Какво е фистула анус и как изглежда. Възможно ли е лечение без операция?

Фистула на ректума често се формира в резултат на парапроктит, както и други заболявания на чревния тракт. Често човек може да не забележи първите признаци на болестта или да ги отпише в други състояния на тялото.

Това поведение често води до факта, че аналната фистула започва да расте, да се гние и тъканта около нея се възпалява.

Невъзможно е да излекуваш такава болест сами и ще трябва да прибегнеш до операция.

Характеристики на фистула

Фистулите са каналите, които преминават от червата към ануса и излизат или проникват в съседните вътрешни органи. Такива канали често са пълни с гной и инфилтрат и съдържат фекалии и микроби. Често възпалителният процес засяга съседни тъкани и други части на червата. Фистулите на ректума са класифицирани по няколко параметъра.

Проходът е прав, няма клони, не се образуват белези на тъканта, няма гной и инфилтрация Всяка ректална фистула преминава през няколко етапа на развитие, преди да стане трудно да се реши един труден проблем.

Има такива етапи на развитие:

  1. Отворът на изхода на фистулата е заобиколен от белег, който продължава да расте. Все още няма гной и инфилтрация.
  2. Отрязва тъкан, но се появяват язви.
  3. Фистулата има клони, много язви. Наличието на инфилтрация е отбелязано в фистулата.

Аноректалната фистула е голям проблем за хората, но ако не се лекува, усложненията могат да станат много по-неприятни. Ето защо е важно да се диагностицира ректалната фистула своевременно, най-добре в началния стадий на развитие, след което е по-добре да се отговори на лечението.

Причини за фистула на ректума

Аноректалната или параректалната фистула най-често се появява след претърпяване и не лекуван парапроктит. Но има и други причини за ректалната фистула, а именно:

  • хирургическа грешка при лечение на парапроктит, но по време на операцията засегнатите области не се отстраняват напълно;
  • чревни заболявания (болест на Crohn, дивертикулит, анални пукнатини, хемороиди);
  • усложнения след отстраняване на хемороиди - зашивани мускулни влакна;
  • ректални увреждания, получени самостоятелно или по време на диагностични медицински процедури;
  • хламидия, сифилис;
  • чревна туберкулоза;
  • злокачествени новообразувания в червата, особено в ректума;
  • след раждане при жени.

Често проблемът се утежнява от дългосрочния хроничен запек, когато фистулата се появява само, изпражненията, които не могат да напуснат тялото своевременно, започват да запушват прохода и освобождават токсините. Това допринася за по-активното развитие на фистулата, както и за утежняване на сложността на самия процес.

Съвет Е. Малишева

Хемороиди изчезват за една седмица, а "натъртвания" изсъхват сутрин! Преди лягане добавете 65 грама в легенчето със студена вода.

симптоми

Симптомите на тази патология често са толкова изразени, че е просто невъзможно да се объркат с признаци на други заболявания. Пациентите се оплакват:

  • коремна болка, както и в областта на ректалната област, болката в ануса се влошава по време на акта на дефекация;
  • отделяне на гной от изхода на фистулата, което се вижда на дрехи и бельо;
  • влошаване на съществуващите анални фисури или образуването на нови;
  • слабост и намалена производителност;
  • наличието в изпражненията на примеси на кръв и гной, характерна неспецифична миризма;
  • дразнене на ануса чрез отделяне от фистулата, поява на кожни обриви в аналната и перианалната област;
  • треска;
  • аректалната фистула може да доведе до възпаление на женските полови органи, което ще бъде придружено от болка и отделяне на гной от вагината;
  • проблеми с сексуалния живот при мъжете.

Пациентите рядко преживяват такива симптоми дълго време, така че се опитват да се обърнат към проктолог за помощ при изрязване на фистулата, за да се отърват от проблема, който ги тормози, както и да елиминират други признаци на заболяване на дебелото черво.

диагностика

Доста е лесно да се диагностицира ректалната фистула по време на събиране на анамнеза и дигитално изследване на червата. Въпреки това, за да се потвърди диагнозата, както и да се установят причините за образуването на пасажи и откриването на свързани заболявания, лекарите използват допълнителни диагностични мерки.

Те включват:

  1. Ректороманоскопия - проверка със сонда на ректалната област, можете да научите повече за това, което е тук.
  2. Колоноскопия - изследване на ректума и дебелото черво с помощта на сонда с възможност за вземане на материал за биопсия.
  3. Ултрасонография - изследване на ректума с помощта на ултразвукова машина, когато самата тръба се вкарва в червата и ултразвукът се доставя отвътре.
  4. Оцветяване на ануса - с помощта на инжектираната в ректума боя, можете да идентифицирате фистула, като наблюдавате съдържанието и разпределението на веществото в червата.
  5. Фистулография - рентгенова снимка на ректума с помощта на контрастно средство.
  6. Сфинктерометрия - позволява да се установи изпълнението на сфинктера на ануса.
  7. Микробиологично изследване на освобождаването от ректума или директно от самата фистула - позволява да се установи наличието на бактериална инфекция, свързана с болестта.
  8. КТ - се извършва в случай, че фистулата дава усложнения на съседни органи.

Тези диагностични методи ви позволяват да установите точна диагноза, както и да идентифицирате причината за появата на фистула, ако има други чревни заболявания. Необходимо е също така лекарят да каже как да се лекува не само самата фистула, но и другите й усложнения или съпътстващи заболявания.

лечение

Лечението без операция е в едно изпълнение - изливане на фибриновото лепило в свищящия пасаж, докато то се запълни напълно, последвано от зашиване на двата отвора на чревната фистула. Въпреки това, такова лечение не гарантира пълно възстановяване и отсъствие на повторно образуване на фистули, особено ако първоначалната причина за заболяването не е елиминирана.

операция

Хирургичното лечение се състои в изрязване на фистула, както и дрениране на язви. По време на ексцизията е важно да не се нарани здравата тъкан и да е изключително ясно - да се ограничи засегнатата област. Операцията за отстраняване на ректалната фистула се извършва под обща анестезия и е безболезнена за пациента, което не може да се каже за следоперативния период.

видео

Можете също така да извършите такава операция с лазер. Ще отнеме по-малко време и ще намали риска от инфекция, пациентът ще може да се върне към обичайния си начин на живот през следващите няколко дни. Такава операция обаче е по-скъпа.

В този момент трябва да спазвате правилата:

  • през първите три дни не е имало движение на червата, така че пациентът е практически невъзможно да се яде, можете да пиете само бульони и вода, глюкозата се инжектира интравенозно. Това се прави, за да се предотврати нараняване на затворения канал от фекални маси.
  • храната е по-нататък течна и на малки порции, така че изпражненията са меки и не нараняват червата;
  • пациентът е в легло, не вдига тежести;
  • редовно се извършват превръзки, може да се използва мехлем с обезболяващ ефект за облекчаване на болката след операцията.

Лечението отнема около две седмици, така че болестта да не се повтори, трябва да се установи какво се появява фистулата в този случай и да се избягва този фактор, или да се лекува съществуващото заболяване, което провокира това явление.

Дори "пренебрегвани" хемороиди могат да бъдат излекувани у дома, без операция и болници. Само не забравяйте да ядете веднъж на ден.

усложнения

Фистулата на ректума е много опасна за усложненията. Ако гнойното съдържание попадне в коремната кухина, може да се развие перитонит, който често е фатален. Също така поради фистула е възможно кървене, което може да доведе до анемия. Интоксикацията на тялото със застояли изпражнения, когато фистулата пречи на изхода, може да повлияе неблагоприятно на общото състояние на пациента, както и на функциите на други органи.

Ако белезите се образуват в големи количества, това може да застраши разрушаването на сфинктера, което допълнително води до инконтиненция на фекалните маси. Също така в някои случаи фистулата може да предизвика злокачествено новообразувание.

Така, че болестта не носи значителна вреда на организма, тя трябва да се лекува незабавно, а не да се отлага за по-късно. Fistula rectum има добър шанс за пълна ремисия без връщане на болестта. Ако операцията се извърши навреме, тогава човек остава напълно функционален и има нормално здравословно състояние.

http://lechimzapor.com/oslozhneniya/svishh

Ректална фистула - симптоми и лечение

Проктолог, опит от 16 години

Дата на публикуване 11 януари 2018 г.

съдържание

Какво е ректална фистула? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р П. Соловьов, проктолог с 16-годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Anus fistula (ректум) е патологично течение, покрито с гранулираща тъкан и свързващо първичния отвор в аналния канал с вторичния отвор на перианалната кожа или перинеума; вторичните пасажи могат да бъдат множествени и могат да започнат от същия първичен отвор.

Описанието на фистулите на ректума е далеч във времето, дори Хипократ, приблизително през 430 г. пр. Хр. О. описва хирургичното лечение на фистули и е първият човек, който използва нетона (от латинските сета-четина).

През 1376 г. английският хирург Джон Ардерн (1307-1390) пише "Трактат за фистула на ануса, хемороиди и клизми", където описва фистулотомия и използването на сетон. [1]

В края на 19-ти и началото на 20-ти век, видни хирурзи като Гудсал и Майлс, Милиган и Морган, Томпсън и Локхарт-Муммери, допринесли значително за лечението на аналната фистула. Тези лекари предлагат теории за патогенезата и системите за класификация на аналните фистули. [2] [3]

През 1976 г. Паркс изясни класификационната система, която все още се използва широко. През последните няколко десетилетия много автори въведоха нови методи за минимизиране на честотата на рецидиви и усложнения, свързани с инконтиненция, но въпреки повече от две хилядолетия опит, аналната фистула остава труден хирургически проблем. [4]

анатомия

Разбирането на анатомията на таза и анатомията на сфинктера е предпоставка за ясно разбиране на класификационната система за аналната фистула.

Външният сфинктер е набразден мускул, подложен на доброволен контрол на съзнанието, състоящ се от три части: подкожно, повърхностно и дълбоко.

Вътрешен анален сфинктер - гладък мускул с автономен контрол, е продължение на кръговия мускулен слой на ректалната стена.

В повечето случаи правилото Goodsall помага да се разбере анатомията на аналната фистула. Това правило гласи, че фистули с външен отвор пред равнина, минаваща през центъра на ануса, ще съответстват на директен преден свист. Фистулата с отворите им, разположени зад тази линия, ще съответства на усукан път към задната централна линия. Изключения от това правило са външни дупки, разположени на разстояние повече от 3 см от анальния край. Те почти винаги се появяват като първичен или вторичен тракт от задната средна линия, което съответства на предишния подковообразен абсцес. [7] [8]

Истинското разпространение на фистулата не е известно. Честотата на фистула след анален абсцес варира от 26% до 38%. [5] [12] Едно проучване установи, че честотата на фистулата е 8,6 случая на 100 000 население. За мъжете разпространението е 12,3 случая на 100 000 души, а за жените - 5,6 случая на 100 000 население. Съотношението между мъжете и жените е 1,8: 1. Средната възраст на пациентите е 38.3 години. [13]

Симптоми на фистула на ректума

При събиране на анамнезата на заболяването е възможно да се изясни информация за предишни болки, инфилтрати, тюлени и спонтанно или спешно хирургично дрениране на аноректален абсцес.

Признаци и симптоми на аноректална фистула:

  • перианален разряд;
  • болка;
  • подуване;
  • кървене;
  • дразнене на кожата;
  • външни свински отвори.

Важни моменти в историята на пациента, които помагат да се предложи сложна фистула:

  • възпалително заболяване на червата;
  • дивертикулит;
  • предишна лъчетерапия за рак на простатата или ректума;
  • туберкулоза;
  • хормонална терапия;
  • HIV инфекция.

Различни симптоми и пациенти с аноректална фистула могат да включват:

  • коремна болка;
  • загуба на тегло;
  • промяна в червата.

Патогенеза на ректалната фистула

В повечето случаи ректалната фистула е следствие от аноректален абсцес. По правило на нивото на зъбната линия около обиколката в аналния канал се намира от 8 до 10 анални жлези. Тези жлези преминават през вътрешния сфинктер и завършват в междинното пространство, което впоследствие осигурява пътя за разпространение на инфекцията. Криптогландуларната хипотеза твърди, че инфекцията започва в аналните жлези и се разпространява през сфинктера, причинявайки аноректален абсцес.

След хирургично или спонтанно оттичане на перианалната кожа понякога се появява свисти. Обучението на свищящ тракт след аноректален абсцес се наблюдава в 7-40% от случаите. [10] [11]

Други фистули се развиват втори път: след нараняване (чужди тела), болест на Crohn, анални фисури, тумори, лъчева терапия, актиномикоза, туберкулоза и полово предавани болести.

Класификация и етапи на развитие на ректалната фистула

Класификация, най-полезна в клиничната практика, по отношение на фистула към сфинктерни влакна (класификация по паркове): [3]

1. интрасфинктерни (интрасфинктерни);

Междусвързана фистула:

  • резултатът от перианалния абсцес;
  • Той започва на нивото на зъбната линия, след това преминава през вътрешния сфинктер в интерфисколожкото пространство между вътрешния и външния анален сфинктер и завършва при перианалната кожа или перинеума;
  • честотата е 70% от всички анални фистули;
  • опции: няма външен отвор на перинеума; висок сляп удар; висок удар в долната трета на ректума или малък таз.

Фистула за трансфинктер:

  • най-често се дължи на ишиоректалния абсцес;
  • започва от вътрешния отвор на зъбната линия, преминава през вътрешния и външния анален сфинктери в ишиоректалната ямка и завършва при перианалната кожа или перинеума;
  • честотата е 25% от всички анални фистули;
  • опции: висок свистящ ход с дупка в перинеума; висок сляп фистулен курс.

Сурафунгална фистула:

  • възниква от супералваторния абсцес;
  • простира се от вътрешния отвор на зъбната линия до пространството на сфинктера, шпората преминава над пуборекталния мускул и след това се спуска до исхеоректалната зона до външния анален сфинктер и накрая до перианалната кожа или перинеума;
  • честота - 5% от всички анални фистули;
  • опции: висок сляп тракт (който се усеща през ректалната стена над зъбната линия).

Екстрафинктерна фистула:

  • може да бъде свързано с: проникване на чуждо тяло в ректума, отводняване през леватора, проникване на увреждане на перинеума, болест на Crohn, тумор или лечение, с възпалително заболяване на таза;
  • преминава от перианалната кожа през ишиоректалната ямка, продължава нагоре, през мускулите на леватора ani (повдигайки ануса) до ректалната стена, напълно извън сфинктера, със или без връзка със зъбната линия;
  • честота - 1% от всички анални фистули.

Класификация на процедурни терминологични кодове (CPT, American Medical Association)

  • подкожно;
  • субмускулни (интрасфинктерни, ниско трансфинктерни);
  • комплекс, рецидивиращ (висок трансфинктерн, супрасфинктерн и екстрафинктерн, множествена фистула, рекурентна);
  • вторична фистула.

Класификацията, разработена от Parks et al, не включва подкожни фистули. Тези фистули не принадлежат към криптогландуларни, обикновено се появяват поради не заздравяващи анални фисури или аноректални процедури (например, хемороидектомия или сфинктеротомия).

Усложнения на ректалната фистула

  • задържане на урина;
  • кървене;
  • инфекция;
  • тромбоза на хемороиди.

Забавени следоперативни усложнения:

  • рецидив;
  • инконтиненция (газ, фекалии);
  • анална стеноза - лечебният процес причинява анална фиброза;
  • бавно зарастване на рани.

Постоперативна честота на рецидив и инконтиненция (варират в зависимост от извършената процедура):

  • стандартна фистулотомия: честотата на рецидивите е 0–18%, а честотата на инконтиненция е 3–7%;
  • Употреба със сетон: честотата на рецидивите е 0-17%, а честотата на инконтиненция е 0-17%;
  • изместване на лигавицата: честотата на рецидивите е 1-17%, инконтиненция - 6-8%.

Диагностика на ректалната фистула

инспекция

Лекарят трябва да прегледа целия перинеум, включително външния отвор, който е отворен синус или повишение на гранулиращата тъкан. Спонтанното изпускане на гной или кръв през външния отвор може да се види или да се появи по време на дигитален ректален преглед.

Цифровият ректален преглед може да разкрие свистящ пасаж под формата на въже под кожата, също така помага за идентифициране на остро възпаление, което все още не е спряно. Страничното или задното втвърдяване предполага дълбоко постоанален или изоректален поток.

Лекарят трябва да определи връзката между аноректалния пръстен и мястото на фистуларния тракт, преди пациентът да се отпусне след анестезия. Тонът на сфинктера и волевото усилие трябва да бъдат оценени преди всяка хирургическа интервенция, за да се определи дали е показана предоперативната сфинктерометрия. Аноскопията обикновено се изисква за идентифициране на вътрешния отвор. Повечето пациенти изпитват болка при изследване на свищящия тракт в офиса и това трябва да се избягва.

Лабораторни изследвания

Не се изискват специални лабораторни тестове при диагностициране на свисти (стандартни предоперативни проучвания се провеждат в зависимост от възрастта и свързаните с тях заболявания). Местните резултати от инспекциите остават основата на диагнозата.

Инструментални изследвания

В рутинната практика не се извършват рентгенови методи на изследване, тъй като в повечето случаи анатомията на свистите може да се определи в операционната зала. Обаче, такива изследвания могат да бъдат полезни, когато първичният отвор е труден за идентифициране или когато болестта се повтаря. В случай на рекурентни или множествени фистули, такива изследвания могат да се използват за идентифициране на вторични пътеки или липсващи първични отвори. [14]

фистулография

Този метод включва въвеждане на контраст през вътрешния или външния отвор, последван от рентгенови лъчи, за да се определи хода на фистулата.

Фистулографията се понася добре, но може да бъде болезнена, когато се инжектира контрастното вещество в фистулната област. Точността варира от 16% до 48%. [15]

Ендоанална или ендоректална ехография

Ендоаналната или ендоректалната ултразвукова диагностика (ултразвук) включва поставяне на ултразвуков датчик от 7 или 10 MHz в аналния канал, за да се определи анатомията на аналния сфинктер и да се разграничат интрасфинктерните и трансфинктерните фистули. Добавянето на водороден пероксид през външния отвор може да спомогне за определяне на свистящия ход, който може да бъде полезен за липсващи вътрешни отвори.

Ендоаналната / ендоректалната ултрасонография е с 50% по-ефективна от инспекция, помага за откриване на вътрешен отвор, който е трудно да се открие. [16]

Магнитно-резонансна обработка

Магнитно-резонансната картина (MRI) показва съответствие с 80-90% с интраоперативни резултати. ЯМР се превръща в изследване на избора за оценка на комплексни фистули и рекурентни фистули, което намалява честотата на рецидивите, предоставяйки информация за неизвестни допълнителни пасажи и кухини. [17] [18]

Анална манометрия

Извършва се при планиране на операция, включително:

  1. пациенти с понижен тонус по време на предоперативната оценка;
  2. пациенти с анамнеза за предишна фистулотомия;
  3. пациенти с анамнеза за акушерно травма;
  4. пациенти с висока трансфинктерна или супрасфинктерна фистула;
  5. пациенти в напреднала възраст.

Лечение на ректума фистула

Дисекция на фистула, фистулотомия

Дисекцията на фистулата (фистулотомия) се използва за 85-95% от първичната фистула (подкожна, интрасфинктерна и ниска трансфинктерна).

Сондата се провежда в свинския тракт през външните и вътрешните отвори. С помощта на скалпел или електрокоагулятор се разрязват кожата, подкожната тъкан и вътрешният сфинктер, като по този начин се открива целият свист.

При ниско разположение на фистулата вътрешният сфинктер и подкожната част на външния сфинктер могат да бъдат разделени под прав ъгъл спрямо основните влакна. Извършва се кюретаж за отстраняване на гранулиращата тъкан на дъното на раната. Раната се оставя отворена и не се зашива.

Изрязване на фистула (фистулектомия) - пълно премахване на свищящия ход с околните тъкани, което оставя раничните дефекти, които изискват повече време за заздравяване и не дава никакви предимства в сравнение с фистулолотомията.

Извършване на лигатури (сетон, сетон)

Сетонът може да се доставя отделно, в комбинация с фистулотомия или на етапи.

  • сложни фистули (висок трансфинктер, супрасфинктер, екстрафинктер) или множествена фистула;
  • повтарящи се фистули след предишна фистулотомия;
  • предна фистула при жени;
  • отказ на анален сфинктер;
  • пациенти с болест на Crohn или имуносупресирани пациенти.

В допълнение към визуалното определяне на броя на включените сфинктерни мускули, лигатурите отводняват фистулата, стимулират фиброзата и постепенно преминават през фистулата. Мрежите могат да бъдат направени от неабсорбиращи се конци или латекс.

Едноетапна техника (рязане)

Лигатурата се осъществява през свищящия пасаж и се стяга навън, с течение на времето постепенно изригва фистулната проход, над лигатурата се появява фиброза. Времето на лечение е 6-8 седмици.

Повтарянето и фекалната инконтиненция са важни фактори, които трябва да се имат предвид при използването на този метод. Степента на успех за нарязване варира от 82-100%; продължителността на инконтиненция обаче може да надвишава 30%.

Двустепенна технология (дренаж / фиброза)

Лигатурата се държи около дълбоката част на външния сфинктер след разрязване на кожата, подкожната тъкан, вътрешния мускул на сфинктера и подкожната част на външния сфинктер.

За разлика от режещата мрежа, в това изпълнение лигатурата остава хлабаво свързана за дрениране на пространството на сфинктера и стимулиране на фиброза в дълбоката част на сфинктера. Веднага щом повърхностната рана изчезне напълно (след 2-3 месеца), сфинктерният мускул, свързан с лигатурата, се отделя.

Преместване на лигавицата (FLAP техника, напреднала ректална клапа)

Движението на лигавицата е показано при пациенти с хронична висока фистула, но показанията могат да бъдат същите като при лигатурата. [19] Ползи: едноетапна процедура, без допълнително увреждане на сфинктера. Недостатъци: ниска ефективност при пациенти с болест на Крон или остра инфекция.

Тази процедура включва пълна фистулотомия с отстраняване на първичните и вторични тракти и пълното отстраняване на вътрешния отвор.

Слизесто-субмукозен клапан с широка проксимална база се екскретира (два пъти по-широката от върха). Вътрешният мускулен дефект се зашива с абсорбируеми конци, а клапата се зашива през вътрешния отвор, така че нейната линия на зашиване не припокрива шевовете на сфинктера.

Щепсели и лепила ("фибриново лепило" (фибриново лепило) и "колагенова запушалка" (колагенова запушалка)

Напредъкът в биотехнологията доведе до разработването на нови тъканни лепила и биоматериали, образувани под формата на фистуларни тапи. Поради по-малко инвазивния характер на тези лечения те намаляват следоперативните усложнения и риска от инконтиненция, но дългосрочните резултати, особено при сложни фистули, имат висока честота на рецидив.

Регистрираните форми, съдържащи фибриново лепило за лечение на анални фистули, имат честота на рецидив през годината от 40 до 80%.

Има доказателства за успешното използване на по-нови материали, като клетъчна дермална матрица и био биоабсорбираща вилица Gore Bio-A, при ниски фистули. Оценката на дългосрочните успехи с помощта на технология за сложни заболявания ще се основава на допълнителни данни от рандомизирани проучвания.

В рандомизирано контролирано проучване, предназначено да оцени ефикасността и безопасността на корка при пациенти с перианална фистула в болестта на Crohn, Senéjoux et al. не са открили, че тапата е по-добра от сетона, за да затвори фистулата, независимо дали фистулата е проста или сложна.

Предложено е комбинирано сфинктер-запазващо лечение, което включва както запушалка в фистулата, така и намаляване на ректалния клап за лечение на трансинфинални фистули.

Процедура LIFT (Лигиране на интерсфинктерна фистула)

Лигирането на интерфинктерния фистуларен тракт (LIFT) е процедура, която запазва сфинктера при сложни трансфинктерни фистули, описани за първи път през 2007 г. Извършва се чрез достъп до пространството на сфинктера, за да се осигури безопасното затваряне на вътрешния отвор и да се отстрани засегнатата криптогладна тъкан.

Интерфактурният тракт се идентифицира и се разделя чрез извършване на цялостно дисекация през междуфункционалното пространство след направен малък разрез над сондата, свързваща външните и вътрешните отвори. След изолиране, сфинктерният тракт се лигира близо до вътрешния сфинктер и след това се показва на дисталната страна от точката на лигиране. През външния отвор се въвежда водороден пероксид, за да се потвърди правилното разделяне на свистелия пасаж. Кюретаж на останалата част от фистулата. Интерсфинктичният разрез се зашива с абсорбиращ материал. Раната в областта на външния отвор е оставена отворена за превръзки.

Поради относителната новост методът LIFT не е широко изследван. В рандомизираното проучване са участвали 39 пациенти със сложни фистули, които са претърпели неуспешни предишни операции и са били лекувани с метода LIFT, като степента на успех е сравнима с тази, наблюдавана при използване на техниката FLAP. Вероятността за рецидив в рамките на 19 месеца е 8% за метода LIFT срещу 7% за FLAP техниката. Времето за възстановяване е по-кратко в групата LIFT (1 срещу 2 седмици), но няма разлика в нивата на инконтиненция.

Лазерно лечение на фистули (FiLaC - фистула лазерно затваряне) t

FiLaC - лечение на ректална фистула с измислена радиално излъчваща лазерна сонда. Това е нов, недостатъчно проучен метод за лечение на хроничен парапроктит с помощта на специална лазерна сонда, която елиминира епитела на фистулата и в същото време унищожава останалите свисти. В този случай аноректалната фистула се отстранява внимателно, без увреждане на сфинктера, като същевременно се запазва функцията на аналния сфинктер. Последните проучвания показват много окуражаващи резултати от този нов тип лечение на фистула.

Stoma

В редки случаи може да се докаже, че създаването на колостома на изхода улеснява лечението на сложни рецидивиращи фистули. Най-честите индикации са:

  • некротизиращ перинеален фасциит;
  • тежка аноректална болест на Crohn;
  • рецидивиращи ректавагинални фистули;
  • радиационно индуцирана фистула.

Постоперативни грижи

След операцията повечето пациенти могат да бъдат лекувани амбулаторно, с препоръки за освобождаване и внимателно наблюдение. По време на следващата грижа се използват заседнали вани, аналгетици и омекотители на изпражненията (например, трици и подправки).

Прогноза. предотвратяване

Динамичното наблюдение от колопроктолог за първите няколко седмици помага за осигуряване на правилно лечение и заздравяване на рани.

Важно е да се гарантира, че вътрешната рана не се затваря преждевременно, причинявайки втора фистула. Тестът с пръст може да помогне за откриване на ранна фиброза. Зарастването на рани обикновено настъпва в рамките на 6 седмици.

http://probolezny.ru/svish-pryamoy-kishki/

Параректална фистула

Абдулаев Рустам Казимович

Лекар-колопроктолог, общ хирург

Карпов Анатолий Валериевич

Пак Алексей Геннадиевич

Сазонов Виктор Васильович

Параректалната фистула е дълбок патологичен канал (фистула), свързващ възпалителния фокус (тумор или абсцес) с ректалния лумен и външната среда.

В почти 9 от 10 случая след остър парапроктит се образува ректална фистула.

Фистула и парапроктит са по същество различни фази на едно и също заболяване. В повечето случаи в резултат на аутопсия (спонтанна или с помощта на хирург или колопроктолог) при пациенти се формира ректална фистула или хроничен парапроктит. Началото и основната причина за ректалната фистула - наличието на вътрешна микроперфорация в аналния канал на ниво анални крипти. Коректните фистули също могат да са резултат от ректална туберкулоза, травма.

Фистулата е опасна болест, която може да се избегне, ако внимателно обмислите симптомите на парапроктит. Продължителното протичане на възпалителния процес в параректалните фистули може да доведе до сериозни последствия. Наблюдава се значителна деформация на аналния канал и перинеума, в аналния сфинктер започват цикатриални промени, което води до неуспех на аналния сфинктер. Освен това заболяването се характеризира с усложнение, което се проявява и при хронична анална фисура - цикатрична стриктура (стесняване) на аналния канал. При продължително отсъствие на лечение е възможна ракова дегенерация на фистулата.

Видове фистула на ректума

В зависимост от локализационния процес има екстрасфинктер, транссфинктер, интрасфинктер, ректовагинални фистули на ректума.

Вътрешната гръбначна фистула (фистуларен канал, разположен в подкожния слой по краищата на ануса) - най-простият вид фистула, началната степен на заболяването, открита в 25-30% от случаите. Тя има директен курс, цикатриалният процес все още не се проявява.

Трансфиктерната фистула частично преминава през сфинктера, частично през влакното. Съставят повече от 40% от общия брой на откритите фистули. В свистелите пасажи има разклонения, гнойни джобове, в околните тъкани се развиват рубцови процеси.

Екстрафитичната фистула се намира дълбоко в дермалния слой, огъва се около външния сфинктер на ректума и се отваря върху кожата на перинеума.

Между лумените на ректума и вагината се образува ректовагинална фистула.

Степента на сложност на фистулата на ректума

Леко се характеризира с наличието на пряк фистулен ход, отсъствие на рубцови промени, инфилтрати и гной.

Средно: белези се появяват в близост до вътрешния свист.

Умерена степен: в канала на фистулата се образува тесен отвор, липсват гной и инфилтрати.

Тежка, характеризираща се с появата на многобройни белези и поява на язви и инфилтрати.

Причини за поява на ректума

  • Остър парапроктит;
  • Болест на Crohn;
  • СПИН, сифилис и онкологични заболявания.

Клинични прояви на ректалната фистула

Обикновено пациентите се оплакват от наличието на свистящ отвор (рана) върху кожата в ануса. Поради изтичане на гной, кръв, пациентът трябва да носи уплътнение, да извършва водни процедури няколко пъти на ден. Разрядът може да предизвика сърбеж и дразнене на кожата.

Симптоми на фистула на ректума

Симптомите на ректалната фистула могат да бъдат както следва:

  • Образуване на рани в аналната област;
  • отделяне на кръв, кръв от раната, неприятна миризма;
  • болезненост, зачервяване и дразнене на кожата;
  • уплътнения с гной по ректалната фистула;
  • нестабилно общо състояние на пациента: неспокоен сън, раздразнителност;
  • нарушения на уринирането, изпражнения.

Диагностика на заболяването

Разговорът с пациент помага на опитен проктолог да разбере естеството на болестта. Още по време на прегледа лекарят може да открие една или повече дупки в близост до ануса, когато се натисне, освобождава се гнойното съдържание на ректума.

На пациента се възлага изследване, което включва следните видове тестове:

  • биохимичен кръвен тест;
  • общ анализ на кръв и урина;
  • микробиологичен анализ на гнойното отделяне, за да се идентифицира инфекцията, която я причинява;
  • сондиране, чрез което се определя степента и изкривяването на патологичния канал;
  • иригоскопия (рентгеново изследване на дебелото черво);
  • ехография;
  • колоноскопия (ендоскопско изследване на дебелото черво);
  • фистулография (рентгеново изследване на свистите пасажи с контрастно средство);
  • ректороманоскопия (инструментално изследване на ректума и сигмоидно дебело черво);
  • компютърна томография;
  • сфинктерометрия (обективна оценка на функционирането на ректалния сфинктер).

Лечение на ректума фистула

Не пропускайте времето, при първите симптоми на проктологични заболявания се консултирайте с колопроктолог! Така можете да избегнете усложненията, най-острата от които е злокачествената дегенерация на хроничния парапроктит (фистула)!

Режимът на лечение за ректална фистула се определя от колопроктолога в резултат на изследването, но днес това са само хирургични методи. Те ви позволяват да отстраните радикално целия курс на фистула и да излекувате пациента от фистулата на ректума веднъж завинаги. По време на операцията на изрязване на ректума фистула, като правило, отстраняване на свързани заболявания - хемороиди, анални фисури и т.н. се случва.Така, лечението на пациенти с ректума фистула да се отървете от целия списък на неприятни заболявания с един замах.

Хирургия за отстраняване на ректума

За по-добра подготовка за хирургични манипулации лекарят може да предпише местни антибиотици и обезболяващи. По време на операцията за отстраняване на ректалната фистула се извършват следните манипулации: изрязване на ректалната фистула, отваряне и почистване на гнойни джобове, зашиване на сфинктера, придвижване на ректалната лигавица за отстраняване на вътрешния отвор.

Изборът на методи за хирургично лечение зависи от вида на фистулата, тяхното местоположение, степента на рубцови промени, наличието на язви и инфилтрати.

Препоръки след операция за отстраняване на ректалната фистула

След операция за отстраняване на ректалната фистула, след няколко часа, пациентът може да пие течността и да приема обезболяващи.

Оперираното място се затваря с превръзка, в ануса се вкарват тръба за изпускане на газ и хемостатична гъба, които се отстраняват след първата превръзка. За да се намали болката от лигиране, конците се лекуват с анестетични мазила. Лекарят внимателно следи процеса на оздравяване, гарантира, че ръбовете на раната не се залепват.

7 дни след хирургично манипулиране на сложни фистули, лекарят прилага превръзка с анестезия. Хирургът изследва раната и стяга лигатурата. За по-ефективно заздравяване на рани, можете да използвате у дома заседнали тави с отвара от лайка или слаб разтвор на калиев перманганат.

В първите 2 дни на пациента се изисква да пие много течност, позволено е да се използва малко количество варен ориз. Такава диета е необходима, така че в първите дни да няма изпражнения, а раната да не е заразена.

След това трябва да се преместите на дробно (5-6 пъти на ден), нежна сила.

Трябва да се въздържат от ядене на мазнини, пържени, кисели храни, подправки, сода. За да избегнете запек, трябва да ядете овесена каша, млечни продукти, зърнен хляб, зеленчуци, плодове, опитайте се да пиете повече течности.

В нашия център получават висококвалифицирани лекари по колопроктология, доктори на науките, които имат богат практически опит. Нашите специалисти притежават всички съвременни методи за диагностика и лечение на широк спектър от проктологични заболявания. Ние работим върху най-доброто в своя клас оборудване, като използваме най-съвременните материали, спазвайки всички санитарни стандарти и изисквания.

С помощта на щадящи техники и фини, почти бижута, умения на нашите хирурзи, ние веднъж завинаги ще ви спасим от хемороиди, парапроктити, анална цепнатина и други животозастрашаващи болести!

Отзиви за операция за отстраняване на ректума фистула, можете да видите тук!

Ако имате някакви въпроси, обадете ни се на телефон:

+7 (495) 604-12-12

Операторите на контактния център ще ви предоставят необходимата информация по всички въпроси, които ви интересуват.

Можете също да използвате следните формуляри, за да зададете въпрос на нашия специалист, да си запишете час в клиниката или да поръчате обратно повикване. Задайте въпрос или посочете проблем, с който искате да се свържете с нас, и ние ще се свържем с вас, за да изясним информацията възможно най-скоро.

http://www.mediccity.ru/directions/179

Фистулата в ануса е строго забранена да издържи

Всеки човек трябва да знае как изглежда фистулата на ануса, тъй като отклонението е широко разпространено и възниква при млади и стари хора. Фистула или фистула близо до ануса се характеризира с появата на вид канал, в който се образуват язви. Фистулата в близост до ануса е придружена от възпаление и други симптоми, които пречат на нормалния живот на човека. Не се опитвайте да лекувате проблема у дома, защото погрешните действия могат само да влошат патологията. Необходимо е да се консултирате с лекар и да лекувате фистулата в ануса с лекарства или хирургични методи.

етиология

Фистула на ректума се появява по различни причини, които провокират възпалително-гнойния процес в тъканите на органа. Има следните причини, засягащи развитието на фистулата в ануса:

  • хроничен запек;
  • увреждане на хемороиди;
  • анални фисури;
  • отслабена имунна система;
  • злоупотреба с алкохол;
  • инфекциозна или вирусна етиология;
  • ендокринни смущения;
  • атеросклероза;
  • отравяне на кръв;
  • Болест на Crohn;
  • туберкулозна болест;
  • злокачествен тумор в ректума;
  • инфекция с хламидия;
  • ХИВ или СПИН.

При мъжете развитието на ануса се появява по време на възпалителен процес в простатата.

Видове фистула анус

Характерни симптоми

Признаците на аналната фистула са доста характерни и трудни за откриване. За фистула анус се характеризира с образуването на един или повече дълбоки пасажи. Външно фистулата прилича на абсцес или малка рана, след натискане върху която се освобождава кървене или гнойна течност. За анус на фистулата тези симптоми са характерни:

  • сърбеж и болезненост в ануса;
  • подуване в засегнатата област;
  • болезнена дефекация;
  • повтарящи се анални абсцеси;
  • кървене или гнойни от задния канал;
  • дразнене около гърба на дупката;
  • дискомфорт, когато седи.

Пациентът може да усети около задната част на канала уплътнение, наподобяващо бум. Вътре във формацията съдържа течност, гной или изпражнения. При тежък стадий на фистула в областта на ануса, човек има симптоми на интоксикация:

  • трескаво състояние;
  • умора и постоянна умора;
  • главоболие;
  • повръщане и гадене;
  • увеличаване на телесната температура.
Обратно към съдържанието

диагностика

Трудно е да се определи аналната фистула при дете и възрастен самостоятелно, тъй като проявите на патологията приличат на други заболявания на ануса. Необходимо е да потърсите помощ от общопрактикуващ лекар или проктолог, който ще прегледа засегнатата област и предпише специални диагностични процедури:

  • ултразвукова диагностика с използване на контрастна течност;
  • фистулография;
  • използването на сонда с форма на камбана;
  • въвеждане на контрастно средство в ректалната кухина и изследване на органа;
  • аноскоп.

Ако пациентът има тежка фистула в задния канал, придружен от гнойно-възпалителен процес, тогава се дава сезиране на проктолог.

Как да се лекува?

Медикаментозно лечение

Лечението без операция не може да даде дългосрочен ефект, като се използват лекарства, възможно е само да се спре неприятните симптоми за известно време. За да спаси човек от болка и възпаление, лекарите предписват ректални свещички:

За да елиминирате дискомфорт, лекарят може да предпише Relief Ultra в свещи.

  • "Anestezol";
  • "Hepatrombin G";
  • Relief Ultra;
  • "Поставен Форте";
  • Ichthyol супозитории.

Лекарството се използва единствено по предписания от лекуващия лекар и в предписаната доза. Такива лекарства се използват и от пациенти, които по някаква причина забраняват бързото отстраняване на фистула в ануса. Ако се присъедини бактериална или гъбична инфекция, антибиотиците се предписват за потискане на активността на микроорганизмите.

Народна терапия

Cure фистула, образувана в близост до ануса, народни средства невъзможно. Използвайки естествени компоненти, е възможно да се предотвратят усложнения, временно да се елиминират възпаления и болки. Препоръчително е да се правят лечебни вани, лосиони, компреси от лечебни билки. Нетрадиционната терапия се използва в комбинация с медикаментозно и хирургично лечение и само след консултация с лекар. Има такива популярни рецепти срещу фистула в задния канал:

  • жълт кантарион. Инфузията се приготвя от компонента за 5 минути, след което се прави компрес от суспензия и се прилага към увредената област. Процедурата се извършва всеки ден, докато симптомите не се елиминират.
  • Kombucha + корен на живовляк. В приготвената отвара от живовляка се прибавя тинктура от гъби. В резултат на инструмента натопи чиста марля и се прилага към ануса.
  • Лайка + дъбова кора + невен. Растенията се използват за приседнали вани, които спират възпалителния процес и помагат за заздравяването на раната.
  • Алое + мумия. Растителният сок се добавя към мумията, разтворена в топла вода, разбърква се добре и с нанесена марля върху засегнатия участък.
  • Зехтин + водка. Смесете 2 компонента и смажете засегнатите области на ануса. След размазване нанесете листо от зеле към засегнатата област.
  • Алое + мед Нарязаните листа от алое се изсипват с мед и се оставят за 8 дни, за да се влеят на тъмно място. Когато инструментът е готов, той е остарял, овлажнява марля и се инжектира в ануса.
Обратно към съдържанието

Хирургично лечение

Най-ефективното лечение на фистула при жените и мъжете е хирургично отстраняване. Операцията е задължителна за гнойно-възпалителен процес. По време на операцията хирургът напълно премахва фистулата и съседните тъкани, за да предотврати повторното му появяване. Премахването се извършва под обща анестезия. Средно, възстановяването трае 1-2 седмици, в тежки случаи рехабилитационният период се забавя. След операцията се следват следните правила:

  • Придържа се към специална диета, която не позволява появата на запек.
  • За облекчаване на болката се използват обезболяващи.
  • За предотвратяване на инфекция се държат подноси с лечебни билки.
  • Внимателно поддържане на хигиената в ануса.
  • Редовни посещения при лекар, особено когато състоянието се влоши.
Обратно към съдържанието

Каква е опасността?

Ако не се проведе своевременно или медицинско лечение, са възможни сериозни усложнения:

Газовата инконтиненция може да се дължи на образуването на белези на мястото на формиране.

  • образуването на белези в ануса, които водят до инконтиненция на газове и фекалии;
  • отравяне на кръв;
  • силно болезнено усещане по време на движение на червата, при което се освобождава кръвта;
  • нарушена форма на перинеума и аналния канал.

Пациентите с напреднала фистула в ануса често развиват злокачествен тумор, който изисква специално лечение.

Превантивни препоръки

По-лесно е да се предотврати фистула, като се спазват превантивните мерки, отколкото да се лекува. За тази цел е необходимо редовно да се следи чистотата на тялото, особено областта на перинеума и ануса. Ако в аналния канал се появят пукнатини, не отлагайте лечението на проблема. Важно е ежедневното хранене, което трябва да се напълни със здравословна храна, предотвратявайки запек. Необходимо е да се откаже или да се намали консумацията на брашно, пикантни и пържени храни. Препоръчва се също да не се злоупотребява с алкохол и тютюневи изделия, които често стават източник на образуване на фистула в ануса. При първите прояви на аналната фистула трябва да се консултирате с лекар и да не се лекувате самостоятелно.

http://etogemor.ru/bolezni/svishh-zadnego-prohoda.html

Анус фистула (K60.3)

Версия: Directory of Diseases MedElement

Международна здравна изложба

15-17 май, Алмати, Атакент

Безплатен билет с промо код KIHE19MEDE

Обща информация

Кратко описание

Забележка. Изключени от тази подпозиция:
- "Вродена ректална фистула и анус" (Q43.6);

Медицински и здравен туризъм на изложението KITF-2019 "Туризъм и пътуване"

17-19 април, Алмати, Атакент

Вземете безплатен билет за промо код KITF2019ME

Медицински и здравен туризъм на изложението KITF-2019 "Туризъм и пътуване"

17-19 април, Алмати, Атакент

Вземете безплатен билет за промо код!

Вашият промоционален код: KITF2019ME

класификация

Липсва единична класификация на аналната фистула.


I. Класификацията на парковете или болницата "Сан Марко" (1976), която най-често се използва за анални фистули от гледна точка на МКБ-10, е донякъде спорна.


Има 4 групи ректума:

1. Интрафинктерична (междусвързана) ректална фистула. Според различни данни те съставляват от 20% до 70%. Обикновено те имат един пряк курс, но могат да имат високи слепи или допълнителни курсове, които се отварят в ректума до перинеума. Те се наричат ​​също подкожни субмукозни или маргинални фистули.
Fistulae, като правило, е пряк, cicatricial процес не се изразява. Продължителността на заболяването обикновено е малка.
Външният свищен отвор най-често е локализиран близо до ануса, вътрешният може да бъде във всяка от криптите.

2. Гръдна гръбначна (транс спинална) фистула на ректума. Грим, според различни източници, 25-45%. Такива фистули могат да бъдат неусложнени, състоящи се само от основното ястие, или имат слепи възходящи пасажи, завършващи над или под мускула, който повдига ануса (гнойни ивици и кухини). Освен това, съотношението на свищящото течение към външната пулпа може да бъде различно. Курсът може да минава през подкожната част на сфинктера, през повърхността (по-дълбоко), през дълбоката част (дори по-дълбоко).


3. Suprafincter ректума фистула. Според различни източници те съставляват 5-15%. Те се издигат до нивото на пуборекталния лигамент, след което се обръщат надолу, минавайки през мускула, който повдига ануса, и яремната ректална ямка, отваряща се по кожата. Такива фистули се характеризират с наличието на дълга, криволичеща пътека, често срещани гнойни ивици, белези.
Често следващото обостряне на възпалителния процес води до образуването на нови свисти, понякога възпалителният процес преминава от карираното пространство от едната страна към другата - настъпва подкована фистула. Подкова фистула може да бъде задната и предната.

4. Extraphincter фистули на ректума са 1%. Те преминават извън сфинктера и се класифицират според патогенетичните особености.


Тези групи могат да бъдат разделени на подгрупи в зависимост от посоката, присъствието на клонове или вторични пътеки.

В допълнение към хоризонталните и вертикалните пътеки, нагъването може да върви кръгообразно във всяко от трите пространства:
- vnutrisfinkternom;
- ileo-ректално;
- аректал (виж "rectus fistula" - K60.4).

Класификацията на фистулата на Parkes има някои недостатъци, което вероятно се дължи на липсата на клинични проучвания. Така, в класификацията на фистули, разработени за интрасфинктерното пространство, не се вземат под внимание повърхностните фистули и фистули, свързани с аналните пукнатини (такива пациенти обикновено се лекуват в специализирани проктологични центрове).
Възможно е да възникнат затруднения при диференцирането на проста вътрешлакова фистула с много ниска транссфинктерна фистула, която пресича най-ниските влакна на подкожната част на външния сфинктер.
Позицията, че супресфинктерните фистули могат да възникнат чрез криптохелдуларен механизъм, също е спорна (обсъждайки възможността те да имат ятрогенна природа). Изключително ниската честота на супрасфинктерните фистули и сложността на тяхната диференциация с високите транссфинктерни фистули поставят под съмнение самия факт на тяхното съществуване. Въпреки че от клинична гледна точка разграничението между тези два вида фистула няма смисъл, тъй като тактиката на лечение е абсолютно еднаква.

II. Алтернативна работна класификация на аноректалната фистула:
- подкожна фистула;
- аксиларна фистула (сфинктер на влака, сфинктер с нисък влак);
- сложна, рецидивираща фистула (високоспецифичен, суперсфинктер, извън гръбначния, многопроходен);
- фистула "второ ниво / етаж" (високо свръх-лицева, ректална - виж "ректална фистула" - K60.4).

Етиология и патогенеза


етиология
Причините за образуването на остър и хроничен парапроктит могат да бъдат както неспецифични, така и специфични фактори.
Парапроктитът с крипто-глобулярния произход се счита за неспецифичен, когато първоначалната му причина е възникването на възпалителен процес в една от криптите на аналния канал.
Парапроктит може да се нарече специфичен, когато е например проявление на болестта на Crohn, туберкулоза, актиномикоза, колоректален рак, лимфом, травма, хирургични интервенции (ятрогенен парапроктит), радиационно облъчване, левкемия и други причини.
Смята се, че до 30-50% от пациентите с болест на Крон могат да имат анални фисури с последващо развитие на абсцеси. До 30% от пациентите с HIV инфекция също имат остър парапроктит (абсцеси).
Строго погледнато, единственият процес, водещ до образуването на анални фистули, са абсцеси, които от своя страна са причинени от различни етиологични фактори.


Анатомична предпоставка за развитието на остър парапроктит е наличието на анални жлези в средата на аналния канал на нивото на криптите, частично проникващи в межфункционалното пространство с техните канали. Запушването на каналите на тези жлези, причинено от една или друга причина, води до стагнация на тайната с последващото развитие на гноен процес.

Това е инфекцията на аналните жлези, която се проявява в остра форма, която води до развитие на абсцес или остър парапроктит. При навлизане в хронична форма, след отваряне на абсцеса, се образува ректална фистула в 7-40% от случаите.


При изследване на състава на микрофлората на отделянето, фистулата се посява, като правило, Escherichia coli (22%), Ente rococcus spp. (16%) и Bacteroides fragilis (2%). Тези микроорганизми са сапрофитни бактерии и е малко вероятно да повлияят на хроничния ход на възпалителния процес. В същото време, персистиращото, хронично протичане на парапроктит, последвано от образуване на ректална фистула, най-вероятно се дължи на наличието на жлезист епител във вътрешния отвор на фистулата и епителизацията на самата свишка, която пречи на нейното заздравяване.


Патологична анатомия

Изрязаният свистящ пасаж обикновено се представя като плътен корд, заобиколен от параректално влакно, с област на кожата, носеща външен свистящ отвор.

Микроскопичната картина на фистулата е представена от съединителна тъкан. Вътрешната повърхност на свистите, като правило, е облицована с гранулационна тъкан и жлезист епител.

епидемиология

Възраст: предимно млади

Разпространение на симптомите: Редки

Съотношение на пола (m / f): 2

Възраст. Средната възраст на пациента е 38 години. В Европа тя се счита за най-честата възраст от 20-40 години.

Разпространението. Преобладаването на аналната фистула, според някои данни, е 8,6 случая на 100 000 население. В проучване, публикувано през 2007 г., включващо четири европейски страни, аналната фистула е била открита с честота от 1 до 3 случая на всеки 10 000 души.

Деца. Придобита фистула на ануса - изключително рядко заболяване при деца. По-често срещано при момчетата, отколкото при момичетата, а в 96% от случаите се срещат при деца под 1 година. В повечето случаи заболяването е свързано с перианална инфекция.

Фактори и рискови групи

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Симптоми, ток


история
Когато събирате история, обърнете внимание на следните факти:
- наличието на рискови фактори;
- продължителността на заболяването;
- характеристики на началото и хода на процеса;
- честота на екзацербации;
- естеството на предишното лечение;
- наличието на съпътстващи заболявания;
- общото състояние на пациента (загуба на тегло, бледност), неговия невро-психологичен статус;
- естеството и количеството на отделянето от фистулата (може да помогне при диагностицирането на други заболявания, характеризиращи се с появата на фистули, както и да предполага наличието на гнойни ивици и кухини с обилно отделяне на гной);
- чревна функция (запек, диария, кървене) и анален сфинктер.Сфинктерът (syn. sphincter) е кръгов мускул, който изстисква кухи органи или затваря дупка
, особено ако пациентът преди това е имал операция на аналния канал.


Признаци на аналната фистула:
- наличието на фистула в перинеалната област;
- гнойно отделяне от ануса и / или фистула;
- болка в перинеума и ануса в резултат на движения на червата, физическо натоварване, в седнало положение;
- подуване, открито по време на изследването и палпацията;
- кървене от ануса и перианалната област;
- диария;
- мацерация Мацерация - омекотяване и разхлабване на тъканите поради продължително излагане на течност
и зачервяване на кожата на перианалната област.


Проверката на пациент с фистула на ректума се извършва най-добре след почистване на червата от съдържанието (клизма, слабително). По-удобно е пациентът да се изследва в гинекологичния стол в положение на пациента на гърба с раздалечени крака. При преглед, те обръщат внимание на състоянието на кожата на перинеума и бедрата, оценяват разстоянието от външния свистящ отвор към ануса, отбелязват локализацията на отвора на фистулата около обиколката на ануса, като се използва принципът на часовника на 3, 5, 6, 11 часа и т.н. г.

При външен преглед, ако е пълна фистула на ректума, можете да видите външния отвор. В случай на непълна вътрешна фистула има само вътрешен отвор, няма външен отвор на кожата.

Според локализацията на външния фистулен отвор можем да приемем местоположението на вътрешния отвор на фистулата. В този случай трябва да се съсредоточите върху линията, свързваща седалищните туберкули. Ако външният свистящ отвор в позицията на пациента на гърба се намира под тази линия, най-често вътрешният отвор се намира в задните крипти, но ако външният отвор на фистулата се намира над тази линия, вътрешният отвор трябва първо да се потърси в криптите по предния полукръг.
От разстоянието на външния отвор от ануса, понякога е възможно да се прецени дълбочината на свистящия проход по отношение на външния сфинктер. Разбира се, това не е основната отправна точка, но въпреки това ударът преминава през малка част от външната преса.
, често има външен отвор близо до ануса.


За фистули на ректума, дължащи се на остър парапроктит, е характерен един външен отвор. Ако се открият дупки от дясно и от ляво на ануса, трябва да помислите за подкова фистула. Наличието на множество външни отвори е по-характерно за конкретен процес.


При изследване се оценява количеството и естеството на отделянето от фистулата. Обикновеният (банален) парапроктит се характеризира с жълтеникави секрети. Ако при натискане на засегнатата област се освободи гной, тогава по протежението на фистулата има кухина или кухини.


Когато външен преглед трябва да се обърне внимание на наличието на деформация на перинеума, белези, дали анусът е затворен, дали няма зейнали, дали има мацерация Мацерация - омекотяване и разхлабване на тъканите поради продължително излагане на течност
перианална кожа, следи от надраскване.


палпация

При сканиране на пръста се определя локализацията на вътрешния отвор на фистулата, която обикновено се намира в една от моргоанските крипти. Според локализацията на вътрешния отвор се различават следните видове фистули: задни, предни, странични. Най-често (65%) фистули са задни.


Finger ректално изследване е полезно да се допълни палпиране на перинеума - за провеждане на bimanual проучване (възможно е да се идентифицират други заболявания на ректума и анален канал, простатната жлеза).
Жените се подлагат на вагинално изследване. Най-добре е да се съди за наличието на свищящ проход във влагалището, състоянието на ректовагиналната преграда, с едновременно изследване през ректума и влагалището.

Пробирането на фистулата се извършва, за да се получат следните данни:
- посоката на свистите и разклонението му в тъканите;
- наличието на гнойни кухини;
- съотношение на инсулт към външен сфинктер.
По-добре е да използвате метална сонда. Тя се впръсква внимателно във външния фистулен отвор и по-нататък напредва, контролирайки с помощта на показалеца на свободната ръка, вмъкната в червата. Грубите манипулации са неподходящи, тъй като не само са много болезнени, но и опасни поради възможността да се направи фалшив ход.

Когато фистулата има кратък и пряк ход, сондата свободно прониква в чревния лумен. Ако ходът е изкривен, сондата често не успява да проникне през вътрешния отвор. В присъствието на гнойна кухина, сондата работи. Когато няколко външни свистящи отвора обикновено се изследват всички движения.

Ако има интрасфинктерна или плитка транссфинктерна фистула, сондата отива към аналния канал. Ако свистът е висок, сондата се издига успоредно на ректума. Дебелината на моста на тъканта между пръста, вмъкнат в червата и сондата, може да се използва, за да се прецени връзката на свищящия пасаж към външния сфинктер на ануса.

В прости случаи, правило за Goodsall може да се приложи за оценка на анатомията на аналната фистула. Съгласно правилото, фистулите, чийто външен отвор е разположен пред напречната линия през центъра на ануса, имат директен ход в радиална посока към зъбната линия; фистулите, които се отварят зад тази линия, имат ликвиден път към задната половина на аналния пръстен. Изключение от това правило е фистула, чийто външен отвор се намира на разстояние повече от 3 см от външния отвор на аналния канал. Такива фистули почти винаги общуват с криптата на задната половина на аналния пръстен, подковите абсцеси предшестват образуването им.

диагностика

Диагнозата се потвърждава чрез методи за визуализация.

1. Не се извършват рентгенологични изследвания за рутинна оценка на фистули, но те могат да бъдат полезни при първоначалното отваряне на фистула или при трудно диагностицирани случаи. В случай на рекурентни фистули или множествени фистули, такива проучвания могат да се използват за идентифициране на вторични или предварително липсващи участъци от първичната фистула.

2. Фистулографията включва въвеждане на контрастен агент през вътрешния отвор на фистулата и правене на снимки в предно-задните, страничните и наклонените проекции. Степента на точност на метода варира в диапазона от 16-48%. С изключение на случаите на рецидив на заболяването, фистулографията може да е малко по-полезна от задълбоченото изследване на аналния канал под обща анестезия.

Лабораторна диагноза

Няма специфични лабораторни тестове за диагностика.

1. Рядко при анализа на изпражненията може да се открие малко количество неутрофили.
2. Трябва да се извършат кръвни тестове за пациенти с клинични признаци на сепсис / интоксикация или изтощение.
3. Културата трябва да бъде изолирана от раната при деца и при възрастни с признаци на сепсис.
4. Тестове за ХИВ, сифилис, туберкулоза трябва да се извършват в случай на наличие на специфични признаци на увреждане.
5. Допълнителни лабораторни тестове за болестта на Crohn трябва да се провеждат при лица със съмнителна клинична и / или ендоскопска картина.
6. Биопсия на цикатрициална тъкан или патологични гранулации в свистелите отвори.

Диференциална диагноза


Диференциалната диагноза трябва първо да се извърши със специфичен хроничен парапроктит (парапроктит с криптопластичен произход се счита за неспецифичен). Парапроктит, който е проява на:
- пресакрален тератом, изтощаващ кожата на перинеума;
- Болест на Crohn;
- туберкулоза;
- актиномикоза;
- рак;
- лимфом;
- травма;
- ефекти на клизми;
- ефекти на хирургични интервенции (ятрогенни);
- облъчване;
- левкемия.

1. Кисти коректни влакна. Обърнете се към тератоми. Често гнойни и празни, образувайки фистула в перианалната област, която трябва да се различава от парапроктит.
При наличие на кистозна формация, палпиране на кожата на перинеума и дигитално изследване на ректума, в повечето случаи се открива закръглена форма на гъсто еластична текстура с ясни граници. Най-често кистите се оттичат през фистула на кожата и няма връзка между външния отвор на фистулата и ректалния лумен. Сондата и боята не разкриват връзката.
Понякога кистата може да се отвори едновременно на кожата и в лумена на ректума - настъпва пълна фистула. В такива случаи вътрешният отвор в червата е висок, над нивото на криптите, докато с обичайната фистула той обикновено се локализира в една от криптите. Изхвърлянето от криптогенната фистула на ректума без обостряне е оскъдно, котенце; секрети от кистозната кухина могат да бъдат изобилни, те са слизести в природата, с малки включвания, понякога - неравномерни или желатинови.
При наличие на киста с ректоскопия се забелязва известно стесняване на лумена и изпъкване на една от чревните стени.
Когато fistulography киста кухина е пълна, неговият контур е обикновено ясни и гладки, за разлика от обичайните парапроктит, когато запълването на ивици и кухини, контурът е неравномерно, курсът е усукан и тесен.
На рентгенограмата в присъствието на тератома се открива разширение на ретроректалното пространство.
Голяма помощ за диагнозата се осигурява от параректалните влакнести пространства.

2. Остеомиелит на тазовите кости. Заболяването може да доведе до образуването на фистула на перинеума, сакрокоциезните и глутеалните региони. При хроничен парапроктит, външният фистуларен отвор е най-често един, а при остеомиелит може да има няколко. Отворите обикновено са разположени далеч от ануса и не са свързани с чревния лумен.
Рентгенография на костите на таза и гръбначния стълб ви позволява да направите правилната диагноза.

3. Фистули с актиномикоза обикновено са многобройни, кожата около външните дупки с синкав оттенък, свистелите пасажи могат да бъдат дълги и добре осезаеми под кожата на перинеума и бедрата, връзката с чревния лумен не се открива. Освобождаване от фистула оскъдна, понякога - малка.

4. При белодробна и чревна туберкулоза могат да се образуват банални ректални фистули. Подозрението за специфичен процес се причинява от случаи, когато течен гной се освобождава обилно от фистули. При хистологично изследване са установени множество сливащи се грануломи с казеозна некроза.

5. Фистулите в болестта на Крон възникват като усложнение на основното заболяване. Характерно за болестта на Крон е наличието на язви и пукнатини в червата. При нормални фистули, възпалителните промени в лигавицата на ректума отсъстват или са минимални.

6. Необходимо е да се разграничи аналната фистула от фистулата, причинена от възпаление на отвора на епителния копчилен канал близо до ануса. Диференцирането спомага за откриването на първичните отвори на опашната кост и липсата на връзка между тези фистули и лумена на ректума.

усложнения

3. Деформация на аналния канал и перинеума, резки промени в мускулите, компресиращи ануса, което води до развитие на недостатъчност на аналния сфинктер.

4. Пектеноза - цикатрични промени в стената на аналния канал, водещи до намаляване на еластичността и цикатриалната стриктура.Стриктура - рязко стеснение на лумена на тръбен орган поради патологични промени в стените му.
.

Да се ​​подложи на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ

Потърсете медицински съвет

Да се ​​подложи на лечение в Корея, Турция, Израел, Германия и други страни

Изберете чуждестранна клиника

Безплатна консултация за лечение в чужбина! Оставете заявка по-долу

Потърсете медицински съвет

лечение

Не се провежда лекарствена терапия за анални фистули. Дългосрочната антибиотична профилактика може да бъде подходяща в случай на рецидивиращи фистули в болестта на Crohn, при радиационен парапроктит с неутропения, при пациенти с изкуствени сърдечни клапи и бактериален ендокардит, при пациенти с HIV инфекция, при пациенти с неутрофилия над 10x10 9 / l (за възрастни), при пациенти с клинично значимо възпаление на фибри.

Хирургично лечение
Показанията за конкретен метод се определят строго индивидуално, включително като се вземат предвид практическите умения на хирурга. Данните за ефективността на методите, честотата на пристъпите и усложненията в различни източници варират значително.


2. Лечение на лигатурата. Използва се като самолечение или в комбинация с фистулотомия.
Показания за метод на лигатура:
- сложни (над- и екстрасфинктерни) фистули;
- множествена фистула;
- рецидив на фистули след фистулотомия;
- предна фистула при жени;
- нисък тонус на сфинктера преди операцията;
- Болест на Crohn или имуносупресия.

Лигатура (копринена нишка), тънка пластмасова тръба или гумена лента преминават през фистулалния канал, преследвайки 2 цели:
- дрениране и ускоряване на фиброза;
- зъби във фистулата.
Лигатурата помага да се определи до каква степен сфинктерът е разположен дистално на фистулата.


2.1. Едноетапен лигатурен метод (изригване). Извършва се лигатура около дълбоката част на външния сфинктер след дисекция на кожата, подкожната тъкан, вътрешния анален сфинктер и подкожната част на външния сфинктер. След това лигатурата се затяга и фиксира с отделен възел на нишката. С течение на времето над лигатурата се образува фиброза, тя преминава през мускула и екстериоризира фистулата. Лигатурата се нанася отново амбулаторно и след 6-8 седмици напълно се отклонява. В някои случаи режещата лигатура може да се използва без фистулотомия.


2.2 Двуетапен лигатурен метод (дренаж / фиброза). Състои се в задържане на лигатура около дълбоката част на външния сфинктер след дисекция на кожата, подкожната тъкан, вътрешния анален сфинктер и подкожната част на външния сфинктер. Въпреки това, за разлика от първия метод, лигатурата първо се оставя да не се разтегля, за да се отдели пространството на сфинктера и да се ускори фиброзата на дълбоката част на сфинктера.
След 2-3 месеца, когато раната е напълно излекувана, дълбоката част на сфинктера, заобиколена от лигатура, се пресича. В две проучвания лигатурата след този период се отстранява, без да се пресича съхраняваната част от мускула. Честотата на унищожаване на фистулата достига 60-78%.


3. Преместване на лигавицата. Резервен метод за лечение на хронична висока фистула, в някои случаи се използва и при пациенти, които са показали лигатурен метод. При хора с болест на Крон или остро възпаление се получават лоши резултати.
Пълна фистулектомия се извършва с всички клони и изрязване на вътрешния отвор на фистулата. Мукозно-мускулният клапан се разрязва проксимално на дупката, дупката във вътрешния анален сфинктер се зашива с абсорбиращ материал и се покрива с този капак, като последната се редуцира, така че линиите на шева не съвпадат. Ефективността на метода е от 55 до 98%.


В следоперативния период се предписват седящи вани, агенти, които увеличават обема на фекалните маси (агенти, омекотяващи изпражненията) и анестетици. Бавното заздравяване (повече от 12 седмици) предполага фоново заболяване, като например болестта на Crohn.
Усложненията включват:
- задържане на урина;
- запек;
- остра тромбоза на хемороиди;
- фекална инконтиненция;
- стеноза на ануса.


4. Използването на фибриновото лепило се инжектира във вътрешния отвор на фистулата. Използва се за една проста фистула. Ефективността, според различни оценки, е 10-67% при консолидация в района от 47%. Поради лекотата на прилагане, липсата на странични ефекти и усложнения, препоръчани от редица специалисти като изходен метод.

5. Лазерно третиране на свищящия проход с използване на оптично влакно. Обещаващ минимално инвазивен метод. Ефективността в едно от проучванията при лечение на първични еднопосочни фистули е 81% без рецидиви и усложнения.

6. LIFT (лигиране на интерсфинктерния фистуларен тракт) - лигиране на фистула в междинния слой. Счита се за най-ефективния, прост, безопасен (според авторите) метод. Ефективността на метода, според авторите и ентусиастите на метода, достига 94%.

8. Терапия със стволови клетки.

Рецидиви и усложнения:
- след стандартна фистулотомия, честотата на рецидивите достига 0–18%, фекалната инконтиненция - 3–7%;
- след лигатурния метод, честотата на рецидивите достига 0-17%, фекалната инконтиненция - 0-17%;
- след преместване на лигавицата, честотата на рецидивите достига 1-10%, фекална инконтиненция 1-8%.

B8% D1% 89-% D0% B7% D0% B0% D0% B4% D0% BD% D0% B5% D0% B3% D0% BE-% D0% BF% D1% 80% D0% BE% D1% 85% D0% BE% D0% B4% D0% B0-k60-3 / 4738

Публикации На Панкреатит