лекарства, които дават бърз, но понякога моментален ефект при възрастни, не трябва да се дават на деца без достатъчна причина.

Как може педиатърът да разбере потока от рекламна информация, толкова ярка и на пръв поглед убедителна, но често противоречива и неточна и следователно опасна? Нека се опитаме да му помогнем в това.

I. Намаляване на агресивните свойства на стомашното съдържание

Една от най-важните задачи на лекарственото лечение на GDZ - намаляване на агресивните свойства на стомашното съдържание. Антациди и антисекреторни препарати се използват за намаляване на ефекта на киселинно-пептичен фактор. При лечението на GDZ при деца трябва да се дава предпочитание на антиациди. Антацидите не само неутрализират НС1, но и имат обгръщащ, абсорбиращ ефект, увеличават скоростта на изпразване на стомаха, облекчават спазма на пилора и следователно намаляват болката. Особено препоръчително е антиацидите да се прилагат с висока концентрация на HCl, но е възможно - и за всяка киселинност при пациента, разликите ще се отнасят само до дозата и продължителността на терапията.

Съвременни антиацидни лекарства

Основните компоненти на съвременните антиациди са алуминиев хидроксид и магнезиев хидроксид (Схема 1). Най-голям терапевтичен ефект при антацидите се дава от алуминиеви лекарства с висока киселинно-неутрализираща способност. Алуминиевият хидроксид се характеризира с бавно развитие на антиацидния ефект и склонност да причинява запек. Магнезиевият хидроксид, напротив, дава бърз неутрализиращ ефект и има слабително действие. В тази връзка, комбинацията от алуминиеви и магнезиеви хидроксиди в определено съотношение е оптимална.

Схема 1
Съвременни антиацидни лекарства

антиациди

Антацидите от новото поколение (протобат, топалкан) съдържат метилполиксилоксан и диоктаедрични смектити - вещества с висока способност за обгръщане, образуващи защитна бариера за охлаждащата течност, които имат адсорбционен ефект и намаляват образуването на газове.

Редица антиацидни препарати (гавискон, алгикон и топалкан) съдържат алгинова киселина и нейните производни. Алгиновата киселина, комбинирана с натриев бикарбонат в разтвор, образува пяна вискозна суспензия, покриваща лигавицата на хранопровода и стомаха с тънък слой. Гелът лежи върху повърхността на стомашното съдържание, така че при гастроезофагеален рефлукс (GER) стомашният сок не може да има агресивен ефект върху хранопровода. Антацидите с алгинова киселина са особено показани за пациенти с ГЕР.

В момента антиацидите (Calmagin, Andrews Liver Salt), съдържащи карбонатна група (NaHCO3, CaCO3, MgCO3), не се препоръчва да се използва като основна терапия, тъй като те могат да предизвикат оригване, метеоризъм, феномен „отскок”, дължащ се на образуването на въглероден диоксид по време на неутрализацията на киселината с последващ рефлекс HCl. Те могат да се използват само от време на време като симптоматични средства, тъй като редовната им употреба води до развитие на системна алкалоза.

В практиката на децата гастрофарм и викалин са се доказали добре. Gastrofarm е комбиниран препарат, съдържащ изсушени лактобацили, техните метаболитни продукти, протеини и захароза. Това лекарство потиска киселинността и протеолитичната активност на стомашния сок, както и подобрява регенерацията на охлаждащата течност. Съставът на викалин включва препарати от бисмут, основен магнезиев карбонат, натриев бикарбонат, прах от корени на аїр и кора от зърнастец, рутин и келин. Поради сложността си, викалин има антиацидно, стягащо, противовъзпалително (намалява ексудацията), антиспастично, слабително и бактерицидно действие.

Антисекреторните лекарства могат да бъдат разделени на 3 групи: m-антихолинергици, блокери Н2-хистаминови рецептори и блокери Н + - и К +, Na + -ATPas (Таблица 1).

т-Cholinolytics
(атропин, папаверин, метацин, хлорозил) отдавна се използват за лечение на пептична язва. Те блокират М1- и М2-Холинергичните рецептори намаляват производството на НС1, но често дават странични ефекти (тахикардия, сухота в устата, смущения в помещенията и др.). В допълнение, те блокират отделянето на бикарбонат в охлаждащата течност, което поражда големи съмнения относно осъществимостта на тяхната продължителна употреба, особено при децата.

Селективен антагонист М1-Холинергичните рецептори гастроцепини (pirencepin) селективно инхибират секрецията на киселина и пепсин, причинени от ваготония, няма странични ефекти. Важно предимство на гастроцепина е намаляването на базалната и стимулираната секреция на HCl средно с 50%, което намалява болката и спомага за бързото заздравяване на язвени ерозивни дефекти, но не води до рефлексна гастринемия с последващото явление "откат". Всичко това дава основание да се препоръча гастросепин за употреба в педиатрична практика при пациенти с ерозивни и язвени поражения на гастродуоденальната зона на фона на високото брутно киселинно производство (т.е. когато се повишава не само концентрацията на HCl, но и съдържанието на стомашен сок).

Подобно лекарство е рибал - селективно m-антихолинергично средство, което действа главно върху m-холинергичните рецептори на стомашно-чревната лигавица, намалявайки секрецията на HCl и пепсин, намалявайки тонуса на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт, стимулирайки изпразването на стомаха. Riabal е подходящ за употреба при малки деца (перорален разтвор, приложен в доза от 1 mg / kg телесно тегло).

Блокатори H2-хистаминови рецептори
Те са високо ефективни лекарства за понижаване на стомашната секреция. В момента сме свидетели на техния триумфален марш. Тези лекарства са широко рекламирани в печат. Фирми, които разпространяват лекарства, препоръчват да ги използват като средство за монотерапия на пептична язва, както и за предотвратяване на рецидив - винаги в поддържаща доза. Във връзка с това е необходимо да се обръща специално внимание на характеристиките на тази група лекарства и целесъобразността на използването им в педиатричната практика.

Известни са пет поколения H-блокери.2-хистаминови рецептори (таблица 1). Циметидин - лекарство от първо поколение, предложено като „панацея“ за пептична язва, в момента почти не се използва. Той допринася за бързото заздравяване на язви, но след отмяната дава ранни пристъпи, които изискват поддържаща терапия. Оказа се, че продължителното приложение често води до сериозни усложнения, като индуциран от лекарства хепатит, нефрит, левкопения, агранулоцитоза, апластична анемия, увеличаване на синтеза на пролактин, гинекомастия и др.

Таблица 1
Антисекреторни лекарства

Друг важен отрицателен аспект на употребата на антисекреторни лекарства е нарушение на неврохуморалната регулация на стомаха. Тези лекарства не само предизвикват рефлексна гастринемия в отговор на повишаване на рН в стомаха, но и увеличават броя на G-клетките в антралата, като удължават живота им. От друга страна, дори малки колебания в съдържанието на гастрин в серума под влиянието на антисекреторни агенти стимулират клетките на ECL и причиняват тяхната хиперплазия, а броят на тези клетки под влиянието на хипергастринемия може да се удвои. След отмяна на Н2-блокери, това се проявява чрез явлението "откат" или "отскок", т.е. рязко увеличаване на секрецията, водещо до рецидив на заболяването. Така, назначаването на такива силни блокери на секреция в детска възраст не е оправдано, тъй като може да доведе до необходимост от постоянна антисекреторна терапия с последващо развитие на непредвидими усложнения.

Инхибитори на Н + - и К +, Na + -ATPas
(омепразол, лоске, лопрал, омез, лансопразол, пантопразол) са третата група антисекреторни лекарства. Тези лекарства са бензимидазолови производни и имат уникално свойство да блокират ензима, който е част от така наречената "протонна помпа" - последният етап на синтеза и екскрецията на НС1. Те потискат и базалните, и стимулирани от всякакъв вид секреция, тъй като не засягат рецепторния апарат, а вътреклетъчния ензим на париеталната клетка. Поради изразения антисекреторни ефект, показанията за тяхното приложение са ограничени дори при възрастни пациенти и е още по-недопустимо да се използват инхибитори на Н + и К +, Na + -ATPази при деца. Първо, при децата, като правило, няма разумни индикации за употребата им (с изключение на синдрома на Золингер-Елисън). Второ, необходимо е да се страхуваме от употребата на антисекреторни препарати от този тип поради възможните последици от причинените от тях ахлорхидрии.

II. Подобряване на защитните свойства на охлаждащата течност

Втората важна задача за лечение на гастродуоденальни заболявания е повишаване на защитните свойства на охлаждащата течност. Тази роля се играе от актуални агенти - цитопротектори. Тази група може да включва лекарства с различен механизъм на действие: местни антипепсинови лекарства (сукралфат, вентер, антепсин), истински цитопротектори (синтетични аналози на простагландини), антибактериални лекарства и др.

Цитопротекторът е всяко лекарство, което се основава на защитата на охлаждащите клетки от увреждащи агенти, главно поради увеличеното производство на защитен слуз и бикарбонати, както и нормализирането на репаративните процеси на регенерация. За вещества, които увеличават производството на защитен слуз чрез удължаване на жизнената активност на клетките, образуващи слуз, 1,5-2 пъти, включват карбеноксолон, ликвидация. Въпреки това, при продължителна употреба на тези лекарства, поради тяхната минерал-кортикоидна активност, са възможни странични ефекти поради забавянето на натрия.

С установяването на факти, показващи участието на Helicobacter pylori в улцерогенезата, стана необходимо да се разшири патогенетичната терапия, като се вземат предвид ефектите върху тези микроорганизми. Анти-язвени лекарства, съдържащи бисмутни соли имат антибактериално действие. В същото време най-големият дезинфекциращ ефект се причинява от колоидни разтвори на бисмутови соли - бисмутов субцитрат (де-нол), бисмутов трикалиев цитрат (вентризол), бисмутов субсалицилат (иатрокс). Колоидните разтвори на бисмутовите соли са много хомогенни със стенна слуз, те се смесват добре с нея. Особените "пори" в гранулите на денола, накисващи се в слузта, им позволяват да се фиксират здраво върху лигавицата. Освен това, де-нол има цитозащитен ефект, образувайки протеин-бисмутов комплекс с протеините на ерозивно-улцерозната повърхност, предпазвайки тъканта от киселинно-пептичното действие на стомашния сок.

Въпреки антибактериалната активност на де-нола, монотерапия с това лекарство за 3 седмици. само 40-60% от случаите позволяват дезинфекция на лигавиците на Helicobacter pylori. Това обстоятелство налага да се включат в терапията други лекарства, активни срещу Helicobacter pylori. При деца се препоръчва употребата на метронидазол, тинидазол, фуразолидон.

Курсовете на двойна (омепразол + амоксициклин) или тройна защита (де-нол + амоксициклин + трихопол), широко използвани при възрастни пациенти с употребата на мощни антибиотици, не са напълно разумни в педиатричната практика. От една страна, с правилно предписано адекватно и комплексно лечение на ХД при деца, като правило, има бързо зарастване на ерозивни и язвени дефекти на охладителя, което не изисква такава силна терапия. От друга страна, без убедителни причини, предписаните антибактериални и антисекреторни лекарства, които деактивират бариерната функция на стомаха, ще доведат до влошаване на дисбиотичните промени в червата, които вече са често срещани при деца с GDH. Освен това, както е показано в редица документи, е трудно да се постигне пълното елиминиране на Helicobacter pylori в охлаждащата течност. Дори след 2-4 седмична тройна терапия, Helicobacter pylori скоро се открива отново.

Не всички изследователи споделят гледната точка за основната роля на Helicobacter pylori в патогенезата на пептичната язва и гастрита, давайки убедителни аргументи. Може би в някои случаи Helicobacter pylori не е патогенен агент, а „невинен наблюдател“, който в същото време е в състояние да отслаби защитните механизми на охлаждащата течност [3]. Предвид гореизложените факти едва ли е препоръчително да се препоръчва използването на твърде активна и продължителна антихеликобактерна терапия при деца, която сама по себе си е агресивна.

Добро цитозащитно лекарство е сукралфат (alsukral, venter, ulgastran, sucrez), който практически няма противопоказания за употреба при деца. Механизмът на действие на лекарството е образуването на комплексни съединения с тъканни протеини в областта на увредената лигавица. Сукралфат абсорбира пепсина и жлъчните киселини, повишава стабилността на лигавицата към киселинно-пептичния фактор. Напоследък е доказано, че това лекарство има антихеликобактерни свойства, които не са по-ниски по отношение на тяхната ефективност при комбинираното използване на омепразол, кларитромицин, метронидазол. Вентър блокира растежа на Helicobacter pylori поради прекратяване на адхезията на Helicobacter pylori към париеталната клетка. Безопасността и достатъчната ефикасност на това лекарство могат да бъдат широко препоръчани за употреба при деца с ерозивни и язвени поражения на гастродуоденальната област.

Истинските цитопротектори са синтетични аналози на простагландини (мизопростол, цитокотек, арбопрозил и др.). Според механизма на действие те могат да бъдат обещаващи за употреба при деца, тъй като намаляват базалната и стимулирана стомашна секреция, стимулират възстановителните процеси. Тези лекарства обаче често предизвикват диспептични симптоми.

При лечението на HD, настъпила с нарушена подвижност, дуоденогастрална и гастроезофагеална рефлукс, е показано назначаването на церукал (раглан, метоклопрамид), което има пряко въздействие върху превключващата функция на кардията. Reglan намалява гастро-езофагеалния рефлукс, ускорява изпразването на стомаха и увеличава устойчивостта на охлаждащата течност до повреда. Понякога са възможни странични ефекти под формата на умерени хиперкинетични явления, сънливост, шум в ушите, сухота на устната лигавица. Нормализирането на стомашната подвижност се стимулира от бромоприд и домперидон (motilium). Тези лекарства са по-меки от церукалните, по-малко вероятно да предизвикат странични ефекти.

По този начин, основният принцип на фармакотерапията на гастродуоденальните заболявания при децата трябва да остане принципът на "не вреди", включващ назначаването на минимален брой лекарства с максимален терапевтичен ефект, като се вземат предвид патогенетичните особености на заболяването.

Не само и не толкова за рационалното използване на фармакологични агенти. Проблемът придобива екологично значение - застрашената стабилност на вътрешната среда на детското тяло.

литература

1. Bachman DL, Wolf PA, Zinn RT, et al. Честота на деменция и вероятни болести на Aizheimer в общата популация. Neurology 1993: 43 (3Ptl): 515-9.
2. Рубенчик Б.Л. Образуването на канцерогени от азотни съединения. Киев: Наукова думка, 1990: 220.
3. Borody TJ, Cole P, Noonan S, et al. Повтаряне на язва на дванадесетопръстника и инфекция с Campylobacter pylori след ликвидиране. Med J Aust 1989: 151 (8): 431-5.

http://medi.ru/info/6076/

Публикации На Панкреатит